甲状腺功能亢进症 (hyperthyroidism) 重庆医科大学一院内分泌科 任伟
甲状腺功能亢进症 (hyperthyroidism) 重庆医科大学一院内分泌科 任 伟
[概述]定义 甲状腺功能亢进症简称甲亢 。 多种原因导致甲状腺功能增强 ● 分泌甲状腺激素(T3、T4)个 系统兴奋性个、代谢亢进为主要表现 一种临床综合征
• 甲状腺功能亢进症简称甲亢 • 多种原因导致甲状腺功能增强 • 分泌甲状腺激素（T3、T4） • 系统兴奋性、代谢亢进为主要表现 • 一种临床综合征 [概述]定义
[概述] 病因 Graves病最多见（约85%） 其次为结节性甲状腺肿伴甲亢、亚甲炎伴甲亢 少见原因有碘甲亢、垂体 偶见甲癌伴甲亢
Graves病最多见(约85%) 其次为结节性甲状腺肿伴甲亢、亚甲炎伴甲亢 少见原因有碘甲亢、垂体 偶见甲癌伴甲亢 [概述] 病因
Graves(Graves'Disease 定义 •简称GD,又称毒性弥漫性甲状腺肿 。一种伴TH分泌增加的自身免疫性甲状腺病 •临床典型表现（高代谢症状、甲状腺肿大、甲状 腺相关性眼病)
Graves病(Graves’ Disease) 定义 •简称GD，又称毒性弥漫性甲状腺肿 •一种伴TH分泌增加的自身免疫性甲状腺病 •临床典型表现(高代谢症状、甲状腺肿大、甲状 腺相关性眼病)
下丘脑、垂体、甲状腺轴的调节 Hypothalamus TRH SOMATOSTATIN
下丘脑、垂体、甲状腺轴的调节
[病因和发病机制尚未完全阐明 1、发病机制：公认与甲状腺的自身免疫反应有关 突出特征是病人血清中可查出与甲状腺组织反应的自身抗体 TSH受体抗体TRAb 甲状腺刺激性抗体TSAb (TSH-receptor antibodies) 甲状腺生长刺激免疫球蛋白TG 甲状腺功能抑制性抗体生长封闭性抗体 抗甲状腺球蛋自抗体（①gAb) 抗甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb) 抗钠/碘同向转运体抗体Na/I cotransporter) TSAb具有TSH样的作用，且作用更持久
[病因和发病机制] 尚未完全阐明 1、发病机制：公认与甲状腺的自身免疫反应有关. 突出特征是病人血清中可查出与甲状腺组织反应的自身抗体 TSH受体抗体TRAb (TSH-receptor antibodies) 抗甲状腺球蛋白抗体(TgAb) 抗甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb) 抗钠/碘同向转运体抗体(Na/I cotransporter) TSAb具有TSH样的作用,且作用更持久 甲状腺刺激性抗体TSAb 甲状腺生长刺激免疫球蛋白TGI 甲状腺功能抑制性抗体/生长封闭性抗体
TSAb的致病意义： GD的发病与甲状腺刺激性抗体TSAb的关系十分密切， 其证据有： 未治疗GD患者TSAb阳性率>90% ·治疗后GD患者若TSAb仍为阳性，GD复发率较高 ·GD复发时打SAb活性个 ·TSAb阳性的GD孕妇，其新生儿产生GD可能性 因此，TSAb在评估疗效、确定停药、预测复发及监 测高危人群等方面均具有重要意义
GD的发病与甲状腺刺激性抗体TSAb的关系十分密切， 其证据有： •未治疗GD患者TSAb阳性率>90% •治疗后GD患者若TSAb仍为阳性，GD复发率较高 •GD复发时TSAb活性 •TSAb阳性的GD孕妇，其新生儿产生GD可能性 因此，TSAb在评估疗效、确定停药、预测复发及监 测高危人群等方面均具有重要意义。 TSAb的致病意义：
细胞免疫方面 ·GD存在T细胞亚群紊乱，即TS细胞数量/功能↓ ·Ts/ThN→B细胞→产生TSAb→甲亢 ·GD浸润性突眼主要与细胞免疫有关
细胞免疫方面 • GD存在T细胞亚群紊乱，即Ts细胞数量/功能 • Ts/Th→ B细胞→ 产生TSAb→ 甲亢 • GD浸润性突眼主要与细胞免疫有关
2、危险因素 (1)遗传因素 部分GD有家族史 GD亲属中AITD、TRAB(+)发生率↑ 同卵双生儿共显率达30%~60%，异卵者3%~9% (2)感染因素：关系未明 分子模拟、直接作用、超抗原分子 (3)精神因素： 应激因素（感染、精神创伤等） 较多甲亢患者在精神刺激后发病或加重
2、危险因素 （1）遗传因素 部分GD有家族史 GD亲属中AITD、TRAB(+)发生率 同卵双生儿共显率达30％~60％，异卵者3％~9％ （2）感染因素：关系未明 分子模拟、直接作用、超抗原分子 （3）精神因素： 应激因素(感染、精神创伤等) 较多甲亢患者在精神刺激后发病或加重
[病因和发病机制] 总之，GD是以遗传易感性为基础 在感染或精神创伤等应激因素作用下 由于抑制性T淋巴细胞(Ts)功能缺陷所 导致的一种器官特异性自身免疫性疾 病
总之，GD是以遗传易感性为基础， 在感染或精神创伤等应激因素作用下， 由于抑制性T淋巴细胞(Ts)功能缺陷所 导致的一种器官特异性自身免疫性疾 病。 [病因和发病机制]