第三十三章急性化脓性腹膜炎 (Acute purulent peritonitis 韦建宝教授
第三十三章 急性化脓性腹膜炎 (Acute purulent peritonitis ) 韦建宝教授
教学重点 1、了解腹膜的解剖与生理。 2、熟悉急性化脓性腹膜炎的病因、分类和病 理生理。 3、掌握急性化脓性腹膜炎的临床表现、诊断 和鉴别诊断。 4、熟悉急性化脓性腹膜炎的治疗方法。 5、熟悉膈下脓肿、盆腔脓肿的诊断和治疗
教学重点 1、了解腹膜的解剖与生理。 2、熟悉急性化脓性腹膜炎的病因、分类和病 理生理。 3、掌握急性化脓性腹膜炎的临床表现、诊断 和鉴别诊断。 4、熟悉急性化脓性腹膜炎的治疗方法。 5、熟悉膈下脓肿、盆腔脓肿的诊断和治疗
腹膜的生理解剖和功能 ■腹膜分为壁层腹膜和脏层腹膜，两者潜在 的间隙即为腹膜腔；此腔在男性是封闭的， 女性则经输卵管、子宫、阴道与体外相通。 它分为大、小腹腔两部分，即腹腔和网膜 囊，经网膜孔相通。大网膜宽且长，活动 度大，能将病灶包裹、填塞，起到使炎症 局限、修复损伤的作用
腹膜的生理解剖和功能 ◼ 腹膜分为壁层腹膜和脏层腹膜，两者潜在 的间隙即为腹膜腔；此腔在男性是封闭的， 女性则经输卵管、子宫、阴道与体外相通。 它分为大、小腹腔两部分，即腹腔和网膜 囊，经网膜孔相通。大网膜宽且长，活动 度大，能将病灶包裹、填塞，起到使炎症 局限、修复损伤的作用
腹膜的生理解剖和功能 壁层腹膜受体神经支配，对各种刺激敏 感，痛觉定位准确；而脏层腹膜受自主 神经支配（交感和迷走N),对牵拉、 膨胀、炎症、压迫等刺激敏感，常为钝 痛而定位较差。腹膜是双向的半透性膜 有吸收和渗出能力
腹膜的生理解剖和功能 ◼ 壁层腹膜受体神经支配，对各种刺激敏 感，痛觉定位准确；而脏层腹膜受自主 神经支配（交感N和迷走N），对牵拉、 膨胀、炎症、压迫等刺激敏感，常为钝 痛而定位较差。腹膜是双向的半透性膜 有吸收和渗出能力
急性化脓性腹膜炎的分类 ■按病因可分为细菌性和非细菌性两类； ■按临床经过分为急性、亚急性和慢性三类； ■按发病机制分为原发性和继发性两类； ■按累及范围可分为弥漫性和局限性两类
急性化脓性腹膜炎的分类 ◼ 按病因可分为细菌性和非细菌性两类； ◼ 按临床经过分为急性、亚急性和慢性三类； ◼ 按发病机制分为原发性和继发性两类； ◼ 按累及范围可分为弥漫性和局限性两类
急性化脓性腹膜炎的病因 继发性腹膜炎：①腹腔内脏器穿孔、外伤 所致腹壁或内脏破裂；②腹腔内脏器炎症 扩散；③手术中污染或吻合口漏；④腹前、 后壁严重感染。 ■细菌主要以大肠杆菌最为多见；其次为厌 氧杆菌、链球菌、变形杆菌等，一般都是 混合性感染，毒力较强
急性化脓性腹膜炎的病因 ◼ 继发性腹膜炎：①腹腔内脏器穿孔、外伤 所致腹壁或内脏破裂；②腹腔内脏器炎症 扩散；③手术中污染或吻合口漏；④腹前、 后壁严重感染。 ◼ 细菌主要以大肠杆菌最为多见；其次为厌 氧杆菌、链球菌、变形杆菌等，一般都是 混合性感染，毒力较强
急性化脓性腹膜炎的病因 原发性腹膜炎：腹腔内无原发病灶。途 径有①血行播散；②上行感染；③直接 扩散；④透壁性感染。 致病菌有：溶血性链球菌、肺炎性双球 菌或大肠杆菌
急性化脓性腹膜炎的病因 ◼ 原发性腹膜炎：腹腔内无原发病灶。途 径有①血行播散；②上行感染；③直接 扩散；④透壁性感染。 ◼ 致病菌有:：溶血性链球菌、肺炎性双球 菌或大肠杆菌
病理生理 (pathologic physiology) 胃肠内容物和细菌→腹腔→腹膜充血、水肿、渗 出→脓液→可包裹、局限、吸收、消散而痊愈； 或感染扩散、加重而休克、死亡。(TNFa,L-1, IL-6,N0) ■腹膜炎的结局取决于：①病人全身的和腹膜局部 的防御能力；②污染细菌的性质、数量和时间
病理生理 (pathologic physiology) ◼ 胃肠内容物和细菌→腹腔→腹膜充血、水肿、渗 出→脓液→可包裹、局限、吸收、消散而痊愈； 或感染扩散、加重而休克、死亡。（TNFa, IL-1, IL-6, NO） ◼ 腹膜炎的结局取决于：①病人全身的和腹膜局部 的防御能力；②污染细菌的性质、数量和时间
临床表现(clinical findings). ■ Symptoms:(1)腹痛；(2)恶心、呕吐；(3) 体温、脉搏变化（发热、脉速）；(4)感染中毒 症状（高热、脉速、气促、大汗、口干；面色苍 白、虚弱、眼窝凹陷、皮肤干燥、血压下降、神 志模糊、休克)。 Signs:腹部体征（腹胀，腹式呼吸减弱或消失， 腹部压痛、腹肌紧张、反跳痛，气腹或移动性浊 音)
临床表现（clinical findings） ◼ Symptoms:（1）腹痛；（2）恶心、呕吐；（3） 体温、脉搏变化（发热、脉速）；（4）感染中毒 症状（高热、脉速、气促、大汗、口干；面色苍 白、虚弱、眼窝凹陷、皮肤干燥、血压下降、神 志模糊、休克）。 ◼ Signs: 腹部体征（腹胀，腹式呼吸减弱或消失， 腹部压痛、腹肌紧张、反跳痛，气腹或移动性浊 音）
辅助检查 ■Blood Rt ■X-Ray ■B-Ultrasound ■CT Diagnostic puncture or lavage
辅助检查 ◼ Blood Rt ◼ X-Ray ◼ B-Ultrasound ◼ CT ◼ Diagnostic puncture or lavage