胸心外科徐刚（教案） 课程名称外科学授课年级及专业临床医学、五官、急救、麻醉、美容、法医班级临床医学 15、7~9班五官、急救、麻醉、美容、法医 课程类型必修课公共课（√）：基础或专业基础课()：专业课（√） 选修课限选课()任选课() 学生层次研究生()本科生（√）专科生()成教生（本科(）专科()) 授课方式理论课（√）：实践课()考核方式理论100%：实践% 课程教学 总学时数学分数 学时分配课堂讲授8学时：实践课0学时 教材名称外科学作者吴在德 吴肇汉出版社及 出版时间人民卫生出版社 2003年6月第六版 参考资料 现代胸心外科学 胸心外科手术学 外科学 外科学学习指导作者孙衍庆顾恺时廖威明吴肇汉 出版社及出版时间人民军医出版社 2000年1月第一版 人民卫生出版社 2003年9月第一版 科学技术文献出版社 2002年9月第一版 人民卫生出版社 2003年8月第一版 授课时间 注：1、表中()选项内请打“*”：2、教案按授课次数填写，每次授课均应填写一份：空格大小可根据内 容自行调整：重复班授课可不另填写教案：此教案填写并打印后须教研室主任审查、签字：3、教案首页只填写一
胸心外科徐刚（教案） 课程名称 外科学 授课年级及专业 临床医学、五官、急救、麻醉、美容、法医 班级 临床医学 1~5、7～9班五官、急救、麻醉、美容、法医 课程类型 必修课 公共课（√）；基础或专业基础课（ ）；专业课（√） 选修课 限选课（ ）；任选课（ ） 学生层次 研究生（ ） 本科生（√） 专科生（ ） 成教生（本科（ ） 专科（ ）） 授课方式 理论课（√）；实践课（ ） 考核方式 理论100 %；实践 % 课程教学 总学时数 学 分 数 学时分配 课堂讲授 8 学时； 实践课 0学时 教材名称 外科学 作 者 吴在德 吴肇汉 出版社及 出版时间 人民卫生出版社 2003年6月第六版 参考资料 现代胸心外科学 胸心外科手术学 外科学 外科学学习指导 作 者 孙衍庆 顾恺时 廖威明 吴肇汉 出版社及出版时间 人民军医出版社 2000年1月第一版 人民卫生出版社 2003年9月第一版 科学技术文献出版社 2002年9月第一版 人民卫生出版社 2003年8月第一版 授课时间 注：1、表中（ ）选项内请打“*”； 2、教案按授课次数填写，每次授课均应填写一份；空格大小可根据内 容自行调整；重复班授课可不另填写教案；此教案填写并打印后须教研室主任审查、签字；3、教案首页只填写一
次，其他内容须按课堂教学次数填写。 课程名称外科学授课专业胸心外科学 周次第1周，第1次课2009年8月27日 章节名称第二十七章胸部损伤 授课方式课堂讲授（√）：实践课()教学时数2学时 教学目的及要求 1、掌据肋骨骨折、气胸、血胸、穿透性心脏破裂的临床表现、诊断要点和急救原则： 2、熟悉胸部损伤的病理生理和治疗原则： 3、了解单纯肋骨骨折的处理和胸腔闭式引流的装置和使用。 教学重点和难点 教学重点： 1肋骨骨折，气胸，血胸，穿透性心脏破裂的临床表现、诊断要点和急救、治疗原则 2胸膜腔闭式引流术的适应症。 教学难点： 】多根多段肋骨骨折（反常呼吸运动）、开放性气胸的病理生理变化和急救原则： 2胸膜腔闭式引流的方法和注意事项。 教学内容时间分配及辅助手段 一概论 1简要介绍胸部的解剖特点 2简要说明胸膜腔的构成及生理功能 3胸部损伤的分类 4胸部损伤的紧急处理 二肋骨骨折 1病因及骨折与解、年龄的关系 2临床表现（重点为反常呼吸运动） 3治疗 三气胸 1闭合性气胸 2开放性气胸 3张力性气胸
次，其他内容须按课堂教学次数填写。 课程名称 外科学 授课专业 胸心外科学 周次 第 1 周， 第 1 次课 2009年 8 月27 日 章节名称 第二十七章 胸部损伤 授课方式 课堂讲授（√）；实践课（ ） 教学时数 2 学时 教学目的及要求 1、掌握肋骨骨折、气胸、血胸、穿透性心脏破裂的临床表现、诊断要点和急救原则； 2、熟悉胸部损伤的病理生理和治疗原则； 3、了解单纯肋骨骨折的处理和胸腔闭式引流的装置和使用。 教学重点和难点 教学重点： 1 肋骨骨折，气胸，血胸，穿透性心脏破裂的临床表现、诊断要点和急救、治疗原则； 2 胸膜腔闭式引流术的适应症。 教学难点： 1 多根多段肋骨骨折（反常呼吸运动）、开放性气胸的病理生理变化和急救原则； 2 胸膜腔闭式引流的方法和注意事项。 教 学 内 容 时间分配及辅助手段 一 概论 1 简要介绍胸部的解剖特点 2 简要说明胸膜腔的构成及生理功能 3 胸部损伤的分类 4 胸部损伤的紧急处理 二 肋骨骨折 1 病因及骨折与解剖、年龄的关系 2 临床表现（重点为反常呼吸运动） 3 治疗 三 气 胸 1 闭合性气胸 2 开放性气胸 3 张力性气胸
四血胸 1定义和出血来源及特点 2病理生理变化 3临床表现 4治疗 五胸膜腔闭式引流术 1适应症 2方法 3观察及拔管 六穿透性心脏破裂 1临床表现 2治疗 启发提问 1骨性胸廓有哪些骨酪构成？骨性胸廓的主要作用是什么？ 2胸膜腔有何作用？其负压消失有什么后果？ 3呼吸运动是如何实现的？ 4纵隔内有哪些重要器官和组织？ 外语要求 1胸部损伤(chest trauma or thoracic trauma): 2肋骨骨折(rib fracture): 3连梅胸(f1 ail chest). 4气胸(pneumothorax),闭合性气胸(closed pneumothorax),开放性气胸(open pneumothorax):张力性气胸 (tension poeumothorax); 5血胸(hemothorax): 6心脏破裂(cardiac rupture) 7胸腹联合伤(thoracoabdominal injuries) 小结 本次课的重点是： 1急诊剖胸探查的指征 2肋骨骨折、气胸、血胸的临床表现和治疗原则：
四 血 胸 1 定义和出血来源及特点 2 病理生理变化 3 临床表现 4 治疗 五 胸膜腔闭式引流术 1 适应症 2 方法 3 观察及拔管 六 穿透性心脏破裂 1 临床表现 2 治疗 启发提问 1 骨性胸廓有哪些骨骼构成？骨性胸廓的主要作用是什么？ 2 胸膜腔有何作用？其负压消失有什么后果？ 3 呼吸运动是如何实现的？ 4 纵隔内有哪些重要器官和组织？ 外语要求 1 胸部损伤（chest trauma or thoracic trauma）; 2 肋骨骨折(rib fracture); 3 连枷胸(flail chest); 4 气胸(pneumothorax),闭合性气胸(closed pneumothorax),开放性气胸（open pneumothorax）;张力性气胸 （tension poeumothorax）; 5 血胸(hemothorax); 6 心脏破裂(cardiac rupture) 7 胸腹联合伤（thoracoabdominal injuries） 小结 本次课的重点是： 1 急诊剖胸探查的指征； 2 肋骨骨折、气胸、血胸的临床表现和治疗原则；
需要重点理解的内容是： 1反常呼吸运动： 2开放性气胸的病理生理变化 3Beck三联征。 思考与练习题 1肋骨骨折的治疗原则是什么？ 2急诊剖胸探查的指征有哪些？ 3开放性气胸的病理生理变化是什么？ 4闭合性气胸、开放性气胸、张力性气胸的临床表现有何区别？ 5如何判断进行性血胸与感染性血胸？ 6Beck三联征包括哪些？有何意义？ 下次课预习要点 请预习肺癌的病因、病理、临床表现和检查方法，治疗原则。 教研室或科室主任审查意见： 教研室或科室主任签字： 年月日 课程名称外科学授课专业胸心外科学 周次第2周，第2次课2009年9月3日 章节名称第三十章肺部疾病 授课方式课堂讲授（√）：实我课()教学时数2学时 教学目的及要求 1、掌握肺癌的病因、病理、临床表现、国际分期、诊断和防治原则。 2、熟悉肺癌早期诊断的方法及其重要意义。 3、了解肺癌手术的方式和手术并发症。 教学重点和难点 教学重点： 1肺癌的临床表现、国际分期、诊断和防治原则。 2肺癌早期诊断的方法及其重要意义。 教学难点： 1肺癌与其他常见肺部疾病的鉴别：
需要重点理解的内容是： 1 反常呼吸运动； 2 开放性气胸的病理生理变化； 3 Beck三联征。 思考与练习题 1 肋骨骨折的治疗原则是什么？ 2 急诊剖胸探查的指征有哪些？ 3 开放性气胸的病理生理变化是什么？ 4 闭合性气胸、开放性气胸、张力性气胸的临床表现有何区别？ 5 如何判断进行性血胸与感染性血胸？ 6 Beck三联征包括哪些？有何意义？ 下次课预习要点 请预习肺癌的病因、病理、临床表现和检查方法，治疗原则。 教研室或科室主任审查意见： 教研室或科室主任签字： 年 月 日 课程名称 外科学 授课专业 胸心外科学 周次 第2周， 第2次课 2009年9 月3日 章节名称 第三十章 肺部疾病 授课方式 课堂讲授（√）；实践课（ ） 教学时数 2学时 教学目的及要求 1、掌握肺癌的病因、病理、临床表现、国际分期、诊断和防治原则。 2、熟悉肺癌早期诊断的方法及其重要意义。 3、了解肺癌手术的方式和手术并发症。 教学重点和难点 教学重点： 1 肺癌的临床表现、国际分期、诊断和防治原则。 2 肺癌早期诊断的方法及其重要意义。 教学难点： 1 肺癌与其他常见肺部疾病的鉴别；
2肺癌的国际分期、诊断和防治原则。 教学内容时间分配及辅助手段 一概述 二病因 三病理 四临床表现 五诊断与鉴别诊断 六治疗 启发提问 1.肺癌的病因有哪些？ 2.肺癌有哪几种病理类型 3.肺癌可能的临床表现？ 4.周围型肺癌应该与哪些疾病相鉴别？ 5。肺癌的手术指征有哪些？ 6肺癌治疗原则及手术原则是什么？ 外语要求 肺癌(lung cancer) 支气管肺癌(bronchopulmonary carcinoma)》 肺结核(pulmonary tuberculosis) 上叶顶部肺癌(Pancoast tumor) 病理(pathology) 小结 本次课重点： 1.肺癌可能的致病因素，病理类型及特征。 2.肺癌的临床表现。 3.肺癌早期诊断的方法及其重要意义。 4.肺癌与其他常见肺部疾病的鉴别 5.肺癌的治疗原则。 思考与练习题 肺癌常见病理类型及其特点？
2 肺癌的国际分期、诊断和防治原则。 教 学 内 容 时间分配及辅助手段 一 概述 二 病因 三 病理 四 临床表现 五 诊断与鉴别诊断 六 治疗 启发提问 1. 肺癌的病因有哪些？ 2. 肺癌有哪几种病理类型？ 3. 肺癌可能的临床表现？ 4. 周围型肺癌应该与哪些疾病相鉴别？ 5. 肺癌的手术指征有哪些？ 6. 肺癌治疗原则及手术原则是什么？ 外语要求 肺癌（lung cancer） 支气管肺癌（bronchopulmonary carcinoma） 肺结核（pulmonary tuberculosis） 上叶顶部肺癌（Pancoast tumor） 病理（pathology） 小结 本次课重点： 1.肺癌可能的致病因素，病理类型及特征。 2.肺癌的临床表现。 3.肺癌早期诊断的方法及其重要意义。 4.肺癌与其他常见肺部疾病的鉴别； 5.肺癌的治疗原则。 思考与练习题 肺癌常见病理类型及其特点？
肺癌的TNM分期？ 肺癌与肺结核有哪些鉴别要点？ 下次课预习要点 食管癌的病因、病理、临床表现和检查方法，治疗原则。 教研室或科室主任审查意见： 教研室或科室主任签字 年月日 课程名称外科学授课专业胸心外科学 周次第3周，第3次课2009年9月12日 章节名称第三十一章食管疾病 授课方式课堂讲授（√）：实践课()教学时数2学时 教学目的及要求 1掌握食管癌的致病诱因、临床表现、诊断方法、鉴别诊断及防治原则。 2熟悉食管癌的分段和常见转移途径。 3了解心内手术的基础措施一体外循环和心肌保护。 4熟悉体外循环后机体的病理生理变化和常用的心肌保护方法。 教学重点和难点 教学重点： 1食管癌的临床表现、诊惭方法、鉴别诊断及防治原则。 2体外循环技术与心肌保护的方法。 教学难点： 1食管癌的分段、食管癌的鉴别诊断和防治原则： 2体外循环技术、心肌保护的方法。 教学内容时间分配及辅助手段 一食管癌概述 二食管癌的可能致病因素 三食管癌的病理 1食管的分段 2食管癌的好发部位与组织学类型 3食管癌的大体类型
肺癌的TNM分期？ 肺癌与肺结核有哪些鉴别要点？ 下次课预习要点 食管癌的病因、病理、临床表现和检查方法，治疗原则。 教研室或科室主任审查意见： 教研室或科室主任签字： 年 月 日 课程名称 外科学 授课专业 胸心外科学 周次 第3 周， 第3次课 2009 年9 月12 日 章节名称 第三十一章 食管疾病 授课方式 课堂讲授（√）；实践课（ ） 教学时数 2学时 教学目的及要求 1 掌握食管癌的致病诱因、临床表现、诊断方法、鉴别诊断及防治原则。 2 熟悉食管癌的分段和常见转移途径。 3 了解心内手术的基础措施—体外循环和心肌保护。 4 熟悉体外循环后机体的病理生理变化和常用的心肌保护方法。 教学重点和难点 教学重点： 1 食管癌的临床表现、诊断方法、鉴别诊断及防治原则。 2 体外循环技术与心肌保护的方法。 教学难点： 1 食管癌的分段、食管癌的鉴别诊断和防治原则； 2 体外循环技术、心肌保护的方法。 教 学 内 容 时间分配及辅助手段 一 食管癌概述 二 食管癌的可能致病因素 三 食管癌的病理 1 食管的分段 2 食管癌的好发部位与组织学类型 3 食管癌的大体类型
四食管癌的分期 五食管癌的临床表现 六食管癌的诊断方法 七食管癌的鉴别诊断 八食管癌的治疗 启发提问 1食管被覆的上皮组织是哪种上皮组织？ 2食管的功能是什么？ 3胸段食管的毗邻关系？ 4人体的正常循环通路？ 5肺循环与体循环的组成与区别？ 外语要求 esophageal carcinoma or carcinoma of esophagus(食管癌) Horner syndrome(Horner综合症) esophageal leiomyoma(食管平滑肌痼 小结 本次课的重点是： 1食管癌的临床表现、诊断方法、鉴别诊断和治疗： 2.食管癌的临床表现。 3.食管癌早期诊断的方法及其重要意义。 4.食管癌与其他常见食管疾病的鉴别 思考与练习题 1食管癌的早期临床表现是什么？ 2早期食管癌的食管钡餐检查可有哪些表现？ 3中晚期食管癌的典型症状是什么？ 4针对食管癌可能的发病因素，我们应该怎样预防食管癌？ 5除了心脏手术外，体外循环技术还可以用在哪些方面？ 下次课预习要点 请预习心脏大血管疾病。 教研室或科室主任审查意见：
四 食管癌的分期 五 食管癌的临床表现 六 食管癌的诊断方法 七 食管癌的鉴别诊断 八 食管癌的治疗 启发提问 1 食管被覆的上皮组织是哪种上皮组织？ 2 食管的功能是什么？ 3 胸段食管的毗邻关系？ 4 人体的正常循环通路？ 5 肺循环与体循环的组成与区别？ 外语要求 esophageal carcinoma or carcinoma of esophagus (食管癌) Horner syndrome（Horner 综合症） esophageal leiomyoma（食管平滑肌瘤） 小结 本次课的重点是： 1 食管癌的临床表现、诊断方法、鉴别诊断和治疗； 2. 食管癌的临床表现。 3. 食管癌早期诊断的方法及其重要意义。 4. 食管癌与其他常见食管疾病的鉴别； 思考与练习题 1 食管癌的早期临床表现是什么？ 2 早期食管癌的食管钡餐检查可有哪些表现？ 3 中晚期食管癌的典型症状是什么？ 4针对食管癌可能的发病因素，我们应该怎样预防食管癌？ 5 除了心脏手术外，体外循环技术还可以用在哪些方面？ 下次课预习要点 请预习心脏大血管疾病。 教研室或科室主任审查意见：
教研室或科室主任签字： 年月日 课程名称外科学授课专业胸心外科学 周次第4周，第4次课2009年9月19日 章节名称第三十三章心脏疾病第二节先天性心脏病的外科治疗 第三节后天性心脏病的外科治疗 授课方式课堂讲授（√）：实我课()教学时数2学时 教学目的及要求 1熟悉常见先天性和后天性心瓣膜病的基本病理解剖畸形，病理生理改变，临床特点： 2掌握常见先天性和后天性瓣膜病的外科治疗原则。 3掌捏缩窄性心包炎的病因、临床表现、诊断与鉴别、治疗原则。 教学重点和难点 教学重点： 1常见先天性心脏病的病理生理变化，外科治疗原则和方法： 2缩窄性心包炎的病因、临床表现、诊断与鉴别、治疗原则 3常见后天性心瓣膜病的外科治疗原则。 教学难点： 1常见先天性心脏病和后天性心瓣膜病的病理生理变化： 2缩窄性心包炎的病理生理变化： 教学内容时间分配及辅助手段 一心内手术的基础措施 1体外循环的概念 2体外循环的装置 3体外循环后的病理生理变化 4体外循环后的一般处理 5心肌保护的概念 6心脏停搏液 7心脏停搏液的灌注方法 二先天性心脏病的外科治疗 1先天性心脏病的分类
教研室或科室主任签字： 年 月 日 课程名称 外科学 授课专业 胸心外科学 周次 第4周， 第4次课 2009年 9 月19日 章节名称 第三十三章 心脏疾病 第二节 先天性心脏病的外科治疗 第三节 后天性心脏病的外科治疗 授课方式 课堂讲授（√）；实践课（ ） 教学时数 2学时 教学目的及要求 1 熟悉常见先天性和后天性心瓣膜病的基本病理解剖畸形，病理生理改变，临床特点； 2 掌握常见先天性和后天性瓣膜病的外科治疗原则。 3 掌握缩窄性心包炎的病因、临床表现、诊断与鉴别、治疗原则。 教学重点和难点 教学重点： 1 常见先天性心脏病的病理生理变化，外科治疗原则和方法； 2 缩窄性心包炎的病因、临床表现、诊断与鉴别、治疗原则。 3 常见后天性心瓣膜病的外科治疗原则。 教学难点： 1 常见先天性心脏病和后天性心瓣膜病的病理生理变化； 2 缩窄性心包炎的病理生理变化； 教 学 内 容 时间分配及辅助手段 一 心内手术的基础措施 1 体外循环的概念 2 体外循环的装置 3 体外循环后的病理生理变化 4 体外循环后的一般处理 5 心肌保护的概念 6心脏停搏液 7 心脏停搏液的灌注方法 二 先天性心脏病的外科治疗 1 先天性心脏病的分类
2左向右分流先天性心脏病的病理生理变化(ASD/NSD/PDA) 3右向左分流先天性心脏病的病理生理变化(T0F, 4无分流先天性心脏病的病理生理变化(PS) 5左向右分流先天性心脏病的外科治疗原则（以ASD为例） 6右向左分流先天性心脏病的外科治疗原则（以TOF为例） 7无分流先天性心脏病的外科治疗原则(PS) 三后天性心脏病的外科治疗 1缩窄性心包炎的病因 2缩窄性心包炎的病理生理及临床表现 3缩窄性心包炎的鉴别诊断 4缩窄性心包炎的治疗 5风湿性二尖瓣病变的外科治疗(S/MI) 6风湿性主动脉瓣病变的外科治疗(AS/AI) 7人工心脏瓣膜 启发提问 1什么是发绀？ 2中央型发绀、周围型发绀、差异性发绀有什么区别？ 3Beck三联征包括哪些内容？有什么意义？ 4心脏的收缩期杂音分几级？标准是什么？ 5心功能分几级？如何判定？ 4二尖瓣听诊区在什么位置？二尖瓣狭窄在此部位可听到什么杂音？ 5主动脉瓣听诊区在什么位置？主动脉锯狭窄在此部位可听到什么杂音？ 外语要求 动脉导管未闭(patent ductus arteriosus,PDA 房间隔缺损(atrial septal defect,ASD) 室间隔缺损(ventricular septal defect,VSD) 法洛四联症(tetralogy of Fallot,TOF 肺动脉口狭窄(pulmonary stenosis,PS) 二尖籍狭窄(mitral stenosis,MS) 二尖关闭不全(mitral insufficiency or mitral regurgitation)
2 左向右分流先天性心脏病的病理生理变化（ASD/VSD/PDA） 3 右向左分流先天性心脏病的病理生理变化(TOF) 4 无分流先天性心脏病的病理生理变化(PS) 5 左向右分流先天性心脏病的外科治疗原则（以ASD为例） 6 右向左分流先天性心脏病的外科治疗原则（以TOF为例） 7 无分流先天性心脏病的外科治疗原则(PS) 三 后天性心脏病的外科治疗 1 缩窄性心包炎的病因 2 缩窄性心包炎的病理生理及临床表现 3 缩窄性心包炎的鉴别诊断 4 缩窄性心包炎的治疗 5 风湿性二尖瓣病变的外科治疗(MS/MI) 6 风湿性主动脉瓣病变的外科治疗(AS/AI) 7 人工心脏瓣膜 启发提问 1 什么是发绀？ 2 中央型发绀、周围型发绀、差异性发绀有什么区别? 3 Beck三联征包括哪些内容？有什么意义？ 4 心脏的收缩期杂音分几级？标准是什么？ 5 心功能分几级？如何判定？ 4 二尖瓣听诊区在什么位置？二尖瓣狭窄在此部位可听到什么杂音？ 5 主动脉瓣听诊区在什么位置？主动脉瓣狭窄在此部位可听到什么杂音？ 外语要求 动脉导管未闭（patent ductus arteriosus，PDA） 房间隔缺损（atrial septal defect,ASD） 室间隔缺损（ventricular septal defect,VSD） 法洛四联症（tetralogy of Fallot,TOF） 肺动脉口狭窄（pulmonary stenosis，PS） 二尖瓣狭窄（mitral stenosis,MS） 二尖瓣关闭不全（mitral insufficiency or mitral regurgitation）
主动脉狭窄(aortic stenosis) 主动脉关闭不全(aortic insufficiency or aortic regurgitation) 小结本次课程主要介绍了常见先天性心脏病和后天性心脏病的外科治疗原则，重点要求熟悉常见先天性心脏 病的最佳手术年龄和手术禁忌症，了解手术方法：熟悉缩窄性心包炎、风湿性心瓣膜病的手术指征和手术方式，了 解生物瓣膜与机械瓣膜的有缺点和选择原则。 思考与练习题 1ASD、VSD、PDA等疾病的病理生理变化相似，治疗方法有香区别？ 2PS不治疗行吗？为什么？ 3二尖瓣狭窄与主动脉瓣狭窄的病理生理变化有什么区别？
主动脉狭窄（aortic stenosis） 主动脉关闭不全（aortic insufficiency or aortic regurgitation） 小结 本次课程主要介绍了常见先天性心脏病和后天性心脏病的外科治疗原则，重点要求熟悉常见先天性心脏 病的最佳手术年龄和手术禁忌症，了解手术方法；熟悉缩窄性心包炎、风湿性心瓣膜病的手术指征和手术方式，了 解生物瓣膜与机械瓣膜的有缺点和选择原则。 思考与练习题 1 ASD、VSD、PDA等疾病的病理生理变化相似，治疗方法有否区别？ 2 PS不治疗行吗?为什么? 3 二尖瓣狭窄与主动脉瓣狭窄的病理生理变化有什么区别？