多器官功能障碍综合狂 Multiple Organ Dysfunction Syndrome MODS 外科基础教研宝刘请云
Multiple Organ Dysfunction Syndrome ( MODS ) 多器官功能障碍综合征 外科基础教研室 刘 清 云
Clinical Example 患者，男，43岁。因伙酒后腹胀1天，急剧上腹痛3小时入 院。 查体：T36.1℃，P86次/分，R19次/分，Bp128/94mmHg。 心肺未见异常。腹部平软，左上腹明显压痛，轻度反跳 痛。移动性浊音(）。 辅助检查：血胰淀粉酶1970UL。血糖8.2 mmol/L。血 常规：WBC10X10L,N70%,L28%。B超：急性胰腺炎。 诊断为急性胰腺炎，给予抑制腺体分秘、抗感染、补液 及对症治疗，病情未见好转
患者,男,43岁。因饮酒后腹胀1天,急剧上腹痛3小时入 院。 查体:T36.1℃, P86次/分, R19次/分, Bp128/94mmHg。 心肺未见异常。腹部平软,左上腹明显压痛,轻度反跳 痛。移动性浊音(-)。 辅助检查: 血胰淀粉酶1970U/L。血糖8.2mmol/L 。血 常规:WBC10×109 /L, N70%, L28%。B超:急性胰腺炎。 诊断为急性胰腺炎,给予抑制腺体分泌、抗感染、补液 及对症治疗,病情未见好转。 Clinical Example
两天后上腹疼痛加重，伴发热心慌和呼吸急促，给予高 流量氧不能缓解，动脉血氧饱和度87%，持续下降。尿 少，24小时180毫升。 查体：T38.3℃，P123次/分，R42次/分，Bp103/72mmHg。 神志忧惚。双肺呼吸音粗，可闻及散在湿罗音。心音低。 腹部明显膨隆，腹肌紧张，全腹压痛，反跳痛，左上腹为 重。移动性浊音(+)。肠鸣音消失。 生化：ALT83.40u/L,AST163.40uL,总胆红素57.1μmol 儿，直接胆红素39.30μmolL,尿素氮19.29mmoL,肌酐 206.3μmolL,血糖16.1mmoL,淀粉酶350.10U儿，脂肪 酶1847.40UL。尿淀粉酶457.5UL
两天后上腹疼痛加重,伴发热心慌和呼吸急促,给予高 流量氧不能缓解,动脉血氧饱和度87% ,持续下降。尿 少, 24 小时180毫升。 查体: T38.3℃, P123次/分, R42次/分, Bp103/72mmHg。 神志恍惚。双肺呼吸音粗,可闻及散在湿罗音。心音低。 腹部明显膨隆,腹肌紧张,全腹压痛,反跳痛,左上腹为 重。移动性浊音(+)。肠鸣音消失。 生化:ALT83.40u/L, AST163.40u/L,总胆红素57.1μmol /L,直接胆红素39.30μmol/L, 尿素氮19.29mmol/L,肌酐 206.3μmol/L,血糖16.1mmol/L,淀粉酶350.10U/L,脂肪 酶1847.40U/L。尿淀粉酶457.5U/L
血常规：WBC13.1×109L,N80.6%,L13%。 血气分析：pH7.436,PaO258mmHg,PaC0228.7mmHg, HCO3 19mmol/L,BE-5mmol/L. 胸片：双肺透光度减低，肺纹理增多，边缘模糊。 ECG:sT-T下移3mm。 Question 1除胰腺外，患者还有哪些器官受到了影响？ 2.应如何诊断？
血常规: WBC13.1×109 /L, N80.6%, L13%。 血气分析: pH7.436, PaO258mmHg, PaCO228.7mmHg, HCO3 - 19mmol/L, BE - 5mmol/L。 胸片:双肺透光度减低,肺纹理增多,边缘模糊。 ECG: ST-T下移3mm。 Question 1.除胰腺外,患者还有哪些器官受到了影响？ 2.应如何诊断？
概述 Introduction
Introduction 概 述
一、MODS的规念(Concept of MODS) MODS是指机体遭受严重创伤、休 克、感染及大手术等急性损害24小时后， 同时或相继出现两个或两个以上系统或 器官的功能障碍或衰竭，不能维持机体 内环境稳定的临床综合征
一 、MODS的概念(Concept of MODS) MODS是指机体遭受严重创伤、休 克、感染及大手术等急性损害24小时后， 同时或相继出现两个或两个以上系统或 器官的功能障碍或衰竭，不能维持机体 内环境稳定的临床综合征
MODS是危重病患者的主要致死原因
MODS是危重病患者的主要致死原因
原因 发生率 严重创伤和多发伤后 约10% 急诊大手术后 8%22% 大面积深度烧伤后 约30% 腹腔脓肿伴败血症 30%50%
原 因 发生率 严重创伤和多发伤后 约10% 急诊大手术后 8%～22% 大面积深度烧伤后 约30% 腹腔脓肿伴败血症 30%～50%
死亡事与衰竭器官数目的关条 衰竭器官数量 死亡率 1 15%~30% 2 45%~55% 2(其中有肺或肾) >80% 3(重要器官)>7天 几乎100%
衰竭器官数量 死亡率 1 15%~30% 2 45% ~ 55% 2(其中有肺或肾) >80% 3(重要器官) > 7天 几乎100% 死亡率与衰竭器官数目的关系
二、MODS概念形成的历史背景 第一次世界大战：失血性休克和感染是严重创伤的 首要死因 朝鲜战争越南战争：单器官衰竭(ARF,ARDS,DIC) 是严重战伤和创伤复苏后的主要死因 70年代初：一种新的临床综合征在外科领城引起人 们的注意
二、MODS概念形成的历史背景 第一次世界大战：失血性休克和感染是严重创伤的 首要死因 朝鲜战争、越南战争：单器官衰竭(ARF,ARDS,DIC) 是严重战伤和创伤复苏后的主要死因 70年代初：一种新的临床综合征在外科领域引起人 们的注意