肠梗阻的诊断 胡志立 湘南学院附属医院外二科
肠梗阻的诊断 胡志立 湘南学院附属医院外二科
任何原因引起的肠内容物通过障碍统 称为肠梗阻。肠梗阻是常见的外科急腹 症之一，其病因和类型很多，发病后可 导致全身性病理改变，严重时可危机病 人生命。因此，掌握肠梗阻的诊断及治 疗十分重要
任何原因引起的肠内容物通过障碍统 称为肠梗阻。肠梗阻是常见的外科急腹 症之一，其病因和类型很多，发病后可 导致全身性病理改变，严重时可危机病 人生命。因此，掌握肠梗阻的诊断及治 疗十分重要
肠梗阻的分类 (一)按梗阻发生的原因分类 机械性 动力性 血运性 (二)按肠壁血运有无障碍分类 单纯性 绞窄性 (三)按梗阻部位分类 高位小肠 低位小肠 结肠梗阻 (四)按梗阻程度分类 完全性 不完全性
肠梗阻的分类 (一)按梗阻发生的原因分类 机械性 动力性 血运性 (二)按肠壁血运有无障碍分类 单纯性 绞窄性 (三)按梗阻部位分类 高位小肠 低位小肠 结肠梗阻 (四)按梗阻程度分类 完全性 不完全性
吞咽的空气呕吐致水.电解质的丧失 气体 细菊的合成 肠腔压力增高 吸收减少 漆出物增加 体液 气体产生 分泌增如 细菌 游血症 细菌移位 抑制 肠期动 梗阻 ←梗阻 肠绸动 抑制 抑制 单纯性肠梗阴 绞窄性肠梗阻
肠梗阻的病理生理
诊断思路 1.是否肠梗阻？什么性质？ 是机械性还是麻痹性？ 是单纯性还是绞窄性？ 是完全性还是不完全性的？ 2.是什么部位？ 3.是什么原因？
诊断思路 1.是否肠梗阻？什么性质? 是机械性还是麻痹性？ 是单纯性还是绞窄性？ 是完全性还是不完全性的？ 2.是什么部位？ 3.是什么原因？
是否肠梗阻？ 临床表现： 四大症状：腹痛，呕吐，腹胀，肛门停 止排气排便（即”痛、吐、胀、闭”）： 腹部可见肠形或蠕动波，肠鸣音亢进或 减弱消失等
是否肠梗阻？ 临床表现: 四大症状：腹痛，呕吐，腹胀，肛门停 止排气排便（即”痛、吐、胀、闭”）； 腹部可见肠形或蠕动波，肠鸣音亢进或 减弱消失等
§临床表现 临床表现”痛、吐、胀、闭”。 腹痛：机械性阵发性绞痛 麻痹性中度弥漫性胀痛 血运性中腹部或中背部持续剧痛 绞窄性持续剧痛，弥漫或局限
临床表现:”痛、吐、胀、闭” 。 腹痛：机械性 阵发性绞痛 麻痹性 中度弥漫性胀痛 血运性 中腹部或中背部持续剧痛 绞窄性 持续剧痛，弥漫或局限 §临床表现
§到临床表现 呕吐：早期呈反射性，为胃内容物 •机械性高位早而频繁，为胃液、肠液或胆汁 低位小肠量多，先为胃肠内容、后为 粪样 结肠梗阻，迟而少，粪样 •麻痹性呕吐晚而轻 ·血运性或绞窄性剧烈持续，可为棕褐血性
§临床表现 呕吐：早期呈反射性，为胃内容物 •机械性 高位早而频繁，为胃液、肠液或胆汁 低位小肠,量多，先为胃肠内容、后为 粪样 结肠梗阻,迟而少，粪样 •麻痹性 呕吐晚而轻 •血运性或绞窄性 剧烈持续，可为棕褐血性
§临床表现 腹胀：与梗阻程度及部位相关 机械性高位梗阻不明显，有时可见胃型 低位梗阻时明显遍及全腹 麻痹性早期出现，腹胀显著遍及全腹 肠扭转等闭袢性肠梗阻，腹部隆起不均匀对称
腹胀：与梗阻程度及部位相关 机械性 高位梗阻不明显，有时可见胃型 低位梗阻时明显遍及全腹 麻痹性 早期出现，腹胀显著遍及全腹 肠扭转等闭袢性肠梗阻，腹部隆起不均匀对称 §临床表现
§临床表现 肛门停止排气排便： 高位梗阻：早期可有梗阻以下残存粪 便、气体排出 绞窄性：可排出血性粘液样便
肛门停止排气排便： 高位梗阻：早期可有梗阻以下残存粪 便、气体排出 绞窄性:可排出血性粘液样便 §临床表现