病例资料-1: 黄××,男,32岁,因车祸致腹部剧烈疼痛2小时而被送至 急诊科。自诉2小时前因车祸致伤,腹部剧痛,伴腹胀,并 呕出胃内食物2次,无呕血。受伤至今无昏迷。查体:T36℃, R25次/分,P120次/分,Bp85/50mmHg,痛苦表情,较紧张, 神志清楚,对答正确。皮肤苍白,四肢湿凉,双肺呼吸音正 常,心率120次/分,律齐。腹部稍膨隆,全腹腹肌紧张,有 明显压痛及反跳痛,肠鸣音减弱,腹部移动性浊音(+)。 四肢有少许皮肤擦伤,无骨折征,可正常屈伸。 问题:1)伤者的诊断是什么?(有无腹部损伤?什么脏器 损伤?)2)诊断依据?3)需要再做什么检查?4)如何治 疗?5)如果需要手术,应该做哪些术前准备?如何跟病人 及家属沟通? 广西中医药大学附属瑞康医院胃肠外科 国家卫计委肝胆肠外科研究中心广西基地
广西中医药大学附属瑞康医院胃肠外科 国家卫计委肝胆肠外科研究中心广西基地 病例资料-1: ◼ 黄××,男,32岁,因车祸致腹部剧烈疼痛2小时而被送至 急诊科。自诉2小时前因车祸致伤,腹部剧痛,伴腹胀,并 呕出胃内食物2次,无呕血。受伤至今无昏迷。查体:T36℃, R25次/分,P120次/分,Bp85/50mmHg,痛苦表情,较紧张, 神志清楚,对答正确。皮肤苍白,四肢湿凉,双肺呼吸音正 常,心率120次/分,律齐。腹部稍膨隆,全腹腹肌紧张,有 明显压痛及反跳痛,肠鸣音减弱,腹部移动性浊音(+)。 四肢有少许皮肤擦伤,无骨折征,可正常屈伸。 ◼ 问题:1)伤者的诊断是什么?(有无腹部损伤?什么脏器 损伤?)2)诊断依据?3)需要再做什么检查?4)如何治 疗?5)如果需要手术,应该做哪些术前准备?如何跟病人 及家属沟通?
总结 (第三十二章腹部损伤) 韦建宝教授 广西中医药大学附属瑞康医院胃肠外科 国家卫计委肝胆肠外科研究中心广西基地
广西中医药大学附属瑞康医院胃肠外科 国家卫计委肝胆肠外科研究中心广西基地 总 结 (第三十二章 腹部损伤) 韦建宝 教授
教学目标 1、熟悉腹部闭合性损伤的临床表现、诊断步 骤和诊断方法。 2、掌握腹部闭合性损伤的处理原则和急诊手 术探查的指征。 3、熟悉肝、脾等实质性脏器损伤的临床特点 和胃肠等空腔脏器损伤的特点。 广西中医药大学附属瑞康医院胃肠外科 国家卫计委肝胆肠外科研究中心广西基地
广西中医药大学附属瑞康医院胃肠外科 国家卫计委肝胆肠外科研究中心广西基地 教学目标 1、熟悉腹部闭合性损伤的临床表现、诊断步 骤和诊断方法。 2、掌握腹部闭合性损伤的处理原则和急诊手 术探查的指征。 3、熟悉肝、脾等实质性脏器损伤的临床特点 和胃肠等空腔脏器损伤的特点
肝胃韧带 肝圆韧带 膈 胆囊 肝十二指肠韧带 大网膜 小肠 膀胱 腹腔及其脏器 T 广西中医药大学附属瑞康医院胃肠外科 国家卫计委肝胆肠外科研究中心广西基地
广西中医药大学附属瑞康医院胃肠外科 国家卫计委肝胆肠外科研究中心广西基地 腹腔及其脏器
腹部损伤的分类及病因 开放性腹部损伤:穿透伤,非穿透伤,贯通伤, 盲管伤。病因常为刀刺、枪弹等利器所致。此外, 医源性腹部损伤也可起。 闭合性腹部损伤:单纯的腹壁挫伤,伴有腹内 脏器损伤。病因常系坠落、碰撞、冲击、挤压、 击打等钝性暴力所致。 广西中医药大学附属瑞康医院胃肠外科 国家卫计委肝胆肠外科研究中心广西基地
广西中医药大学附属瑞康医院胃肠外科 国家卫计委肝胆肠外科研究中心广西基地 腹部损伤的分类及病因 ◼ 开放性腹部损伤:穿透伤,非穿透伤,贯通伤, 盲管伤。 病因常为刀刺、枪弹等利器所致。此外, 医源性腹部损伤也可引起。 ◼ 闭合性腹部损伤:单纯的腹壁挫伤,伴有腹内 脏器损伤。 病因常系坠落、碰撞、冲击、挤压、 击打等钝性暴力所致
临床表现(clinical findings)) 单纯腹壁损伤:受伤部位疼痛,局限性 腹壁肿胀、压痛,有时可见皮下瘀斑。 广西中医药大学附属瑞康医院胃肠外科 国家卫计委肝胆肠外科研究中心广西基地
广西中医药大学附属瑞康医院胃肠外科 国家卫计委肝胆肠外科研究中心广西基地 临床表现(clinical findings) ◼ 单纯腹壁损伤:受伤部位疼痛,局限性 腹壁肿胀、压痛,有时可见皮下瘀斑
clinical findings ■肝、脾、胰、肾等实质性脏器或大血管 损伤破裂主要表现为:内出血,包括腹 痛,面色苍白、脉率加快,严重时脉搏 微弱,血压不稳定,甚至休克。 广西中医药大学附属瑞康医院胃肠外科 国家卫计委肝胆肠外科研究中心广西基地
广西中医药大学附属瑞康医院胃肠外科 国家卫计委肝胆肠外科研究中心广西基地 clinical findings ◼ 肝、脾、胰、肾等实质性脏器或大血管 损伤破裂主要表现为:内出血,包括腹 痛,面色苍白、脉率加快,严重时脉搏 微弱,血压不稳定,甚至休克
clinical findings 胃肠道、胆道、膀胱等空腔脏器破裂的主要表现是: 弥漫性腹膜炎,即胃肠道症状(恶心、呕吐、呕血、 便血等),全身感染表现及明显的腹膜刺激征。 广西中医药大学附属瑞康医院胃肠外科 国家卫计委肝胆肠外科研究中心广西基地
广西中医药大学附属瑞康医院胃肠外科 国家卫计委肝胆肠外科研究中心广西基地 clinical findings ◼ 胃肠道、胆道、膀胱等空腔脏器破裂的主要表现是: 弥漫性腹膜炎,即胃肠道症状(恶心、呕吐、呕血、 便血等),全身感染表现及明显的腹膜刺激征
开放性腹部损伤的早期诊断方法 (early diagnosis) 主要判断是否为穿透伤: 腹膜刺激征或腹内组织或脏器从伤口 突出。 广西中医药大学附属瑞康医院胃肠外科 国家卫计委肝胆肠外科研究中心广西基地
广西中医药大学附属瑞康医院胃肠外科 国家卫计委肝胆肠外科研究中心广西基地 开放性腹部损伤的早期诊断方法 (early diagnosis) ◼ 主要判断是否为穿透伤: 腹膜刺激征或腹内组织或脏器从伤口 突出
闭合性腹部损伤的早期诊斯方法 首先要认真判断是否有内脏损伤: 发现下列情况之一者,应考虑有腹内脏器损 伤:①早期出现休克征象;②有持续性甚至 进行性腹部剧痛伴恶心、呕吐;③有明显的 腹膜刺激征;④有气腹表现;⑤腹部出现移 动性浊音;⑥有便血、呕血或尿血;⑦直肠 指检发现前壁有压痛或波动感,或指套染血。 广西中医药大学附属瑞康医院胃肠外科 国家卫计委肝胆肠外科研究中心广西基地
广西中医药大学附属瑞康医院胃肠外科 国家卫计委肝胆肠外科研究中心广西基地 闭合性腹部损伤的早期诊断方法 ◼ 首先要认真判断是否有内脏损伤: 发现下列情况之一者,应考虑有腹内脏器损 伤:①早期出现休克征象;②有持续性甚至 进行性腹部剧痛伴恶心、呕吐;③有明显的 腹膜刺激征;④有气腹表现;⑤腹部出现移 动性浊音;⑥有便血、呕血或尿血;⑦直肠 指检发现前壁有压痛或波动感,或指套染血