第七章麻醉 湘南学院临床系 外科基础教研室 陈石卿
第七章 麻 醉 湘南学院临床系 外科基础教研室 陈石卿
第一节绪论 麻醉最基本的任务：在于消除手术所致 的疼痛问题。 临床麻醉的工作原则：安全、无痛、为 手术创造良好的工作条件。 现代麻醉学的范畴：现代麻醉虽仍以解 除手术所致的疼痛为其主要任务，但其 他如急救复苏，重症监测治疗，以及急、 慢性疼痛的治疗等，都属于麻醉学的内 容和范畴
第一节 绪 论 ❖ 麻醉最基本的任务：在于消除手术所致 的疼痛问题。 ❖ 临床麻醉的工作原则：安全、无痛、为 手术创造良好的工作条件。 ❖ 现代麻醉学的范畴：现代麻醉虽仍以解 除手术所致的疼痛为其主要任务，但其 他如急救复苏，重症监测治疗，以及急、 慢性疼痛的治疗等，都属于麻醉学的内 容和范畴
麻醉方法及分类： 1全身麻醉 吸入全麻 静脉全麻 表面麻醉 2局部麻醉 局部浸润麻醉 锁骨上径路 区域阻滞 臂丛阻滞 肌间沟径路 神经阻滞 腋径路 颈丛阻滞 3椎管内麻醉蛛网膜下腔阻滞 硬膜外腔阻滞 4复合麻醉 5基础麻醉
麻醉方法及分类： ❖ 1全身麻醉 吸入全麻 ❖ 静脉全麻 ❖ 表面麻醉 ❖ 2局部麻醉 局部浸润麻醉 锁骨上径路 ❖ 区域阻滞 臂丛阻滞 肌间沟径路 ❖ 神经阻滞 腋径路 ❖ 颈丛阻滞 ❖ 3椎管内麻醉 蛛网膜下腔阻滞 ❖ 硬膜外腔阻滞 ❖ 4复合麻醉 ❖ 5基础麻醉
麻醉前准备和麻醉前用药 目的：为保障手术病人在麻醉期间的安全， 增强病人对手术和麻醉的耐受能力，避免 或减少围术期的并发症，我们必须认真做 好麻醉前准备
麻醉前准备和麻醉前用药 ❖ 目的：为保障手术病人在麻醉期间的安全， 增强病人对手术和麻醉的耐受能力，避免 或减少围术期的并发症，我们必须认真做 好麻醉前准备
麻醉前病情评估 围手术期潜在的危险因素： 手术引起的创伤和出血可使病人的生理 功能处于应激状态。 任何麻醉方法和麻药对病人的生理功能 都有一定的影响。 外科疾病本身所引起的病理生理改变。 内科并存病所致的器官功能改变
麻醉前病情评估 ❖ 围手术期潜在的危险因素： ❖ 手术引起的创伤和出血可使病人的生理 功能处于应激状态。 ❖ 任何麻醉方法和麻药对病人的生理功能 都有一定的影响。 ❖ 外科疾病本身所引起的病理生理改变。 ❖ 内科并存病所致的器官功能改变
评估的方法和措施 具体的评估方法是：根据美国麻醉医师 协会(ASA)五级分类法（表8-2）进 行评估
❖ 评估的方法和措施 ❖ 具体的评估方法是：根据美国麻醉医师 协会（ASA）五级分类法（表8-2）进 行评估
麻醉前准备事项 体格方面的准备：纠正或改善病理生理状态。 营养不良：贫血、低血容量者。 充分认识内科并存病的病理生理改变，正确评价。 合并心脏病者，应重视改善心脏功能。 高血压者应控制血压，使之稳定在<180/100mmHg较为 安全。 患呼吸系统疾病者，应检查肺功能和肺X片，停吸烟两 周，合理使用有效抗生素35天以控制感染。 糖尿病者应控制空腹血糖<8.mmol/L,尿糖低于(++)， 尿酮体()。急诊伴酮症酸中毒者，应静滴胰岛素，消 除酮体、纠酸后手术，但风险仍较大
麻醉前准备事项 （一）体格方面的准备：纠正或改善病理生理状态。 ❖ 营养不良：贫血、低血容量者。 ❖ 充分认识内科并存病的病理生理改变，正确评价。 ❖ 合并心脏病者，应重视改善心脏功能。 ❖ 高血压者应控制血压，使之稳定在<180/100mmHg较为 安全。 ❖ 患呼吸系统疾病者，应检查肺功能和肺X片，停吸烟两 周，合理使用有效抗生素3-5天以控制感染。 ❖ 糖尿病者应控制空腹血糖<8.mmol/L，尿糖低于（++）， 尿酮体（-）。急诊伴酮症酸中毒者，应静滴胰岛素，消 除酮体、纠酸后手术，但风险仍较大
精神状态的准备： 胃肠道的准备：成人择期手术前应禁食 12小时，禁 饮4小时。小 儿术前应禁食（奶）4一8小时，禁水 2一3小时。 麻醉设备、用具及药物的准备： 麻醉前用药
❖ 精神状态的准备： ❖ 胃肠道的准备：成人择期手术前应禁食 12小时，禁 饮4小时。小 儿术前应禁食（奶）4—8小时，禁水 2—3小时。 ❖ 麻醉设备、用具及药物的准备： ❖ 麻醉前用药
目的 消除病人紧张、焦虑及恐惧心情，使之 能情绪安定和充分合作。 ~提高痛阈，缓和及解除疼痛、增强全麻 效果，减少副作用。 抑制腺体分泌，保持呼吸道干燥，有利 于呼吸管理。 消除不良反射，维持血流动力学稳定
目的 ❖ 消除病人紧张、焦虑及恐惧心情，使之 能情绪安定和充分合作。 ❖ 提高痛阈，缓和及解除疼痛、增强全麻 效果，减少副作用。 ❖ 抑制腺体分泌，保持呼吸道干燥，有利 于呼吸管理。 ❖ 消除不良反射，维持血流动力学稳定
药物的选择 麻醉前用药应根据麻醉方法和病情来选 择用药的种类，用量，给药的途径和时 间
药物的选择 ❖ 麻醉前用药应根据麻醉方法和病情来选 择用药的种类，用量，给药的途径和时 间