第10章急性肾衰竭Acute renal failure
1 第10章 急性肾衰竭 Acute renal failure
讲授目的与要求：掌握急性肾功能衰竭的发病机制、临床表现、诊断和鉴别诊断，以及治疗熟悉急性肾衰病因、分类和实验室检查：熟悉急性肾衰的预防：
讲授目的与要求 ❖ 掌握急性肾功能衰竭的发病机制、临床表现、诊 断和鉴别诊断，以及治疗； ❖ 熟悉急性肾衰病因、分类和实验室检查； ❖ 熟悉急性肾衰的预防； 2
定义(definition)：各种原因引起的肾功能在短时间内突然下降而出现的氮质废物滞留和尿量减少临床综合症：·主要表现为血尿素氮和肌酐升高，水、电解质、酸碱平衡紊乱及全身各系统并发症：：常伴有少尿，但也可以无少尿表现：
3 定义(definition)： ❖ 各种原因引起的肾功能在短时间内突然下降而出现 的氮质废物滞留和尿量减少临床综合症； ❖ 主要表现为血尿素氮和肌酐升高，水、电解质、酸 碱平衡紊乱及全身各系统并发症； ❖ 常伴有少尿，但也可以无少尿表现；
分期(staging）表2AKI 的AKIN诊断标准Table2AKIN classification for AKI分期SCr标准尿量标准SCr绝对升高，SCr≥26.4umol/L;或相对升尿量6 h尿量12 h少尿,尿量24 h;或无尿，时间44. 2 μmol/L 以上>12 h
分期(staging ) 4
分类（Classification)Prerenal azotemiaIntrinsic renal azotemiaPostrenal azotemia
5 分类（Classification) ❖ Prerenal azotemia ❖ Intrinsic renal azotemia ❖ Postrenal azotemia
病因(causes)肾前性氮质血症6血容量减少：各种原因导致的液体丢失和出血：6有效动脉血容量减少6肾内血流动力学改变：肾前小动脉收缩：&肾后小动脉扩张：
6 病因(causes)： ⚫ 肾前性氮质血症 血容量减少：各种原因导致的液体丢失和出血； 有效动脉血容量减少； 肾内血流动力学改变： ❖肾前小动脉收缩； ❖肾后小动脉扩张；
肾前性氮质血症脱水、出血、休克血容量」·全身性疾病肾血液灌注不足少尿及无尿肝肾综合征、严重脓毒血症·心脏疾患心排出量不足肾血管病变各种原因引起血压下降
7 肾前性氮质血症 ❖ 脱水、出血、休克 ❖ 全身性疾病 肝肾综合征、严重脓毒血症 ❖ 心脏疾患 ❖ 肾血管病变； ❖ 各种原因引起血压下降； 血容量↓ 肾 血 液 灌 注 不 足 心排出量不足 少 尿 及 无 尿
病因(causes)：肾性急性肾衰：有肾实质损伤6肾缺血：休克、大失血6肾毒性物质损伤肾小管上皮细胞(如ATN)
8 病因(causes)： ❖肾性急性肾衰：有肾实质损伤 肾缺血: 休克、大失血 肾毒性物质损伤肾小管上皮细胞(如ATN)
肾性急性肾衰·肾缺血：大出血、感染性休克、血清过敏反应等；·肾中毒：抗菌药物、生物毒素、有机溶剂;肾缺血、中毒并存：大面积深度烧伤、挤压综合征、感染性休克：约60%的急性肾衰竭与创伤和手术相关
9 • 肾缺血：大出血、感染性休克、血清过敏反应等； • 肾中毒：抗菌药物、生物毒素、有机溶剂； • 肾缺血、中毒并存： 大面积深度烧伤、挤压综合征、感染性休克； •约60%的急性肾衰竭与创伤和手术相关。 肾性急性肾衰：
病因(causes)肾后性氮质血症·双侧输尿管或弧立肾完全性梗阻肾功能少尿或无尿：·梗阻可发生在肾孟到尿道的任一水平：10
10 肾后性氮质血症 ❖ 双侧输尿管或弧立肾完全性梗阻 肾功能 少尿或无尿； ❖ 梗阻可发生在肾盂到尿道的任一水平； 病因(causes)：