新生儿黄疸 Neonatal Jaundice
新生儿黄疸 Neonatal Jaundice
定义： 黄疸是由于血清中胆红素升高致使皮肤、 黏膜和巩膜发黄的表现。为一种重要 的临床体征 成人 血清总胆红素含量2mg/dl时，临床上出现黄疸
定义: 黄疸是由于血清中胆红素升高致使皮肤、 黏膜和巩膜发黄的表现。为一种重要 的临床体征 成人 血清总胆红素含量 2mg/dl时，临床上出现黄疸
新生儿 血中胆红素>5~7mg/dl可出现肉眼可见的黄疸； 50%~60%的足月儿和80%的早产儿出现生理黄疸； 婴幼儿和成人出现黄疸是病理表现，而新生儿出 现黄疸则分为生理性黄疸和病理性黄疸
新生儿 血中胆红素>5～7mg/dl可出现肉眼可见的黄疸； 50%～60%的足月儿和80%的早产儿出现生理黄疸； 婴幼儿和成人出现黄疸是病理表现，而新生儿出 现黄疸则分为生理性黄疸和病理性黄疸
生理性黄疸 ·生理性黄疸是单纯由新生儿所致而无各种致病因 素的存在，除黄疸外无临床症状，肝功能正常， 血清未结合胆红素的增加在一定范围内。（发育 性高胆红素血症；新生儿暂时性黄疸) 。 病理性黄疸是新生儿早期除胆红素代谢特点，同 时有各种致病因素的存在，血清未结合胆红素超 过生理性黄疸水平。高胆红素血症 4
4 一 生理性黄疸 • 生理性黄疸是单纯由新生儿所致而无各种致病因 素的存在，除黄疸外无临床症状，肝功能正常， 血清未结合胆红素的增加在一定范围内。（发育 性高胆红素血症；新生儿暂时性黄疸） • 病理性黄疸是新生儿早期除胆红素代谢特点，同 时有各种致病因素的存在，血清未结合胆红素超 过生理性黄疸水平。高胆红素血症
生理性黄疸的发生与新生儿胆红素代 特点有关： 1.胆红素生成过多； 2.联结的胆红素量少：酸中毒；白蛋白水平偏低 3.肝细胞处理胆红素能力差：葡萄糖酸酶转移酶少 4.新生儿肠肝循环特点导致未结合胆红素的产生和 吸收增加： ※饥饿、缺氧、脱水、酸中毒、头颅血肿或颅内出血时，更 易出现黄疸或使原有黄疸加重；
1.胆红素生成过多; 2.联结的胆红素量少;酸中毒；白蛋白水平偏低 3.肝细胞处理胆红素能力差; 葡萄糖酸酶转移酶少 4.新生儿肠肝循环特点导致未结合胆红素的产生和 吸收增加; ※ 饥饿、缺氧、脱水、酸中毒、头颅血肿或颅内出血时，更 易出现黄疸或使原有黄疸加重; 生理性黄疸的发生与新生儿胆红素代 谢特点有关：
【新生儿黄疸分类】 特点 生理性黄疸 病理性黄疸 黄疸 足月儿早产儿 足月儿早产儿 出现时间 2~3天3~5天 生后24小时内（早） 高峰时间 4~5天5~7天 消退时间 5~7天79天 黄疸退而复现 持续时间 ≤2周≤4周 >2周>4周（长） 血清胆红素umol/L 221>257(高) mg/dl 12.9>15 每日胆红素升高 85umol/L (5mg/dl) 血清结合胆红素 >34umol/L(2mg/dl)（快 一般情况 良好 相应表现 原因 新生儿胆红素代谢特点 病因复杂
【新生儿黄疸分类】 特点 生理性黄疸 病理性黄疸 黄疸 足月儿 早产儿 足月儿 早产儿 出现时间 2～3天 3～5天 生后24小时内（早） 高峰时间 4～5天 5～7天 消退时间 5～7天 7～9天 黄疸退而复现 持续时间 ≤2周 ≤4周 >2周 >4周（长） 血清胆红素μmol/L ＜221 ＜257 > 221 >257（高） mg/dl ＜12.9 ＜15 >12.9 >15 每日胆红素升高 ＜85μmol/L（5mg/dl） >85μmol/L（5mg/dl） 血清结合胆红素 ＞34μmol/L（2mg/dl） 一般情况 良好 相应表现 原因 新生儿胆红素代谢特点 病因复杂 （快）
病理性黄疸常见原因 ·1.感染性： ①新生儿肝炎 ②新生儿败血症、尿路感染 ·2.非感染性： ①新生儿溶血 ④胎粪延迟排出 ②胆道闭锁 ⑤遗传性疾病 ③母乳性黄疸⑥药物性黄疸 3.其他原因：低血糖、酸中毒、缺氧体内出血和失 水等都可以加重黄疸。 7
7 病理性黄疸常见原因 • 1.感染性： ①新生儿肝炎 ②新生儿败血症、尿路感染 • 2.非感染性： ①新生儿溶血 ④胎粪延迟排出 ②胆道闭锁 ⑤遗传性疾病 ③母乳性黄疸 ⑥药物性黄疸 3.其他原因：低血糖、酸中毒、缺氧体内出血和失 水等都可以加重黄疸
病因】 病理性黄疸分类 按发病机制分 1.胆红素生成过多 2.肝脏摄取和/或结合胆红素功能低下 3.胆汁排泄障碍 按按实验室测定胆红素的高低分为 1.高未结合胆红素血症 2.高结合胆红素血症 3.混合型高胆红素血症 ※临床疾病产生常不是单一原因而是多种原因所致
【病因】 病理性黄疸分类 按发病机制分 1. 胆红素生成过多 2. 肝脏摄取和/或结合胆红素功能低下 3. 胆汁排泄障碍 按按实验室测定胆红素的高低分为 1.高未结合胆红素血症 2.高结合胆红素血症 3.混合型高胆红素血症 ※ 临床疾病产生常不是单一原因而是多种原因所致
1.胆红素生成过多 ①红细胞增多症 静脉血红细胞>6×1012L,血红蛋白>220g/L,红细胞压 积>65% 母-胎或胎胎间输血、脐带结扎延迟、先天性青紫型心 脏病及DM等 ②血管外溶血 较大的头颅血肿、皮下血肿、颅内出血、肺出血和其他 部位出血 ®同族免疫性溶血 血型不合如ABO或Rh血型不合等
1.胆红素生成过多 ① 红细胞增多症 静脉血红细胞＞6×1012/L，血红蛋白>220g/L，红细胞压 积＞65% 母-胎或胎-胎间输血、脐带结扎延迟、先天性青紫型心 脏病及IDM等 ②血管外溶血 较大的头颅血肿、皮下血肿、颅内出血、肺出血和其他 部位出血 ③同族免疫性溶血 血型不合如ABO或Rh血型不合等
胆红素生成过多 ④感染 以金黄色葡萄球菌、大肠杆菌躬引起的败血症多见 ⑤肠肝循环增加 先天性肠道闭锁、先天性幽门肥厚、巨结肠、饥饿和喂 养延迟等→胎粪排泄延迟→胆红素吸收个 ⑥母乳性黄疸 母乳喂养儿，黄疸于生后3~8天出现，1~3周达高峰， 6~12周消退，停喂母乳3~5天，黄疸明显减轻或消退， 可能与母乳中的邹葡萄糖醛酸苷酶进入患儿肠内使肠道 内UCB生成↑
胆红素生成过多 ④感染 以金黄色葡萄球菌、大肠杆菌引起的败血症多见 ⑤肠肝循环增加 先天性肠道闭锁、先天性幽门肥厚、巨结肠、饥饿和喂 养延迟等→胎粪排泄延迟→胆红素吸收↑ ⑥母乳性黄疸 母乳喂养儿,黄疸于生后3～8天出现，1～3周达高峰， 6～12周消退，停喂母乳3～5天，黄疸明显减轻或消退， 可能与母乳中的β-葡萄糖醛酸苷酶进入患儿肠内使肠道 内UCB生成↑