1前言 外科学是临床医学中一门基础医学，与临床各科的关系极为密切，因此，学习好外科学是学好临床医学的关 键。通过外科学的见习学习，进一步加强学生对外科疾病的发生发展、临床表现、检查方法和治疗原则等方面都有 一个比较全面系统的认识，为日后学习和从事临床各科的医疗实践奠定基础。本大纲适用于临床医学、麻醉、口腔 医学、妇产、美容、法医、影像、五官等专业本科学生使用。总教学参考学时为40学时。 Ⅱ正文 一、教学目的 主要是通过学生深入病房，亲自接触病人，询问病史、体格检查、上手术台或通过教学录像观摩手术、了解各 种检查方法和诊晰与治疗等，使学生对外科疾病的发生、发展、临床表现、检查和诊治原则及外科治疗方法等各个 方面有一个比较全面和系统的感性认识，使学生能掌握外科常见病和多发病的临床知识和相应的诊治技能。同时培 养学生良好的从医素质、掌握科学的临床思维方法和解决临床问题的实际工作能力。 二、教学要求 外科学的见习教学需深入各个专科，以临床见习为主，结合当前外科常见病、多发病的实际情况，以分析实际 病例为主要手段，充分消化、吸收理论课的内容。老师在带见习过程中，应根据当前医学发展趋势，介绍一些新理 论、新观点和新的诊疗技术，同时注意加强三基训练（基本理论、基本知识和基本技能） ,切实提高对外科疾病的 诊治能力。 三教学内容（了解） (一)普通外科 1、颈部疾病 ①甲状腺功能亢进的手术指征、术前准备及手术的主要并发症的处理： ②甲状腺癌的临床表现及处理原则： ③颈部肿块的诊断要点。 2、乳房疾病 ①乳房肿块的鉴别诊断要点： ②乳腺癌的临床表现、分期和综合治疗原则。 3、腹外疝 ①腹股沟疝的构成、临床表现、诊断和治疗原则： ②腹股沟斜疝和直疝的鉴别诊断： ③嵌纯性和绞窄性疝的手术处理原则 4、腹部损伤 腹部闭合性损伤的临床表现、早期诊断方法及其处理原则，特别是手术指征的掌握。 5、胃十二指肠疾病 ①胃十二指肠溃疡的外科治疗适应证：
Ⅰ 前 言 外科学是临床医学中一门基础医学，与临床各科的关系极为密切，因此，学习好外科学是学好临床医学的关 键。通过外科学的见习学习，进一步加强学生对外科疾病的发生发展、临床表现、检查方法和治疗原则等方面都有 一个比较全面系统的认识，为日后学习和从事临床各科的医疗实践奠定基础。本大纲适用于临床医学、麻醉、口腔 医学、妇产、美容、法医、影像、五官等专业本科学生使用。总教学参考学时为40学时。 Ⅱ 正 文 一、 教学目的 主要是通过学生深入病房，亲自接触病人，询问病史、体格检查、上手术台或通过教学录像观摩手术、了解各 种检查方法和诊断与治疗等，使学生对外科疾病的发生、发展、临床表现、检查和诊治原则及外科治疗方法等各个 方面有一个比较全面和系统的感性认识，使学生能掌握外科常见病和多发病的临床知识和相应的诊治技能。同时培 养学生良好的从医素质、掌握科学的临床思维方法和解决临床问题的实际工作能力。 二 、教学要求 外科学的见习教学需深入各个专科，以临床见习为主，结合当前外科常见病、多发病的实际情况，以分析实际 病例为主要手段，充分消化、吸收理论课的内容。老师在带见习过程中，应根据当前医学发展趋势，介绍一些新理 论、新观点和新的诊疗技术，同时注意加强三基训练（基本理论、基本知识和基本技能），切实提高对外科疾病的 诊治能力。 三 教学内容 (了解) （一）普通外科 1、颈部疾病 ① 甲状腺功能亢进的手术指征、术前准备及手术的主要并发症的处理； ② 甲状腺癌的临床表现及处理原则； ③ 颈部肿块的诊断要点。 2、乳房疾病 ① 乳房肿块的鉴别诊断要点； ② 乳腺癌的临床表现、分期和综合治疗原则。 3、腹外疝 ① 腹股沟疝的构成、临床表现、诊断和治疗原则； ② 腹股沟斜疝和直疝的鉴别诊断； ③ 嵌钝性和绞窄性疝的手术处理原则。 4、腹部损伤 腹部闭合性损伤的临床表现、早期诊断方法及其处理原则，特别是手术指征的掌握。 5、胃十二指肠疾病 ① 胃十二指肠溃疡的外科治疗适应证；
②手术原则和常见术式的理论基础： ③胃十二指肠溃疡并发症的临床表现和治疗方法： ④胃癌的临床表现、早期诊断及治疗。 6、小肠疾病 ①肠梗阻的病因、分类和病理生理： ②纹窄性肠梗阻的病理生理改变、临床表现： ③单纯性和绞窄性肠梗阻的诊断和治疗。 7、阑尾疾病 ①急性阑尾炎的病理、临床表现、诊断和鉴别诊断 ②急性阑尾炎手术治疗的适应证和方法的选择： ③特殊类型阑尾炎的临床特点和处理原则。 8、结、直肠及肛管疾病 ①直肠肛管的检查方法： ②直肠指诊的体位、意义： ③结、直肠癌的病理和分期、临床表现、早期诊断和治疗原则。 (二)骨科 1、骨折 ①骨折的分类、临床表现、骨折愈合的过程及影响骨折愈合的因素： ②骨折常见并发症的防治： ③骨折的急救、治疗原则及开放性骨折的处理方法： ④肱骨干骨折的移位特点、临床表现、并发症、诊断和治疗原则： ⑤肱骨髁上骨折的移位特点、临床表现、并发症、诊断和治疗原则： ©桡骨远端、骨折的移位特点、临床表现、并发症、诊断和治疗原则： ⑦股骨颈骨折、股骨干骨折、股骨保上骨折、胫腓骨干骨折的诊断和治疗原则 ⑧膝关节半月板损伤的临床表现和治疗原则： ⑨脊柱骨折的分类、临床表现、治疗原则：脊髓损伤的病理生理、分类、临床表现、诊断、治疗及并发症预 ⑩骨盆骨折的分类、临床表现、诊断、并发症和治疗。 2、关节脱位 ①关节脱位的概念、分类：
② 手术原则和常见术式的理论基础； ③胃十二指肠溃疡并发症的临床表现和治疗方法； ④ 胃癌的临床表现、早期诊断及治疗。 6、小肠疾病 ① 肠梗阻的病因、分类和病理生理； ② 绞窄性肠梗阻的病理生理改变、临床表现； ③ 单纯性和绞窄性肠梗阻的诊断和治疗。 7、阑尾疾病 ① 急性阑尾炎的病理、临床表现、诊断和鉴别诊断； ② 急性阑尾炎手术治疗的适应证和方法的选择； ③ 特殊类型阑尾炎的临床特点和处理原则。 8、结、直肠及肛管疾病 ① 直肠肛管的检查方法； ② 直肠指诊的体位、意义； ③ 结、直肠癌的病理和分期、临床表现、早期诊断和治疗原则。 （二）骨科 1、骨折 ① 骨折的分类、临床表现、骨折愈合的过程及影响骨折愈合的因素； ② 骨折常见并发症的防治； ③ 骨折的急救、治疗原则及开放性骨折的处理方法； ④ 肱骨干骨折的移位特点、临床表现、并发症、诊断和治疗原则； ⑤ 肱骨髁上骨折的移位特点、临床表现、并发症、诊断和治疗原则； ⑥ 桡骨远端、骨折的移位特点、临床表现、并发症、诊断和治疗原则； ⑦ 股骨颈骨折、股骨干骨折、股骨髁上骨折、胫腓骨干骨折的诊断和治疗原则； ⑧ 膝关节半月板损伤的临床表现和治疗原则； ⑨ 脊柱骨折的分类、临床表现、治疗原则；脊髓损伤的病理生理、分类、临床表现、诊断、治疗及并发症预 防； ⑩ 骨盆骨折的分类、临床表现、诊断、并发症和治疗。 2、关节脱位 ① 关节脱位的概念、分类；
②肩、髋关节脱位的分类、临床表现、诊断和治疗原则： ③肘关节脱位的诊断及治疗原则。 3、运动系统慢性损伤 ①慢性损伤的分类、临床特点及治疗原则： ②常见慢性损伤的诊断和治疗原则： ③股骨头无菌坏死的病理、分类、诊断、治疗和预防。 4、颈、腰椎退行性疾病 ①颈椎病的分型、临床特点、诊断、鉴别诊断和治疗原则： ②腰椎间盘突出症分型、临床特点、诊断新、鉴别诊断和治疗原则， (三)小儿外科 1、运动系统畸形 ①发育性髋关节脱位的临床特点、诊断和治疗原则： ②先天性马蹄内翻足的临床特点、诊断和治疗原则： ③小儿桡骨头半脱位的诊断和治疗原则。 2、泌尿系统畸形 ①泌尿生殖系统先天性骑形的病因、诊断和治疗原则： ②隐柴的诊断和治疗： ③肾母细胞瘤的诊断和治疗 3、消化系统琦形 ①先天性肥厚性幽门狭窄的诊断、鉴别诊断和治疗： ②先天性肠旋转不良的诊断、鉴别诊断和治疗 ③先天性巨结肠的诊断、鉴别诊断和治疗。 (四)肝胆胰外科 1、肝疾病 ①肝脓肿的病因、病理、临床表现、鉴别诊断和治疗： ②原发性肝癌的病因、病理、临床表现、诊断和鉴别诊断、治疗。 2、门静脉高压症 门静脉系统的解剖特点，门静脉高压症的外科处理原则、断流术与分流术的比较。 3、胆道疾病 ①胆道疾病常用的特殊检查方法：
② 肩、髋关节脱位的分类、临床表现、诊断和治疗原则； ③ 肘关节脱位的诊断及治疗原则。 3、运动系统慢性损伤 ① 慢性损伤的分类、临床特点及治疗原则； ② 常见慢性损伤的诊断和治疗原则； ③ 股骨头无菌坏死的病理、分类、诊断、治疗和预防。 4、颈、腰椎退行性疾病 ① 颈椎病的分型、临床特点、诊断、鉴别诊断和治疗原则； ② 腰椎间盘突出症分型、临床特点、诊断、鉴别诊断和治疗原则。 （三）小儿外科 1 、运动系统畸形 ① 发育性髋关节脱位的临床特点、诊断和治疗原则； ② 先天性马蹄内翻足的临床特点、诊断和治疗原则； ③ 小儿桡骨头半脱位的诊断和治疗原则。 2、 泌尿系统畸形 ① 泌尿生殖系统先天性畸形的病因、诊断和治疗原则； ② 隐睾的诊断和治疗； ③ 肾母细胞瘤的诊断和治疗。 3、 消化系统畸形 ① 先天性肥厚性幽门狭窄的诊断、鉴别诊断和治疗； ② 先天性肠旋转不良的诊断、鉴别诊断和治疗； ③ 先天性巨结肠的诊断、鉴别诊断和治疗。 （四）肝胆胰外科 1、肝疾病 ① 肝脓肿的病因、病理、临床表现、鉴别诊断和治疗； ② 原发性肝癌的病因、病理、临床表现、诊断和鉴别诊断、治疗。 2、门静脉高压症 门静脉系统的解剖特点，门静脉高压症的外科处理原则、断流术与分流术的比较。 3、 胆道疾病 ① 胆道疾病常用的特殊检查方法；
②胆囊、胆管结石的病因、病理、临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗： ③急性梗阻性化脓性胆管炎的病因、病理、临床表现、诊断和治疗： ④胆道疾病常见并发症的病因、病理、临床表现、诊断、预防和治疗原则 (五)烧伤整形科 ①热烧伤的临床过程及病理生理特点： ②热烧伤面积计算和深度估计的方法： ③热烧伤的现场急救和早期处理原则： ④热烧伤的创面处理和全身治疗中补液的方案： ⑤热烧伤全身性感染的防治和常见并发症的防治 ⑥手外伤的诊治、处理： (六)泌尿外科 1、泌尿系损伤 ①膀胱破裂的病理改变、临床表现、鉴别诊断和治疗原则： ②前尿道和后尿道损伤的尿外渗范围、临床表现、诊断和治疗原则。 2、泌尿、男生殖系统感染 ①泌尿系感染的诱发因素、常见致病茵的感染途经和抗菌药物治疗原则： ②肾积脓和肾周围炎的临床特点和治疗原则： ③细菌性膀胱炎病因、临床表现、诊断和治疗 ④慢性前列腺炎的临床特点诊断和治疗。 3、泌尿系统梗阻 ①泌尿系梗阻的病因及病理生理： ②良性前列腺增生症的临床表现、诊断、鉴别诊断和手术适应证。 4、尿石症 ①上尿路结石的诊断、治疗方法、保守疗法适应证及具体措施 ②膀胱结石的临床特点和治疗方法。 5、泌尿、男生殖系统肿瘤 ①肾癌临床表现、诊断、治疗： ②膀胱肿瘤的病理、临床表现、诊断和治疗。 (七)神经外科 1、颅脑外伤
② 胆囊、胆管结石的病因、病理、临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗； ③ 急性梗阻性化脓性胆管炎的病因、病理、临床表现、诊断和治疗； ④ 胆道疾病常见并发症的病因、病理、临床表现、诊断、预防和治疗原则。 （五）烧伤整形科 ① 热烧伤的临床过程及病理生理特点； ② 热烧伤面积计算和深度估计的方法； ③ 热烧伤的现场急救和早期处理原则； ④ 热烧伤的创面处理和全身治疗中补液的方案； ⑤ 热烧伤全身性感染的防治和常见并发症的防治； ⑥ 手外伤的诊治、处理； （六）泌尿外科 1、泌尿系损伤 ① 膀胱破裂的病理改变、临床表现、鉴别诊断和治疗原则； ② 前尿道和后尿道损伤的尿外渗范围、临床表现、诊断和治疗原则。 2、泌尿、男生殖系统感染 ① 泌尿系感染的诱发因素、常见致病菌的感染途经和抗菌药物治疗原则； ② 肾积脓和肾周围炎的临床特点和治疗原则； ③ 细菌性膀胱炎病因、临床表现、诊断和治疗； ④ 慢性前列腺炎的临床特点诊断和治疗。 3、泌尿系统梗阻 ① 泌尿系梗阻的病因及病理生理； ② 良性前列腺增生症的临床表现、诊断、鉴别诊断和手术适应证。 4、尿石症 ① 上尿路结石的诊断、治疗方法、保守疗法适应证及具体措施； ② 膀胱结石的临床特点和治疗方法。 5、 泌尿、男生殖系统肿瘤 ① 肾癌临床表现、诊断、治疗； ② 膀胱肿瘤的病理、临床表现、诊断和治疗。 （七）神经外科 1、颅脑外伤
①头皮损伤： ②颅骨骨折：颅盖骨折的表现、手术指征、后果： 颅底骨折的表现、可能的损伤、诊断依据： ③脑损伤的表现、诊治原则： ④颅内血肿的表现、诊断原则。 2、高血压脑出血的表现、诊断、治疗原则。 3、颅内肿瘤的分类、表现和诊治原则。 (八)心胸外科 1、胸部疾病 ①胸部损伤的急数程序： ②多发性肋骨骨折、张力性气胸、进行性血胸的病理生理特点、诊断和治疗： ③心脏压塞的临床表现和急救： ④肺癌的临床表现、诊断程序和鉴别诊断： ⑤食管癌的早期临床表现、诊断程序和鉴别诊断。 2、心脏疾病 ①动脉导管未闭、房间隔缺损、室间隔缺损、法洛四联征的诊断和外科治疗原则： ②二间瓣狭窄、缩窄性心包炎的手术适应证及治疗原则： ③冠状动脉粥样硬化性心脏病的病因、病理、诊断和治疗原则， (九)手术学 1、无菌术 ①了解手术人员术前手臂等区域的无菌准备 ②了解对病人手术区域皮肤的无菌准备： ③学会连接手术时的无菌准备： ④熟悉常用的灭茵法和消毒法。 ⑤了解手术中无菌操作规则和必要的管理制度。 2、外科基本技术 ①熟悉外科手术常用器械、了解其用途及使用方法： ②了解外科手术结扎常用结的种类，熟练掌握单手、器械打结法，学会双手打结： ③学会切开、止血、分离、显露手术野和几种常用的缝合方法。 注：见习内容可根据临床情况作适当调整
① 头皮损伤； ② 颅骨骨折：颅盖骨折的表现、手术指征、后果； 颅底骨折的表现、可能的损伤、诊断依据； ③ 脑损伤的表现、诊治原则； ④ 颅内血肿的表现、诊断原则。 2、高血压脑出血的表现、诊断、治疗原则。 3、颅内肿瘤的分类、表现和诊治原则。 （八）心胸外科 1、胸部疾病 ①胸部损伤的急救程序； ② 多发性肋骨骨折、张力性气胸、进行性血胸的病理生理特点、诊断和治疗； ③ 心脏压塞的临床表现和急救； ④ 肺癌的临床表现、诊断程序和鉴别诊断； ⑤ 食管癌的早期临床表现、诊断程序和鉴别诊断。 2、心脏疾病 ① 动脉导管未闭、房间隔缺损、室间隔缺损、法洛四联征的诊断和外科治疗原则； ② 二间瓣狭窄、缩窄性心包炎的手术适应证及治疗原则； ③ 冠状动脉粥样硬化性心脏病的病因、病理、诊断和治疗原则。 （九）手术学 1、无菌术 ① 了解手术人员术前手臂等区域的无菌准备； ② 了解对病人手术区域皮肤的无菌准备； ③ 学会连接手术时的无菌准备； ④ 熟悉常用的灭菌法和消毒法； ⑤ 了解手术中无菌操作规则和必要的管理制度。 2、外科基本技术 ① 熟悉外科手术常用器械、了解其用途及使用方法； ② 了解外科手术结扎常用结的种类，熟练掌握单手、器械打结法，学会双手打结； ③ 学会切开、止血、分离、显露手术野和几种常用的缝合方法。 注：见习内容可根据临床情况作适当调整
Ⅲ教学组织与方法 一、实施机构：由临床教学部外科教研室执行。 二、组织内容：教案讲义审核、集体教学备课、教学方法研究、教学手段应用。 三、教学方法： 1.见习教学：见习分组(10-15人/组)，带教教师按照教学要求指导询问病史，规范体格检查和病历书写、 组织临床病例讨论等。 2。见习方法：以每个临床科室为单位，科室教学秘书负责组成的2-4人的见习教学小组，每天上午查房完成 后，集中见习学生对典型的教学病例进行问诊、体格检查等，然后根据病史特点，引导学生对病情临床表现进行分 析，要求学生对病例的诊断，诊断依据，鉴别诊断及治疗原则进行总结。学生要按规定的时间进行轮转。 3.教学点：在附属医院外科各科室教学，承担教师由附属医院外科学教研室委派，教研室要不定期进行检 查。 4.辅导形式：小讲座、课堂答疑、讨论、复习等结合。 5.学生的见习期间必须按规定书写相应的医疗文书：入院记录2份、查房记录3份、病程记录8段、出院记录] 份、请会诊记录1份、开门诊处方10张并交兼职班主任审阅、修改，并交临床部检查。 四、考核办法：通过书写病历、对典型病例进行病例分析及小讲座出勤率等方法，进行考核。见习考试占总 评成绩的15%：见习考核不合格者不能参加理论课考试
Ⅲ 教学组织与方法 一 、实施机构：由临床教学部外科教研室执行。 二 、组织内容：教案讲义审核、集体教学备课、教学方法研究、教学手段应用。 三 、教学方法： 1．见习教学：见习分组（10-15人/组），带教教师按照教学要求指导询问病史，规范体格检查和病历书写、 组织临床病例讨论等。 2．见习方法：以每个临床科室为单位，科室教学秘书负责组成的2-4人的见习教学小组，每天上午查房完成 后，集中见习学生对典型的教学病例进行问诊、体格检查等，然后根据病史特点，引导学生对病情临床表现进行分 析，要求学生对病例的诊断，诊断依据，鉴别诊断及治疗原则进行总结。学生要按规定的时间进行轮转。 3．教学点：在附属医院外科各科室教学，承担教师由附属医院外科学教研室委派，教研室要不定期进行检 查。 4．辅导形式：小讲座、课堂答疑、讨论、复习等结合。 5．学生的见习期间必须按规定书写相应的医疗文书：入院记录2份、查房记录3份、病程记录8段、出院记录1 份、请会诊记录1份、开门诊处方10张并交兼职班主任审阅、修改，并交临床部检查。 四 、考核办法：通过书写病历、对典型病例进行病例分析及小讲座出勤率等方法，进行考核。见习考试占总 评成绩的15%；见习考核不合格者不能参加理论课考试