一、实习目的 通过外科实习，促使学生将所学的基础理论知识，同临床实践密切结合起来，培养独立思考、独立工作的能 力。 二、实习要求 通过在外科的实习掌握各种常见外科疾病的诊断方法，治疗原则，手术适应症及术前准备和术后处理：熟悉外 科门诊、急诊、病房、手术室的各项工作制度和工作方法，以及各项工作制度和各项诊疗规程。 三、时间安排 17周，其中包括：普通外科、骨科、小儿外科、肝胆胰外科、烧伤整形科、泌尿外科、神经外科、心胸外科及 门诊。普通外科、骨科为必须轮转的科室，其它科室根据具体情况安排。 四、实习内容 (一)基本技能 1、病人的病史询问、正规的体格检查及病历、处方、等医疗文书的书写。 2、树立严格的无南观念，无南技术的操作，穿手术衣、戴无南手套的方法，手术区皮肤的消毒和铺无菌巾。 3、备皮、组织切开、缝合、打结、拆线、清创、换药等。 (二)主要病种内容 1、普通外科 (1)颈部疾病 ①甲状腺功能亢进的手术指征、术前准备及手术的主要并发症的处理： ②甲状腺癌的临床表现及处理原则： ③颈部肿块的诊断要点。 (2)乳房疾病 ①乳房肿块的鉴别诊断要点 ②乳腺癌的临床表现、分期和综合治疗原则。 (3)腹外疝 ①腹股沟疝的构成、临床表现、诊断和治疗原则： ②腹股沟斜疝和直疝的鉴别诊断： ③嵌纯性和绞窄性疝的手术处理原则。 (4)腹部损伤 腹部闭合性损伤的临床表现、早期诊断方法及其处理原则，特别是手术指征的掌握。 (5)胃十二指肠疾病 ①胃十二指肠渍疡的外科治疗适应证：
一 、实习目的 通过外科实习，促使学生将所学的基础理论知识，同临床实践密切结合起来，培养独立思考、独立工作的能 力。 二 、实习要求 通过在外科的实习掌握各种常见外科疾病的诊断方法，治疗原则，手术适应症及术前准备和术后处理；熟悉外 科门诊、急诊、病房、手术室的各项工作制度和工作方法，以及各项工作制度和各项诊疗规程。 三 、时间安排 17周，其中包括:普通外科、骨科、小儿外科、肝胆胰外科、烧伤整形科、泌尿外科、神经外科、心胸外科及 门诊。普通外科、骨科为必须轮转的科室，其它科室根据具体情况安排。 四 、实习内容 （一）基本技能 1、病人的病史询问、正规的体格检查及病历、处方、等医疗文书的书写。 2、树立严格的无菌观念，无菌技术的操作，穿手术衣、戴无菌手套的方法，手术区皮肤的消毒和铺无菌巾。 3、备皮、组织切开、缝合、打结、拆线、清创、换药等。 （二）主要病种内容 1、普通外科 （1）颈部疾病 ① 甲状腺功能亢进的手术指征、术前准备及手术的主要并发症的处理； ② 甲状腺癌的临床表现及处理原则； ③ 颈部肿块的诊断要点。 （2）乳房疾病 ① 乳房肿块的鉴别诊断要点； ② 乳腺癌的临床表现、分期和综合治疗原则。 （3）腹外疝 ① 腹股沟疝的构成、临床表现、诊断和治疗原则； ② 腹股沟斜疝和直疝的鉴别诊断； ③ 嵌钝性和绞窄性疝的手术处理原则。 （4）腹部损伤 腹部闭合性损伤的临床表现、早期诊断方法及其处理原则，特别是手术指征的掌握。 （5）胃十二指肠疾病 ① 胃十二指肠溃疡的外科治疗适应证；
②手术原则和常见术式的理论基础： ③胃十二指肠溃疡并发症的临床表现和治疗方法： ④胃癌的临床表现、早期诊断及治疗。 (6)小肠疾病 ①肠梗阻的病因、分类和病理生理： ②纹窄性肠梗阻的病理生理改变、临床表现： ③单纯性和纹窄性肠梗阻的诊断和治疗。 (7)阑尾疾病 ①急性阑尾炎的病理、临床表现、诊断和鉴别诊断 ②急性阑尾炎手术治疗的适应证和方法的选择： ③特殊类型阑尾炎的临床特点和处理原则。 (8)结、直肠及肛管疾病 ①直肠肛管的检查方法： ②直肠指诊的体位、意义： ③结、直肠癌的病理和分期、临床表现、早期诊断和治疗原则。 2、骨科 (1)骨折 ①骨折的分类、临床表现、骨折愈合的过程及影响骨折愈合的因素： ②骨折常见并发症的防治： ③骨折的急救、治疗原则及开放性骨折的处理方法： ④肱骨干骨折的移位特点、临床表现、并发症、诊断和治疗原则： ⑤肱骨髁上骨折的移位特点、临床表现、并发症、诊断和治疗原则： ©桡骨远端、骨折的移位特点、临床表现、并发症、诊断和治疗原则： ⑦股骨颈骨折、股骨干骨折、股骨保上骨折、胫腓骨干骨折的诊断和治疗原则： ⑧膝关节半月板损伤的临床表现和治疗原则： ⑨脊柱骨折的分类、临床表现、治疗原则：脊髓损伤的病理生理、分类、临床表现、诊断、治疗及并发症预 防： ⑩骨盆骨折的分类、临床表现、诊断、并发症和治疗。 (2)关节脱位 ①关节脱位的概念、分类：
② 手术原则和常见术式的理论基础； ③胃十二指肠溃疡并发症的临床表现和治疗方法； ④ 胃癌的临床表现、早期诊断及治疗。 （6）小肠疾病 ① 肠梗阻的病因、分类和病理生理； ② 绞窄性肠梗阻的病理生理改变、临床表现； ③ 单纯性和绞窄性肠梗阻的诊断和治疗。 （7）阑尾疾病 ① 急性阑尾炎的病理、临床表现、诊断和鉴别诊断； ② 急性阑尾炎手术治疗的适应证和方法的选择； ③ 特殊类型阑尾炎的临床特点和处理原则。 （8）结、直肠及肛管疾病 ① 直肠肛管的检查方法； ② 直肠指诊的体位、意义； ③ 结、直肠癌的病理和分期、临床表现、早期诊断和治疗原则。 2、骨科 （1）骨折 ① 骨折的分类、临床表现、骨折愈合的过程及影响骨折愈合的因素； ② 骨折常见并发症的防治； ③ 骨折的急救、治疗原则及开放性骨折的处理方法； ④ 肱骨干骨折的移位特点、临床表现、并发症、诊断和治疗原则； ⑤ 肱骨髁上骨折的移位特点、临床表现、并发症、诊断和治疗原则； ⑥ 桡骨远端、骨折的移位特点、临床表现、并发症、诊断和治疗原则； ⑦ 股骨颈骨折、股骨干骨折、股骨髁上骨折、胫腓骨干骨折的诊断和治疗原则； ⑧ 膝关节半月板损伤的临床表现和治疗原则； ⑨ 脊柱骨折的分类、临床表现、治疗原则；脊髓损伤的病理生理、分类、临床表现、诊断、治疗及并发症预 防； ⑩ 骨盆骨折的分类、临床表现、诊断、并发症和治疗。 （2）关节脱位 ① 关节脱位的概念、分类；
②肩、髋关节脱位的分类、临床表现、诊断和治疗原则： ③肘关节脱位的诊断及治疗原则。 (3)云动系统悔性损街 ①慢性损伤的分类、临床特点及治疗原则： ②常见慢性损伤的诊断和治疗原则： ③股骨头无菌坏死的病理、分类、诊断、治疗和预防。 (4)颈、腰椎退行性疾病 ①颈椎病的分型、临床特点、诊断、鉴别诊断和治疗原则： ②腰椎间盘突出症分型、临床特点、诊断新、鉴别诊断和治疗原则， 3、小儿外科 (1)运动系统畸形 ①发育性髋关节脱位的临床特点、诊断和治疗原则： ②先天性马蹄内翻足的临床特点、诊断和治疗原则： ③小儿桡骨头半脱位的诊断和治疗原则。 (2)泌尿系统畸形 ①了解泌尿生殖系统先天性畸形的病因、诊断和治疗原则： ②熟悉隐睾的诊断和治疗： ③肾母细胞瘤的诊断和治疗 (3)消化系统畸形 ①先天性肥厚性幽门狭窄的诊断、鉴别诊断和治疗： ②先天性肠旋转不良的诊断、鉴别诊断和治疗： ③先天性巨结肠的诊断、鉴别诊断和治疗： 4、肝胆胰外科 (1)肝疾病 ①肝脓肿的病因、病理、临床表现、鉴别诊断和治疗： ②原发性肝癌的病因、病理、临床表现、诊断和鉴别诊断、治疗。 (2)门静脉高压症 门静脉系统的解剖特点，门静脉高压症的外科处理原则、断流术与分流术的比较。 (3)胆道疾病 ①胆道疾病常用的特殊检查方法：
② 肩、髋关节脱位的分类、临床表现、诊断和治疗原则； ③ 肘关节脱位的诊断及治疗原则。 （3）运动系统慢性损伤 ① 慢性损伤的分类、临床特点及治疗原则； ② 常见慢性损伤的诊断和治疗原则； ③ 股骨头无菌坏死的病理、分类、诊断、治疗和预防。 （4）颈、腰椎退行性疾病 ① 颈椎病的分型、临床特点、诊断、鉴别诊断和治疗原则； ② 腰椎间盘突出症分型、临床特点、诊断、鉴别诊断和治疗原则。 3、小儿外科 （1）运动系统畸形 ① 发育性髋关节脱位的临床特点、诊断和治疗原则； ② 先天性马蹄内翻足的临床特点、诊断和治疗原则； ③ 小儿桡骨头半脱位的诊断和治疗原则。 （2）泌尿系统畸形 ① 了解泌尿生殖系统先天性畸形的病因、诊断和治疗原则； ② 熟悉隐睾的诊断和治疗； ③ 肾母细胞瘤的诊断和治疗。 （3）消化系统畸形 ① 先天性肥厚性幽门狭窄的诊断、鉴别诊断和治疗； ② 先天性肠旋转不良的诊断、鉴别诊断和治疗； ③ 先天性巨结肠的诊断、鉴别诊断和治疗； 4、肝胆胰外科 （1）肝疾病 ① 肝脓肿的病因、病理、临床表现、鉴别诊断和治疗； ② 原发性肝癌的病因、病理、临床表现、诊断和鉴别诊断、治疗。 （2）门静脉高压症 门静脉系统的解剖特点，门静脉高压症的外科处理原则、断流术与分流术的比较。 （3）胆道疾病 ① 胆道疾病常用的特殊检查方法；
②胆囊、胆管结石的病因、病理、临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗： ③急性梗阻性化脓性胆管炎的病因、病理、临床表现、诊断和治疗： ④胆道疾病常见并发症的病因、病理、临床表现、诊断、预防和治疗原则 5、烧伤整形科 ①熟悉热烧伤的临床过程及病理生理特点： ②掌握热烧伤面积计算和深度估计的方法： ③熟悉热烧伤的现场急救和早期处理原则： ④掌握热烧伤的创面处理和全身治疗中补液的方案： ⑤熟悉热烧伤全身性感染的防治和常见并发症的防治 ⑥熟悉手外伤的诊治、处理： ⑦了解皮瓣移植的相关内容。 6、泌尿外科 (1)泌尿系损伤 ①膀胱破裂的病理改变、临床表现、鉴别诊断和治疗原则： ②前尿道和后尿道损伤的尿外渗范围、临床表现、诊断和治疗原则。 (2)泌尿、男生殖系统感染 ①泌尿系感染的诱发因素、常见致病菌的感染途经和抗菌药物治疗原则： ②肾积脓和肾周围炎的临床特点和治疗原则： ③细菌性膀胱炎病因、临床表现、诊断和治疗： ④慢性前列腺炎的临床特点诊断和治疗。 (3)泌尿系统梗阻 ①泌尿系梗阻的病因及病理生理： ②良性前列腺增生症的临床表现、诊断、鉴别诊断和手术适应证。 (4)尿石症 ①上尿路结石的诊断、治疗方法、保守疗法适应证及具体措施： ②膀胱结石的临床特点和治疗方法。 (5)泌尿、男生殖系统肿瘤 ①肾癌临床表现、诊断、治疗。 ②膀胱肿瘤的病理、临床表现、诊断和治疗。 7、神经外科
② 胆囊、胆管结石的病因、病理、临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗； ③ 急性梗阻性化脓性胆管炎的病因、病理、临床表现、诊断和治疗； ④ 胆道疾病常见并发症的病因、病理、临床表现、诊断、预防和治疗原则。 5、烧伤整形科 ① 熟悉热烧伤的临床过程及病理生理特点； ② 掌握热烧伤面积计算和深度估计的方法； ③ 熟悉热烧伤的现场急救和早期处理原则； ④ 掌握热烧伤的创面处理和全身治疗中补液的方案； ⑤ 熟悉热烧伤全身性感染的防治和常见并发症的防治； ⑥ 熟悉手外伤的诊治、处理； ⑦ 了解皮瓣移植的相关内容。 6、泌尿外科 （1） 泌尿系损伤 ① 膀胱破裂的病理改变、临床表现、鉴别诊断和治疗原则； ② 前尿道和后尿道损伤的尿外渗范围、临床表现、诊断和治疗原则。 （2）泌尿、男生殖系统感染 ① 泌尿系感染的诱发因素、常见致病菌的感染途经和抗菌药物治疗原则； ② 肾积脓和肾周围炎的临床特点和治疗原则； ③ 细菌性膀胱炎病因、临床表现、诊断和治疗； ④ 慢性前列腺炎的临床特点诊断和治疗。 （3）泌尿系统梗阻 ① 泌尿系梗阻的病因及病理生理； ② 良性前列腺增生症的临床表现、诊断、鉴别诊断和手术适应证。 （4）尿石症 ① 上尿路结石的诊断、治疗方法、保守疗法适应证及具体措施； ② 膀胱结石的临床特点和治疗方法。 （5）泌尿、男生殖系统肿瘤 ① 肾癌临床表现、诊断、治疗； ② 膀胱肿瘤的病理、临床表现、诊断和治疗。 7、神经外科
(1)颅脑外伤 ①头皮损伤 ②颅骨骨折：颅盖骨折的表现、手术指征、后果： 颅底骨折的表现、可能的损伤、诊断依据 ③脑损伤的表现、诊治原则。 ④颅内血肿的表现、诊断原则， (2)高血压脑出血的表现、诊断、治疗原则。 (3)顾内肿瘤的分类、表现和诊治原则。 8、心胸外科 (1)胸部疾病 ①胸部损伤的急救程序： ②多发性肋骨骨折、张力性气胸、进行性血胸的病理生理特点、诊断和治疗： ③心脏压塞的临床表现和急救。 ④肺癌的临床表现、诊断程序和鉴别诊断新： ⑤食管癌的早期临床表现、诊断程序和鉴别诊断。 (2)心脏疾病 ①动脉导管未闭、房间隔缺损、室间隔缺损、法洛四联征的诊断和外科治疗原则： ②二间瓣狭窄、缩窄性心包炎的手术适应证及治疗原则 ③冠状动脉粥样硬化性心脏病的病因、病理、诊断和治疗原则。 9、疖、痢、急性蜂窝织炎、丹毒、破伤风、感染性休克、败血症等：水、电解质和酸碱平衡失调的诊断及处 理：各类型休克的原因、临床表现及处理。 (三)外科基本操作： ()切开、止血、结扎、缝合，静脉切开、伤口引流、清创术、静脉穿刺、补液、输血、换药、封闭疗法、导 尿、膀光冲洗、胃肠减压、诊断性腹腔穿刺、各种伤口的处理和包扎、皮肤与骨牵引、脱位手法整复、骨折小夹板 固定、尿道扩张、胸穿、闭式引流、肛门直肠指检及镜检等。 (②)结合学生所管病人要经常对学生进行X光读片的训练，以及加强对、CT、B超及各种特殊造影检查的认 识。 (③)参加所管理病人的手术，如基本操作已趋熟练，工作表现较好的，可在上级医师的指导下作为阑尾切除、 疝修补、大隐静脉结扎、鞘膜翻转、膀胱取石等手术的术者，在适当情况下也可作为其他大、中手术的助手。 五、实习方法 通过下列措施，以保证上述各项要求的实施
（1）颅脑外伤 ① 头皮损伤 ② 颅骨骨折：颅盖骨折的表现、手术指征、后果； 颅底骨折的表现、可能的损伤、诊断依据 ③ 脑损伤的表现、诊治原则。 ④ 颅内血肿的表现、诊断原则。 （2）高血压脑出血的表现、诊断、治疗原则。 （3）颅内肿瘤的分类、表现和诊治原则。 8、心胸外科 （1）胸部疾病 ①胸部损伤的急救程序； ② 多发性肋骨骨折、张力性气胸、进行性血胸的病理生理特点、诊断和治疗； ③ 心脏压塞的临床表现和急救。 ④ 肺癌的临床表现、诊断程序和鉴别诊断； ⑤ 食管癌的早期临床表现、诊断程序和鉴别诊断。 （2）心脏疾病 ① 动脉导管未闭、房间隔缺损、室间隔缺损、法洛四联征的诊断和外科治疗原则； ② 二间瓣狭窄、缩窄性心包炎的手术适应证及治疗原则； ③ 冠状动脉粥样硬化性心脏病的病因、病理、诊断和治疗原则。 9、疖、痈、急性蜂窝织炎、丹毒、破伤风、感染性休克、败血症等；水、电解质和酸碱平衡失调的诊断及处 理；各类型休克的原因、临床表现及处理。 （三）外科基本操作： (1)切开、止血、结扎、缝合，静脉切开、伤口引流、清创术、静脉穿刺、补液、输血、换药、封闭疗法、导 尿、膀光冲洗、胃肠减压、诊断性腹腔穿刺、各种伤口的处理和包扎、皮肤与骨牵引、脱位手法整复、骨折小夹板 固定、尿道扩张、胸穿、闭式引流、肛门直肠指检及镜检等。 (2)结合学生所管病人要经常对学生进行X光读片的训练，以及加强对MR、CT、B超及各种特殊造影检查的认 识。 (3)参加所管理病人的手术，如基本操作已趋熟练，工作表现较好的，可在上级医师的指导下作为阑尾切除、 疝修补、大隐静脉结扎、鞘膜翻转、膀胱取石等手术的术者，在适当情况下也可作为其他大、中手术的助手。 五、实习方法 通过下列措施，以保证上述各项要求的实施
1、实习生在病房实习时，每生经管病床6-8张，在上级医师指导下，完成病房各项医疗工作。要求在病人人院 后24小时内完成病历记录，按时书写病程记录。在每一专科书写完整病历。 2、在上级医师查房时进行汇报，上级医师有责任进行提问并加以修正、补充。 3、值班时参加外科各种急诊处理、接收病人等。 4、各专科每一周举行教学查房一次，由实习医生介绍病历，不足之处由住院医补充，最后由查房教师结合病 例讲解分析。 5、参加科内的各种学术活动，如专题报告、出院病例讨论、疑难病例讨论、死亡病例讨论等。 6、教研室每周组织一次小讲座，内容及主讲教师由负责见习实习的教研室主任指定，主要为病历书写及各专 科典型疾病的诊断、治疗等。 T、在参加操作过程中，如病人情况允许，尽可能的给予学生操作机会。 8、实习的管理： ①外科教研室由一名副主任及一名教学秘书负责安排学生的轮转、讲座、考试及了解学生思想、生活、学习情 况，帮助解决有关问题。 ②外科各专科再设生产实习的总负责医师及指导教师，负责实习生的思想、学习、考勤、医德医风等万面的 管理 ③实习成绩由平时成绩（包括各专科指导老师打分及小讲座出勒）及出科理论考试成绩构成，平时成绩占 80%,出科理论考试成绩占20%， ④每专科轮转结束时，由指导教师按学院规定的评分标准，对学生的学习成绩，工作态度，考勤作初步记录和 记分，最后，各专科成绩的平均数，作为该生外科实习平时成绩的平均分。 ⑤出科理论考试，在外科实习结束时进行。 ⑥在外科实习结束时，进行离科座谈会，全面了解同学们在外科的实习情况，同时集中同学们的意见，及时发 现不足，在之后的实习工作中改进。 六、外科实习出科技能考核和理论考试 实习生外科实习结束前，由外科教研室组织对实习生进行出科技能考核和理论考试，具体项目和评分标准见遵 义医学院毕业考核手册
1、实习生在病房实习时，每生经管病床6-8张，在上级医师指导下，完成病房各项医疗工作。要求在病人人院 后24小时内完成病历记录，按时书写病程记录。在每一专科书写完整病历。 2、在上级医师查房时进行汇报，上级医师有责任进行提问并加以修正、补充。 3、值班时参加外科各种急诊处理、接收病人等。 4、各专科每一周举行教学查房一次，由实习医生介绍病历，不足之处由住院医补充，最后由查房教师结合病 例讲解分析。 5、参加科内的各种学术活动，如专题报告、出院病例讨论、疑难病例讨论、死亡病例讨论等。 6、教研室每周组织一次小讲座，内容及主讲教师由负责见习实习的教研室主任指定，主要为病历书写及各专 科典型疾病的诊断、治疗等。 7、在参加操作过程中，如病人情况允许，尽可能的给予学生操作机会。 8、实习的管理: ①外科教研室由一名副主任及一名教学秘书负责安排学生的轮转、讲座、考试及了解学生思想、生活、学习情 况，帮助解决有关问题。 ② 外科各专科再设生产实习的总负责医师及指导教师，负责实习生的思想、学习、考勤、医德医风等万面的 管理。 ③实习成绩由平时成绩（包括各专科指导老师打分及小讲座出勤）及出科理论考试成绩构成，平时成绩占 80%，出科理论考试成绩占20%, ④每专科轮转结束时，由指导教师按学院规定的评分标准，对学生的学习成绩，工作态度，考勤作初步记录和 记分，最后，各专科成绩的平均数，作为该生外科实习平时成绩的平均分。 ⑤出科理论考试，在外科实习结束时进行。 ⑥在外科实习结束时，进行离科座谈会，全面了解同学们在外科的实习情况，同时集中同学们的意见，及时发 现不足，在之后的实习工作中改进。 六、外科实习出科技能考核和理论考试 实习生外科实习结束前，由外科教研室组织对实习生进行出科技能考核和理论考试，具体项目和评分标准见遵 义医学院毕业考核手册