广西中医药大学中医学（骨伤科学方向】和针灸推拿学专业教学大纲 《西医外科学》课程教学大纲 课程基本信息 课程编号：BZ0406012 课程类别：专业课 课程性质：必修课 学时/学分：4学分，总学时64，理论49，实验（见习）15，网络0 一、课程简介 《西医外科学》是适用于我校中医学（骨伤科学方向）和针灸推拿学专业的临床课程。它 阐述西医外科基本理论和技能，以及外科常见疾病（除骨科疾病之外）的病因、发生、发 展、病理、临床表现、辅助检查、诊断、鉴别诊断、预防、治疗原则、手术适应证、围手 术期处理和预后判断等知识，是培养中医临床学科学生西医外科的基本理论、基础蜘识、 基本技能和初步临床实践能力的一门临床课程。 二、课程目标 课程目标： 1建立知识目标。 通过本课程的课堂讲授和教学实习，要求学生能掌握无菌概念，了解西医外科主要常见病 和急腹症的诊断与鉴别诊断的基本知识，掌握切开缝合、创伤急救处理等一般技能，具备 必要的、较为系统的西医临床外科的一般知识。 2建立能力目标。 在教学过程中逐步培养学生临床思维能力、运用临床医学术语进行语言表达的能力、批判 性思维能力、运用网络资源获取新知识和相关信息的能力、与人合作的能力培养，让学生 逐渐学到外科常见病的初步诊治能力，并具备自主学习和终身学习的能力。 3建立态度目标。 在教学过程中适当引入循证医学方法，强调运用循证医学证据在现代外科诊治中的重要 性，以提高学生自主学习、自我提高的积极态度
广西中医药大学中医学（骨伤科学方向）和针灸推拿学专业教学大纲 《西医外科学》课程教学大纲 课程基本信息 课程编号：BZ0406012 课程类别：专业课 课程性质：必修课 学时/学分：4 学分，总学时 64，理论 49，实验（见习）15，网络 0 一、课程简介 《西医外科学》是适用于我校中医学（骨伤科学方向）和针灸推拿学专业的临床课程。它 阐述西医外科基本理论和技能，以及外科常见疾病（除骨科疾病之外）的病因、发生、发 展、病理、临床表现、辅助检查、诊断、鉴别诊断、预防、治疗原则、手术适应证、围手 术期处理和预后判断等知识，是培养中医临床学科学生西医外科的基本理论、基础知识、 基本技能和初步临床实践能力的一门临床课程。 二、课程目标 课程目标： 1.建立知识目标。 通过本课程的课堂讲授和教学实习，要求学生能掌握无菌概念，了解西医外科主要常见病 和急腹症的诊断与鉴别诊断的基本知识，掌握切开缝合、创伤急救处理等一般技能，具备 必要的、较为系统的西医临床外科的一般知识。 2.建立能力目标。 在教学过程中逐步培养学生临床思维能力、运用临床医学术语进行语言表达的能力、批判 性思维能力、运用网络资源获取新知识和相关信息的能力、与人合作的能力培养，让学生 逐渐学到外科常见病的初步诊治能力，并具备自主学习和终身学习的能力。 3.建立态度目标。 在教学过程中适当引入循证医学方法，强调运用循证医学证据在现代外科诊治中的重要 性，以提高学生自主学习、自我提高的积极态度
三、教学目的要求与内容 ·绪论 【目的要求】 了解外科范畴、发展概况以及学习外科学的方法。 【教学内容】 ·外科学的范畴 1.损伤 2.感染 3.肿瘤 4.畸形 ·外科学与其他学科的关系 ·外科学的发展及现代外科的成就。 ·怎样学习外科学 1.必须坚持正确的政治方向。 2.必须贯彻理论与实践相结合的原则。 3.必须重视基础理论、基本知识和基本技能。 【重点与难点】 外科学的范畴与分类。 【教学方法与手段】 讲授法与启发性教学法相结合。 ·无菌术 【目的要求】 1、树立无菌观念，明确灭菌与消毒的概念。 2、掌握洗手、穿无菌手术衣和戴无菌手套的方法。 3、掌握手术进行中的无菌原则。 4、掌握手术人员和手术区域的准备
三、教学目的要求与内容 ▪ 绪论 【目的要求】 了解外科范畴、发展概况以及学习外科学的方法。 【教学内容】 ▪ 外科学的范畴： 1. 损伤 2. 感染 3. 肿瘤 4. 畸形 ▪ 外科学与其他学科的关系 ▪ 外科学的发展及现代外科的成就。 ▪ 怎样学习外科学 1. 必须坚持正确的政治方向。 2. 必须贯彻理论与实践相结合的原则。 3. 必须重视基础理论、基本知识和基本技能。 【重点与难点】 外科学的范畴与分类。 【教学方法与手段】 讲授法与启发性教学法相结合。 ▪ 无菌术 【目的要求】 1、树立无菌观念，明确灭菌与消毒的概念。 2、掌握洗手、穿无菌手术衣和戴无菌手套的方法。 3、掌握手术进行中的无菌原则。 4、掌握手术人员和手术区域的准备
5、了解常用的灭菌法和消毒法（抗菌法）。 6、了解手术室的建立和管理要求。 【教学内容】 1、重点讲解无菌术的概念和组成（包括灭菌、消毒法、操作规则和管理制度）；注意灭 菌与消毒的异同；消毒法中强调热力消毒法是目前应用最广的消毒方法，分为干热法（火 烧法)和湿热法（煮沸与高压蒸气法等）。 2、重点讲解手术人员术前的一般准备： (1)在洗手法中强调经典的肥皂水刷手法的步骤与方法。 (2)碘尔康刷手法、灭菌王刷手法、碘伏刷手法对比评估其优缺点 3、讲解手术区的准备：重点是消毒范围、方法，铺巾的方法与要求。 讲解无菌操作的规则和意义。 4、讲解手术室建立的基本条件和管理的基本要求。 【重点与难点】 重点：无菌观念和基本概念；术前准备和术中无菌原则。 【教学方法与手段】 讲授法与示范性教学法相结合 ·体液代谢 【目的要求】 1、掌握各脱水、水中毒、低钾血症和高钾血症的病理生理、临床表现、诊断和防治原 则。 2、掌握代谢性酸中毒的病理生理、临床表现、诊断和防治原则。 3、熟悉体内钙、镁、磷异常的临床表现及防治原则。 4、熟悉代谢性碱中毒、呼吸性碱中毒、呼吸性酸中毒的病因及治疗原则。 5、熟悉饥饿、手术及创伤后人体代谢变化。 【教学内容】 (一)简要讲解体液调节基础 (1)体液分布及影响因素 (2)生理需要量：举例说明小)儿及成人手术前禁食补液方案
5、了解常用的灭菌法和消毒法（抗菌法）。 6、了解手术室的建立和管理要求。 【教学内容】 1、重点讲解无菌术的概念和组成（包括灭菌、消毒法、操作规则和管理制度）； 注意灭 菌与消毒的异同；消毒法中强调热力消毒法是目前应用最广的消毒方法，分为干热法（火 烧法）和湿热法（煮沸与高压蒸气法等）。 2、重点讲解手术人员术前的一般准备： （1）在洗手法中强调经典的肥皂水刷手法的步骤与方法。 （2）碘尔康刷手法、灭菌王刷手法、碘伏刷手法对比评估其优缺点 3、讲解手术区的准备：重点是消毒范围、方法，铺巾的方法与要求。 讲解无菌操作的规则和意义。 4、讲解手术室建立的基本条件和管理的基本要求。 【重点与难点】 重点：无菌观念和基本概念；术前准备和术中无菌原则。 【教学方法与手段】 讲授法与示范性教学法相结合 ▪ 体液代谢 【目的要求】 1、掌握各脱水、水中毒、低钾血症和高钾血症的病理生理、临床表现、诊断和防治原 则。 2、掌握代谢性酸中毒的病理生理、临床表现、诊断和防治原则。 3、熟悉体内钙、镁、磷异常的临床表现及防治原则。 4、熟悉代谢性碱中毒、呼吸性碱中毒、呼吸性酸中毒的病因及治疗原则。 5、熟悉饥饿、手术及创伤后人体代谢变化。 【教学内容】 （一）简要讲解体液调节基础 （1）体液分布及影响因素 （2）生理需要量：举例说明小儿及成人手术前禁食补液方案
①需水量 2钠盐需要量 ③钾盐需要量 ④能量及其它 (3)水盐代谢的调节方式 （(4)体液渗透压的概念 (5)临床常用的等渗溶液 (6)酸碱平衡调节机制 (7)反映酸碱平衡的常用指标 (二)外科病人常见的体液失 (1)重点讲解三类脱水的病因、病理特征及防治措施， 等渗性脱水(isotonicdehydration) 高渗性脱水(hypertonicdehydration) 低渗性脱水(hypotonic dehydration) 举例说明补钠计算公式：补钠量(mmol)=(正常值-测得值)x体重x0.6(女0.5)17mmol钠相 当于1克氯化钠，比较高渗性脱水与低渗性脱水的区别 (2)一般讲解水中毒（细胞内液容量过多）的常见原因、症状、体征、防治措施。(3) 重点讲解低钾血症：(hypokalemia) ①病因 ②对机体的影响 反常性酸性尿的概念 ③防治措施 防治原则：积极防治原发病，尽快恢复肾功能。 补钾的途径：口服：氯化钾片、静脉补钾：氯化钾溶液 补钾速度浓度：每小时10mEq为宜，液体浓度不超过40mEa/L(0.3%) 每日补给量：见尿补钾每日补给315克不等；
①需水量 ②钠盐需要量 ③钾盐需要量 ④能量及其它 （3）水盐代谢的调节方式 （4）体液渗透压的概念 （5）临床常用的等渗溶液 （6）酸碱平衡调节机制 （7）反映酸碱平衡的常用指标 （二）外科病人常见的体液失 调 （1）重点讲解三类脱水的病因、病理特征及防治措施。 等渗性脱水（isotonic dehydration） 高渗性脱水(hypertonic dehydration) 低渗性脱水(hypotonic dehydration) 举例说明补钠计算公式:补钠量（mmol）=(正常值-测得值)x 体重 x0.6(女 0.5) 17mmol 钠相 当于 1 克氯化钠，比较高渗性脱水与低渗性脱水的区别 （2）一般讲解水中毒（细胞内液容量过多）的常见原因、症状、体征、防治措施。（3） 重点讲解低钾血症：（hypokalemia） ①病因、 ②对机体的影响 反常性酸性尿的概念 ③防治措施: 防治原则：积极防治原发病，尽快恢复肾功能。 补钾的途径：口服：氯化钾片、静脉补钾：氯化钾溶液； 补钾速度浓度：每小时 10mEq 为宜，液体浓度不超过 40mEq/L（0.3%） 每日补给量：见尿补钾每日补给 3-15 克不等；
补钾的疗程：细胞内缺钾者：46天，严重者达2周。 (4)一般讲解高钾血症：(hyperkalemia) ①原因 ②对机体的影响 ③防治原则：消除和控制引起高钾的原因，积极防治原发病，如控制感染、彻底扩创、纠正 负氮平衡。 措施：降低体钾总量，血透，腹透，导泄，灌肠。 使钾移入细胞内，葡萄糖和胰岛素，碳酸氢钠 给予钙剂对抗心律失常拮抗K+的毒性作用 (5)重点讲解代谢性酸中毒：(metabolicacidosis) ①定义：病理生理基础是血浆HCO3原发性减少，致使SB,AB,B降低，BE负值加大 失常时PH下降 ②酸中毒的分类：AG正常型代谢性酸中毒 AG增高型代谢性酸中毒 ③对机体的影响：主要是引起心血管系统和神经系统的功能障碍，心血管系统心律失常 心肌收缩力减弱，对儿茶酚胺反应性减低。神经系统功能障碍只要表现为抑制，严重者可 有嗜睡，昏迷。 ④防治原则：治疗原发病。处理引起代谢性酸中毒的发病原因是基本原则。 轻度酸中毒：C02Cp在16-22mEg/L一般不用碱性药物纠正 中度酸中毒：c02CP在9-16mEq/L用碱性药物纠正。 重度酸中毒：c02CP在9mEq/L以下，要积极用碱性药物纠正。 举例说明补碱计算公式。HC03需要量(mmol)=(正常值-测得值)x体重x0.4 一般将计算量的半量在24小时内输入。请注意：输入碱性液体可影响钙。钾平衡。 (6)一般讲解代谢性碱中毒(metabolicalkalosis) ①特征：血浆HCO3-原发性增多 ②原因和机制 ③对机体的影响及防治原则。 (三)外科病人体液失调的诊断基础
补钾的疗程：细胞内缺钾者：4-6 天，严重者达 2 周。 （4）一般讲解高钾血症：（hyperkalemia） ①原因 ②对机体的影响 ③防治原则:消除和控制引起高钾的原因，积极防治原发病，如控制感染、彻底扩创、纠正 负氮平衡。 措施：降低体钾总量，血透，腹透，导泄，灌肠。 使钾移入细胞内，葡萄糖和胰岛素，碳酸氢钠 给予钙剂对抗心律失常拮抗 K+的毒性作用 （5）重点讲解代谢性酸中毒：（metabolic acidosis） ①定义：病理生理基础是血浆 HCO3-原发性减少，致使 SB，AB，BB 降低，BE 负值加大， 失常时 PH 下降 ②酸中毒的分类：AG 正常型代谢性酸中毒 AG 增高型代谢性酸中毒 ③对机体的影响：主要是引起心血管系统和神经系统的功能障碍，心血管系统心律失常， 心肌收缩力减弱，对儿茶酚胺反应性减低。神经系统功能障碍只要表现为抑制，严重者可 有嗜睡，昏迷。 ④防治原则：治疗原发病，处理引起代谢性酸中毒的发病原因是基本原则。 轻度酸中毒：CO2CP 在 16-22 mEq/L 一般不用碱性药物纠正。 中度酸中毒：CO2CP 在 9-16 mEq/L 用碱性药物纠正。 重度酸中毒：CO2CP 在 9 mEq/L 以下，要积极用碱性药物纠正。 举例说明补碱计算公式。HCO3-需要量（mmol）=(正常值-测得值)x 体重 x0.4 一般将计算量的半量在 2-4 小时内输入。请注意：输入碱性液体可影响钙，钾平衡。 (6)一般讲解代谢性碱中毒(metabolic alkalosis) ①特征:血浆 HCO3-原发性增多 ②原因和机制 ③对机体的影响及防治原则。 （三）外科病人体液失调的诊断基础
(1)病史：胃肠疾病、烧伤、创伤、外科感染、大手术后、甲亢 (2)症状：口渴、烦躁、乏力，纳差，腹胀，心慌，神志改变 (3)体征：脱水-皮肤弹性下降，体重下降、低钾腹胀、无力 (4)生化检查：血气分析pH,Hb,PO2,BB,BE,AB,SB,电解质(E4A):K+、Na+、CL、Ca2+ C02CP、血常规-红细胞压积（比容）3751% 【重点与难点】 重点：水和钠代谢异常的病因、病理生理、临床表现、诊断及治疗。体内钾代谢异常的病 因、病理生理、临床表现、诊断及治疗。难点：代谢性酸碱中毒的病理生理、临床表现、 诊断及治疗。 【教学方法与手段】 讲授法，自学 ·输血 【目的要求】 1、掌握输血的适应症。 2、熟悉输血的途径、速度和注意事项 3、熟悉输血的并发症及其防治 4、了解自体输血的作用和目的 5、掌握血液成分制品的作用和临床适应症 6、了解血液代用品的用途 【教学内容】 1,重点讲解输血的适应症。 (1)大量失血后输血目的主要是补充血容量，用于治疗低血容量性休克。 (2)输血用于纠正贫血时应严格把握适应症。 (3)在重症感染时，输血可以达到补充粒细胞控制感染，补充血浆蛋白及提高机体抵抗 力的疗效。 (4)应根据凝血异常的原因补充相关血液成分。 2.讲解输血的途径、速度和注意事项。 3.一般讲解输血的并发症及其防治手段
（1）病史：胃肠疾病、烧伤、创伤、外科感染、大手术后、甲亢 （2）症状：口渴、烦躁、乏力，纳差，腹胀，心慌，神志改变 （3）体征：脱水-皮肤弹性下降，体重下降、低钾-腹胀、无力 （4）生化检查：血气分析 pH,Hb,PO2,BB,BE,AB,SB,电解质（E4A）：K+、Na+、Cl-、Ca2+、 CO2CP、血常规-红细胞压积（比容）37~51% 【重点与难点】 重点：水和钠代谢异常的病因、病理生理、临床表现、诊断及治疗。体内钾代谢异常的病 因、病理生理、临床表现、诊断及治疗。难点：代谢性酸碱中毒的病理生理、临床表现、 诊断及治疗。 【教学方法与手段】 讲授法，自学 ▪ 输血 【目的要求】 1、掌握输血的适应症。 2、熟悉输血的途径、速度和注意事项 3、熟悉输血的并发症及其防治 4、了解自体输血的作用和目的 5、掌握血液成分制品的作用和临床适应症 6、了解血液代用品的用途 【教学内容】 1．重点讲解输血的适应症。 （1）大量失血后输血目的主要是补充血容量，用于治疗低血容量性休克。 （2）输血用于纠正贫血时应严格把握适应症。 （3）在重症感染时，输血可以达到补充粒细胞控制感染，补充血浆蛋白及提高机体抵抗 力的疗效。 （4）应根据凝血异常的原因补充相关血液成分。 2. 讲解输血的途径、速度和注意事项。 3．一般讲解输血的并发症及其防治手段
输血可发生各种不良反应和并发症，严重者甚至危及生命 (1)发热反应的定义、主要原因和临床表现及预防治疗方法 (2)过敏反应的临床表现和防治措施 (3)溶血反应的典型临床表现和预防、治疗措施、并讲解延迟性溶血反应的发生时间 主要原因、临床表现和治疗。 (4)细菌污染反应的原因、临床表现及快速诊断及治疗原则 (⑤)循环超负荷的原因和临床表现 (6)输血相关的急性肺损伤的发生时间、临床表现、发生机制和预防 (7)输血相关性移植抗宿主病的原因和临床症状 (8)疾病传播的种类和预防措施 (9)免疫抑制的发生原因 (10)讲述大量输血后的并发症有：低体温，电解质、酸碱平衡紊乱.枸椽酸中毒，2， 3-DPG变化，以及凝血功能变化等。 4,讲解自体输血的作用、目的及种类。 重点讲解自体输血的主要有点和禁忌症。 (1)回收式自体输血的定义、临床应用以及注意事项 (2)预存式自体输血的定义、目的和优势 (3)稀释式自体输血的定义、目的、优势和注意事项。 5重点讲解血液成分制品。 6.血液成分输血的定义和优点 分别讲述三大血液成分制品的分类、临床应用、适应症和注意事项。尤其是血细胞成分和 血浆成分的分类和应用指征。 【重点与难点】重点：输血的适应症、输血技术和注意事项：输血的并发症及防治。难 点：输血反应及并发症的诊断和防治。 【教学方法与手段】 (1)讲授法：输血的适应症、并发症及防治和输血的相关技术。 (2)病例提问式教学法(Case and problem base learning,.CPBL)自体输血和血液成分制 品
输血可发生各种不良反应和并发症，严重者甚至危及生命 （1）发热反应的定义、主要原因和临床表现及预防治疗方法 （2）过敏反应的临床表现和防治措施 （3）溶血反应的典型临床表现和预防、治疗措施、并讲解延迟性溶血反应的发生时间、 主要原因、临床表现和治疗。 （4）细菌污染反应的原因、临床表现及快速诊断及治疗原则 （5）循环超负荷的原因和临床表现 （6）输血相关的急性肺损伤的发生时间、临床表现、发生机制和预防 （7）输血相关性移植抗宿主病的原因和临床症状 （8）疾病传播的种类和预防措施 （9）免疫抑制的发生原因 （10）讲述大量输血后的并发症有：低体温，电解质、酸碱平衡紊乱，枸椽酸中毒，2， 3-DPG 变化，以及凝血功能变化等。 4.讲解自体输血的作用、目的及种类。 重点讲解自体输血的主要有点和禁忌症。 （1）回收式自体输血的定义、临床应用以及注意事项 （2）预存式自体输血的定义、目的和优势 （3）稀释式自体输血的定义、目的、优势和注意事项。 5.重点讲解血液成分制品。 6.血液成分输血的定义和优点。 分别讲述三大血液成分制品的分类、临床应用、适应症和注意事项。尤其是血细胞成分和 血浆成分的分类和应用指征。 【重点与难点】重点：输血的适应症、输血技术和注意事项；输血的并发症及防治。难 点：输血反应及并发症的诊断和防治。 【教学方法与手段】 （1）讲授法：输血的适应症、并发症及防治和输血的相关技术。 （2）病例提问式教学法（Case and problem base learning,CPBL）自体输血和血液成分制 品
·麻醉 【目的要求】 1、了解现代麻醉学的概念和临床任务。 2、了解麻醉前评估的重要性和评估方法：掌握麻醉前准备的内容和注意事项；掌握麻醉 前用药的目的及常用药物。 3、掌握麻醉的分类，了解全麻的基本理论和常用全麻药物的药理学特性；熟悉全麻的常 用方法，掌握全麻期间常见的并发症及处理。 4、了解麻醉机的基本结构和应用。 5、掌握气管插管的适应症；了解气管插管的常用方法；常用的麻醉辅助药物 6、掌握常用局麻药的使用剂量及应用范围，局麻药过敏、毒性反应的常见原因、临床表 现、预防和处理；掌握常用的局麻方法。 7、了解椎管内麻醉的解剖和生理：掌握蛛网膜下腔及硬膜外腔麻醉的适应症和禁忌症、 常见并发症的预防和处理。了解蛛网膜下腔及硬膜外腔麻醉的方法。 8、熟悉麻醉期间的监测和管理。 9、了解控制性降压的基本理论、施行控制性降压的基本原则和方法；了解低温麻醉在外 科手术学中的应用。 【教学内容】 1、一般介绍现代麻醉学的概念、发展和现状、临床任务；麻醉前评估的重要性和评估方 法。 2、重点讲解麻醉前准备；病人体格和精神方面的准备，麻醉技术和器材及药品的准备。 麻醉前用药及其必要性。 3、介绍麻醉的分类、全身麻醉的分类；全麻常用药物的药理学特性、肌松药的分类和使 用注意事项，常用的麻醉辅助药物。重点介绍全麻期间的并发症及其处理。重点介绍气管 插管的适应症和方法。 4、重点讲解局部麻醉：利多卡因、丁卡因和布比卡因的药理学特性、常用局部麻醉方 法，剂量和浓度、局麻药过敏和毒性反应的诊断和防治。 5、椎管内麻醉：重点介绍其适应症、禁忌症和常见并发症的预防和处理。一般介绍椎管 内麻醉对人体生理的影响和临床应用。 【重点与难点】
▪ 麻醉 【目的要求】 1、了解现代麻醉学的概念和临床任务。 2、了解麻醉前评估的重要性和评估方法：掌握麻醉前准备的内容和注意事项；掌握麻醉 前用药的目的及常用药物。 3、掌握麻醉的分类，了解全麻的基本理论和常用全麻药物的药理学特性；熟悉全麻的常 用方法，掌握全麻期间常见的并发症及处理。 4、了解麻醉机的基本结构和应用。 5、掌握气管插管的适应症；了解气管插管的常用方法；常用的麻醉辅助药物。 6、掌握常用局麻药的使用剂量及应用范围，局麻药过敏、毒性反应的常见原因、临床表 现、预防和处理；掌握常用的局麻方法。 7、了解椎管内麻醉的解剖和生理；掌握蛛网膜下腔及硬膜外腔麻醉的适应症和禁忌症、 常见并发症的预防和处理。了解蛛网膜下腔及硬膜外腔麻醉的方法。 8、熟悉麻醉期间的监测和管理。 9、了解控制性降压的基本理论、施行控制性降压的基本原则和方法；了解低温麻醉在外 科手术学中的应用。 【教学内容】 1、一般介绍现代麻醉学的概念、发展和现状、临床任务；麻醉前评估的重要性和评估方 法。 2、重点讲解麻醉前准备；病人体格和精神方面的准备，麻醉技术和器材及药品的准备， 麻醉前用药及其必要性。 3、介绍麻醉的分类、全身麻醉的分类；全麻常用药物的药理学特性、肌松药的分类和使 用注意事项，常用的麻醉辅助药物。重点介绍全麻期间的并发症及其处理。重点介绍气管 插管的适应症和方法。 4、重点讲解局部麻醉：利多卡因、丁卡因和布比卡因的药理学特性、常用局部麻醉方 法，剂量和浓度、局麻药过敏和毒性反应的诊断和防治。 5、椎管内麻醉：重点介绍其适应症、禁忌症和常见并发症的预防和处理。一般介绍椎管 内麻醉对人体生理的影响和临床应用。 【重点与难点】
重点：麻醉前准备、麻醉前病情评估、麻醉前准备事项、麻醉前用药的目的和药物选择。 难点：麻醉前准备：特殊病情如高血压、心脏病、支气管哮喘等病人的麻醉前准备，麻醉 前准备与麻醉手术安全性的关系。 【教学方法与手段】 讲授法和病例讨论相结合 【自学内容】 乙醚吸入全麻分期；麻醉机的基本结构和使用方法；椎管解剖生理；骶骨麻醉；全身低温 和控制性低压。麻醉期间和麻醉恢复期的监测和管理。 ·休克 【目的要求】 1.了解休克的病理生理。 2.熟悉休克的分类及失血性、创伤性、脓毒性休克的诊治。 3.掌握休克的概念、临床表现、监测指标和治疗。 【教学内容】 1.一般讲解休克的病理生理改变 2.讲解休克的分类 休克的分类：心源性休克、低血容量性休克、感染性休克、过敏性休克、神经源性休克。 3.重点讲解休克病人的临床表现、监测指标和治疗 (1)临床表现：休克代偿期和休克抑制期 (2)诊断：一般不难，根据临床表现做出诊断，关键是早期及时发现。 (3)休克的监测： ①一般监测 精神状态是脑组织血液灌注和全身循环状况的反映 皮肤温度与色泽、：是体表灌流情况的标志 血压：收缩压 1.01.5有休克>2.0为严重休克
重点：麻醉前准备、麻醉前病情评估、麻醉前准备事项、麻醉前用药的目的和药物选择。 难点：麻醉前准备：特殊病情如高血压、心脏病、支气管哮喘等病人的麻醉前准备，麻醉 前准备与麻醉手术安全性的关系。 【教学方法与手段】 讲授法和病例讨论相结合 【自学内容】 乙醚吸入全麻分期；麻醉机的基本结构和使用方法；椎管解剖生理；骶骨麻醉；全身低温 和控制性低压。麻醉期间和麻醉恢复期的监测和管理。 ▪ 休克 【目的要求】 1. 了解休克的病理生理。 2. 熟悉休克的分类及失血性、创伤性、脓毒性休克的诊治。 3. 掌握休克的概念、临床表现、监测指标和治疗。 【教学内容】 1. 一般讲解休克的病理生理改变 2. 讲解休克的分类 休克的分类：心源性休克、低血容量性休克、感染性休克、过敏性休克、神经源性休克。 3. 重点讲解休克病人的临床表现、监测指标和治疗 （1）临床表现：休克代偿期和休克抑制期 （2）诊断：一般不难，根据临床表现做出诊断，关键是早期及时发现。 （3）休克的监测： ① 一般监测： 精神状态是脑组织血液灌注和全身循环状况的反映 皮肤温度与色泽、：是体表灌流情况的标志 血压：收缩压＜90mmHg、脉压＜20mmHg 是休克存在的表现，血压回升、脉压增大则是 休克好转的现象 脉率：休克指数=脉率/收缩压，用于判断休克的有无及轻重。指数=0.5 表示无休克，＞ 1.0~1.5 有休克，＞2.0 为严重休克
尿量：尿量30mlh时，则 休克纠正。 ②特殊监测 中心静脉压、：反映血容量、回心血量及右心功能的指标。对指导休克中的扩容治疗，目 前认为CVP仍是一个简便而准确的有价值指标 肺毛细血管楔压：是反应左心功能及其前负荷的可靠指标。当其高于正常值，说明左室功 能正常、但应限液治疗。当其低于正常值，说明血容量不足。 心排出量和心脏指数：心排出量降低往往是循环血量不足或心功能抑制的可靠指标，但在 感染性休克时，心排出量往往增高。 氧供应及氧消耗：氧供应是指机体组织所能获得的氧量。氧消耗是指组织所消耗的氧量。 动脉血气分析：P02<8.0kPa(50mmHg)以上，提示严重肺功能不全。 血清乳酸浓度：为休克预后判断依据。正常为：1.0~1.5mmol/L,其值的增高与死亡率成正 比。 弥散性血管内凝血：血凝纤维蛋白原、血小板数值明显降低凝血酶原时间延长，3P实 验阳性，破碎红细胞的存在提示DIC的发生。 胃肠粘膜内PH监测：低于7.35者预后不良。 (4)休克的治疗 一般紧急治疗：包括积极处理原发病、体位（头和躯干头高抬高20？30？，下肢抬高 15g20g)、及早建立静脉通路.药物维持血压、吸氧、保温等。 补充血容量：是纠正休克引起的组织低灌注和缺氧的关键。先晶体后胶体，同时应连续监 测动脉血压、尿量和CUP的基础上，结合病人皮温、未梢循环等判断补充血容量的效果。 必要时输红细胞也有效。 积极处理原发病：应在尽快恢复有效循环血量后，及时施行手术处理原发病，才能有效地 治疗休克。 纠正酸碱平衡失调：根据血气分析的结果调整剂量 血管活性药物的应用：(1)血管收缩剂：有去甲肾上腺素、间羟胺和多巴胺等。(2)血管 扩张剂：@受体阻滞剂（酚妥拉明、酚苄明等）、抗胆碱能药物（阿托品、山莨菪碱、东 莨菪碱)、硝普钠等。(3)强心药：（包括肾上腺素能受体兼强心功能的药物（多巴胺和多 巴酚丁胺等)、强心甘（洋地黄等） 治疗DIC改善微循环：对诊断明确的DIC可用肝素抗凝，还可使用抗纤溶药和抗血小板黏 附和聚集药物以及小分子右旋糖苷
尿量：尿量＜25ml/h 比重增加表示存在肾血管收缩、肾供血不足、尿量＞30ml/h 时，则 休克纠正。 ② 特殊监测： 中心静脉压、：反映血容量、回心血量及右心功能的指标。对指导休克中的扩容治疗，目 前认为 CVP 仍是一个简便而准确的有价值指标。 肺毛细血管楔压：是反应左心功能及其前负荷的可靠指标。当其高于正常值，说明左室功 能正常、但应限液治疗。当其低于正常值，说明血容量不足。 心排出量和心脏指数：心排出量降低往往是循环血量不足或心功能抑制的可靠指标，但在 感染性休克时，心排出量往往增高。 氧供应及氧消耗：氧供应是指机体组织所能获得的氧量。氧消耗是指组织所消耗的氧量。 动脉血气分析：PO2＜8.0kPa(50mmHg)以上，提示严重肺功能不全。 血清乳酸浓度：为休克预后判断依据，正常为：1.0~1.5mmol/L,其值的增高与死亡率成正 比。 弥散性血管内凝血：血凝纤维蛋白原、血小板数值明显降低，凝血酶原时间延长，3P 实 验阳性，破碎红细胞的存在提示 DIC 的发生。 胃肠粘膜内 PH 监测：低于 7.35 者预后不良。 （4）休克的治疗 一般紧急治疗：包括积极处理原发病、体位（头和躯干头高抬高 20�~30�，下肢抬高 15�~20�）、及早建立静脉通路，药物维持血压、吸氧、保温等。 补充血容量：是纠正休克引起的组织低灌注和缺氧的关键。先晶体后胶体，同时应连续监 测动脉血压、尿量和 CUP 的基础上，结合病人皮温、末梢循环等判断补充血容量的效果。 必要时输红细胞也有效。 积极处理原发病：应在尽快恢复有效循环血量后，及时施行手术处理原发病，才能有效地 治疗休克。 纠正酸碱平衡失调：根据血气分析的结果调整剂量。 血管活性药物的应用：（1）血管收缩剂：有去甲肾上腺素、间羟胺和多巴胺等。（2）血管 扩张剂：@受体阻滞剂（酚妥拉明、酚苄明等）、抗胆碱能药物（阿托品、山莨菪碱、东 莨菪碱）、硝普钠等。（3）强心药：（包括肾上腺素能受体兼强心功能的药物（多巴胺和多 巴酚丁胺等）、强心甘（洋地黄等） 治疗 DIC 改善微循环：对诊断明确的 DIC 可用肝素抗凝，还可使用抗纤溶药和抗血小板黏 附和聚集药物以及小分子右旋糖苷