置庆医科大学脑床学院裁来讲满 重庆医科大学临床学院教案及讲稿 (教案) 课程名称内科学 年级2004级医学授课专业 内科学血液 教师张红宾 职称 讲师 授课方式 大课√示教 学时2 题目章节淋巴瘤 教材名称内科学 作者 叶任高陆再英主编 出版社人民卫生出版社 版次 第6版 目的要 了解淋巴瘤分类、病因和发病机制 难点内容：淋巴瘤的分类。 难点 教学重点 重点内容：淋巴瘤的诊断与治疗方法。 教学 多媒体课件 手段 1、医药院校教材内科学第6版 2、全国高校七年制教材内科学 辣见 同意通过 教学组长：刘纯伦教研室主任：陈建斌 2006年7月15日 制表时间：2004年8月 1
重庆医科大学临床学院教案讲稿 制表时间：2004 年 8 月 1 重庆医科大学临床学院教案及讲稿 （教案） 课程名称 内科学 年级 2004 级医学 授课专业 内科学血液 教 师 张红宾 职称 讲师 授课方式 大课√示教 学时 2 题目章节 淋巴瘤 教材名称 内科学 作者 叶任高 陆再英主编 出 版 社 人民卫生出版社 版次 第 6 版 教 学 目 的 要 求 1． 掌握本病的诊断与治疗方法。 2． 熟悉淋巴瘤的分期。 3． 了解淋巴瘤分类、病因和发病机制。 教 学 难 点 难点内容：淋巴瘤的分类。 教 学 重 点 重点内容：淋巴瘤的诊断与治疗方法。 外语 要求 否 教学 方法 手段 多媒体课件 参考 资料 1、医药院校教材内科学第 6 版 2、全国高校七年制教材内科学 3、《临床血液学》2001 年 7 月第一版 4、《中华内科学》1999 年 10 月第一版 教研 室意 见 同意通过 教学组长：刘纯伦 教研室主任：陈建斌 2006 年 7 月 15 日
置庆医科大学脑床半院未讲满 (讲稿》 教学内容 辅助手段 时间分配 1,概沫简沭淋四瘤特点、发病情况。起源于淋巴结和淋巴组织，其发生与免疫应奔衬 程中淋巴细胞增殖分化产生的某种免疫细胞恶变有关，是免疫系统的恶性肿瘤。以 3分钟 实体瘤形式生长于淋巴组织丰富的组织器官中，如淋巴结、扁桃体、脾及骨髓。 组织病理学上分为霍奇金病(D),非霍奇金淋巴瘤(N皿)两大类。发病情况：我 国男性1.39/10万女性0.84/10万：20-40岁占50%：以NH.多见，HD仅占8% 11% 2. 病因和发病机制 扼要介绍病毒、免疫缺陷 与发病的关系。 ()病毒病因学说：B 5分钟 坏。 的分关及其病理变化 胞有 中瘤性细 胞和反 35分钟 (3)有毛细血管增生和不同程度纤维化。ND病理 (1 组织破坏。(2)恶性细胞单性瑞生。3)无里斯细胞。指出NL实际上是高 异质性的一类疾病，从病理到临床、疗效和预后都有很大差异。 (1)列表简介1965年Re会议分类方法HD的分类：1.淋巴细胞为主型2.结 节硬化型3.混合细胞型4.淋巴细胞消减型 (2)简介1982年国际工作分类法未反映淋巴瘤细胞的免疫表型及细胞遗传 :、单克隆抗体、基因探针等 征的新柄种。 亦绍An n Arbor临床分 期力，王四 用 HD,NHL也参照使用。 及变仅限子 Ⅱ期 同 及s 个以上淋巴结区（ m细 或和都有淋 或不准淋巴结肿大。 受累，即使局限性也属V期。 按各期全身症状有无分为A、B两组：无症状者为A 有症状者为B。全身症状包括三个方面：①发热38℃以上，连续三天以上，且无感 染原因：②六个月体重减轻10%以上：③盗汗 5.临床表现HD与NHL共同临床表现(1)无痛性进行性淋巴结肿大，局部肿块形成。 (2)可伴有相应器官压迫症状及体征。(3)结外浸润表现(4)全身症状：发热、 20分钟 无痛性肿大为首发表现，以原因不明的持续性或周期性发热 为 重 腹腔 巴结 ④其他 结外 林巴环最常见 全身症状。介绍D和NL临床表现的不同点及其并发症。（列表比较） 实验室检查HD血象：变化较早、轻或中度贫血、白细胞轻度或明显升高，伴中 性粒细胞增高：1/5患者嗜酸性细胞升高。骨髓象可找到R-S细胞。偶有Coomb`s 5分钟 试验(+)，DH增高。NHL血象：早期正常，当发生白血病时血象似白血病血象。 骨髓象：基本正常，单核及浆细胞可增多，如为淋巴瘤细胞白血病骨髓则异常。可 并发Coomb's试验(+)的溶贫LDH增高：染色体易位t(14:18)t(8:14): 7. 诊断与鉴别诊断 对慢性、进行性、无痛性淋巴结肿大要考虑本病，病理活组织 5分钟 断的重要性，为确诊本病的依据。简介与其他 结结核 前两 者临床上用得最多 重点 个绍 射治疗 和化学治行的 7分钟 A霍杰金病(1)治疗方法的选择 (2)放疗：扩大照射、全身淋田结照射 化疗：联合化疗方案MOPP ABVDB、非霍奇金淋巴瘤NHL放疗仅适于低度恶性 组【、Ⅱ期病人，放疗后可复发。其它尤其病变发展迅速，范围广泛的病例应以化 制表时间：2004年8月
重庆医科大学临床学院教案讲稿 制表时间：2004 年 8 月 2 （讲稿） 教学内容 辅助手段 时间分配 1．概述 简述淋巴瘤特点、发病情况。起源于淋巴结和淋巴组织，其发生与免疫应答过 程中淋巴细胞增殖分化产生的某种免疫细胞恶变有关，是免疫系统的恶性肿瘤。以 实体瘤形式生长于淋巴组织丰富的组织器官中，如淋巴结、扁桃体、脾及骨髓。 组织病理学上分为霍奇金病（HD），非霍奇金淋巴瘤 (NHL)两大类。 发病情况：我 国 男性 1.39/10 万 女性 0.84/10 万；20－40 岁占 50％； 以 NHL 多见，HD 仅占 8％ －11％ 2．病因和发病机制 扼要介绍病毒、免疫缺陷等与发病的关系。⑴病毒病因学说：EB 病毒；逆转录病毒；幽门螺杆菌。 ⑵免疫功能低下－—决定易感性。 3．病理与分类 介绍霍奇金病（HD）和非霍奇金淋巴瘤（NHL）的分类及其病理变化。 HD 病理学特征：（1） 淋巴结结构部分或完全破坏。（2） 细胞有肿瘤性细胞和反应 性细胞。（3）有毛细血管增生和不同程度纤维化。NHD 病理学特征：（1）正常淋巴结 组织破坏。（2）恶性细胞单一性增生。（3）无里-斯细胞。指出 NHL 实际上是高度 异质性的一类疾病，从病理到临床、疗效和预后都有很大差异。 （1） 列表简介 1965 年 Rye 会议分类方法 HD 的分类：1.淋巴细胞为主型 2.结 节硬化型 3.混合细胞型 4.淋巴细胞消减型 （2） 简介 1982 年国际工作分类法 未反映淋巴瘤细胞的免疫表型及细胞遗传 学、单克隆抗体、基因探针等特征的新病种。 4．临床分期和分组 介绍 Ann Arbor 临床分期方案,主要用于 HD,NHL 也参照使用。 Ⅰ期 病变仅限于一个淋巴结区（Ⅰ），或单个结外器官局限受累（ⅠE）。Ⅱ期 病 变累及横膈同侧二个或更多的淋巴结区（Ⅱ），或病变局限侵犯淋巴结以外器官及横 膈同侧一个以上淋巴结区（ⅡE）。Ⅲ期 横膈上下都有淋巴结病变（Ⅲ），可伴脾累 及（ⅢS），结外器官局限受累（ⅢE），或脾与局限性结外器官受累（ⅢSE）。 Ⅳ期 一个或多个结外器官受到广泛性或播散性侵犯，伴或不伴淋巴结肿大。如肝或骨髓 受累，即使局限性也属Ⅳ期。 按各期全身症状有无分为 A、B 两组：无症状者为 A； 有症状者为 B。全身症状包括三个方面：①发热 38℃以上，连续三天以上，且无感 染原因；②六个月体重减轻 10%以上；③盗汗 5． 临床表现 HD 与 NHL 共同临床表现（1）无痛性进行性淋巴结肿大，局部肿块形成。 （2）可伴有相应器官压迫症状及体征。（3）结外浸润表现（4）全身症状：发热、 消瘦、盗汗、恶病质。 HD①以浅表淋巴结无痛性肿大为首发表现，以原因不明的持续性或周期性发热为主 要起病症状。②肿瘤首侵部位绝大多数为浅表淋巴结、腹腔淋巴结还有纵膈淋巴结、 淋巴结肿大特点。③全身症状包括发热盗汗和体重减轻，其次是皮肤瘙痒和乏力。 ④其他。 NHL①浅表淋巴结肿大，以颈部最为常见。②结外侵犯以咽淋巴环最常见。 ③全身症状。介绍 HD 和 NHL 临床表现的不同点及其并发症。（列表比较） 6．实验室检查 HD 血象：变化较早、轻或中度贫血、白细胞轻度或明显升高 ，伴中 性粒细胞增高；1/5 患者嗜酸性细胞升高。骨髓象可找到 R-S 细胞。偶有 Coomb`s 试验（+），LDH 增高。NHL 血象：早期正常，当发生白血病时血象似白血病血象。 骨髓象：基本正常，单核及浆细胞可增多，如为淋巴瘤细胞白血病骨髓则异常。可 并发 Coomb`s 试验（+）的溶贫 LDH 增高；染色体易位 t（14；18）t （8；14）。 7． 诊断与鉴别诊断 对慢性、进行性、无痛性淋巴结肿大要考虑本病，病理活组织 检查最后确诊。强调淋巴结活检对诊断的重要性，为确诊本病的依据。简介与其他 淋巴结肿大疾病的鉴别如淋巴结结核、淋巴转移癌、淋巴结炎等。 8．治疗 淋巴瘤的治疗方法主要放疗、化疗、PSCT 及干扰素治疗等相结合的综合治 疗, 前两者临床上用得最多。重点介绍放射治疗和化学治疗的适应症以及化疗方案、 剂量及副作用。 Ａ 霍杰金病（1）治疗方法的选择 （2）放疗：扩大照射、全身淋巴结照射 （3） 化疗：联合化疗方案 MOPP ABVDＢ、非霍奇金淋巴瘤 ＮＨＬ放疗仅适于低度恶性 组Ⅰ、Ⅱ期病人，放疗后可复发。其它尤其病变发展迅速，范围广泛的病例应以化 5 分钟 5 分钟 35 分钟 20 分钟 5 分钟 5 分钟 7 分钟 3 分钟
君庆医科大学临床半院表来讲满 疗为主，必要时局部放疗为姑息治疗。(1)低度恶性组（相当于惰性淋巴瘤）【一 Ⅱ：一般采用局部放射治疗。一Ⅳ期：随访观察：单药治疗：联合化疗。(2)中、 高度恶性组（相当于侵袭性淋巴瘤）以化疗为主，既使分期为【一Ⅱ期也应联合化 疗，必要时补充局部照射。CHOP方案是NHL中、高度恶性组的标准方案。每 月1疗程x6-9次，CR70%。C、造血干细胞移植D、手术治疗：仅限于活 型查期素干活素单克隆抗 可以治愈的肿60岁 因素 其预后明 或期。③结外病变1处以上。④需卧床或生活需别人照顾。⑤血清LDH升高。 2分钟 制表时间：2004年8月 3
重庆医科大学临床学院教案讲稿 制表时间：2004 年 8 月 3 疗为主，必要时局部放疗为姑息治疗。（1）低度恶性组（相当于惰性淋巴瘤）Ⅰ－ Ⅱ：一般釆用局部放射治疗。Ⅲ－Ⅳ期：随访观察；单药治疗；联合化疗。（2）中、 高度恶性组（相当于侵袭性淋巴瘤）以化疗为主，既使分期为Ⅰ－Ⅱ期也应联合化 疗，必要时补充局部照射。 ＣＨＯＰ方案是ＮＨＬ中、高度恶性組的标准方案。每 月 1 疗程ｘ６-９次，ＣＲ７０％。Ｃ、造血干细胞移植Ｄ、手术治疗：仅限于活体 组织检查 Ｅ、干扰素 F、单克隆抗体 HD 是可以治愈的肿瘤之一，其预后与组织类 型和临床分期紧密相关。NHL 预后与以下因素有关：①年龄大于 60 岁。②分期为Ⅲ期 或Ⅳ期。③结外病变 1 处以上。④需卧床或生活需别人照顾。⑤血清 LDH 升高。 2 分钟
重庆医科大半脑床半院载未讲满 ,因此应若耳 进解本病的诊断， 小结 制表时间：2004年8月
重庆医科大学临床学院教案讲稿 制表时间：2004 年 8 月 4 小结 淋巴瘤是血液系统恶性肿瘤，其发病与其他肿瘤相似，机制目前并不十分清楚。因此应着重 讲解本病的诊断，确诊依据，鉴别诊断以及治疗原则，对分类和临床分期应概括性讲解。 思考 题及 预习 1． NHL 如何诊断？怎样分期？ 2． 怎样根据分期制定治疗方案？
君庆医科大学临床半院表来讲满 教案讲稿质量评价表 D 权重 评估内容 权重 较好 一般 差 1.0-0.9 0.89 0.79 0.59.0 编写认真、教学态度端正 2 教学目的明确、概念清楚、内容准确 20 3. 教学注意系统性及先进性 15 4. 重点突出、难点清楚 15 100 教学方法、手段适当 0 6.运用专业外语适当、准确 10 理论联系实际、举例恰当 10 8.知识容量密度适宜、时间分配合理 10 评价得分= (A级=100-90分：B级=89-80分：C级=79-60分：D级=59-0分) 意见 评价者： 评价时间： 制表时间：2004年8月
重庆医科大学临床学院教案讲稿 制表时间：2004 年 8 月 5 教案讲稿质量评价表 权重 评 估 内 容 权重 A 好 1.0-0.9 B 较好 0.89- C 一般 0.79- D 差 0.59-0 100 1. 编写认真、教学态度端正 10 2. 教学目的明确、概念清楚、内容准确 20 3. 教学注意系统性及先进性 15 4. 重点突出、难点清楚 15 5. 教学方法、手段适当 10 6. 运用专业外语适当、准确 10 7. 理论联系实际、举例恰当 10 8. 知识容量密度适宜、时间分配合理 10 意见 评价得分= （A 级=100-90 分；B 级=89-80 分；C 级=79-60 分；D 级=59-0 分） 评价者： 评价时间：