第四篇消化系统疾病 第十五章 原发性肝癌 (Primary Carcinoma of the Liver) 湘南学院临床医学系内科教研室 学时数：3学时
第四篇 消化系统疾病 第十五章 原发性肝癌 （Primary Carcinoma of the Liver） 学时数：3学时 湘南学院临床医学系内科教研室
讲授目的和要求 1.掌握本病的临床表现、诊断要点、肝癌的分型、分期、 并发症，AFP诊断肝癌的标准，鉴别诊断 2.熟悉肿瘤标记物、超声、CT、MRI、X线肝血管造影等 对肝癌的诊断价值 3.了解本病的病因、发病机制和防治原则
1.掌握本病的临床表现、诊断要点、肝癌的分型、分期、 并发症，AFP诊断肝癌的标准，鉴别诊断 2.熟悉肿瘤标记物、超声、CT、MRI、X线肝血管造影等 对肝癌的诊断价值 3.了解本病的病因、发病机制和防治原则 讲授目的和要求
讲授主要内容 病因和发病机制 病理 临床表现 实验室和其他检查 诊断标准 鉴别诊断 治疗
病因和发病机制 病理 临床表现 实验室和其他检查 诊断标准 鉴别诊断 治疗 讲授主要内容
病因和发病机制 自肝细胞或肝内胆管细胞发生的癌 病因尚未确定，可能因素有： 病毒性肝炎：乙肝、丙肝 ■肝硬化：肝炎后、酒精性肝硬化，肝细胞恶变可能在肝细胞再生 过程中发生 黄曲霉毒素：黄曲霉毒素B1 ■饮用水污染：池塘中蓝绿藻产生的藻类毒素 沟溏水 ■遗传因素：a1抗胰蛋白酶缺陷症 ■其他：酒精中毒；亚硝胺；有机磷；华枝睾吸虫 微量元素：铜、锌↑钼
病因和发病机制 自肝细胞或肝内胆管细胞发生的癌 病因尚未确定，可能因素有： ◼ 病毒性肝炎：乙肝、丙肝 ◼ 肝硬化：肝炎后、酒精性肝硬化，肝细胞恶变可能在肝细胞再生 过程中发生 ◼ 黄曲霉毒素：黄曲霉毒素B1 ◼ 饮用水污染：池塘中蓝绿藻产生的藻类毒素 沟溏水 ◼ 遗传因素：a1 -抗胰蛋白酶缺陷症 ◼ 其他：酒精中毒；亚硝胺；有机磷；华枝睾吸虫 微量元素：铜、锌 钼
HBV和HCV与PHC的关系 HBV PHC患者，乙肝病毒标志物阳性>90%（对照 15%)、30%有慢性肝炎；肝癌高发区HBsAg阳性发生肝癌 较阴性者高650倍；我国肝癌患者中单纯整合型HBV-DNA 占51.1%，HBV的X基因可改变感染HBV的肝细胞的基因表 达，与癌变可能有关 HCV我国HCC中5%~8%HCV阳性（对照0~2%)； 日本：HCV与HCC的关系更为密切；HCC中很多病人为 HCV+HBV感染
HBV和HCV与PHC的关系 HBV PHC患者，乙肝病毒标志物阳性>90%（对照 15%）、30%有慢性肝炎；肝癌高发区HBsAg阳性发生肝癌 较阴性者高650倍；我国肝癌患者中单纯整合型HBV-DNA 占51.1%，HBV的X基因可改变感染HBV的肝细胞的基因表 达，与癌变可能有关 HCV 我国HCC中5%～8% HCV阳性（对照0～2%）； 日本：HCV与HCC的关系更为密切；HCC中很多病人为 HCV+HBV感染
肝癌与肝硬化的关系 ■肝癌中50%~90%合并有肝硬化，多为大结节型肝硬 化 ■肝硬化病人合并肝癌可达49.9%，特别是大结节型肝 硬化占73.3% 国际上公认的公式 HBV Or HCV→肝硬化→肝癌
肝癌与肝硬化的关系 ◼ 肝癌中50%～90%合并有肝硬化，多为大结节型肝硬 化 ◼ 肝硬化病人合并肝癌可达49.9%，特别是大结节型肝 硬化占73.3% 国际上公认的公式 HBV 0r HCV→肝硬化→肝癌
病理 大体形态分型： 块状型：>5cm,>10cm称巨块型，74% 结节型：单结节、多结节和融合结节 <5cm22.2%,常伴有肝硬化 弥漫型：癌结节较小，弥漫分布，1.2% 小肝癌：<3c单个癌结节、或相邻两个癌结节之 和<3cm
病 理 ◼ 大体形态分型： 块状型：>5cm, >10cm称巨块型，74% 结节型：单结节、多结节和融合结节 <5cm 22.2%，常伴有肝硬化 弥漫型：癌结节较小，弥漫分布，1.2% 小肝癌：<3cm单个癌结节、或相邻两个癌结节之 和<3cm
组织学类型： 肝细胞癌(HCC)90% 胆管细胞癌(CCC)10% 混合型：罕见
◼ 组织学类型： 肝细胞癌（HCC） 90% 胆管细胞癌（CCC） 10% 混合型：罕见
转移途径 肝内转移：肝内转移最早、最常见 门静脉、肝静脉、胆管癌栓 ■肝外转移：占50% 血行转移：肺、肾上腺、骨、肾、脑 淋巴转移：肝门、主动脉旁、胰、脾、 锁骨上淋巴结 ■种植转移：少见，腹膜、膈、卵巢、胸腔
转移途径 ◼ 肝内转移：肝内转移最早、最常见 门静脉、肝静脉、胆管癌栓 ◼ 肝外转移：占50% 血行转移：肺、肾上腺、骨、肾、脑 淋巴转移：肝门、主动脉旁、胰、脾、 锁骨上淋巴结 ◼ 种植转移：少见，腹膜、膈、卵巢、胸腔
临床表现 起病隐匿，一旦出现症状大多已进入中晚期 ■亚临床肝癌：无任何症状和体征，经AFP普查发现 ■自然病程 ： 过去认为3~6月 现在认为至少24个月 AFP个→亚临床→临床症状-→晚期→死亡 10月 8月 4月2月
临床表现 ◼ 起病隐匿，一旦出现症状大多已进入中晚期 ◼ 亚临床肝癌：无任何症状和体征，经AFP普查发现 ◼ 自然病程： 过去认为3～6月 现在认为至少24个月 AFP→亚临床→临床症状→晚期→死亡 10月 8月 4月 2月