《眼科学》见习指导(09版， 课程编号：15100012 适用专业：临床医学 课程类别：专业限选课 开课学期：第七学期 见习时数：8学时 学分：1.5学分 见习一眼科检查法 讲授课题：病史采集及眼病主要症状、视功能检查、眼部检查 一、目的要求： (一)掌握眼病史的采集、记录，掌握视功能、眼附属器、眼球前后段、眼压测量等检查 方法和临床意义。 (仁)掌握视力表灯、裂隙灯显微镜、检眼镜、眼压计等检查设备的使用方法及注意事项 (三)了解眼超声检查、眼CT、磁共振成像等检查在临床中的应用。 (四)掌握眼科常见病的临床表现和诊断治疗。 二、见习方式 (一)实验室： 1、理论讲解结合检查设备示教。 2、互相操作检查。 (二)临床见习：教师讲解后带领同学互相操作检查。 三、临床见习内容 眼科检查 包括病史采集、视功能检查及眼部形态学检查。视功能检查分为主观检测及客观检测。 (一）病史采集及眼病主要症状 1、病史采集：须按下列顺序进行系统的询问和记录 ()一般情况：包括姓名、性别、年龄、职业、通讯地址、电话等。 (2)主诉：最主要的自觉症状及持续时间
《眼科学》见习指导（09 版） 课程编号：15100012 适用专业：临床医学 课程类别：专业限选课 开课学期：第七学期 见习时数：8 学时 学 分：1.5 学分 见习一 眼科检查法 讲授课题：病史采集及眼病主要症状、视功能检查、眼部检查 一、目的要求： （一）掌握眼病史的采集、记录，掌握视功能、眼附属器、眼球前后段、眼压测量等检查 方法和临床意义。 （二）掌握视力表灯、裂隙灯显微镜、检眼镜、眼压计等检查设备的使用方法及注意事项; （三）了解眼超声检查、眼 CT、磁共振成像等检查在临床中的应用。 （四）掌握眼科常见病的临床表现和诊断治疗。 二、见习方式： （一）实验室： 1、理论讲解结合检查设备示教。 2、互相操作检查。 （二）临床见习：教师讲解后带领同学互相操作检查。 三、临床见习内容 眼科检查 包括病史采集、视功能检查及眼部形态学检查。视功能检查分为主观检测及客观检测。 （一）病史采集及眼病主要症状 1、病史采集：须按下列顺序进行系统的询问和记录： ⑴一般情况：包括姓名、性别、年龄、职业、通讯地址、电话等。 ⑵主诉：最主要的自觉症状及持续时间
(③现病史：包括主要症状的性质、有何伴随症状、病情经过、是否治疗、效果如何。 (4)既往病史：过去是否类似病情、其它眼病或全身病。 (⑤)了解有关的个人生活史或家族史。 (二)眼病症状，有以下三个方面 1、视力障碍 (1)突然失明； (2)突然或逐渐视力下降 (3)视物变形、变小、变色： (4)液盲； (⑤)单眼或双眼复视： (6)视眼野缩小： (7)眼前固定或飘动的黑影。 2、感觉异常：如眼部刺痛、胀痛、痒、异物感、畏光等。眼剧痛、眼红及畏光、流泪， 通称为眼部刺激征。 3、外观异常眼红、分泌物、肿胀、肿块等。 (三)各种类型的视力下降 1、一过性视力丧失：指视力在24h(通常1h)内恢复正常。 (1)常见原因 ①视盘水肿（数秒钟、通常双眼）。 ②一过性缺血发作（数分钟、单眼）。 ③椎基底动脉供血不足，体位性低血压，精神刺激性黑朦（双眼）。 ④视网膜中央动脉痉挛，癔病，过度疲劳及偏头痛。 (②其它原因：即将发生的视网膜中央静脉阻塞、缺血性视神经病变、青光眼、血压突然变 化、中枢神经系统病变等。 2、突然视力下降、无眼痛：见于视网膜动脉阻塞、缺血性视神经病变、玻璃体出血、视 网膜脱离、视神经炎（通常伴有眼球运动痛）等。 3、逐渐视力下降、无眼痛：见于白内障、屈光不正、开角型青光眼、慢性视网膜疾病 (如：年龄相关性黄斑变性、黄斑裂孔、糖尿病视网膜病变、慢性角膜疾病)等
⑶现病史：包括主要症状的性质、有何伴随症状、病情经过、是否治疗、效果如何。 ⑷既往病史：过去是否类似病情、其它眼病或全身病。 ⑸了解有关的个人生活史或家族史。 （二)眼病症状，有以下三个方面： 1、视力障碍： ⑴突然失明； ⑵突然或逐渐视力下降； ⑶视物变形、变小、变色； ⑷夜盲； ⑸单眼或双眼复视； ⑹视眼野缩小； ⑺眼前固定或飘动的黑影。 2、感觉异常：如眼部刺痛、胀痛、痒、异物感、畏光等。眼剧痛、眼红及畏光、流泪， 通称为眼部刺激征。 3、外观异常 眼红、分泌物、肿胀、肿块等。 （三）各种类型的视力下降： 1、一过性视力丧失：指视力在 24h（通常 1h）内恢复正常。 ⑴常见原因： ①视盘水肿（数秒钟、通常双眼）。 ②一过性缺血发作（数分钟、单眼）。 ③椎基底动脉供血不足，体位性低血压，精神刺激性黑朦（双眼）。 ④视网膜中央动脉痉挛，癔病，过度疲劳及偏头痛。 ⑵其它原因：即将发生的视网膜中央静脉阻塞、缺血性视神经病变、青光眼、血压突然变 化、中枢神经系统病变等。 2、突然视力下降、无眼痛：见于视网膜动脉阻塞、缺血性视神经病变、玻璃体出血、视 网膜脱离、视神经炎（通常伴有眼球运动痛）等。 3、逐渐视力下降、无眼痛：见于白内障、屈光不正、开角型青光眼、慢性视网膜疾病 （如：年龄相关性黄斑变性、黄斑裂孔、糖尿病视网膜病变、慢性角膜疾病）等
4、突然视力下降、并眼痛：见于急性闭角型青光眼，葡萄膜炎，角膜炎症等。 5、视力下降而外眼及眼底正常：见于球后视神经炎、视锥细胞变性、Stargardt病、中毒 性或肿瘤所致的视神经病变、视杆细胞性全色言、弱视、癔症等。 视功能检查 (一)视功能检查包括视觉心理物理学检查及视觉电生理检查两大类。 1、视力：即视锐度。是视网膜黄斑中心凹对物体邻近两点的分辨能力。可分为远、近视 力。 2、低视力：矫正视力低于0.3为低视力。 3、盲：矫正视力低于0.05为盲。 (二)视力检查法 1、一般先右后左，先健后患 2、远视力检查的距离为5m,近视力检查为30cm。 3、如果在5m处连最大的视标(01行)也不能识别.则嘱患者逐步向视力表走近，直到 识别视标为止。此时再根据Vd/D的公式计算视力。 4、如受试者视力低于1.0，须加针孔板检查，如患者有眼镜，应检查戴镜的矫正视力。在 眼病诊断中，矫正视力比裸眼视力更有参考价值。 5、如走到视力表1处，仍不能识别最大的视标，则检查指数。检查者伸出不同数目的 手指，嘱受试者说明有几个手指。距离从1m开始，逐渐移近，直到能正确辩认为止，并 记录该距离，如“指数B0cm"。 6、如指数在5cm处仍不能识别.在受试眼前方摆动检查者的手，能识别者记为手动/眼 前。 7、如果眼前手动不能识别，则检查光感。在暗室中用烛光域手电照射受试眼，测试能否 感觉光亮，记录“光感”或“无光感”。并记录看到光亮的距离。一般5m为止。 8、对有光感者还要检查光源定位，嘱患者向前方注视不动，检查者在受试眼1m处， 上、下、左、右、左上、左下、右上、右下变换光源位置，用+”、·-·表示光源定位 的“阳性”、“阴性”。 (三)视野定义：视野是指眼向正前方固视时所见的空间范围，又称周边视力，距注视点 30°以内的范围称为中心视野，30°以外的范围为周边视野。 视野检查的种类： 1、对照法检查者与受试者面对面而坐，距离约1m
4、突然视力下降、并眼痛：见于急性闭角型青光眼，葡萄膜炎，角膜炎症等。 5、视力下降而外眼及眼底正常：见于球后视神经炎、视锥细胞变性、Stargardt 病、中毒 性或肿瘤所致的视神经病变、视杆细胞性全色盲、弱视、癔症等。 视功能检查 （一）视功能检查包括视觉心理物理学检查及视觉电生理检查两大类。 1、视力：即视锐度。是视网膜黄斑中心凹对物体邻近两点的分辨能力。可分为远、近视 力。 2、低视力：矫正视力低于 0.3 为低视力。 3、盲：矫正视力低于 0.05 为盲。 （二）视力检查法 1、一般先右后左，先健后患。 2、远视力检查的距离为 5m，近视力检查为 30cm。 3、如果在 5m 处连最大的视标（0.1 行）也不能识别，则嘱患者逐步向视力表走近，直到 识别视标为止。此时再根据 V=d/D 的公式计算视力。 4、如受试者视力低于 1.0，须加针孔板检查，如患者有眼镜，应检查戴镜的矫正视力。在 眼病诊断中，矫正视力比裸眼视力更有参考价值。 5、如走到视力表 1m 处，仍不能识别最大的视标，则检查指数。检查者伸出不同数目的 手指，嘱受试者说明有几个手指。距离从 1m 开始，逐渐移近，直到能正确辩认为止，并 记录该距离，如“指数/30cm”。 6、如指数在 5cm 处仍不能识别，在受试眼前方摆动检查者的手，能识别者记为手动/眼 前。 7、如果眼前手动不能识别，则检查光感。在暗室中用烛光或手电照射受试眼，测试能否 感觉光亮，记录“光感”或“无光感”。并记录看到光亮的距离。一般 5m 为止。 8、对有光感者还要检查光源定位，嘱患者向前方注视不动，检查者在受试眼 1m 处， 上、下、左、右、左上、左下、右上、右下变换光源位置，用“+”、“－”表示光源定位 的“阳性”、“阴性”。 （三）视野定义：视野是指眼向正前方固视时所见的空间范围，又称周边视力，距注视点 30°以内的范围称为中心视野，30°以外的范围为周边视野。 视野检查的种类： 1、对照法 检查者与受试者面对面而坐，距离约 1m
2、平面视野计是简单的中心30°动态视野计。 3、Amsler方格表为10cm见方的黑底白线方格表（图32），检查距离为33cm: 4、弧形视野计是简单的动态周边的视野计。 5、Goldmann视野计 6、自动视野计电脑控制的静态定量视野计。对青光眼、黄斑疾病、神经系统疾病的特殊 检查程序，能自动监控受试者固视的情况，能对多次随诊的视野进行统计学分析，提示视 野缺损是改善还恶化。 (1)自动视野的检查方法有三大类 ①阈上值检查，分别以正常、相对暗点或绝对暗点表示。 ②阈值检查，为最精确的视野定量检查。 ③快速阈值检查，减少了检查步骤，每只眼检查仅需5min。 (②)自动视野的判读的要点： ①视野中央部分正常变异小，周边部分正常变异大，所以中央20以内的暗点(scotoma) 多为病理性的。 ②孤立一点的阈值改变意义不大、相邻几个点的阈值改变才有诊断意义。 ③初次自动视野检查异常可能是受试者未掌握测试要领，应该复查视野。 ④有的视野计有缺损的概率图，可辅助诊断。 (四)正常视野 正常人动态视野的平均值为：上方55°，下方70°鼻侧60°，颗侧90°。生理盲点的中心在 注视点颞侧15.5°，水平中线下1.5°，其垂直径为7.5°±2°，横径5.5°±2°。生理盲点的大 小，及位置可因人而稍差异。 (五)病理性视野：在视野范围内，除生理盲点外，出现其他任何暗点均为病理性暗点。 1、向心性视野缩小一管状视野 2、偏言：以注视点为界，视野的一半缺损称为偏言 (1)同侧偏盲：多为视交叉以后的病变所致。有部分性、完全性和象限性同侧偏盲。 ①上象限性同侧偏盲，见于颞叶或距状裂下唇的病变； ②下象限性同侧偏盲，则为视放线上方纤维束或距状裂上唇病变所引起。 ③同侧偏言的中心注视点完全二等分者，称为黄斑分裂，见于视交叉后视束的病变
2、平面视野计是简单的中心 30°动态视野计。 3、Amsler 方格表 为 10cm 见方的黑底白线方格表（图 3-2），检查距离为 33cm。 4、弧形视野计 是简单的动态周边的视野计。 5、Goldmann 视野计 6、自动视野计 电脑控制的静态定量视野计。对青光眼、黄斑疾病、神经系统疾病的特殊 检查程序，能自动监控受试者固视的情况，能对多次随诊的视野进行统计学分析，提示视 野缺损是改善还恶化。 ⑴自动视野的检查方法有三大类： ①阈上值检查，分别以正常、相对暗点或绝对暗点表示。 ②阈值检查，为最精确的视野定量检查。 ③快速阈值检查，减少了检查步骤，每只眼检查仅需 5min。 ⑵自动视野的判读的要点： ①视野中央部分正常变异小，周边部分正常变异大，所以中央 20°以内的暗点（scotoma） 多为病理性的。 ②孤立一点的阈值改变意义不大、相邻几个点的阈值改变才有诊断意义。 ③初次自动视野检查异常可能是受试者未掌握测试要领，应该复查视野。 ④有的视野计有缺损的概率图，可辅助诊断。 （四）正常视野 正常人动态视野的平均值为：上方 55°，下方 70°鼻侧 60°，颞侧 90°。生理盲点的中心在 注视点颞侧 15.5°，水平中线下1.5°，其垂直径为 7.5°±2°，横径 5.5°±2°。生理盲点的大 小，及位置可因人而稍差异。 （五）病理性视野：在视野范围内，除生理盲点外，出现其他任何暗点均为病理性暗点。 1、向心性视野缩小——管状视野 2、偏盲：以注视点为界，视野的一半缺损称为偏盲 ⑴同侧偏盲：多为视交叉以后的病变所致。有部分性、完全性和象限性同侧偏盲。 ①上象限性同侧偏盲，见于颞叶或距状裂下唇的病变； ②下象限性同侧偏盲，则为视放线上方纤维束或距状裂上唇病变所引起。 ③同侧偏盲的中心注视点完全二等分者，称为黄斑分裂，见于视交叉后视束的病变
④偏盲时注视点不受影响者称为黄斑回避，见于脑皮质疾患。 (2)颞侧偏盲：为视交叉病变所引起，程度可不等，从轻度颞上方视野缺损到双颞侧全盲。 3、扇形视野缺损： ①扇形尖端位于生理盲点，为中央动脉分支阻塞或缺血性视盘病变 ②扇形尖端位于中心注视点为视路疾患】 ③象限盲。为视放射的前部损伤： ④鼻侧阶梯状缺损。为青光眼的早期视野缺损。 4、暗点： ①中心暗点：位于中心注视点常见于黄斑部病变、球后视神经炎、中毒性或家族性视神经 萎缩等； ②弓形暗点：多为视神经纤维束的损伤，神经纤维、视盘的先天性缺损、视盘玻璃疣、缺 血性视神经的病变等； ③环形暗点：见于视网膜色素变性、青光眼等； ④生理言点扩大：见于视盘水肿、视盘缺损、有髓神经纤维、高度近视眼等。 (五)、色觉定义：色觉是视锥体细胞辨别颜色的能力，色觉障碍表明视锥体细胞功能有 缺陷，是一种性连锁遗传的先天异常，称先天性色盲。也可继发于某些视神经、视网膜疾 病。称为获得性色盲。 色盲有红色盲、绿色盲、全色盲等，最常见者为红绿色盲。 色觉检查有以下几种方法 1、假同色图也称色盲本。 2、FM-100色彩试验及D-15色盘试验 3、色觉镜检查。 (六)、暗适应 定义：暗适应是判定视杆细胞暗光下辨别物体的能力。当从强光下进入暗处时，起初一无 所见，随后渐能看清暗处的物体，眼的这种对光敏感程度逐渐增加、并达到最佳状态的过 程为暗适应。暗适应检查可对夜盲进行量化评价。 (七)、立体视觉 定义：立体视觉也称深度觉，是感知物体立体形状及不同物体相互远近关系的能力，立体 视觉一般须以双眼单视为基础
④偏盲时注视点不受影响者称为黄斑回避，见于脑皮质疾患。 ⑵颞侧偏盲：为视交叉病变所引起，程度可不等，从轻度颞上方视野缺损到双颞侧全盲。 3、扇形视野缺损： ①扇形尖端位于生理盲点，为中央动脉分支阻塞或缺血性视盘病变； ②扇形尖端位于中心注视点为视路疾患； ③象限盲，为视放射的前部损伤； ④鼻侧阶梯状缺损，为青光眼的早期视野缺损。 4、暗点： ①中心暗点：位于中心注视点常见于黄斑部病变、球后视神经炎、中毒性或家族性视神经 萎缩等； ②弓形暗点：多为视神经纤维束的损伤，神经纤维、视盘的先天性缺损、视盘玻璃疣、缺 血性视神经的病变等； ③环形暗点：见于视网膜色素变性、青光眼等； ④生理盲点扩大：见于视盘水肿、视盘缺损、有髓神经纤维、高度近视眼等。 （五）、色觉定义：色觉是视锥体细胞辨别颜色的能力，色觉障碍表明视锥体细胞功能有 缺陷，是一种性连锁遗传的先天异常，称先天性色盲。也可继发于某些视神经、视网膜疾 病，称为获得性色盲。 色盲有红色盲、绿色盲、全色盲等，最常见者为红绿色盲。 色觉检查有以下几种方法： 1、假同色图也称色盲本。 2、FM-100 色彩试验及 D-15 色盘试验 3、色觉镜检查。 （六）、暗适应 定义：暗适应是判定视杆细胞暗光下辨别物体的能力。当从强光下进入暗处时，起初一无 所见，随后渐能看清暗处的物体，眼的这种对光敏感程度逐渐增加、并达到最佳状态的过 程为暗适应。暗适应检查可对夜盲进行量化评价。 （七）、立体视觉 定义：立体视觉也称深度觉，是感知物体立体形状及不同物体相互远近关系的能力，立体 视觉一般须以双眼单视为基础
立体视觉检查可利用同视机，颜少明立体检查图谱等。 (八)、对比敏感度 定义：视力检查反映了高对比度（黑白反差明显）时的分辨能力。七、视觉电生理 包括：视网膜电图(ERG)、眼电图(EOG)、视诱发电位(VEP)。 三眼部检查 一、眼附属器检查 (一)眼睑 有无红肿、淤血、气肿、瘢痕或肿物；有无内、外翻；两侧睑裂是否对称，上睑提起及睑 裂闭合是否正常。睫毛是否整齐、方向是否正常、有无变色、脱落、根部有无充血、鳞 屑、脓痂或溃疡。 (二)泪器 1、泪点有无外翻或闭塞 2、泪囊区有无红肿压痛或瘘管，压挤泪囊有无分泌物自泪点溢出； 3、泪道有无阻塞 ①荧光素钠试验； ②泪道冲洗； ③X线碘0-油造影或超声检查。 4、泪液分泌减少 ①Schirmer试验 方法是用一条5×35mm的滤纸.将一端折弯5mm 置于下睑内侧1/3 结膜囊内.其余部分悬垂于皮肤表面，轻闭双眼，5min后测量滤纸被泪水渗湿的长度， 如短于5mm则表明泪液的分泌减少。 ②泪膜破裂时间(BUT):通过裂隙灯钴蓝色滤光片观察，在球结膜颞下方滴0.125%荧光 素钠一滴。属患者眨眼数次，使荧光素均匀分布在角膜上，弹眼疑视前方.不得眨眼， 检查者从患者睁跟开始立即持续观察患者角膜，同时开始计时，直到角膜上出现第一个黑 斑（泪膜缺损）时为止，短于10s表明泪液分泌不足。 (三)结膜 1、检查睑结膜及穹窿部结膜将眼睑向上下翻转，注意颜色、是否透明光滑，有无充血、 水肿、乳头肥大、滤泡增生、瘢痕、溃疡、睑球粘连，有无异物或分泌物潴积等
立体视觉检查可利用同视机，颜少明立体检查图谱等。 （八）、对比敏感度 定义：视力检查反映了高对比度（黑白反差明显）时的分辨能力。七、视觉电生理 包括：视网膜电图（ERG）、眼电图（EOG）、视诱发电位（VEP）。 三 眼 部 检 查 一、眼附属器检查 （一）眼睑 有无红肿、淤血、气肿、瘢痕或肿物；有无内、外翻；两侧睑裂是否对称，上睑提起及睑 裂闭合是否正常。睫毛是否整齐、方向是否正常、有无变色、脱落、根部有无充血、鳞 屑、脓痂或溃疡。 （二）泪器 1、泪点有无外翻或闭塞； 2、泪囊区有无红肿压痛或瘘管，压挤泪囊有无分泌物自泪点溢出； 3、泪道有无阻塞： ①荧光素钠试验； ②泪道冲冼； ③X 线碘0-油造影或超声检查。 4、泪液分泌减少 ①Schirmer 试验，方法是用一条 5×35mm 的滤纸，将一端折弯 5mm，置于下睑内侧 1/3 结膜囊内，其余部分悬垂于皮肤表面，轻闭双眼，5min 后测量滤纸被泪水渗湿的长度， 如短于 5mm 则表明泪液的分泌减少。 ②泪膜破裂时间（BUT）：通过裂隙灯钴蓝色滤光片观察，在球结膜颞下方滴 0.125%荧光 素钠一滴，嘱患者眨眼数次，使荧光素均匀分布在角膜上，再睁眼凝视前方，不得眨眼， 检查者从患者睁眼开始立即持续观察患者角膜，同时开始计时，直到角膜上出现第一个黑 斑（泪膜缺损）时为止，短于 10s 表明泪液分泌不足。 （三）结膜 1、检查睑结膜及穹窿部结膜将眼睑向上下翻转，注意颜色、是否透明光滑，有无充血、 水肿、乳头肥大、滤泡增生、瘢痕、溃疡、睑球粘连，有无异物或分泌物潴积等
2、检查球结膜时，以拇指和食指将上下睑分开，嘱患者向各方向转动眼球，观察有无充 血，特别注意区分睫状充血（在角膜周围）与结膜充血，有无疱疹、出血、异物、色素沉 着或新生物。 (四)眼球位置及运动 1、注意两眼直视时，角膜位置是否位于睑裂中央，高低位置是否相同，有无眼球震颤和 斜视。眼球大小有无异常、有无突出或内陷。 2、检测眼球突出的方法。可用Hertel突眼计，将突眼计的两端卡在被检者眶外缘嘱其向 前平视，从反光镜中读出两眼角膜顶点投影在标尺上的mm数，记录为眼球突出度。国 人眼球突出度正常平均值为12~14mm,两眼差不超过2mm。 3、检查眼球运动时，嘱患者向左、右、上、下及右上、右下、左上、左下八个方向注 视，以了解眼球向各方向转动有无障碍。 (五)眼眶：观察两侧眼眶是否对称，眶缘触诊有无缺损、压痛或肿物。 二、眼球前段检查 斜照法：即一手持带有聚光灯泡的手电筒，从眼的侧方距眼约2cm处，聚焦照明检查部 位，另一手持13D的放大镜置于跟前，检查角膜、前房、虹膜及晶状体。 (一)角膜：大小、弯曲度、透明度及表面是否光滑。有无异物、新生血管及混浊，感觉 如何，有无角膜后沉着物(K)。采用荧光素染色法，查明角膜上皮有无缺损及角膜混浊 是否为溃疡，检查角膜弯曲度是否正常，则须用角膜曲率计或角膜地形图仪检查。 检查角膜感觉的简单方法，是从消毒棉签捻出一条纤维，用其尖端从被检者侧面移近并能 及角膜，引起瞬目反射，或两眼所需触力有明显差别，则表明角膜感觉减退，多见于疱疹 病毒所致的角膜炎或三叉神经受损者。 (二)巩膜：有无黄染、充血、结节及压痛。 (三)前房：将手电灯光在外眦处侧照向内眦，如鼻侧虹膜全被照亮，为深前房，如鼻侧 虹膜仅被照亮1mm或更少，则为浅前房.有发生闭角性青光眼的潜在危险。注意房水有 无混浊、积血、积脓。 (四)虹膜：观察颜色、纹理，有无新生血管、色素脱落、萎缩、结节，有无与角膜或晶 状体粘连，有无根部离断及缺损，有无震颤。 (伍)瞳孔：两侧瞳孔是否等大、等圆，位置是否居中，边缘是否整齐。正常成人瞳孔在 弥散自然光线下直径约为2.54mm。 1、直接光反射； 2、间接光反射
2、检查球结膜时，以拇指和食指将上下睑分开，嘱患者向各方向转动眼球，观察有无充 血，特别注意区分睫状充血（在角膜周围）与结膜充血，有无疱疹、出血、异物、色素沉 着或新生物。 （四）眼球位置及运动 1、注意两眼直视时，角膜位置是否位于睑裂中央，高低位置是否相同，有无眼球震颤和 斜视。眼球大小有无异常、有无突出或内陷。 2、检测眼球突出的方法。可用 Hertel 突眼计，将突眼计的两端卡在被检者眶外缘嘱其向 前平视，从反光镜中读出两眼角膜顶点投影在标尺上的 mm 数，记录为眼球突出度。国 人眼球突出度正常平均值为 12~14mm，两眼差不超过 2mm。 3、检查眼球运动时，嘱患者向左、右、上、下及右上、右下、左上、左下八个方向注 视，以了解眼球向各方向转动有无障碍。 （五）眼眶：观察两侧眼眶是否对称，眶缘触诊有无缺损、压痛或肿物。 二、眼球前段检查 斜照法：即一手持带有聚光灯泡的手电筒，从眼的侧方距眼约 2cm 处，聚焦照明检查部 位，另一手持 13D 的放大镜置于眼前，检查角膜、前房、虹膜及晶状体。 （一）角膜：大小、弯曲度、透明度及表面是否光滑。有无异物、新生血管及混浊，感觉 如何，有无角膜后沉着物（KP）。采用荧光素染色法，查明角膜上皮有无缺损及角膜混浊 是否为溃疡，检查角膜弯曲度是否正常，则须用角膜曲率计或角膜地形图仪检查。 检查角膜感觉的简单方法，是从消毒棉签捻出一条纤维，用其尖端从被检者侧面移近并触 及角膜，引起瞬目反射，或两眼所需触力有明显差别，则表明角膜感觉减退，多见于疱疹 病毒所致的角膜炎或三叉神经受损者。 （二）巩膜：有无黄染、充血、结节及压痛。 （三）前房：将手电灯光在外眦处侧照向内眦，如鼻侧虹膜全被照亮，为深前房，如鼻侧 虹膜仅被照亮 1mm 或更少，则为浅前房，有发生闭角性青光眼的潜在危险。注意房水有 无混浊、积血、积脓。 （四）虹膜：观察颜色、纹理，有无新生血管、色素脱落、萎缩、结节，有无与角膜或晶 状体粘连，有无根部离断及缺损，有无震颤。 （五）瞳孔：两侧瞳孔是否等大、等圆，位置是否居中，边缘是否整齐。正常成人瞳孔在 弥散自然光线下直径约为 2.5~4mm。 1、直接光反射； 2、间接光反射；
3、相对性传入性瞳孔障碍双称MarcusGunn(马丘斯干)瞳孔。用手电筒照射右（健）眼 时，双眼瞳孔缩小，随后移动手电筒照在左（患）眼上，双眼瞳孔不缩小，以15间隔交 替照射双眼健跟瞳孔缩小，患眼瞳孔扩大。这种体征特别有助于诊断单眼的球后视神经 炎等眼病。 4、集合反射：嘱被检者注视一远方目标，然后立即改为注视15cm处自己的食指。这时两 眼瞳孔缩小。 5、Argy-Robertson(阿基尔罗柏松)瞳孔：直接光反射消失而集合反射存在，见于神经 梅毒。 (六)晶状体：观察晶状体有无混浊和脱位、异位。 三、裂隙灯生物显微镜检查（一）裂隙灯显微镜结构：由两系统组成即光源投射系统及供 观察的放大系统。可在强光下放大1016倍。 (二)不仅能看清楚表浅的病变，而且可以调节焦点和光源宽窄，形成光学切面，看清深 部组织及其前后关系。附加前置镜、接触镜、前房角镜、三面镜，可检查前房角、玻璃体 和眼底。再配备前房深度计、压平眼压计、照相机，其用途更为广泛。 (三)六种基本检查方法 1、弥散光线照射法 2、直接焦点照射法 (1)宽光照射(2)窄光照射(3)直接焦点照射法(4)圆锥光线 3、镜面反光照射法。 4、后方反光照射法 5、角巩膜缘分光照射法 6、间接照射法 四、前房角镜检查 五、眼压测量 眼压测量包括指测法及眼压计测量法， (一)指测法：测量时嘱被检者两眼向下注视.检查者将两手食指尖放在上睑皮肤面，两 指交替轻压眼球，感觉眼球的张力，相略感受高、中、低三种眼压。记录时以T表示眼 压正常，用T+1T+3表示眼压增高的程度，用下-1T-3表示眼压降低的程度。 (二)眼压计测量法
3、相对性传入性瞳孔障碍双称 MarcusGunn（马丘斯干）瞳孔。用手电筒照射右（健）眼 时，双眼瞳孔缩小，随后移动手电筒照在左（患）眼上，双眼瞳孔不缩小，以 1s 间隔交 替照射双眼，健眼瞳孔缩小，患眼瞳孔扩大。这种体征特别有助于诊断单眼的球后视神经 炎等眼病。 4、集合反射：嘱被检者注视一远方目标，然后立即改为注视 15cm 处自己的食指，这时两 眼瞳孔缩小。 5、Argyll-Robertson（阿基尔罗柏松）瞳孔：直接光反射消失而集合反射存在，见于神经 梅毒。 （六）晶状体：观察晶状体有无混浊和脱位、异位。 三、裂隙灯生物显微镜检查（一）裂隙灯显微镜结构：由两系统组成即光源投射系统及供 观察的放大系统。可在强光下放大 10~16 倍。 （二）不仅能看清楚表浅的病变，而且可以调节焦点和光源宽窄，形成光学切面，看清深 部组织及其前后关系。附加前置镜、接触镜、前房角镜、三面镜，可检查前房角、玻璃体 和眼底。再配备前房深度计、压平眼压计、照相机，其用途更为广泛。 （三）六种基本检查方法 1、弥散光线照射法 2、直接焦点照射法 ⑴宽光照射⑵窄光照射⑶直接焦点照射法 ⑷圆锥光线 3、镜面反光照射法。 4、后方反光照射法 5、角巩膜缘分光照射法 6、间接照射法 四、前房角镜检查 五、眼压测量 眼压测量包括指测法及眼压计测量法。 （一）指测法：测量时嘱被检者两眼向下注视，检查者将两手食指尖放在上睑皮肤面，两 指交替轻压眼球，感觉眼球的张力，粗略感受高、中、低三种眼压。记录时以 Tn 表示眼 压正常，用 T+1~T+3 表示眼压增高的程度，用 T-1~T-3 表示眼压降低的程度。 （二）眼压计测量法
1、Goldmann压平眼压计：附装在裂隙灯显微镜上.用显微镜观察，坐位测量，是一种压 平眼压计。角膜的厚度会影响其测量值。 2、Schiotz眼压计：患者仰卧低枕，滴0.5%丁卡因12次，用75%酒精棉球擦拭底板待 干。测量时，嘱患者举左手，伸出食指作为注视点，使角膜恰在水平正中位。检查者右手 持眼压计，左手拇指及食指分开上下眼睑固定于眶缘上，不可使眼球受压。将眼压计底板 垂直放在角膜中央，先用5.5g砝码，读指针刻度，由刻度读数查表得出眼压的实际数字。 测毕结膜囊内滴抗生素眼液。 3、非接触眼压计：其原理利用可控的空气脉冲，其压力具有线性增加的特性，使角膜压 平到一定的面积，通过监测系统感受角膜表面反射的光线，并记录角膜压平到某种程度的 时间，将其换算为眼压值。 六、检眼镜检查 检眼镜(ophthalmoscope)有直接和间接两种。 (一)直接检眼镜检查：眼底为正像，放大约16倍 1、用彻照法观察眼的屈光介质有无混浊，将镜片转盘拨到+8D100,距被检眼1020am。 正常时暗区呈桔红色反光如屈光个质混冲红色反光中出现里影：此时绳患者转动眼 球，如黑影移动方向与眼动方一致，表明其混浊位于晶状体前方，如相反，则位于晶状体 后方，如不动则为晶状体混浊。 2、将转盘拨到0”处，距受检眼2cm处，因检查者及受检查屈光状态不同，需拨动转盘 到看清眼底为止。检眼镜光源经瞳孔偏鼻侧约15°可检查视盘，再沿血管走向观察视网膜 周边部，最后嘱患者注视检眼镜灯光，以检查黄斑部。 3、眼底记录内容：视盘大小形状、颜色、边界和病理凹陷：视网膜血管的管径大小是否 均匀一致、颜色、动静脉批例、形态、中心光反射情况、有无搏动及交叉压迫征；黄斑部 及中心凹光反射情况；视网膜有否出血、渗出、色素增生或脱失，描述其大小形状、数量 等。 四、重要知识点： 眼病史的采集、记录，视功能、眼附属器、眼球前后段、眼压测量等检查方法和临床意义 视力表灯、裂隙灯显微镜、检眼镜、眼压计等检查设备的使用方法及注意事项 五、临床技能要点！ 1由前到后，由表到里，按步就班进行检查和记录，熟练掌握，视功能、眼附属器、眼球 前、后段组织、眼内压的检查。 2.掌握眼科检查仪器的使用方法，操作步骤和注意事项。 六、讨论题目
1、Goldmann 压平眼压计：附装在裂隙灯显微镜上，用显微镜观察，坐位测量，是一种压 平眼压计。角膜的厚度会影响其测量值。 2、Schiotz 眼压计：患者仰卧低枕，滴 0.5%丁卡因 1~2 次，用 75%酒精棉球擦拭底板待 干。测量时，嘱患者举左手，伸出食指作为注视点，使角膜恰在水平正中位。检查者右手 持眼压计，左手拇指及食指分开上下眼睑固定于眶缘上，不可使眼球受压。将眼压计底板 垂直放在角膜中央，先用 5.5g 砝码，读指针刻度，由刻度读数查表得出眼压的实际数字。 测毕结膜囊内滴抗生素眼液。 3、非接触眼压计：其原理利用可控的空气脉冲，其压力具有线性增加的特性，使角膜压 平到一定的面积，通过监测系统感受角膜表面反射的光线，并记录角膜压平到某种程度的 时间，将其换算为眼压值。 六、检眼镜检查 检眼镜（ophthalmoscope）有直接和间接两种。 （一）直接检眼镜检查：眼底为正像，放大约 16 倍。 1、用彻照法观察眼的屈光介质有无混浊，将镜片转盘拨到+8D~10D，距被检眼 10~20cm。 正常时瞳孔区呈桔红色反光，如屈光介质混浊，红色反光中出现黑影；此时嘱患者转动眼 球，如黑影移动方向与眼动方一致，表明其混浊位于晶状体前方，如相反，则位于晶状体 后方，如不动则为晶状体混浊。 2、将转盘拨到“0”处，距受检眼 2cm 处，因检查者及受检查屈光状态不同，需拨动转盘 到看清眼底为止。检眼镜光源经瞳孔偏鼻侧约 15°可检查视盘，再沿血管走向观察视网膜 周边部，最后嘱患者注视检眼镜灯光，以检查黄斑部。 3、眼底记录内容：视盘大小形状、颜色、边界和病理凹陷；视网膜血管的管径大小是否 均匀一致、颜色、动静脉比例、形态、中心光反射情况、有无搏动及交叉压迫征；黄斑部 及中心凹光反射情况；视网膜有否出血、渗出、色素增生或脱失，描述其大小形状、数量 等。 四、重要知识点： 眼病史的采集、记录，视功能、眼附属器、眼球前后段、眼压测量等检查方法和临床意义; 视力表灯、裂隙灯显微镜、检眼镜、眼压计等检查设备的使用方法及注意事项; 五、临床技能要点： 1.由前到后，由表到里，按步就班进行检查和记录，熟练掌握，视功能、眼附属器、眼球 前、后段组织、眼内压的检查。 2.掌握眼科检查仪器的使用方法，操作步骤和注意事项。 六、讨论题目：
1.如何进行视力的测量？ 2.视功能检查包括哪些方面？ 七、课时安排：4学时 眼科见习二眼科疾病 一、目的与要求： (一)了解泪液阻塞或狭窄的病因和治疗 (二)掌握泪道冲洗的意义 (三)掌握急慢性泪囊炎的诊断治疗 二、见习方式 临床见习 (一)选择2至3个病例作为示教病例。 (二)学生小组询问病史，教师带领做体格检查。 (三)学生小组的代表汇报病史、体格检查及辅助检查，讨论本病例的诊断、鉴别诊断、 治疗方案。 (四)教师讲解后带领同学现场互相操作检查！ 三、见习内容： (一)泪器解剖学：泪器由两部分组成，包括分泌泪液的泪腺、副泪腺以及引流泪液的部分泪 道，即泪点、泪小管、泪囊和鼻泪管。 (1)泪腺位于眼眶外上方的泪腺窝内，提上睑肌腱将泪腺分为眶部和睑部，正常泪腺不能被 触及。Krause和Wolfring副泪腺分别位于弯摩部和上睑板上缘。 (2)泪道 ①泪点：每侧上、下各一，位于上、下睑缘内侧端的泪乳头上，贴附于眼球表面： 2泪小管：长约8mm,分为垂直和水平两部分，然后进入泪囊 3泪囊：位于泪囊窝内，上方为盲端，下方与鼻泪管相连接.长约12mm ④鼻泪管：为膜性管道，连接于泪囊，末端开口于下鼻道的外侧壁，全长约18mm。 (二)泪器病概述：泪器包括泪液分泌系统和排出系统泪器病则由这两大系统病变组成其 中以泪液排出系统疾病更为常见泪器病的最常见症状为流眼泪，泪腺疾病相对少见，主要为 炎症及肿瘤
1.如何进行视力的测量？ 2.视功能检查包括哪些方面？ 七、课时安排：4 学时 眼科见习二 眼科疾病 一、目的与要求： （一）了解泪液阻塞或狭窄的病因和治疗 （二）掌握泪道冲洗的意义 （三）掌握急慢性泪囊炎的诊断治疗 二、见习方式： 临床见习： （一）选择 2 至 3 个病例作为示教病例。 （二）学生小组询问病史，教师带领做体格检查。 （三）学生小组的代表汇报病史、体格检查及辅助检查，讨论本病例的诊断、鉴别诊断、 治疗方案。 （四）教师讲解后带领同学现场互相操作检查。 三、见习内容： (一)泪器解剖学:泪器由两部分组成,包括分泌泪液的泪腺、副泪腺以及引流泪液的部分泪 道，即泪点、泪小管、泪囊和鼻泪管。 （1）泪腺位于眼眶外上方的泪腺窝内,提上睑肌腱将泪腺分为眶部和睑部,正常泪腺不能被 触及。Krause和 Wolfring 副泪腺分别位于穹窿部和上睑板上缘。 （2）泪道 ①泪点：每侧上、下各一，位于上、下睑缘内侧端的泪乳头上，贴附于眼球表面； ②泪小管：长约 8mm，分为垂直和水平两部分，然后进入泪囊； ③泪囊：位于泪囊窝内，上方为盲端，下方与鼻泪管相连接，长约 12mm； ④鼻泪管：为膜性管道，连接于泪囊，末端开口于下鼻道的外侧壁，全长约 18mm.。 (二）泪器病概述：泪器包括泪液分泌系统和排出系统,泪器病则由这两大系统病变组成,其 中以泪液排出系统疾病更为常见.泪器病的最常见症状为流眼泪.泪腺疾病相对少见,主要为 炎症及肿瘤