肺炎 (Pneumonia) 重庆医科大学附属第一医院肺科 陈涛
肺炎 （Pneumonia） 重庆医科大学附属第一医院肺科 陈 涛
一、定义(Definition) 终末气道 多种病因 肺实质 肺泡 炎症 肺间质 病原微生物、物理化学因子、免疫损伤、变应 原和药物； 最常见为微生物
多种病因 肺实质 终末气道 肺泡 肺间质 炎症 病原微生物、物理化学因子、免疫损伤、变应 原和药物 ； 最常见为微生物。 一、定义（ Definition )
二、分类(classification) 肺炎可按病因、患环境、解剖分类 (一)解剖分类 一直观，简单，但病因未明 Lobar Pneumonia (大叶性肺炎) Bronchopneumonia (支气管肺炎 Interstitial Pneumonia (间质叶性肺炎
二、分类（ classification） 肺炎可按病因、患病环境、解剖分类 （一）解剖分类 直观，简单，但病因未明 Lobar Pneumonia (大叶性肺炎) Bronchopneumonia (支气管肺炎) Interstitial Pneumonia (间质叶性肺炎)
1、大叶性（肺泡性）肺炎(lobe pneumonia) (1) 肺泡→Cohn孔→肺段或叶炎变 (肺实质炎变，不累及支气管) (2)X线：肺叶/肺段实变阴影 (3) 致病菌：streptococcus s pneumon i ae (肺炎链球菌)
1、大叶性(肺泡性)肺炎(lobe pneumonia) （1) 肺泡 Cohn孔 肺段或叶炎变 (肺实质炎变，不累及支气管) （2） X 线: 肺叶/肺段实变阴影 （3） 致病菌：streptococcus pneumoniae (肺炎链球菌)
2、小叶性（支气管性）肺炎(bronchial pneumonia) (1)继发于其他疾病：长期卧床、支气管扩张等。 (2)支气管入侵→细支气管、终末细支气管及肺泡的炎症。 常有湿罗音，无实变体征 (3)X线：沿肺纹理分布的不规则 斑片状阴影，边缘密度浅而模糊， 无实变征。 (4)病原体：肺炎球菌(pneumococcus)、葡萄球菌 (staphy l ococcus),、病毒(virus))、肺炎支原体(mycop l asma pneumon i ae)以及军团菌(legionel la)等
2、小叶性(支气管性)肺炎(bronchial pneumonia) （1）继发于其他疾病：长期卧床、支气管扩张等。 （2）支气管入侵 细支气管、终末细支气管及肺泡的炎症。 常有湿罗音，无实变体征 （3）X线: 沿肺纹理分布的不规则 斑片状阴影,边缘密度浅而模糊， 无实变征。 （4）病原体 ： 肺炎球菌(pneumococcus)、葡萄球菌 (staphylococcus)、病毒(virus)、肺炎支原体(mycoplasma pneumoniae)以及军团菌(legionella)等
右下小叶性肺炎
右下小叶性肺炎
3、间质性肺炎(interstitial 】pneumon i a) (1)病变仅在肺间质，累及支气管壁及周围组织，有肺泡 壁增生及间质水肿。 (2)X线：不规则条索状或网状阴影， 其间有小片肺不张阴影。 (3)由细菌、支（衣）原体、病毒或 卡氏肺囊虫等引起
3、间质性肺炎(interstitial pneumonia) （1）病变仅在肺间质，累及支气管壁及周围组织，有肺泡 壁增生及间质水肿。 （2） X线: 不规则条索状或网状阴影, 其间有小片肺不张阴影。 （3）由细菌、支（衣）原体、病毒或 卡氏肺囊虫等引起
(二)病因分类 明确病因，但确定困难 l、细菌性肺炎(bacteria pneumonia) 肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、甲型溶血性链球菌、肺炎克雷 伯杆菌、流感嗜血杆菌、铜绿假单胞菌肺炎等.： 2、非典型病原体所致肺炎(atypical pneumonia) 支原体、军团菌、衣原体 3、病毒性肺炎(virus pneumonia) 冠状病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒、麻疹病 毒、巨细胞病毒、单纯疱疹等
1、细菌性 肺炎(bacteria pneumonia) 肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、甲型溶血性链球菌、肺炎克雷 伯杆菌、流感嗜血杆菌、铜绿假单胞菌肺炎等. 2、非典型病原体所致肺炎 (atypical pneumonia) 支原体、军团菌、衣原体 3、病毒性肺炎(virus pneumonia) 冠状病毒、腺病毒 、呼吸道合胞病毒 、流感病毒 、麻疹病 毒 、巨细胞病毒、单纯疱疹等。 （二）病因分类 明确病因，但确定困难
4、真菌性肺炎 (fungal pneumonia) 白色念珠菌、曲菌、放线菌等 5、其他病原菌所至肺炎(others pathogens)) 立克次体、弓形体、原虫（卡氏肺囊虫）、寄生虫等 6、物理化学及过敏性肺炎 (physical chemistry and allergic pneumonia) 放射性肺炎一放射治疗，与放射剂量成正比 化学性肺炎一吸入胃酸、刺激性气体等化学物质 过敏性肺炎一吸入过敏原（外界o自身的）
4、真菌性肺炎 (fungal pneumonia) 白色念珠菌、曲菌 、放线菌等 5、其他病原菌所至肺炎 (others pathogens) 立克次体、弓形体、原虫(卡氏肺囊虫)、寄生虫等 6、物理化学及过敏性肺炎 (physical chemistry and allergic pneumonia) 放射性肺炎 —— 放射治疗，与放射剂量成正比 化学性肺炎 —— 吸入胃酸、刺激性气体等化学物质 过敏性肺炎 —— 吸入过敏原（外界or自身的）
(三)患病环境分类 指导经验用药 社区获得性肺炎： G菌为主 Community-acquired pneumonia,CAP 医院内获得性肺炎： G菌为主 Hospital-acquired pneumonia,HAP
社区获得性肺炎： G+菌为主 Community-acquired pneumonia，CAP 医院内获得性肺炎： G-菌为主 Hospital-acquired pneumonia，HAP （三）患病环境分类 指导经验用药