广西中医药大学附属瑞康医院胃肠外科 国家卫计委肝胆肠外科研究中心广西基地 病例资料-1 李××，男，2岁，发现右侧阴囊可复性肿物1年而来诊。近 1年来，患儿哭闹或站立行走时，家长就发现其右侧阴囊有 肿物突出，安静或平卧后肿物可自行消失。起初仅成人拇 指头大小，现为半个成人拳头大。患儿无腹痛、腹胀及恶心 、呕吐等不适，发育正常。查体：一般情况好，腹部稍膨隆 ，全腹软，无压痛、反跳痛，肠鸣音正常。站立位时，患儿 右侧阴囊明显肿胀，约4×5×5c,皮肤无潮红或紫黑，质 软，无压痛。平卧后并按压肿物，肿物可回纳消失。两侧睾 丸存在。 ■问题：1)患儿可能的诊断是什么？2)诊断依据？3)需要 再做什么检查？4)应该与那些疾病相鉴别？鉴别要点？5) 该患儿发病的原因或机制是什么？6)如何治疗？
广西中医药大学附属瑞康医院胃肠外科 国家卫计委肝胆肠外科研究中心广西基地 病例资料-1 ◼ 李××，男，2岁，发现右侧阴囊可复性肿物1年而来诊。近 1年来，患儿哭闹或站立行走时，家长就发现其右侧阴囊有 一肿物突出，安静或平卧后肿物可自行消失。起初仅成人拇 指头大小，现为半个成人拳头大。患儿无腹痛、腹胀及恶心 、呕吐等不适，发育正常。查体：一般情况好，腹部稍膨隆 ，全腹软，无压痛、反跳痛，肠鸣音正常。站立位时，患儿 右侧阴囊明显肿胀，约4×5×5cm，皮肤无潮红或紫黑，质 软，无压痛。平卧后并按压肿物，肿物可回纳消失。两侧睾 丸存在。 ◼ 问题：1）患儿可能的诊断是什么？2）诊断依据？3）需要 再做什么检查？4）应该与那些疾病相鉴别？鉴别要点？5） 该患儿发病的原因或机制是什么？6)如何治疗？
广西中医药大学附属瑞康医院胃肠外科 国家卫计委肝胆肠外科研究中心广西基地 病例资料-2 张××，男，30岁，发现左侧腹股沟区可复性肿物2年， 肿物突出不能还纳伴腹痛腹胀半天而来诊。无畏寒、发热 及恶心呕吐。既往无腹部手术史。查体：一般情况好，腹 部稍膨隆，全腹软，下腹有轻微压痛，无反跳痛，肠鸣音 活跃，可闻及气过水音。平卧位，患者左侧腹股沟区有 皮下肿物凸起，约4×4c,皮肤无潮红，质韧，有压痛 。 按压肿物，肿物不能缩小或消失。两侧阴囊对称，双侧 睾丸存在。 ■问题：1)患者可能的诊断是什么？2)诊断依据？3)需 要再做什么检查？4)应该与那些疾病相鉴别？鉴别要点 ？5)如何治疗？6)如果需要手术，应该做哪些术前准备 ?如何跟病人及家属沟通？
广西中医药大学附属瑞康医院胃肠外科 国家卫计委肝胆肠外科研究中心广西基地 病例资料-2 ◼ 张××，男，30岁，发现左侧腹股沟区可复性肿物2年， 肿物突出不能还纳伴腹痛腹胀半天而来诊。无畏寒、发热 及恶心呕吐。既往无腹部手术史。查体：一般情况好，腹 部稍膨隆，全腹软，下腹有轻微压痛，无反跳痛，肠鸣音 活跃，可闻及气过水音。平卧位，患者左侧腹股沟区有一 皮下肿物凸起，约4×4cm，皮肤无潮红，质韧，有压痛 。按压肿物，肿物不能缩小或消失。两侧阴囊对称，双侧 睾丸存在。 ◼ 问题：1）患者可能的诊断是什么？2）诊断依据？3）需 要再做什么检查？4）应该与那些疾病相鉴别？鉴别要点 ？5）如何治疗？6）如果需要手术，应该做哪些术前准备 ？如何跟病人及家属沟通？
广西中医药大学附属瑞康医院胃肠外科 国家卫计委肝胆肠外科研究中心广西基地 总结 第三十一章腹外疝 韦建宝救授
广西中医药大学附属瑞康医院胃肠外科 国家卫计委肝胆肠外科研究中心广西基地 总 结 第三十一章 腹外疝 韦建宝 教授
广西中医药大学附属瑞康医院胃肠外科 国家卫计委肝胆肠外科研究中心广西基地 教学目标： 1、熟悉腹股沟管、直疝三角、股管的解剖； 2、掌握腹股沟斜疝的发病机制、临床类型，斜 疝与直疝的诊断和鉴别诊断； 3、熟悉腹股沟疝的手术方式及适应症； 4、掌握嵌顿性和绞窄性疝的诊断及处理原则； 5、熟悉股疝的诊断要点和治疗方法
广西中医药大学附属瑞康医院胃肠外科 国家卫计委肝胆肠外科研究中心广西基地 教学目标： 1、熟悉腹股沟管、直疝三角、股管的解剖 ； 2、掌握腹股沟斜疝的发病机制、临床类型，斜 疝与直疝的诊断和鉴别诊断； 3、熟悉腹股沟疝的手术方式及适应症； 4、掌握嵌顿性和绞窄性疝的诊断及处理原则； 5、熟悉股疝的诊断要点和治疗方法
广西中医药大学附属瑞康医院胃肠外科 国家卫计委肝胆肠外科研究中心广西基地 概论(conspectus) 疝(hernia):体内某个脏器或组织离开 其正常解剖部位，通过先天或后天形成的 薄弱点、缺损或孔隙进入另一部位，即称 为疝。 腹外疝：是由腹腔内的脏器或组织连同腹 膜壁层，经腹壁薄弱点或孔隙，向体表突 出所形成
广西中医药大学附属瑞康医院胃肠外科 国家卫计委肝胆肠外科研究中心广西基地 概 论 (conspectus) ◼ 疝（hernia）：体内某个脏器或组织离开 其正常解剖部位，通过先天或后天形成的 薄弱点、缺损或孔隙进入另一部位，即称 为疝。 ◼ 腹外疝：是由腹腔内的脏器或组织连同腹 膜壁层，经腹壁薄弱点或孔隙，向体表突 出所形成
广西中医药大学附属瑞康医院胃肠外科 国家卫计委肝胆肠外科研究中心广西基地 Anatomy of inguinal region 腹股沟区(inguinal region)的解剖结构。 加 腹股沟区：是前外下腹壁的一个三角形区 域，下界为腹股沟韧带，内界为腹直肌下 段外侧缘，上界为髂前上棘至腹直肌外侧 缘的一条水平线
广西中医药大学附属瑞康医院胃肠外科 国家卫计委肝胆肠外科研究中心广西基地 Anatomy of inguinal region ◼ 腹股沟区(inguinal region)的解剖结构。 ◼ 腹股沟区：是前外下腹壁的一个三角形区 域，下界为腹股沟韧带，内界为腹直肌下 段外侧缘，上界为髂前上棘至腹直肌外侧 缘的一条水平线
广西中医药大学附属瑞康医院胃肠外科 国家卫计委肝胆肠外科研究中心广西基地 Anatomy of inguinal region 腹股沟区(inguinal region)的解剖层次： 皮肤→皮下组织→浅筋膜→腹外斜肌→腹 内斜肌→腹横肌→腹横筋膜→腹膜外脂肪 →腹膜壁层
广西中医药大学附属瑞康医院胃肠外科 国家卫计委肝胆肠外科研究中心广西基地 Anatomy of inguinal region ◼ 腹股沟区(inguinal region)的解剖层次： 皮肤→皮下组织→浅筋膜→腹外斜肌→腹 内斜肌→腹横肌→腹横筋膜→腹膜外脂肪 →腹膜壁层
广西中医药大学附属瑞康医院胃肠外科 国家卫计委肝胆肠外科研究中心广西基地 Inguinal canal 腹股沟管： 位于腹前壁、腹股沟韧带内上方，大 体相当于腹内斜肌、腹横肌弓状下缘与腹 股沟韧带之间的管状间隙。成人的长度为 4N5cm,由两口、四壁组成。女性有子 宫圆韧带，男性则有精索通过
广西中医药大学附属瑞康医院胃肠外科 国家卫计委肝胆肠外科研究中心广西基地 Inguinal canal ◼ 腹股沟管： 位于腹前壁、腹股沟韧带内上方，大 体相当于腹内斜肌、腹横肌弓状下缘与腹 股沟韧带之间的管状间隙。成人的长度为 4~5cm，由两口、四壁组成。女性有子 宫圆韧带，男性则有精索通过
广西中医药大学附属瑞康医院胃肠外科 国家卫计委肝胆肠外科研究中心广西基地 Inguinal canal 腹股沟管： 内口为腹横筋膜的卵圆形裂隙，外口 为腹外斜肌腱膜的三角形裂隙；前壁为皮 肤、皮下组织和腹外斜肌腱膜，外侧1/3 尚有腹内斜肌覆盖；后壁为腹横筋膜和腹 膜，内侧1/3尚有腹股沟镰；上壁为腹内 斜肌、腹横肌弓状下缘；下壁为腹股沟韧 带和腔隙韧带
广西中医药大学附属瑞康医院胃肠外科 国家卫计委肝胆肠外科研究中心广西基地 Inguinal canal ◼ 腹股沟管： 内口为腹横筋膜的卵圆形裂隙，外口 为腹外斜肌腱膜的三角形裂隙；前壁为皮 肤、皮下组织和腹外斜肌腱膜，外侧1/3 尚有腹内斜肌覆盖；后壁为腹横筋膜和腹 膜，内侧1/3尚有腹股沟镰；上壁为腹内 斜肌、腹横肌弓状下缘；下壁为腹股沟韧 带和腔隙韧带
广西中医药大学附属瑞康医院胃肠外科 国家卫计委肝胆肠外科研究中心广西基地 Triangle of direct inguinal hernia 直疝三角(Hesselbach's triangle): 外侧边为腹壁下动脉，内侧边为腹直肌外 侧缘，底边为腹股沟韧带
广西中医药大学附属瑞康医院胃肠外科 国家卫计委肝胆肠外科研究中心广西基地 Triangle of direct inguinal hernia ◼ 直疝三角（Hesselbach’s triangle）： 外侧边为腹壁下动脉，内侧边为腹直肌外 侧缘，底边为腹股沟韧带