第7章 肾盂肾炎 pyelonephritis
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讲授内容乌目的掌握尿路感染的病因，发病机制，临床表现，实验室检查以及诊断和治疗熟悉尿路感染的定位诊断及鉴别诊断：了解流行病学，病理改变
讲授内容与目的 掌握尿路感染的病因，发病机制，临床表现，实验室 检查以及诊断和治疗； 熟悉尿路感染的定位诊断及鉴别诊断； 了解流行病学，病理改变 2
概述（outline）2?肾孟肾炎是泌尿系统最常见的疾病之一，可分为上尿路(主要指肾孟肾炎)及下尿路感染（主要指膀胱炎）各种病原微生物侵入尿路均可因起尿路感染发病率约2%，其中女性多见，男:女=1:8，以已婚育5龄妇女多见。3
一、概述(outline)： 肾盂肾炎是泌尿系统最常见的疾病之一，可分为上 尿路(主要指肾盂肾炎)及下尿路感染(主要指膀胱炎) 各种病原微生物侵入尿路均可因起尿路感染； 发病率约2%, 其中女性多见，男:女=1:8，以已婚育 龄妇女多见。 3
二.Causeandpathogenesis致病菌：细菌：最常见的为大肠杆菌，占尿感的70%以上其它依次为变形杆菌、克雷白杆菌、产气杆菌、沙雷菌等；其它：衣原体、支原体、真菌、病毒、结核杆菌
二.Cause and pathogenesis： 细菌：最常见的为大肠杆菌，占尿感的70%以上。 其它依次为变形杆菌、克雷白杆菌、产气杆菌、沙 雷菌等； 其它：衣原体、支原体、真菌、病毒、结核杆菌。 4 致病菌：
.Causeandpathogenesis感染途径：上行感染：又称逆行感染，最常见。邻近器官感染：细菌可通过淋巴感染双肾血行感染：菌血症可引起肾盂肾炎，少见，直接感染：外伤开放致直接感染
二.Cause and pathogenesis： 上行感染：又称逆行感染，最常见。 邻近器官感染：细菌可通过淋巴感染双肾 血行感染：菌血症可引起肾盂肾炎，少见。 直接感染：外伤开放致直接感染。 5 感染途径：
二.Cause and pathogenesis:机体防御机能尿路通畅，尿液冲刷作用；尿道可分泌IgA、IgG杀菌；尿液PH低，含高浓度尿素和有机酸；男性前列腺液杀菌；
二.Cause and pathogenesis： 尿路通畅，尿液冲刷作用; 尿道可分泌IgA 、IgG杀菌; 尿液PH低， 含高浓度尿素和有机酸; 男性前列腺液杀菌； 6 机体防御机能
二.CCauseandpathogenesis易感因素梗阻与回流：尿道异物和膀胱一输尿管返流及多囊肾等，此种情况下的尿感，称复杂尿感。泌尿系畸形：肾发育不良、肾孟及输尿管畸形特别是后尿道瓣膜病。机体抵抗力差：严重的慢性病，长期应用免疫抑制剂
二.Cause and pathogenesis： 梗阻与回流：尿道异物和膀胱—输尿管返流及多 囊肾等，此种情况下的尿感，称复杂尿感。 泌尿系畸形：肾发育不良、肾盂及输尿管畸形， 特别是后尿道瓣膜病。 机体抵抗力差：严重的慢性病 ，长期应用免疫抑 制剂。 7 易感因素
4A右图：车左图：尿路结石通过三个狭窄处输尿管先天畸形8
8 左图：尿路结石通过三个狭窄处； 右图：输尿管先天畸形
二.CCause and pathogenesis:易感因素器械使用：导尿和膀胱镜检查。尿道内或尿道口周围有炎症：妇科炎症和细菌性前列腺炎。其它：遗传因素等。-
9 二.Cause and pathogenesis： 器械使用：导尿和膀胱镜检查。 尿道内或尿道口周围有炎症：妇科炎症和细菌性 前列腺炎。 其它：遗传因素等。 易感因素
三.临床表现(clinical situation)急性膀胱炎的表现急性肾孟肾炎的表现慢性肾孟肾炎的表现111无症状性菌尿的表现
10 三.临床表现(clinical situation) ： 急性膀胱炎的表现 急性肾盂肾炎的表现 慢性肾盂肾炎的表现 无症状性菌尿的表现