第四篇消化系统疾病 第十六章 肝性脑病 (Hepatic Encephalopathy) 湘南学院临床医学系内科教研室 学时数：2学时
第四篇 消化系统疾病 第十六章 肝性脑病 （Hepatic Encephalopathy） 学时数：2学时 湘南学院临床医学系内科教研室
讲授目的和要求 1.掌握肝性脑病的临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗 原侧 2.熟悉肝性脑病的病因、实验室检查 3.了解肝性脑病的发病机制（氨中毒、氨、硫醇和短 链脂肪酸的协同毒性作用、假神经递质及氨基酸不平 衡学说等)
讲授目的和要求 1.掌握肝性脑病的临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗 原则 2.熟悉肝性脑病的病因、实验室检查 3.了解肝性脑病的发病机制（氨中毒、氨、硫醇和短 链脂肪酸的协同毒性作用、假神经递质及氨基酸不平 衡学说等）
讲授主要内容 定义 病因和发病机制 临床表现 实验室和其他检查 诊断和鉴别诊断 治立
讲授主要内容 定义 病因和发病机制 临床表现 实验室和其他检查 诊断和鉴别诊断 治疗
定义 肝性脑病，：是严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础、，中 枢神经系统功能失调的综合征 ,其主要表现是意识障碍、 行为失常和昏迷，又称肝性昏迷(hepatic coma) 。 门体分流性脑病(porto-systemic encephalopathy PSE) 强调门静脉高压，肝门静脉与腔静脉之间有侧枝循环存 在，从而使大量门静脉血绕过肝流入体循环，是肝性脑 病发生的主要机制 亚l临床或隐性肝性脑病(subclinical or latent HE):指无 明显临床表现和生化异常，仅能用精细的心理智能试验 和/或电生理检测才可作出诊断的肝性脑病
定 义 ◼ 肝性脑病：是严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础、中 枢神经系统功能失调的综合征，其主要表现是意识障碍、 行为失常和昏迷,又称肝性昏迷（hepatic coma） 。 ◼ 门体分流性脑病 (porto-systemic encephalopathy，PSE) ： 强调门静脉高压，肝门静脉与腔静脉之间有侧枝循环存 在，从而使大量门静脉血绕过肝流入体循环，是肝性脑 病发生的主要机制 ◼ 亚临床或隐性肝性脑病（subclinical or latent HE）：指无 明显临床表现和生化异常，仅能用精细的心理智能试验 和/或电生理检测才可作出诊断的肝性脑病
病因和发病机制 ■各型肝硬化 ■门体分流手术 病 ■ 暴发性肝衰竭：重症病毒性肝炎 因 中毒性肝炎 药物性肝病 ■原发性肝癌和继发性肝癌 ■支 妊娠期急性脂肪肝 ■严重胆系感染
病因和发病机制 ◼ 各型肝硬化 ◼ 门体分流手术 ◼ 暴发性肝衰竭：重症病毒性肝炎 中毒性肝炎 药物性肝病 ◼ 原发性肝癌和继发性肝癌 ◼ 妊娠期急性脂肪肝 ◼ 严重胆系感染 病 因
■上消化道出血 ·大量排钾利尿、放腹水 诱因 高蛋白饮食 ■催眠镇静药、麻醉药 ■便秘 ■尿毒症 ■外科手术 ■感染
诱因 ◼ 上消化道出血 ◼ 大量排钾利尿、放腹水 ◼ 高蛋白饮食 ◼ 催眠镇静药、麻醉药 ◼ 便秘 ◼ 尿毒症 ◼ 外科手术 ◼ 感染
发病机制 病理生理基础：肝细胞功能衰竭和门体分流存在 ■氨中毒学说 ■Y-氨基丁酸/苯二氮卓（GABA/BZ)复合体学说 ·胺、硫醇和短链脂肪酸的协同毒性作用 ■假性神经递质学说 ■氨基酸代谢不平衡学说
◼ 病理生理基础：肝细胞功能衰竭和门体分流存在 ◼ 氨中毒学说 ◼ -氨基丁酸/苯二氮卓（GABA/BZ）复合体学说 ◼ 胺、硫醇和短链脂肪酸的协同毒性作用 ◼ 假性神经递质学说 ◼ 氨基酸代谢不平衡学说 发病机制
氨中毒学说 氨的形成和代谢 1、氨的形成 ■胃肠道：血循环弥散至胃肠道尿素经尿素酶分解(4g), 食物中的蛋白质被细菌的氨基酸氧化酶分解 H NH3 一NH4+ 0H- ■肾脏：肾小管上皮细胞、谷胺酰胺酶分解谷胺酰胺为氨 ■骨骼肌和心肌
氨中毒学说 一、氨的形成和代谢 1、氨的形成 ◼ 胃肠道：血循环弥散至胃肠道尿素经尿素酶分解（4g)， 食物中的蛋白质被细菌的氨基酸氧化酶分解 ◼ 肾脏：肾小管上皮细胞、谷胺酰胺酶分解谷胺酰胺为氨 ◼ 骨骼肌和心肌 NH3 NH4 H + OH－ +
2、氨的清除 ■肝脏：鸟氨酸代谢环形成尿素 ■脑、肝、肾： 0-酮戊二酸+NH3→谷氨酸 谷氨酸+NH3→谷氨酰胺 ■肾脏排氨：排尿素、排酸的同时也以NH4+形式大量 排氨 ■肺：血氨过高时，肺部呼出少量
2、氨的清除 ◼ 肝脏：鸟氨酸代谢环形成尿素 ◼ 脑、肝、肾： -酮戊二酸+NH3 → 谷氨酸 谷氨酸+NH3→ 谷氨酰胺 ◼ 肾脏排氨：排尿素、排酸的同时也以NH4 + 形式大量 排氨 ◼ 肺：血氨过高时，肺部呼出少量
肝性脑病时血氨增加的原因 ■生成过多 ·清除减少：肝功能衰竭时清除能力降低 门体分流氨绕过肝脏进入体循环
二、肝性脑病时血氨增加的原因 ◼ 生成过多 ◼ 清除减少：肝功能衰竭时清除能力降低 门体分流氨绕过肝脏进入体循环