第11章 慢性肾功能衰竭chronic renal failure
第11章 慢性肾功能衰竭 chronic renal failure 1
讲授目的与要求，掌握慢性肾功能衰竭的分期，临床表现，诊断及非透析治疗；熟悉慢性肾衰的发病机制：熟悉血液透析治疗指征及方法：了解慢性肾衰的病因及肾移植
讲授目的与要求 掌握慢性肾功能衰竭的分期，临床表现，诊断及 非透析治疗； 熟悉慢性肾衰的发病机制； 熟悉血液透析治疗指征及方法； 了解慢性肾衰的病因及肾移植 2
概念(concept)：各种原因引起的慢性肾脏结构和功能障碍(肾脏损伤病史>3月)，伴/不伴GFR降低,表现为下列之一病理异常；肾损害指标：血或尿成分异常；影像学检查异常：GFR<60ml/min/1.73m2≥3月，有或无肾损害
概念(concept): 各种原因引起的慢性肾脏结构和功能障碍(肾脏损 伤病史＞3月)，伴/不伴GFR降低,表现为下列之一： 病理异常； 肾损害指标：血或尿成分异常;影像学检查异常; GFR＜60ml/min/1.73m2≥3月，有或无肾损害;
分期(staging)分期临床表现GFR(ml/minSr(umol/L)80～50133～177无症状肾功能代偿期氮质血症50～25186～442贫血,夜尿,多尿肾功能衰竭期25～10451～707水电紊乱，心血管尿毒症<10≥707尿毒症症状
分期(staging) 分期 GFR(ml/min) Sr(umol/L) 临床表现 肾功能代偿期 80～50 133～177 无症状 氮质血症 50～25 186～442 贫血,夜尿,多尿 肾功能衰竭期 25～10 451～707 水电紊乱,心血管 尿毒症 ＜10 ≥707 尿毒症症状 4
美国K/DOQI对CKD分期的建议分期特征防治目标及措施GFR(ml/min)1GFR正常≥90CKD防治；缓解症状：保护肾功2GFR轻度60～89评估、减慢CKD进展：降低CVD患病3GFR下降30～59减慢CKD进展；中评估、治疗并发症4GFR重度15~29综合治疗：透析前准备5<15ESRD(肾衰竭)肾脏替代治疗
美国K/DOQI 对CKD分期的建议 分期 特征 GFR(ml/min) 防治目标及措施 1 GFR正常 ≥90 CKD防治;缓解症状; 保护肾功 2 GFR轻度 60～89 评估、减慢CKD进展； 降低CVD患病 3 GFR下降 30～59 减慢CKD进展； 评估、治疗并发症 4 GFR重度 15～29 综合治疗；透析前准备 5 ESRD(肾衰竭) ＜15 肾脏替代治疗 5
临床表现尿毒症期肾功能衰竭期氮质血症期无症状期255010075肾小球滤过率占正常值的%
6 25 50 75 100 肾小球滤过率占正常值的% 临 床 表 现 氮质血症期 肾功能衰竭期 尿毒症期 无症状期
病因(causes)原发性肾脏病：慢性肾炎(chronic nephritis)：最常见的病因,也是我国引起CRF的第一位病因慢性肾孟肾炎(chronicpyelonephritis);慢性间质性肾炎(CIN);肾血管疾病(renalvasculardiseases)；先天性或遗传性肾病
病因(causes): 原发性肾脏病： 慢性肾炎(chronic nephritis)：最常见的病因， 也是我国引起CRF的 第一位病因。 慢性肾盂肾炎(chronic pyelonephritis)； 慢性间质性肾炎(CIN)； 肾血管疾病(renal vascular diseases)； 先天性或遗传性肾病 。 7 第一位病因
病因(causes)：全身疾病累及肾脏·系统性红斑狼疮(SLE);·糖尿病肾病(diabetic nephropathy)·高血压病(hypertensive disease);全世界统计显示糖尿病肾病已是引起CRF的第一位病因
8 病因(causes)： 全身疾病累及肾脏： • 系统性红斑狼疮( SLE)； • 糖尿病肾病(diabetic nephropathy)； • 高血压病(hypertensive disease)； 全世界统计显示糖尿病肾病已是引起CRF 的第一位病因
病因(causes)：尿路梗阻(urinaryobstruction)结石(stone);前列腺肥大(prostauxe);尿路狭窄；梗阻性肾病
9 病因(causes)： 尿路梗阻(urinary obstruction)： 结石(stone)； 前列腺肥大(prostauxe)； 尿路狭窄； 梗阻性肾病
病因顺序:外国内国1. 糖尿病肾病1. 肾小球肾炎2. 高血压肾病2. 梗阻性肾病3. 糖尿病肾病3.肾小球肾炎4.多囊肾4.狼疮性肾炎
10 病因顺序: 国 外 国 内 1. 糖尿病肾病 1. 肾小球肾炎 2. 高血压肾病 2. 梗阻性肾病 3. 肾小球肾炎 3. 糖尿病肾病 4. 多囊肾 4. 狼疮性肾炎