围手术期处理 外科基础教研室 刘清 2家
1 围手术期处理 外科基础教研室 刘 清 云
概述 ·手术“双刃剑” ·概念 围手术期： 分为： 手术前期 手术中期： 手术后期 2
2 概 述 • 手 术 “ 双 刃 剑 ” • 概 念 围手术期 : 分为： 手术前期 : 手术中期 : 手术后期 :
概述 。 手术分类 根据时限 ·根据手术目的 择期手术 诊断性手术 限期手术 治疗性手术 姑息性手术 急症手术 美容性手术 23
3 概 述 • 手术分类 • 根据时限 择期手术 限期手术 急症手术 • 根据手术目的 诊断性手术 治疗性手术 姑息性手术 美容性手术
术前准备 一般资料 年龄 性别 受教育程度 职业背景 掌握病人对手术的认识和耐受能力， 有针对性的进行术前准备。 4
4 术 前 准 备 一 般 资 料 • 年龄 • 性别 • 受教育程度 • 职业背景 掌握病人对手术的认识和耐受能力， 有 针 对 性 的进行术前准备
术前准备 (一)一般准备 1、心理准备 可控制性（对疾病性质、发展、治疗 方式选择、治疗效果、并发症，预后) 尊重病人的知情权和选择权 不了解一恐惧一了解一配合治疗 5
5 术 前 准 备 （一）一般准备 1、心理准备 可控制性（对疾病性质、发展、治疗 方式选择、治疗效果、并发症，预后） 尊重病人的知情权和选择权 不了解－恐惧－了解－配合治疗
术前准备 2、生理准备 (1)为手术手术后变化的适应性锻炼： 如：床上大小 便、咳嗽、咳痰以及手术体位。 (2)输血和补液：改善机体状况，提高手术耐受能力。 (3)预防感染：重要环节一一增强病人体质、无菌技 术、操作轻柔、减少组织损伤、预防性应用抗生素。 (4)热量、蛋白质和维生素 (5)胃肠道准备 (6)其他一一镇静、导尿、月经等 6
6 术 前 准 备 2、生理准备 （1）为手术手术后变化的适应性锻炼：如：床上大小 便、咳嗽、咳痰以及手术体位。 （2）输血和补液：改善机体状况，提高手术耐受能力。 （3）预防感染：重要环节－－增强病人体质、无菌技 术、操作轻柔、减少组织损伤、预防性应用抗生素。 （4）热量、蛋白质和维生素 （5）胃肠道准备 （6）其他－－镇静、导尿、月经等
胃肠道准备(1) 一 般术前12小时禁食，术前4小时禁饮： 防止术中麻醉或术后呕吐引起误吸，导 致室息或吸入性肺炎。 ● 胃肠道手术病人，手术前1一2日进流质 饮食；根据不同手术有相应的特殊要求。 如有幽门梗阻的需术前洗胃、术前留置 胃肠减压，结肠或直肠手术前晚或术日 清晨灌肠并术前2一3天开始给与口服肠 道制菌药物，减少术后感染机会等
7 胃肠道准备(1) • 一般术前12小时禁食，术前4小时禁饮； 防止术中麻醉或术后呕吐引起误吸，导 致窒息或吸入性肺炎。 • 胃肠道手术病人，手术前1－2日进流质 饮食；根据不同手术有相应的特殊要求。 如有幽门梗阻的需术前洗胃、术前留置 胃肠减压，结肠或直肠手术前晚或术日 清晨灌肠并术前2－3天开始给与口服肠 道制菌药物，减少术后感染机会等
胃肠道准备(2) (1)有胃潴留、幽门梗阻者术前需置胃肠减 压管引流并洗胃： (2)结肠手术需做肠道准备，主要有： ①术前1日进流质饮食： ②术前一日服泻剂：20%甘露醇500ml加 等量水后饮用；或番泻叶6g,代茶冲服： ③必要时加肥皂水灌肠： ④口服抗生素：卡那霉素1.0g,1日2次 甲硝唑0.75g,1日3次，连续2日； 6
8 胃肠道准备:(2) • （1）有胃潴留、幽门梗阻者术前需置胃肠减 压管引流并洗胃； （2）结肠手术需做肠道准备，主要有： ①术前1日进流质饮食； ②术前一日服泻剂：20%甘露醇500ml加 等量水后饮用；或番泻叶6g，代茶冲服； ③必要时加肥皂水灌肠； ④口服抗生素：卡那霉素1.0g, 1日 2次， 甲硝唑0.75g，1日3次，连续2日；
预防性应用抗生素 (1)涉及感染病灶或切口接近感染区域的手术 (2)肠道手术 (3)操作时间长、创伤大的手术 (4)开放性创伤，创面已污染或有广泛软组织损伤、创 伤至实施清创的间隔时间较长，或清创所需时间较长以 及难以彻底清创者 (5)癌肿手术 (6)涉及大的血管的手术 (7)需要植入人工制品的手术 (8)脏器移植手术
9 预防性应用抗生素 （1）涉及感染病灶或切口接近感染区域的手术 （2）肠道手术 （3）操作时间长、创伤大的手术 （4）开放性创伤，创面已污染或有广泛软组织损伤、创 伤至实施清创的间隔时间较长，或清创所需时间较长以 及难以彻底清创者 （5）癌肿手术 （6）涉及大的血管的手术 （7）需要植入人工制品的手术 （8）脏器移植手术
术前准备 (二)特殊准备 现病史 疾病的诊断、严重程度、良恶性、主要不适 健康史 了解患者有无可能影响手术的伴随疾病和重要脏器的 功能 10
10 术 前 准 备 （二）特殊准备 • 现病史 疾病的诊断、严重程度、良恶性、主要不适 • 健康史 了解患者有无可能影响手术的伴随疾病和重要脏器的 功能