第四章 液体疗法 Fluid Therapy
第四章 液体疗法 Fluid Therapy
概述 第版 水、电解质、酸碱平衡及营养物质是 维持生命的基本物质，是机体内环境的 基础。如疾病发展到一定阶段；都会影 响到水、电解质、酸碱平衡及代谢，使 之发生混乱，使疾病进一步恶化、加重、 甚至危及生命。因此液体疗法日益成为 治疗疾病的重要手段
第 6 版 2 一、概述 ◼ 水、电解质、酸碱平衡及营养物质是 维持生命的基本物质，是机体内环境的 基础。如疾病发展到一定阶段；都会影 响到水、电解质、酸碱平衡及代谢，使 之发生混乱，使疾病进一步恶化、加重、 甚至危及生命。因此液体疗法日益成为 治疗疾病的重要手段
定义： 液体疗法从广义上讲，是指凡是从静脉、 动脉、体腔等输入液态物质的治疗方法。 通过液体治疗，使人体体液容量、成 分、渗透浓度维持或恢复正常，机体需 要的营养物质得到补充。是临床上经常 使用和极为重要的治疗手段
第 6 版 3 ◼ 定义： 液体疗法从广义上讲，是指凡是从静脉、 动脉、体腔等输入液态物质的治疗方法。 通过液体治疗，使人体体液容量、成 分、渗透浓度维持或恢复正常，机体需 要的营养物质得到补充。是临床上经常 使用和 极为重要的治疗手段
液体疗法发展历史： 液体疗法有400多年的发展史。1628年 Willian Harvey提出了血液循环理论，为液体疗 法奠定了解剖学基础。 1656年，Sir Christopher用羽毛茎管给犬静 脉内注药，液体疗法从此创立。 1831年，Thomas Latta用煮弗灭菌的复合盐 液治疗霍乱获得成功，并且一直发展到今天的 平衡盐液及灭菌消毒技术
第 6 版 4 ◼ 液体疗法发展历史： 液体疗法有400多年的发展史。1628年， Willian Harvey提出了血液循环理论，为液体疗 法奠定了解剖学基础。 1656年，Sir Christopher用羽毛茎管给犬静 脉内注药，液体疗法从此创立。 1831年，Thomas Latta用煮弗灭菌的复合盐 液治疗霍乱获得成功，并且一直发展到今天的 平衡盐液及灭菌消毒技术
二、小儿体液平衡的特点 体液即人使内所食的液使，是人体的熏要组成部 维持人体内环境和生英活额的症第进无儿 花谢旺盛、调节能力差 小沉体援平衡带光关舞点 容易爱生体液苹衡失调。 ■1.体液总量相对较多：年龄越小，体液占体重比 重越大，主要是间质液量占的比例较高。 液体总量：新生儿80%、1岁70%、成人55% ■2.水的需要量大，交换率快：婴儿每天水交 换的量为细胞外液的1/2，而成人仅为1/7， 因此病理情况下比成人更容易脱水
第 6 版 5 二、小儿体液平衡的特点 ◼ 体液即人体内所含的液体，是人体的重要组成部 分。维持人体内环境和生命活动的正常进行。小儿 代谢旺盛、调节能力差，容易发生体液平衡失调。 小儿体液平衡有几大特点： ◼ 1. 体液总量相对较多：年龄越小，体液占体重比 重越大，主要是间质液量占的比例较高。 液体总量：新生儿80%、1岁70%、成人55% ◼ 2. 水的需要量大，交换率快：婴儿每天水交 换的量为细胞外液的1/2,而成人仅为1/7, 因此病理情况下比成人更容易脱水
3.不显性失水较成人多： 4.肾脏调节功能不成熟：水的排泄慢 如果入水量过多容易导致水肿和低钠血 症；排泄氯、氢离子能力差，容易酸中 毒 ■ 5.消化道丢失水、电解质机会较多：比 成人更容易因消化道能力障碍造成水、 电解质的丧失
第 6 版 6 ◼ 3.不显性失水较成人多： ◼ 4.肾脏调节功能不成熟：水的排泄慢， 如果入水量过多容易导致水肿和低钠血 症；排泄氯、氢离子能力差，容易酸中 毒。 ◼ 5. 消化道丢失水、电解质机会较多：比 成人更容易因消化道能力障碍造成水、 电解质的丧失
三、水、电解质失衡 水、电解质是维持生命基本物质的组 成部分。在机体调节功能的控制下，细 胞内外的体液的容量、电解质的浓度、 渗透压、酸碱度维持在一个相对恒定的 范围，这就是水、电解质和酸碱平衡。 疾病或者治疗不当，破坏了这种平衡 称为水、电解质和酸碱平衡混乱
第 6 版 7 三、水、电解质失衡 ◼ 水、电解质是维持生命基本物质的组 成部分。在机体调节功能的控制下，细 胞内外的体液的容量、电解质的浓度、 渗透压、酸碱度维持在一个相对恒定的 范围，这就是水、电解质和酸碱平衡。 ◼ 疾病或者治疗不当，破坏了这种平衡， 称为水、电解质和酸碱平衡混乱
三、水、电解质失衡 第版 一).脱水Dehydration 是指丢失体液各多和摄入量不足，使体液总量减少。 由于腹泻时水和电解质二者丢失比例不同，造成体液 渗透压变化，导致不同性质脱水。 按脱水程度分：轻、中、重度脱水 按脱水性质分：低渗、等渗、高渗性脱水
第 6 版 8 三、水、电解质失衡 一）.脱水 Dehydration 是指丢失体液各多和摄入量不足，使体液总量减少。 由于腹泻时水和电解质二者丢失比例不同，造成体液 渗透压变化，导致不同性质脱水。 按脱水程度分：轻、中、重度脱水 按脱水性质分：低渗、等渗、高渗性脱水
脱水程度及表现 轻度 中度 重度 失水量 10% 神志精神 精神稍差 萎靡 极萎靡 皮肤 弹性稍差 弹性较差 干燥、弹性极差 粘膜 唇粘膜略干 唇干燥 唇极干 前囟眼窝 稍凹 明显凹陷 深度凹陷 眼泪 有泪 泪少 无泪 尿量 稍少 明显减少 极少或无 末梢循环 正常 四肢稍凉 四肢厥冷、脉弱、休克 9
第 6 版 9 脱水程度及表现 轻度 中度 重度 失水量 ＜50ml/kg 50～100ml/kg 100～120ml/kg （占体重） ＜ 5% 5%～10% ＞10% 神志精神 精神稍差 萎靡 极萎靡 皮肤 弹性稍差 弹性较差 干燥、弹性极差 粘膜 唇粘膜略干 唇干燥 唇极干 前囟眼窝 稍凹 明显凹陷 深度凹陷 眼泪 有泪 泪少 无泪 尿量 稍少 明显减少 极少或无 末梢循环 正常 四肢稍凉 四肢厥冷、脉弱、休克
脱水伴钠盐失衡 脱水性质 血清钠 特点 等渗性脱水 130~150 循环血容量和间质液减少 mmol/L 细胞内液无变化。 低渗性脱水 ≤130 口渴不明显，脱水症状严 mmol/L 重，容易发生休克； 高渗性脱水 >150 在失水量相同情况下，脱 mmol/L 水症较轻；口渴明显 10
第 6 版 10 脱水伴钠盐失衡 脱水性质 血清钠 特点 等渗性脱水 130～150 mmol/L 循环血容量和间质液减少， 细胞内液无变化。 低渗性脱水 150 mmol/L 在失水量相同情况下，脱 水症较轻；口渴明显