第三篇循环系统疾病 第六章 高血压 (Hypertension） 湘南学院临床医学系内科教研室 学时数：2学时 1
1 第三篇 循环系统疾病 第六章 高血压 （Hypertension） 学时数：2学时 湘南学院临床医学系内科教研室
讲授目的和要求 1.掌握高血压判断标准，原发性高血压（高血压 病)的临床表现、诊断、鉴别诊断及治疗原则 2.熟悉较常见的继发性高血压；降压药物种类及 特点；降压药物的选择和联合用药 3.了解原发性高血压的发病机制，高血压病的几 种特殊临床类型；高血压急症的治疗 2
2 1. 掌握高血压判断标准，原发性高血压（高血压 病）的临床表现、诊断、鉴别诊断及治疗原则 2. 熟悉较常见的继发性高血压；降压药物种类及 特点；降压药物的选择和联合用药 3. 了解原发性高血压的发病机制，高血压病的几 种特殊临床类型；高血压急症的治疗 讲授目的和要求
讲授主要内容 概述 病因 发病机制 病理 临床表现 实验室检查 诊断标准 鉴别诊断 治疗 3
3 概述 病因 发病机制 病理 临床表现 实验室检查 诊断标准 鉴别诊断 治疗 讲授主要内容
概述 20 Prevalence of Hypertension 群 5 by different cut points +290:25.3% 血 ,295:145% 2100:8.4% 压 2105:4.7% 8:微 分 00 5060708090100110120130 布 DIASTOLIC BLOOD PRESSURE (mm Hg) Frequency distribution of diastolic blood pressure measured at home screening 4
4 人群血压分布 概 述
原发性高血压定义 以血压升高（收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥ 90mmHg)为主要临床表现的综合征，简称高血压 ■脑血管疾病的重要病因和危险因素 影响重要脏器，如心、脑、肾的结构和功能，最终导致这 些器官的功能衰竭 ■心血管疾病死亡的主要病因之一 5
5 原发性高血压定义 ◼ 以血压升高（收缩压≥ 140mmHg和（或）舒张压≥ 90mmHg）为主要临床表现的综合征，简称高血压 ◼ 脑血管疾病的重要病因和危险因素 ◼ 影响重要脏器，如心、脑、肾的结构和功能，最终导致这 些器官的功能衰竭 ◼ 心血管疾病死亡的主要病因之一
高血压的诊治现状 Trends in Awareness,Treatment,and Control of High Blood Pressure in Adults With Hypertension Aged 18 to 74 Years* National Health and Nutrition Examination Surveys,Weighted Ill (Phase 1, Ill (Phase 2, I1(1976-1980) 1988-1991) 1991-1994) 1999-2000 Awareness 51 73 68 70 Treatment 31 55 54 59 Controlt 10 29 27 34 可 6
6 高血压的诊治现状
病因 Determinates of hypertension GRA Angiotensin Diabetes Major genes Kallilrein Na-Li counter- Polygenes Obesity transport? Race Haptoglobin Blood pressure MN blood type Major gene traits: RBC Na Background Na-K cotransport? Combination FDH?FCHL? Nonmodulation? Environment Individual ↑Sympathetics! Shared Others? Diet Oral contraceptives Na Pb Physical inactivity K Fat Stress CI Calories Lower education Ca Alcohol Small family size Mg Caffeine Current Medicine
7 病 因
Level Phenotype Whole body BP Environment Tissue Environment Cellular Environment Subcellular Environment Molecular Environment t Genes 8
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Environment Heredity Dysfunctional ion transporters Diet Insulin resistance Stress Undetermined genes 5 9 Hemodynamic Altered arterial wall alterations cell function 亚 5 Adaptive changes in structure and function Dysfunctional endothelium Proliferative smooth muscle Increased peripheral vascular resistance and hypertension Current Medicine 9
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发病机制 交感神经系统活性亢进：神经中枢功能改变，交感神经系 统活性亢进，儿茶酚胺浓度升高，阻力小动脉收缩增强 肾性水钠潴留：各种病因引起的肾性水钠潴留，组织过渡 灌注，全身阻力小动脉收缩 肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)激活：血管紧张 素Ⅱ为主要效应物质，作用于AT1受体，使小动脉收缩， 并刺激醛固酮和去甲肾上腺素分泌 ■细胞膜离子转运异常 10
10 发病机制 ◼ 交感神经系统活性亢进：神经中枢功能改变，交感神经系 统活性亢进，儿茶酚胺浓度升高，阻力小动脉收缩增强 ◼ 肾性水钠潴留：各种病因引起的肾性水钠潴留，组织过渡 灌注，全身阻力小动脉收缩 ◼ 肾素－血管紧张素－醛固酮系统(RAAS)激活：血管紧张 素II为主要效应物质，作用于AT1受体，使小动脉收缩， 并刺激醛固酮和去甲肾上腺素分泌 ◼ 细胞膜离子转运异常