必尿系统梗阻
泌尿系统梗阻
目的和要求： (一) 掌握良性前列腺增生症的临 床表现、诊断，鉴别诊断和治疗原则。 (二) 掌握常见尿路梗阻原因和处 理原则。 (三) 熟悉尿潴留的病因治疗。 (四) 熟悉梗阻引起的泌尿系统病 理生理改变
目的和要求： （一） 掌握良性前列腺增生症的临 床表现、诊断，鉴别诊断和治疗原则。 （二） 掌握常见尿路梗阻原因和处 理原则。 （三） 熟悉尿潴留的病因治疗。 （四） 熟悉梗阻引起的泌尿系统病 理生理改变
教学内容： 泌尿系统梗阻的病因和病理生 理。 (二) 良性前列腺当生症的病因、病 理、临床表现，鉴别诊断和治疗原则。 (三) 肾积水的诊断与治疗。 自学内容：急性尿潴留的病因和治疗
教学内容： （一） 泌尿系统梗阻的病因和病理生 理。 （二） 良性前列腺当生症的病因、病 理、临床表现，鉴别诊断和治疗原则。 （三） 肾积水的诊断与治疗。 自学内容：急性尿潴留的病因和治疗
第一节：概论 泌尿系统从肾小管开始，经 过肾盏、肾盂、輸尿管、膀胱至 尿道都是管腔结构，此腔道必须 保持通畅才能保证泌尿系统功能 正常
第一节：概论 泌尿系统从肾小管开始，经 过肾盏、肾盂、输尿管、膀胱至 尿道都是管腔结构，此腔道必须 保持通畅才能保证泌尿系统功能 正常
肾结石 肾盂癌 肾癌 肾异位血管 输尿件癌 肾下垂 输尿管狭窄 输尿管结石 输尿管结扎 肿瘤转移 膀胱结石 膀胱癌 输尿管返流 前列腺增生 尿道狭窄 尿道结 尿道口狭窄 包皮口狭窄 图55-1泌尿系统梗阻的常见病因
梗阻病因 梗阻病因从动力上分，分为机械性和动力性。 从根源上分（发病时间）分为先天性和后天性。 上尿路梗阻 肾脏：结石、肿瘤、炎症等病变均可引起肾脏部 位引流不通畅、梗阻如肾盂输尿管交界处狭窄. 输尿管：结石为最常见的后天梗阻原因，其次可 以有炎症，TB、肿瘤，外界压迫等造成输尿管梗 阻，先天原因包括输尿管异位开口，腔静脉后输尿 管等
一、 梗阻病因： 梗阻病因从动力上分，分为机械性和动力性。 从根源上分（发病时间）分为先天性和后天性。 上尿路梗阻 肾脏：结石、肿瘤、炎症等病变均可引起肾脏部 位引流不通畅、梗阻,如肾盂输尿管交界处狭窄. 输尿管：结石为最常见的后天梗阻原因，其次可 以有炎症，TB、肿瘤，外界压迫等造成输尿管梗 阻,先天原因包括输尿管异位开口,腔静脉后输尿 管等
下尿路梗阳 膀胱：最常见的原因是膀胱颈梗阻 包括BPH,膀胱颈萎缩，结石等因 素。 尿道：最常见的原因是尿道狭窄 此狭窄可发生在尿道的任何部位
⚫下尿路梗阻 ⚫膀胱：最常见的原因是膀胱颈梗阻， 包括BPH，膀胱颈萎缩，结石等因 素。 尿道：最常见的原因是尿道狭窄， 此狭窄可发生在尿道的任何部位
二、 病理生理： 1、泌尿系梗阻的基本病理改变是梗阻以 上部位尿路扩张，由于压力的原因，腔道管壁 肌肉增厚，增加收缩力（早期）。梗阻如不能 解除，腔道管壁失代偿，扩张，压力传递引起 肾积水。 2、 梗阻后压力升高，使肾小球滤过降低 甚至停止，严重影响肾功能。 3、最危险因素是细菌可直接进入血循环 引起感染，此类感染难以控制，易发展成败血 病。（菌血症）》
二、病理生理： 1、 泌尿系梗阻的基本病理改变是梗阻以 上部位尿路扩张，由于压力的原因，腔道管壁 肌肉增厚，增加收缩力（早期）。梗阻如不能 解除，腔道管壁失代偿，扩张，压力传递引起 肾积水。 2、 梗阻后压力升高，使肾小球滤过降低 甚至停止，严重影响肾功能。 3、 最危险因素是细菌可直接进入血循环 引起感染，此类感染难以控制，易发展成败血 病。（菌血症）
(2 3 图55-2输尿管梗阻后尿液的返流 ①肾盂淋巴返流②肾孟静脉返流③肾 孟肾窦返流④肾盂肾小管返流
第二节：肾积水 概述：尿液从肾盂排出受阻，蓄积后造成 肾内压力升高、肾盏、肾盂扩张，肾实质 萎缩，功能减退，称为肾积水。肾积水容量 超过1000毫升或小儿超过24小时尿液总 量时，称为巨大肾积水. 病因：1、泌尿系统及其临近各种病变引 起尿流梗阻，最终的结局是肾积水。 2、生理性：孕激素可使肾孟、输 尿管的平滑肌蠕动减弱，产生动力性积水， 妊娠子宫压迫也可引起轻度肾积水
第二节 ：肾积水 概述： 尿液从肾盂排出受阻，蓄积后造成 肾内压力升高、肾盏、肾盂扩张，肾实质 萎缩，功能减退,称为肾积水。肾积水容量 超过1000毫升或小儿超过24小时尿液总 量时,称为巨大肾积水. 病因：1、泌尿系统及其临近各种病变引 起尿流梗阻，最终的结局是肾积水。 2、生理性：孕激素可使肾盂、输 尿管的平滑肌蠕动减弱，产生动力性积水， 妊娠子宫压迫也可引起轻度肾积水