第十二章 外科病人的营养代谢
第十二章 外科病人的营养代谢
·本课教学要求 ■1掌握肠内营养的基本内容和方 法 2掌握肠外营养的基本内容和方 法 3掌握肠外营养并发症的预防和处 理
◼ 本 课 教学要求 ◼ 1 掌握肠内营养的基本内容 和方 法 ◼ 2 掌握肠外营养的基本内容和方 法 ◼ 3 掌握肠外营养并发症的预防和处 理
机体的正常代谢和良好的营养 状态是维持生命活动的重要保证。 任何代谢紊乱或营养不良都可影响 组织器官功能，增加手术危险性， 削弱病人对手术的耐受力，影响术 后的恢复过程
◼ 机体的正常代谢和良好的营养 状态是维持生命活动的重要保证。 任何代谢紊乱或营养不良都可影响 组织器官功能，增加手术危险性， 削弱病人对手术的耐受力，影响术 后的恢复过程
▣第一节人体的基本营养代谢 蛋白质及氨基酸代谢 必需氨基酸(EAA) 氨基酸 非必需氨基酸(NEAA) NEAA与EAA同等重要
◼ 第一节 人体的基本营养代谢 ◼ 一 蛋白质及氨基酸代谢 ◼ 必需氨基酸（EAA） ◼ 氨基酸 ◼ 非必需氨基酸（NEAA） ◼ ◼ NEAA与EAA同等重要
■谷氨酰胺(Gln)作用 ■1小肠粘膜、淋巴细胞及胰腺腺泡细胞重 要能源物质，促进细胞增殖。 ▣2抗氧化剂谷胱甘肽的合成。 ·3Gln缺乏可导致小肠、胰腺萎缩，肠屏障 功能减退及细菌移位及蛋白质合成率下降 导致脂肪肝
◼ 谷氨酰胺（Gln）作用 ◼ 1 小肠粘膜、淋巴细胞及胰腺腺泡细胞重 ◼ 要能源物质，促进细胞增殖。 ◼ 2 抗氧化剂谷胱甘肽的合成。 ◼ 3 Gln缺乏可导致小肠、胰腺萎缩，肠屏障 功能减退及细菌移位及蛋白质合成率下降 导致脂肪肝
■精氨酸 1可刺激胰岛素和生长激素的释放，促进蛋 白质合成 ·2是淋巴细胞、巨噬细胞以及参与伤口愈合 的细胞的能源 支链氨基酸(BCAA) (亮氨酸、异亮氨酸及缬氨酸) 能通过血脑屏障，有利于对脑内氨基酸谱 失衡的纠正，应激状态成为肌肉的能源物质
◼ 精氨酸 ◼ 1 可刺激胰岛素和生长激素的释放，促进蛋 ◼ 白质合成 ◼ 2 是淋巴细胞、巨噬细胞以及参与伤口愈合 ◼ 的细胞的能源 支链氨基酸（BCAA） ◼ （亮氨酸、异亮氨酸及缬氨酸） ◼ 能通过血脑屏障，有利于对脑内氨基酸谱 ◼ 失衡的纠正，应激状态成为肌肉的能源物质
■蛋白质合成影响因素： 氨基酸的输入，胰岛素和生长激素等 ·蛋白质分解影响因素： 胰高糖素，皮质激素和肾上腺素等 蛋白质分解刺激因子： 许多细胞因子如L-1、IL-6、TNF
◼ 蛋白质合成影响因素： ◼ 氨基酸的输入，胰岛素和生长激素等 ◼ 蛋白质分解影响因素： ◼ 胰高糖素，皮质激素和肾上腺素等 ◼ 蛋白质分解刺激因子： ◼ 许多细胞因子如IL-1、IL-6、TNF
正常机体蛋白质参数 总量：70kg男性10-11kg 转换率：为3%1d(250一300g/d);粪排仅1gd 合成量：约250g/d 肌肉蛋白50g 血浆蛋白20g 血红蛋白8g白细胞20g 需要量：平常0.8-1.0g/kg/d（氮0.15/kg/d 应激1.2-2.0g/kg/d（氮0.2-0.5g/kg
◼ 正常机体蛋白质参数 ◼ 总量： 70kg男性10-11kg ◼ 转换率：为3%/d（250－300g/d）;粪排仅1g/d ◼ 合成量：约250g/d ◼ 肌肉蛋白 50g 血浆蛋白 20g ◼ 血红蛋白 8g 白细胞 20g ◼ 需要量：平常 0.8-1.0g/kg/d（氮 0.15/kg/d) ◼ 应激 1.2-2.0g/kg/d（氮 0.2-0.5g/kg
二能量储备及需要 ■储备：糖原约3765.6KJ900KCa),日需量1/2.d 蛋白质各器官、组织的组成成分，无储备 脂肪体内最大的能源仓库，约15kg 需要：基础能量消耗(BEE)d ①公式计算 男性Kcal=66.5+13.7XW+5.0XH-6.8×A 女性Kcal=66.5+9.56×W+1.85XH-4.68XA ② 简易计算 104.6kj(25kcal)/kg体重/d
二 能量储备及需要 ◼ 储备:糖原 约3765.6KJ(900KCal),日需量1/2.d ◼ 蛋白质 各器官、组织的组成成分,无储备 ◼ 脂肪 体内最大的能源仓库，约15kg ◼ 需要:基础能量消耗（BEE）/d ◼ ① 公式计算 ◼ 男性 Kcal=66.5+13.7×W+5.0×H-6.8×A ◼ 女性 Kcal=66.5+9.56×W+1.85×H-4.68×A ◼ ② 简易计算 ◼ 104.6kj(25kcal)/kg体重/d
·三营养状态的评定 ▣人体测量 体重低于标准体重的15% 营养不良 三头肌皮皱厚度（男>10mm,女>13mm 上臂周径（男>20.2mm,女>18.6mm) 后两项<标准值的10% 三甲组氨酸测定 尿中三甲组氨酸排出量，值趆大，反应体内分 解亢进，负氮平衡明显
◼ 三 营养状态的评定 ◼ 人体测量 ◼ 体重低于标准体重的15% ◼ 营养不良 三头肌皮皱厚度(男>10mm,女>13mm) ◼ 上臂周径(男>20.2mm,女>18.6mm) ◼ 后两项<标准值的10% ◼ 三甲组氨酸测定 ◼ 尿中三甲组氨酸排出量,值趆大，反应体内分 解 亢进,负氮平衡明显