第四章 外科病人的体液失调 Fluid disorders of surgical patients
第四章 外科病人的体液失调 Fluid disorders of surgical patients
概述
概 述
外科学总论水，电解质代御陵乎关 体液的分布 体液量在成人男性约占体重60% 体液量在成人女性约占体重50% 如以细胞膜为界：分为细胞内液和细胞外液。 细胞内液量在男性约占体重的40% 细胞内液量在女性约占体重的35% 细胞外液量均占体重20%：血浆占5%、细胞 间液15%
外科学总论 水、电解质代谢和酸碱平衡的失调 • 体液的分布 体液量在成人男性约占体重60% 体液量在成人女性约占体重50% 如以细胞膜为界：分为细胞内液和细胞外液。 细胞内液量在男性约占体重的40% 细胞内液量在女性约占体重的35% 细胞外液量均占体重20%：血浆占5%、细胞 间液15%
外科学总诊水电解质代荆酸乎衡失 体液中的电解质 细胞外液的电解质主要的阳离子是Na,主 要的阴离子是C1、HC03和蛋白质； 细胞内液中主要的阳离子是K+和Mg+,主要 的阴离子是HP02和蛋白质
外科学总论 水、电解质代谢和酸碱平衡的失调 • 体液中的电解质 细胞外液的电解质主要的阳离子是Na+ ，主 要的阴离子是Cl- 、 HCO3 -和蛋白质； 细胞内液中主要的阳离子是K +和Mg2+，主要 的阴离子是 HPO4 2-和蛋白质
外科学总论水 电解质f代通和酸乎衡的失周 一、体液平衡及渗透压的调节 ①血浆和组织间液交流：取决于毛细血 管壁通透性，受胶体渗透压影响。胶体渗透 压低则血管液流向组织间隙。 ②细胞内外液的交流：通过细胞膜，取决 于对渗透压有积极作用的电解质在细胞内外 二方浓度
外科学总论 水、电解质代谢和酸碱平衡的失调 一、体液平衡及渗透压的调节 ①血浆和组织间液交流：取决于毛细血 管壁通透性，受胶体渗透压影响。胶体渗透 压低则血管液流向组织间隙。 ②细胞内外液的交流：通过细胞膜，取决 于对渗透压有积极作用的电解质在细胞内外 二方浓度
外科学总论 外科病人的体液铁凋 ③体液与外界交换： 通过肾、胃肠道、皮肤、肺，每日摄 入排出 ④体液平衡调节 神经一丘脑、垂体后叶、抗利尿激素系 统、内分泌-肾素、醛固酮（血容量）
③体液与外界交换： 通过肾、胃肠道、皮肤、肺，每日摄 入排出 ④体液平衡调节 神经-丘脑、垂体后叶、抗利尿激素系 统、内分泌-肾素、醛固酮（血容量） 外科学总论 外科病人的体液失调 水、电解质代谢和酸碱平衡的失调
外科学总论水 电鲜质代货和酸平衡的关凋 二、酸碱平衡的维持 正常人体液的酸碱度pH7.35-7.45之间，平均为7.4， 低于此范围为酸中毒，反之为碱中毒。正常人具有维 持血浆pH值在7.40士0.5的调节功能，这种功能称酸 碱平衡。是靠血液的缓冲系统、肺肾调节。血液中的 HC03一和HC03是最重要的一对缓冲物质，血液中的 [HC03]/[HC02]=20/1=27/1.35维护着动态平衡。肺 通过排出积存C02来调节血中的HC03(分母)。肾负 担排H保Na的作用，调节HCOg一（分子），使血中的 [HC03一]/[HC0gJ比值维持在20/1
外科学总论 水、电解质代谢和酸碱平衡的失调 二、酸碱平衡的维持 正常人体液的酸碱度pH7.35-7.45之间，平均为7.4， 低于此范围为酸中毒，反之为碱中毒。正常人具有维 持血浆pH值在7.40±0.5的调节功能，这种功能称酸 碱平衡。是靠血液的缓冲系统、肺肾调节。血液中的 HCO3 —和H2CO3是最重要的一对缓冲物质，血液中的 [HCO3 —]/[H2CO3]=20/1=27/1.35维护着动态平衡。肺 通过排出积存CO2来调节血中的H2CO3 （分母）。肾负 担排H +保Na+的作用，调节HCO3 — （分子），使血中的 [HCO3 —]/[H2CO3]比值维持在20/1
外科学总论 外科病人的体液铁凋 三、水电解质及酸碱平衡在外科的重要性 水电解质及酸碱平衡的失调是临床内外科常 遇到的问题，也是比较复杂的问题。许多外科疾 病，尤其在手术前后更为重要，因此掌握其发生、 发展规律，进行正确而有效的补液疗法，对疾病 的恢复具有十分重要的意义
三、水电解质及酸碱平衡在外科的重要性 水电解质及酸碱平衡的失调是临床内外科常 遇到的问题，也是比较复杂的问题。许多外科疾 病，尤其在手术前后更为重要，因此掌握其发生、 发展规律，进行正确而有效的补液疗法，对疾病 的恢复具有十分重要的意义。 外科学总论 外科病人的体液失调
体液代谢的失调 Disorder of body fluid metabolism
体液代谢的失调 Disorder of body fluid metabolism
外科学总论水、电解质代制陵乎衡失周 等渗性脱水 细胞内液 修 组织间液 一、水和钠的代谢紊乱 (一)等渗性缺水 称急性缺水或混合性缺 水，外科病人最易发生这种 缺水。主要是水和钠的等渗 透急剧的丧失造成细胞外液 等渗性脱水对机体的影响 容量迅速减少，最后累及细 胞内液。 细胞外液细胞内液
外科学总论 水、电解质代谢和酸碱平衡的失调 一、水和钠的代谢紊乱 （一）等渗性缺水 称急性缺水或混合性缺 水，外科病人最易发生这种 缺水。主要是水和钠的等渗 透急剧的丧失造成细胞外液 容量迅速减少，最后累及细 胞内液