《口腔科学》见习指导 课程编号：15100032 适用专业：临床医学 课程类别：专业限选课 开课学期：第七学期 见习时数：4学时 学分：1学分 一、临床见习要求 (一)掌握常用口腔检查器械的使用方法，龋病、牙髓炎、根尖周炎、智齿冠周炎、口腔 颌面部蜂窝织炎、颌骨骨髓炎、口腔粘膜病，口腔颌面部损伤、颌骨骨折、颞下颌关节脱 位，涎腺炎、涎石，口腔颌面部肿瘤的临床表现、诊断，处理原则，拔牙术指针、操作方 法及并发症的处理。 (二)熟悉口腔颌面部影像学检查，急性牙髓炎的应急处理，口腔局部麻醉方法及并发症 的临床表现和处理。 二、临床见习方法 (一)由教师带领同学对常见口腔疾病进行询问病史、检查 (二)结合病人讲解疾病的临床表现、诊断治疗要点。 (三)结合典型病历进行分析讨论。 (四)教师示范各种操作。 三、临床见习内容 (一)口腔检查体位 检查者位于病人头部右侧或右后侧，护士位于病人头部左侧。 (二)常见检查方法 1、问诊； 2、视诊； 3、探诊： 4、扣诊； 5、叩诊
《口腔科学》见习指导 课程编号：15100032 适用专业：临床医学 课程类别：专业限选课 开课学期：第七学期 见习时数：4 学时 学 分：1 学分 一、临床见习要求 （一）掌握常用口腔检查器械的使用方法，龋病、牙髓炎、根尖周炎、智齿冠周炎、口腔 颌面部蜂窝织炎、颌骨骨髓炎、口腔粘膜病，口腔颌面部损伤、颌骨骨折、颞下颌关节脱 位，涎腺炎、涎石，口腔颌面部肿瘤的临床表现、诊断，处理原则，拔牙术指针、操作方 法及并发症的处理。 （二）熟悉口腔颌面部影像学检查，急性牙髓炎的应急处理，口腔局部麻醉方法及并发症 的临床表现和处理。 二、临床见习方法 （一）由教师带领同学对常见口腔疾病进行询问病史、检查。 （二）结合病人讲解疾病的临床表现、诊断治疗要点。 （三）结合典型病历进行分析讨论。 （四）教师示范各种操作。 三、临床见习内容 （一）口腔检查体位 检查者位于病人头部右侧或右后侧，护士位于病人头部左侧。 （二）常见检查方法 1、问诊； 2、视诊； 3、探诊； 4、扪诊； 5、叩诊；
6、牙松动度检查： 7、牙髓活力测试， 8、牙周袋探诊； 9、嗅诊； 10、咬诊。 (三)口腔颌面部影像学检查 1、×线牙片检查 2、全景X线片检查 3、X线头影测量术： 4、X线造影检查； 5、CT检查； 6、MRI检查 7、放射性核素显像检查； 8、超声检查与超声诊断仪 (四)龋齿 1、病因：四联因素理论即龋病是在微生物、食物、宿主和时间等4种因素影响相互作用 下发生的。 2、分类 (1)按进展速度分类，分为急性龋、慢性龋、继发龋： (2)按解剖部位分类，分为合面窝沟龋和平滑面龋、根面龋、线形釉质龋】 (3)按病变深度分类，分为浅龋、中龋、深龋。 3、治疗： (1)化学治疗； (2)再矿化疗法： (3)窝沟封闭； (4)修复性治疗 (五)牙髓病与根尖周病
6、牙松动度检查； 7、牙髓活力测试； 8、牙周袋探诊； 9、嗅诊； 10、咬诊。 （三）口腔颌面部影像学检查 1、X 线牙片检查； 2、全景 X 线片检查； 3、X 线头影测量术； 4、X 线造影检查； 5、CT 检查； 6、MRI 检查； 7、放射性核素显像检查； 8、超声检查与超声诊断仪 （四）龋齿 1、病因：四联因素理论即龋病是在微生物、食物、宿主和时间等 4 种因素影响相互作用 下发生的。 2、分类： (1)按进展速度分类，分为急性龋、慢性龋、继发龋； （2）按解剖部位分类，分为合面窝沟龋和平滑面龋、根面龋、线形釉质龋； （3）按病变深度分类，分为浅龋、中龋、深龋。 3、治疗： （1）化学治疗； （2）再矿化疗法； （3）窝沟封闭； （4）修复性治疗 （五）牙髓病与根尖周病
1、可复性牙髓炎： 2、不可复性牙髓炎 (1)急性牙髓炎； (2)慢性牙髓炎； (3)残髓炎： (4)逆行性牙髓炎 3、牙髓坏死 4.牙髓钙化： 5、急性根尖周炎 (1)急性浆液性根尖周炎： (2)急性化脓性根尖周炎 6、慢性根尖周炎； 7、应急处理：包括开随引流，切开排脓，安抚治疗，调合，消炎止痛及针刺镇痛。 (六)牙周病 1、牙龈病 (1)慢性龈缘炎 (2)青春期牙龈炎： (3)妊娠期牙龈炎， (4)急性坏死性溃疡性龈炎： (5)增生性龈炎； (6)药物性牙龈增生， (7)急性龈乳头炎 2、牙周炎 (1)成人牙周炎： (2)青少年牙周炎； (3)快速进展性牙周炎 (4)青春前期牙周炎
1、可复性牙髓炎; 2、不可复性牙髓炎： （1）急性牙髓炎; (2)慢性牙髓炎； （3）残髓炎; （4）逆行性牙髓炎； 3、牙髓坏死； 4.牙髓钙化； 5、急性根尖周炎： （1）急性浆液性根尖周炎； （2）急性化脓性根尖周炎； 6、慢性根尖周炎； 7、应急处理：包括开随引流，切开排脓，安抚治疗，调合，消炎止痛及针刺镇痛。 （六）牙周病 1、牙龈病： （1）慢性龈缘炎； (2)青春期牙龈炎； (3)妊娠期牙龈炎； (4)急性坏死性溃疡性龈炎； （5）增生性龈炎； （6）药物性牙龈增生； （7）急性龈乳头炎 2、牙周炎 （1）成人牙周炎； （2）青少年牙周炎； （3）快速进展性牙周炎； （4）青春前期牙周炎
(七)口腔黏膜病 1、口腔单纯性疱疹 (1)原发性疱疹性口炎 (2)复发性疱疹性口炎 2、口腔念珠菌病： (1)念珠菌性口炎； (2)念珠菌性唇炎 (3)念珠菌性口角炎 3、复发性阿弗他溃疡！ (1)轻型阿弗他溃疡 (2)重型阿弗他溃疡： (3)疱疹样阿弗他溃疡 4、天疱疮 (1)寻常型疱疮 (2)增殖型天疱疮 (3)落叶型天疱疮； (4)红斑型天疱疮 5、白斑病 6、口腔扁平苔藓 (八)口腔局部麻醉 1、常用的局部麻醉药 (1)普鲁卡因： (2)丁卡因： (3)利多卡因 (4)布比卡因 (5)碧蓝麻 2、口腔局部麻醉方法
（七）口腔黏膜病 1、口腔单纯性疱疹： （1）原发性疱疹性口炎； （2）复发性疱疹性口炎 2、口腔念珠菌病： （1）念珠菌性口炎； （2）念珠菌性唇炎； (3)念珠菌性口角炎 3、复发性阿弗他溃疡： （1）轻型阿弗他溃疡； （2）重型阿弗他溃疡； （3）疱疹样阿弗他溃疡 4、天疱疮： （1）寻常型疱疮； （2）增殖型天疱疮； （3）落叶型天疱疮； （4）红斑型天疱疮 5、白斑病 6、口腔扁平苔藓 （八）口腔局部麻醉 1、常用的局部麻醉药： （1）普鲁卡因； （2）丁卡因； （3）利多卡因； （4）布比卡因； （5）碧蓝麻 2、口腔局部麻醉方法：
(1)浸润麻醉， (2)阻滞麻醉 3、局部麻醉常见并发症及其防治： (1)晕厥： (2)过敏反应 (3)中毒 (4)特异质反应 (九)牙拔除术 1、拔牙的适应证 (1)严重龋坏无法保留， (2)晚期牙周病， (3)严重根尖周病； (4)额外牙、错位牙、埋伏牙； (5)阻生牙； (6)牙外伤无法修复： (7)滞留乳牙 (8)治疗需要的牙： (9)病灶牙。 2、拔牙的禁忌证： (1)血液系统疾病； (2)心血管系统疾病} (3)糖尿病： (4)甲状腺功能亢进 (5)肾脏疾病 (6)肝脏疾病 (7)月经及妊娠期 (8)急性炎症期；
（1）浸润麻醉； （2）阻滞麻醉 3、局部麻醉常见并发症及其防治： （1）晕厥； （2）过敏反应； （3）中毒； （4）特异质反应 （九）牙拔除术 1、拔牙的适应证： （1）严重龋坏无法保留； （2）晚期牙周病； （3）严重根尖周病； （4）额外牙、错位牙、埋伏牙； （5）阻生牙； （6）牙外伤无法修复； （7）滞留乳牙； （8）治疗需要的牙； （9）病灶牙。 2、拔牙的禁忌证： （1）血液系统疾病； （2）心血管系统疾病； （3）糖尿病； （4）甲状腺功能亢进； （5）肾脏疾病； （6）肝脏疾病； （7）月经及妊娠期； （8）急性炎症期；
(9)恶性肿瘤。 3、牙拔除术的并发症 (1)术中并发症： ①牙折断： ②邻牙或对合牙折断或损伤： 3下颌骨骨折； ④牙龈损伤 ⑤下牙槽神经损伤， ⑥舌神经损伤； ⑦口腔上颌窦交通： (2)术后并发症： ①拔牙后出血： ②去后感染； ③干槽症 (十)口腔颌面部感染 1、下颌第三磨牙冠周炎 (1)临床表现：局部疼痛，咀嚼和吞咽时疼痛加剧.不同程度的张口受限。伴有口臭、 畏寒、发热等全身症状。 2、颌面部间隙感染 亦称颌面蜂窝织炎，是颌面和口咽区潜在间隙中化脓性炎症的总称。颌面部间隙较多，包 括咬肌、翼下颌、下颌下、咽旁、舌下、颏下、颊、眶下、尖牙窝、颞及颞下等间隙。 3、颌骨骨髓炎 (1)化脓性骨髓炎：①中央性颌骨骨髓炎；②边缘性颌骨骨炎： (2)婴幼儿上颌骨骨髓炎；3)放射性颌骨骨髓炎 (什一）口腔颌面软组织损伤 1、口腔颌面部损伤的特点 (1)口腔颌面部血运丰富，组织再生能力及抗感染力均较强，伤后48小时甚至几天的伤 口，只要没有明显的化脓感染，在清创后均可一期缝合；
（9）恶性肿瘤。 3、牙拔除术的并发症： （1）术中并发症： ①牙折断； ②邻牙或对合牙折断或损伤； ③下颌骨骨折； ④牙龈损伤； ⑤下牙槽神经损伤； ⑥舌神经损伤； ⑦口腔上颌窦交通； （2）术后并发症： ①拔牙后出血； ②去后感染； ③干槽症 （十）口腔颌面部感染 1、下颌第三磨牙冠周炎 （1）临床表现：局部疼痛，咀嚼和吞咽时疼痛加剧，不同程度的张口受限。伴有口臭、 畏寒、发热等全身症状。 2、颌面部间隙感染 亦称颌面蜂窝织炎，是颌面和口咽区潜在间隙中化脓性炎症的总称。颌面部间隙较多，包 括咬肌、翼下颌、下颌下、咽旁、舌下、颏下、颊、眶下、尖牙窝、颞及颞下等间隙。 3、颌骨骨髓炎 （1）化脓性骨髓炎：①中央性颌骨骨髓炎；②边缘性颌骨骨炎; （2）婴幼儿上颌骨骨髓炎;(3)放射性颌骨骨髓炎 （十一）口腔颌面软组织损伤 1、口腔颌面部损伤的特点 （1）口腔颌面部血运丰富，组织再生能力及抗感染力均较强，伤后 48 小时甚至几天的伤 口，只要没有明显的化脓感染，在清创后均可一期缝合；
(2)口腔颌面部腔窦多，这些腔窦内存在一定的细菌，创伤时易引起感染， (3)口腔内有牙，创伤时多伴有牙的损伤，牙的碎片亦可进入组织深部，并把细菌带 入，引起感染； (4)口腔是消化道的入口，较大的创伤时，可有进食、语言等功能障碍： (⑤)颜面部有许多重要组织器官，在损伤处理时，要注意恢复这些器官的功能，如处理 不当，可产生涎瘘、复视、面瘫及其他面部畸形； (6)颌面部与颅脑相连，严重的颌面部外伤，常伴发有颅脑损伤。 2、颌面部创伤的急救处理： (1)窒息： 急救处理原则：关键在于早期发现，迅速查明原因，及时处理。 3、颌骨骨折： (1)上颌骨骨折：临床分类：①LeFort1型骨折；②LeFort‖型骨折；③LeFort川型骨折 (2)下颌骨骨折：解剖特点：薄弱部位为正中联合、颏孔区、下颌角区、髁突颈部。 (3)颌骨骨折的治疗原则：将移位的骨折复位和固定。恢复伤前的咬合关系是治疗的主 要目的。 （十二)颢下颌关节常见病 1、颞下颌关节紊乱病的临床表现 (1)下颌运动异常： (2)疼痛： (3)弹响和杂音： 2、颞下颌关节脱位： (1)急性前脱位：临床表现：①下颌骨运动障碍；②面型改变；③关节窝空虚：治疗 手法复位.限制下颌骨运动2周。 (2)复发性脱位：常反复发作。脱位时的临床表现与急性前脱位一致；治疗：除手法复 位，限制下颌骨运动外，还可采用硬化剂治疗.手术治疗。 (3)陈旧性脱位：临床表现与急性前脱位相同，治疗方法除手法复位还可采用手术复 位。 (4)颢下颌关节强直：①关节内强直；②关节外强直：③混合性关节强直。治疗方法以 手术治疗为主
（2）口腔颌面部腔窦多，这些腔窦内存在一定的细菌，创伤时易引起感染； （3）口腔内有牙，创伤时多伴有牙的损伤，牙的碎片亦可进入组织深部，并把细菌带 入，引起感染； （4）口腔是消化道的入口，较大的创伤时，可有进食、语言等功能障碍； （5）颜面部有许多重要组织器官，在损伤处理时，要注意恢复这些器官的功能，如处理 不当，可产生涎瘘、复视、面瘫及其他面部畸形； （6）颌面部与颅脑相连，严重的颌面部外伤，常伴发有颅脑损伤。 2、颌面部创伤的急救处理： （1）窒息： 急救处理原则：关键在于早期发现，迅速查明原因，及时处理。 3、颌骨骨折： （1）上颌骨骨折：临床分类：①LeFortⅠ型骨折；②LeFortⅡ型骨折；③LeFortⅢ型骨折 （2）下颌骨骨折：解剖特点：薄弱部位为正中联合、颏孔区、下颌角区、髁突颈部。 （3）颌骨骨折的治疗原则：将移位的骨折复位和固定。恢复伤前的咬合关系是治疗的主 要目的。 （十二）颞下颌关节常见病 1、颞下颌关节紊乱病的临床表现： （1）下颌运动异常； （2）疼痛； （3）弹响和杂音； 2、颞下颌关节脱位： （1）急性前脱位：临床表现：①下颌骨运动障碍；②面型改变；③关节窝空虚；治疗： 手法复位，限制下颌骨运动 2 周。 （2）复发性脱位：常反复发作。脱位时的临床表现与急性前脱位一致；治疗：除手法复 位，限制下颌骨运动外，还可采用硬化剂治疗，手术治疗。 （3）陈旧性脱位：临床表现与急性前脱位相同，治疗方法除手法复位还可采用手术复 位。 （4）颞下颌关节强直：①关节内强直；②关节外强直；③混合性关节强直。治疗方法以 手术治疗为主
(十三)涎石 由睡液腺及其导管内的结石所引起的系列病变，常见于下颌下腺，腮腺次之 (十四)口腔颌面部肿瘤 1、牙源性颌骨囊肿 (1)分类：①根端囊肿2始基囊肿3含牙囊肿④角化囊肿 (2)临床表现：根端囊肿多发生与前牙；始基囊肿、角化囊肿则好发于下颌第三磨牙区 及升支部；含牙囊肿除下颌第三磨牙区外，上颌尖牙区也是好发部位。 (3)诊断：穿刺是一种比较可靠的诊断方法，穿刺可得草黄色囊液，在显微镜下可见胆 固醇晶体，角化囊肿大多可见黄、白色角蛋白样物质混杂其中。 2、颌面部良性肿瘤： (1)成釉细胞瘤：典型的X线特点为：多房性囊状阴影；单房较少见；边缘不整齐；呈半 月形切迹；在囊内的根尖有不规则的吸收。治疗：主要为外科手术治疗。因成釉细胞瘤有 局部浸润周围骨质的特点，故手术时不应施行刮除术，需将肿瘤周围的骨质至少在0.5cm 处切除。否则治疗不彻底将导致复发，而多次复发后又可能恶性变 (2)牙龈瘤：常见部位于前磨牙区，肿块局限，呈圆球形或椭圆形，有时呈分叶状。治 疗：局部麻醉下手术切除。一般应将病变的牙同时拔出。 (3)血管瘤：分类：①毛细管型血管瘤；②2海绵状血管瘤3蔓状血管瘤；治疗：目前的 治疗方法有手术治疗、发射治疗、低温治疗、激光治疗、硬化剂注射等。对婴幼儿呈生长 相对稳定的血管瘤可考虑暂时观察，有极个别病人可能自行消失，如发展迅速应及时手术 切除。 (4)淋巴管瘤：分类：①毛细管型称淋巴血管瘤2海绵型3囊肿型，又称囊性水瘤。治 疗：主要是采用外科手术切除，对范围较大的可分期切除。 3、唾液腺良性肿瘤 (1)多形性腺瘤：又称混合瘤。临床表现：是常见的良性肿瘤。最常见于腮腺.其次是 下颌下腺，舌下腺少见。常以耳垂为中心生长，触诊界限清楚、活动，呈球形或椭圆形 表面光滑或呈结节状，硬度中等。瘤体较大者可清楚看到典型结节状表现显示凹凸不平， 与皮肤无粘连，可活动。体积巨大的多形性腺瘤也不妨碍面神经功能。生长缓慢、存在多 年的肿瘤而在近期生长加速，或出现疼痛、瘤体不活动、功能障碍等征象时，应考虑有恶 性变可能。诊断：根据病史、临床表现结合B超、CT检查等可做出。细针吸取有助于诊 断，但大唾液腺肿瘤不宜做，切取活体组织检查，以免造成种植转移。治疗：手术切除， 应在肿瘤包膜外正常的腺体组织内切除，保留面神经
（十三）涎石 由唾液腺及其导管内的结石所引起的系列病变，常见于下颌下腺，腮腺次之。 （十四）口腔颌面部肿瘤 1、牙源性颌骨囊肿： （1）分类：①根端囊肿②始基囊肿③含牙囊肿④角化囊肿 （2）临床表现：根端囊肿多发生与前牙；始基囊肿、角化囊肿则好发于下颌第三磨牙区 及升支部；含牙囊肿除下颌第三磨牙区外，上颌尖牙区也是好发部位。 （3）诊断：穿刺是一种比较可靠的诊断方法，穿刺可得草黄色囊液，在显微镜下可见胆 固醇晶体，角化囊肿大多可见黄、白色角蛋白样物质混杂其中。 2、颌面部良性肿瘤： （1）成釉细胞瘤：典型的 X 线特点为:多房性囊状阴影；单房较少见；边缘不整齐；呈半 月形切迹；在囊内的根尖有不规则的吸收。治疗：主要为外科手术治疗。因成釉细胞瘤有 局部浸润周围骨质的特点，故手术时不应施行刮除术，需将肿瘤周围的骨质至少在 0.5cm 处切除。否则治疗不彻底将导致复发，而多次复发后又可能恶性变。 （2）牙龈瘤：常见部位于前磨牙区，肿块局限，呈圆球形或椭圆形，有时呈分叶状。治 疗：局部麻醉下手术切除。一般应将病变的牙同时拔出。 （3）血管瘤：分类：①毛细管型血管瘤；②海绵状血管瘤③蔓状血管瘤；治疗：目前的 治疗方法有手术治疗、发射治疗、低温治疗、激光治疗、硬化剂注射等。对婴幼儿呈生长 相对稳定的血管瘤可考虑暂时观察，有极个别病人可能自行消失，如发展迅速应及时手术 切除。 （4）淋巴管瘤：分类：①毛细管型称淋巴血管瘤②海绵型③囊肿型，又称囊性水瘤。治 疗：主要是采用外科手术切除，对范围较大的可分期切除。 3、唾液腺良性肿瘤 （1）多形性腺瘤：又称混合瘤。临床表现：是常见的良性肿瘤。最常见于腮腺，其次是 下颌下腺，舌下腺少见。常以耳垂为中心生长，触诊界限清楚、活动，呈球形或椭圆形， 表面光滑或呈结节状，硬度中等。瘤体较大者可清楚看到典型结节状表现显示凹凸不平， 与皮肤无粘连，可活动。体积巨大的多形性腺瘤也不妨碍面神经功能。生长缓慢、存在多 年的肿瘤而在近期生长加速，或出现疼痛、瘤体不活动、功能障碍等征象时，应考虑有恶 性变可能。诊断：根据病史、临床表现结合 B 超、CT 检查等可做出。细针吸取有助于诊 断，但大唾液腺肿瘤不宜做，切取活体组织检查，以免造成种植转移。治疗：手术切除， 应在肿瘤包膜外正常的腺体组织内切除，保留面神经
(2)沃辛瘤：又称腺淋巴瘤。临床表现：好发于腮腺后下极部分，局部胀感。触诊表面 光滑囊性感，较软。肿瘤直径一般在3一6。治疗：目前治疗腮腺良性肿瘤的标准术式 是解剖分离保留面神经，将腺叶及肿瘤一并切除。 4、唾液腺恶性肿瘤 (1)黏液表皮样癌：临床表现：是唾液腺肿瘤最常见的一种。发生在腮腺者最多，其次 为腭部和下颌下腺。根据组织病理表现分为低分化和高分化，也有加分中分化型。其中以 高分化型最常见。区域淋巴结转移率较低。低分化型则常见颈淋巴结转移多，也可经血行 转移，生长速度较快并伴疼痛，可累及面神经而出现面瘫。治疗：以手术治疗为主。 (2)腺样囊性癌：临床表现：也是唾液腺中常见的恶性肿瘤。好发于小唾液腺和大唾液腺 中较小的腺体，常发生于腭和腮腺，下颌下腺次之。发生于舌下腺者大多为腺样囊性癌。 肿瘤可沿神经、血管扩展，常有神经症状如疼痛或神经麻痹，可沿骨髓腔浸润。血行转移 率高，主要转移到肺。治疗：手术治疗时不必做选择性颈淋巴清扫术。术后辅以放射治 疗、化学治疗
（2）沃辛瘤：又称腺淋巴瘤。临床表现：好发于腮腺后下极部分，局部胀感。触诊表面 光滑囊性感，较软。肿瘤直径一般在 3—6mm。治疗：目前治疗腮腺良性肿瘤的标准术式 是解剖分离保留面神经，将腺叶及肿瘤一并切除。 4、唾液腺恶性肿瘤 （1）黏液表皮样癌：临床表现：是唾液腺肿瘤最常见的一种。发生在腮腺者最多，其次 为腭部和下颌下腺。根据组织病理表现分为低分化和高分化，也有加分中分化型。其中以 高分化型最常见。区域淋巴结转移率较低。低分化型则常见颈淋巴结转移多，也可经血行 转移，生长速度较快并伴疼痛，可累及面神经而出现面瘫。治疗：以手术治疗为主。 （2）腺样囊性癌:临床表现：也是唾液腺中常见的恶性肿瘤。好发于小唾液腺和大唾液腺 中较小的腺体，常发生于腭和腮腺，下颌下腺次之。发生于舌下腺者大多为腺样囊性癌。 肿瘤可沿神经、血管扩展，常有神经症状如疼痛或神经麻痹，可沿骨髓腔浸润。血行转移 率高，主要转移到肺。治疗：手术治疗时不必做选择性颈淋巴清扫术。术后辅以放射治 疗、化学治疗