安徽医科大学医学一系皮肤性病科教研室 教案 课程名称皮肤性病学撰写时间_2003年1月 课次第六次课(2学时) 教学内容真菌性皮肤病 教学目的掌握常见真菌性皮肤病的临床表现及防治:熟悉真菌性皮肤病 的诊断方法;了解真菌性皮肤病的病因和发病机制 本课内容重点:常见真菌性皮肤病的临床表现及防治 学习指导难点:真菌性皮肤病的临床表现、分类 教学方法多媒体教学、结合临床对应的疾病举例以加深印象 自学内容 教学时间浅部真菌病 15学时 的分配 深部真菌病 05学时 真菌性皮肤病亦可称皮肤真菌病,是指由医学真菌所引起的人 类皮肤、粘膜及皮肤附属器的一大类感染性疾病,是皮肤科的 常见病、多发病。浅部真菌病:是指限于表皮、皮肤附属器和 粘膜的真菌感染,主要致病微生物为皮肤癣菌和念珠菌,大多 课后小结|表现轻微,容易诊断,疗效良好:深部真菌病则指那些累及 真皮及以下、内脏、血液和系统性真菌感染,主要致病微生物 为念珠菌、曲霉、隐球菌及毛霉等,大多为机会性感染,患者 多有较严重的基础疾患或免疫抑制,如不能早期诊断和及时有 效治疗可危及生命。念珠菌病是由念珠菌属累及皮肤、粘膜、 内脏器官引起的急性、亚急性或慢性感染
1 安徽医科大学医学一系皮肤性病科教研室 教 案 课程名称 皮肤性病学 撰写时间 2003 年 1 月 课 次 第六次课（2 学时） 教学内容 真菌性皮肤病 教学目的 掌握常见真菌性皮肤病的临床表现及防治；熟悉真菌性皮肤病 的诊断方法；了解真菌性皮肤病的病因和发病机制； 本课内容 学习指导 重点：常见真菌性皮肤病的临床表现及防治 难点：真菌性皮肤病的临床表现、分类 教学方法 多媒体教学、结合临床对应的疾病举例以加深印象 自学内容 教学时间 的分配 浅部真菌病 1.5 学时 深部真菌病 0.5 学时 课后小结 真菌性皮肤病亦可称皮肤真菌病，是指由医学真菌所引起的人 类皮肤、粘膜及皮肤附属器的一大类感染性疾病，是皮肤科的 常见病、多发病。浅部真菌病:是指限于表皮、皮肤附属器和 粘膜的真菌感染，主要致病微生物为皮肤癣菌和念珠菌，大多 表现轻微，容易诊断，疗效良好；深部真菌病:则指那些累及 真皮及以下、内脏、血液和系统性真菌感染，主要致病微生物 为念珠菌、曲霉、隐球菌及毛霉等，大多为机会性感染，患者 多有较严重的基础疾患或免疫抑制，如不能早期诊断和及时有 效治疗可危及生命。念珠菌病是由念珠菌属累及皮肤、粘膜、 内脏器官引起的急性、亚急性或慢性感染
真菌性皮肤病 第一节概述 、定义:真菌性皮肤病亦可称皮肤真菌病,是指由医学真菌所引起 的人类皮肤、粘膜及皮肤附属器的一大类感染性疾病,是皮肤科的常 见病、多发病。 二、真菌的特点:具有真正细胞核,产生孢子,以寄生或腐生等方式 吸收养料,仅少数类群为单细胞,多有分支或不分支的丝状体,能进 行有性生殖和(或)无性生殖、具有甲壳质的微纤维或纤维素(或其 他葡聚糖)或两者兼有的细胞壁的有机体, 三、真菌的种类:发现近20万种真菌,其中仅有极少数真菌具有相 当毒力,能侵袭人体。多数真菌平时无害,只有当宿主免疫受损时它 们才具有侵袭性,甚至危及患者生命。 真菌按其形态可分为两大类,即酵母菌和丝状真菌,后者分为皮肤癣 菌和非皮肤癣菌的霉菌。 四、真菌病的分类:共有五种表现形式:侵袭性感染、机会性感染、 真菌性变态反应、真菌中毒及真菌致癌 若按感染部位来分,则可分为浅部真菌病、皮下组织真菌病和系统性 真菌病三大类。 1.浅部真菌病:是指限于表皮、皮肤附属器和粘膜的真菌感染,主要 致病微生物为皮肤癣菌和念珠菌,大多表现轻微,容易诊断,疗
2 真 菌 性 皮 肤 病 第一节 概 述 一、定义：真菌性皮肤病亦可称皮肤真菌病，是指由医学真菌所引起 的人类皮肤、粘膜及皮肤附属器的一大类感染性疾病，是皮肤科的常 见病、多发病。 二、真菌的特点：具有真正细胞核，产生孢子，以寄生或腐生等方式 吸收养料，仅少数类群为单细胞，多有分支或不分支的丝状体，能进 行有性生殖和（或）无性生殖、具有甲壳质的微纤维或纤维素（或其 他葡聚糖）或两者兼有的细胞壁的有机体。 三、真菌的种类：发现近20万种真菌，其中仅有极少数真菌具有相 当毒力，能侵袭人体。多数真菌平时无害，只有当宿主免疫受损时它 们才具有侵袭性，甚至危及患者生命。 真菌按其形态可分为两大类，即酵母菌和丝状真菌，后者分为皮肤癣 菌和非皮肤癣菌的霉菌。 四、真菌病的分类：共有五种表现形式：侵袭性感染、机会性感染、 真菌性变态反应、真菌中毒及真菌致癌； 若按感染部位来分，则可分为浅部真菌病、皮下组织真菌病和系统性 真菌病三大类。 1. 浅部真菌病:是指限于表皮、皮肤附属器和粘膜的真菌感染，主要 致病微生物为皮肤癣菌和念珠菌，大多表现轻微，容易诊断，疗
效良好; 2.深部真菌病:则指那些累及真皮及以下、内脏、血液和系统性真菌 感染,主要致病微生物为念珠菌、曲霉、隐球菌及毛霉等,大多 为机会性感染,患者多有较严重的基础疾患或免疫抑制,如不能 早期诊断和及时有效治疗可危及生命。 第二节浅部真菌病 头癣 定义:是一种累及头皮毛囊的皮肤癣菌病,通常可导致炎症性或 非炎症性脱发,主要发生在青春期前儿童。 致病微生物和发病机制 头癣患者的毛发在显微镜下有三种主要类型,即发外型、发内型和黄 癣,反映真菌侵入毛干的模式,但不论哪一种模式,其临床均基本表 现为脱发和鳞屑并常伴炎症反应。 、临床表现 头癣的临床表现呈多样性,头癣的临床表现可分为黄癣、黑癣、白癣 和脓癣4种类型 ◆黄癣或称黄癣菌病,主要发生在儿童,其典型皮损为黄癣痂和黄 癣发,前者是黄癣菌孢子在侵入头皮部位的脓疱内大量繁殖,形成圆 形碟状的黄痂所致,其中央微凹,界限明显,2~5mm直径或更大, 中央有一根头发穿过,可融合成片,甚至可覆盖整个头皮,可嗅及一 种难闻的鼠臭味。黄癣菌的溶组织作用可破坏毛囊,故黄癣愈后常遗 留萎缩性瘢痕,导致永久性脱发
3 效良好； 2. 深部真菌病:则指那些累及真皮及以下、内脏、血液和系统性真菌 感染，主要致病微生物为念珠菌、曲霉、隐球菌及毛霉等，大多 为机会性感染，患者多有较严重的基础疾患或免疫抑制，如不能 早期诊断和及时有效治疗可危及生命。 第二节 浅部真菌病 头 癣 一、定义：是一种累及头皮毛囊的皮肤癣菌病，通常可导致炎症性或 非炎症性脱发，主要发生在青春期前儿童。 二、致病微生物和发病机制 头癣患者的毛发在显微镜下有三种主要类型，即发外型、发内型和黄 癣，反映真菌侵入毛干的模式，但不论哪一种模式，其临床均基本表 现为脱发和鳞屑并常伴炎症反应。 三、临床表现 头癣的临床表现呈多样性,头癣的临床表现可分为黄癣、黑癣、白癣 和脓癣4种类型。 ◆黄癣 或称黄癣菌病，主要发生在儿童，其典型皮损为黄癣痂和黄 癣发，前者是黄癣菌孢子在侵入头皮部位的脓疱内大量繁殖，形成圆 形碟状的黄痂所致，其中央微凹，界限明显，2～5mm直径或更大， 中央有一根头发穿过，可融合成片，甚至可覆盖整个头皮，可嗅及一 种难闻的鼠臭味。黄癣菌的溶组织作用可破坏毛囊，故黄癣愈后常遗 留萎缩性瘢痕，导致永久性脱发
◆黑癣可见于儿童及成人。皮损初起以丘疹为主,渐向周围蔓延,形 成钱币大小的环状皮损,中央有愈合倾向,可见少许鳞屑。随着病程 进展,毛发渐失去光泽、弯曲以至折断,在毛囊口形成以断发为标志 的所谓“黑点”,镜检可见充满全长病发的发内型关节孢子,但也有病 发高位折断的情形,即在出头皮2~4mm或更长处折断,片状分布 类似白癣,但无菌鞘。 ◆白癣:早期表现为环状体癣样皮损,边缘隆起,为病菌侵入部位形 成的丘疹或水疱/脓疱向周围等距离扩散所致,以后演变为以鳞屑为 主的斑片,无明显边缘隆起;斑内头发大部或全部距头皮2~4mm 处折断,外围绕以灰白色菌鞘;镜检见成堆密集发外小孢子;有时原 发斑疹的周边有小的“子斑”,系菌鞘脱落播散传染所致。 ◆脓癣:主要由一些亲动物性或亲土性皮肤癣菌引起,机制为患者对 真菌抗原产生迟发性变态反应。临床表现为明显炎症性反应。初发为 密集的炎性毛囊丘疹和小脓疱,迅速进展为核桃大或更大的隆起性肿 块、脓肿,常单发,界限清楚,触之有波动感,甚至可见挤压排脓现 象,局部毛发松动易拔除,愈后可形成瘢痕。 四、诊断和鉴别诊断 真菌学检查 (1)镜检:黄癣应取黄癣痂或病发做检査,痂内可见充满视野的大 小不等的孢子和鹿角菌丝,病发显示发内型,其内的菌丝和气泡数量 与病期进展相关;黑癣选择点状断发或失去光泽的病发,可见发内型 关节菌丝充满整个病发;白癣则采集带菌鞘的断发,可见发外密集小
4 ◆黑癣可见于儿童及成人。皮损初起以丘疹为主，渐向周围蔓延，形 成钱币大小的环状皮损，中央有愈合倾向，可见少许鳞屑。随着病程 进展，毛发渐失去光泽、弯曲以至折断，在毛囊口形成以断发为标志 的所谓“黑点”，镜检可见充满全长病发的发内型关节孢子，但也有病 发高位折断的情形，即在出头皮2～4mm或更长处折断，片状分布 类似白癣，但无菌鞘。 ◆白癣：早期表现为环状体癣样皮损，边缘隆起，为病菌侵入部位形 成的丘疹或水疱／脓疱向周围等距离扩散所致，以后演变为以鳞屑为 主的斑片，无明显边缘隆起；斑内头发大部或全部距头皮2～4mm 处折断，外围绕以灰白色菌鞘；镜检见成堆密集发外小孢子；有时原 发斑疹的周边有小的“子斑”，系菌鞘脱落播散传染所致。 ◆脓癣：主要由一些亲动物性或亲土性皮肤癣菌引起，机制为患者对 真菌抗原产生迟发性变态反应。临床表现为明显炎症性反应。初发为 密集的炎性毛囊丘疹和小脓疱，迅速进展为核桃大或更大的隆起性肿 块、脓肿，常单发，界限清楚，触之有波动感，甚至可见挤压排脓现 象，局部毛发松动易拔除，愈后可形成瘢痕。 四、诊断和鉴别诊断 1．真菌学检查 （1）镜检：黄癣应取黄癣痂或病发做检查，痂内可见充满视野的大 小不等的孢子和鹿角菌丝，病发显示发内型，其内的菌丝和气泡数量 与病期进展相关；黑癣选择点状断发或失去光泽的病发，可见发内型 关节菌丝充满整个病发；白癣则采集带菌鞘的断发，可见发外密集小
孢子镶嵌于发周,发内也可见菌丝,故白癣实为发内外型。 (2)培养:采取病发、皮屑或脓液常规接种、培养即可。黄癣的唯 一致病微生物为许兰黄癣菌,黑癣主要由紫色毛癣菌、断发毛癣菌以 及须癣毛癣菌引起,而白癣则由犬小孢子菌和石膏样小孢子菌所致, 偶见铁锈色小孢子菌。菌种的鉴定结果对头癣诊断有决定意义。 2.鉴别诊断 本病应与头皮脂溢性皮炎、头皮屑、特应性皮炎、湿疹、石棉样糠疹、 银屑病、斑秃、脓皮病和拔毛癖等皮肤病进行鉴别;断发的有无是重 要指征,而真菌学检査是关键依据。 五、治疗 1。治疗原则:“五字疗法”,即“服、擦、洗、剃、煮”。脓癣由于炎 症反应剧烈,可酌情服用小量糖皮质激素,合并细菌感染者选用抗生 素。头癣单依靠外用治疗无效,因为药物难以到达毛囊,故需口服抗 真菌制剂。 2.现行治疗的金标准仍为口服灰黄霉素,普通微粒化灰黄霉素按 15~25mg/kgd,分3次饭时口服,因为脂餐可以加强吸收;如 果服用的是超细微粒化制剂,则应按10~15mg/kgd剂量。国内 学者建议疗程为2~3周,而国外同行认为至少需6~8周。本药对大 多数患者疗效满意且安全,儿童也能很好耐受。口服灰黄霉素的同时 还应建议外用酮康唑香波或硫化硒洗剂,至少每周2次 3.对种种原因不能使用灰黄霉素者,可考虑服用新的抗真菌药物, 如特比萘芬、伊曲康唑和氟康唑。特比奈芬剂量按体重计算(<20Kg
5 孢子镶嵌于发周，发内也可见菌丝，故白癣实为发内外型。 （2）培养：采取病发、皮屑或脓液常规接种、培养即可。黄癣的唯 一致病微生物为许兰黄癣菌，黑癣主要由紫色毛癣菌、断发毛癣菌以 及须癣毛癣菌引起，而白癣则由犬小孢子菌和石膏样小孢子菌所致， 偶见铁锈色小孢子菌。菌种的鉴定结果对头癣诊断有决定意义。 2.鉴别诊断 本病应与头皮脂溢性皮炎、头皮屑、特应性皮炎、湿疹、石棉样糠疹、 银屑病、斑秃、脓皮病和拔毛癖等皮肤病进行鉴别；断发的有无是重 要指征，而真菌学检查是关键依据。 五、治疗 1. 治疗原则：“五字疗法”，即“服、擦、洗、剃、煮” 。脓癣由于炎 症反应剧烈，可酌情服用小量糖皮质激素，合并细菌感染者选用抗生 素。头癣单依靠外用治疗无效，因为药物难以到达毛囊，故需口服抗 真菌制剂。 2. 现行治疗的金标准仍为口服灰黄霉素，普通微粒化灰黄霉素按 15～25mg／kg·d，分3次饭时口服，因为脂餐可以加强吸收；如 果服用的是超细微粒化制剂，则应按10～15mg／kg·d剂量。国内 学者建议疗程为2～3周，而国外同行认为至少需6～8周。本药对大 多数患者疗效满意且安全，儿童也能很好耐受。口服灰黄霉素的同时 还应建议外用酮康唑香波或硫化硒洗剂，至少每周2次。 3. 对种种原因不能使用灰黄霉素者，可考虑服用新的抗真菌药物， 如特比萘芬、伊曲康唑和氟康唑。特比奈芬剂量按体重计算（<20kg
用量625mg/d,20~40kg用量125mg/d,>40kg用量 250mg/d);伊曲康唑则按3~5mg/kgd计算,但由于该药物 为胶囊制剂,不宜机械拆开细分,以免影响生物利用度,可采用隔日 变换剂量的方法,例如患儿若需服用150mg/d,可头日100mg, 次日200mg,再次日100mg,依次轮换 体癣、股癣 、定义:体癣和股癣是指光滑皮肤表皮的皮肤癣菌感染,股癣系专 指发生于腹股沟、会阴、肛周和臀部的体癣。 致病微生物和发病机制 皮肤癣菌常寄生在人表皮角质层,很少侵犯表皮下结构,但近年有 关皮肤癣菌深层感染的报道在增多 三、临床表现 初起为红丘疹或小水疱,继之形成鳞屑,然后再向周围逐渐扩展为边 缘隆起、界限清楚的环形皮损,在边缘不断外展的同时皮损中央趋于 消退。股癣的下缘往往显著,上缘并不清晰。阴囊受累少见;环形皮 损有时单发,有时则可见多环形皮损,可重叠,也可散在,伴有不同 程度的瘙痒 四、诊断和鉴别诊断 诊断主要根据临床表现结合真菌学检査结果。 五、治疗
6 用量62.5mg／d，20～40kg用量125mg／d，>40kg用量 250mg／d）；伊曲康唑则按3～5mg／kg·d计算，但由于该药物 为胶囊制剂，不宜机械拆开细分，以免影响生物利用度，可采用隔日 变换剂量的方法，例如患儿若需服用150mg／d，可头日100mg， 次日200mg，再次日100mg，依次轮换。 体癣、股癣 一、定义：体癣和股癣是指光滑皮肤表皮的皮肤癣菌感染，股癣系专 指发生于腹股沟、会阴、肛周和臀部的体癣。 二、致病微生物和发病机制 皮肤癣菌常寄生在人表皮角质层，很少侵犯表皮下结构，但近年有 关皮肤癣菌深层感染的报道在增多。 三、临床表现 初起为红丘疹或小水疱，继之形成鳞屑，然后再向周围逐渐扩展为边 缘隆起、界限清楚的环形皮损，在边缘不断外展的同时皮损中央趋于 消退。股癣的下缘往往显著，上缘并不清晰。阴囊受累少见；环形皮 损有时单发，有时则可见多环形皮损，可重叠，也可散在，伴有不同 程度的瘙痒。 四、诊断和鉴别诊断 诊断主要根据临床表现结合真菌学检查结果。 五、治疗
患处应注意透气、干燥。治疗以外用药为主,各类抗真菌药物(包括 唑类、丙烯胺类、环比酮胺类、阿莫罗芬类等)均可应用,剂型包括 水剂、霜剂、凝胶和软膏,应根据临床表现和感染部位选用。用杀真 菌类药物(如特比萘芬)可短程治疗,1~2周即可,而用抑真菌制 剂(如咪康唑等)则应适当延长疗程;对泛发性皮损可口服特比萘芬 或伊曲康唑或氟康唑。 手癣、足癣 定义:手癣( tinea mannus)和足癣( tinea pedis)是指 发生在手足且除其背面以外部位的皮肤癣菌感染。 、致病微生物和发病机制 致病微生物主要为红色毛癣菌,其次为须癣毛癣菌和絮状表皮癣菌。 掌跖部特殊的解剖学部位使其对皮肤癣菌更易感,现在趋于被认同的 是癣病有高度的遗传易感性,尤其是红色毛癣菌所致的角化增生型手 足癣及甲癣,遗传因素和环境条件同样重要。 三、临床表现 足癣在临床上可明确分为三型,即浸渍糜烂型、水疱型和角化增 生型,如此分类与所感染的致病微生物密切相关 1。浸渍糜烂型ε也称间擦型,主要由红色毛癣菌、须癣毛癣菌和絮 状表皮癣菌引起,慢性进程,临床特征主要为多汗、瘙痒、异 臭味,4、5趾间的浸渍、糜烂,有时可继发细菌感染,严重者 可导致淋巴管炎、蜂窝组织炎或丹毒 2.丘疹水疱型ε多由须癣毛癣菌导致,病程是在一慢性轻症的基础
7 患处应注意透气、干燥。治疗以外用药为主，各类抗真菌药物（包括 唑类、丙烯胺类、环比酮胺类、阿莫罗芬类等）均可应用，剂型包括 水剂、霜剂、凝胶和软膏，应根据临床表现和感染部位选用。用杀真 菌类药物（如特比萘芬）可短程治疗，1～2周即可，而用抑真菌制 剂（如咪康唑等）则应适当延长疗程；对泛发性皮损可口服特比萘芬 或伊曲康唑或氟康唑。 手癣、足癣 一、定义：手癣（tinea mannus）和足癣（tinea pedis）是指 发生在手足且除其背面以外部位的皮肤癣菌感染。 二、致病微生物和发病机制 致病微生物主要为红色毛癣菌，其次为须癣毛癣菌和絮状表皮癣菌。 掌跖部特殊的解剖学部位使其对皮肤癣菌更易感，现在趋于被认同的 是癣病有高度的遗传易感性，尤其是红色毛癣菌所致的角化增生型手 足癣及甲癣，遗传因素和环境条件同样重要。 三、临床表现 • 足癣在临床上可明确分为三型，即浸渍糜烂型、水疱型和角化增 生型，如此分类与所感染的致病微生物密切相关。 1. 浸渍糜烂型:也称间擦型，主要由红色毛癣菌、须癣毛癣菌和絮 状表皮癣菌引起，慢性进程，临床特征主要为多汗、瘙痒、异 臭味，4、5趾间的浸渍、糜烂，有时可继发细菌感染，严重者 可导致淋巴管炎、蜂窝组织炎或丹毒。 2. 丘疹水疱型:多由须癣毛癣菌导致，病程是在一慢性轻症的基础
上的亚急性过程,临床表现为瘙痒、水疱、脓疱,有时见裂隙, 皮损可由趾间区向周围扩展,此型易激发癣菌疹。 3.角化增生型的致病微生物大多为红色毛癣菌,少数为絮状表皮 癣菌,临床表现以糠状鳞屑、角化过度为主要特点,常与甲癣 伴发,病程缓慢,常见弥漫于整个足底及侧缘的在增厚红斑基 底上的片状银白色鳞屑,冬季常有皲裂。手癣临床上主要为水 疱型和角化过度型。足癣多累及双脚,手癣则常见单侧发病。 四、诊断和鉴别诊断 诊断同样需要将临床表现结合真菌学检査。可刮取皮损活动性边缘 的皮屑用10%或20%的κoH制片进行直接镜检。值得指出阴性结 果不能完全排除诊断。 五、治疗: 原则是应依据手足癣的临床类型和病情严重程度选择药物和疗程。 对渗液明显者先进行湿敷收敛,无明显糜烂仅有红斑鳞屑或丘疹可选 用各种抗真菌药物霜剂或凝胶,角化增生型可用魏氏膏等角质剥脱剂 或上述霜剂加以封包,有细菌感染发生或倾向者应及时应用抗生素治 疗。对泛发型或慢性迁延型应给予口服抗真菌药物,如特比萘芬、伊 曲康唑或氟康唑,疗程2~4周
8 上的亚急性过程，临床表现为瘙痒、水疱、脓疱，有时见裂隙， 皮损可由趾间区向周围扩展，此型易激发癣菌疹。 3. 角化增生型:的致病微生物大多为红色毛癣菌，少数为絮状表皮 癣菌，临床表现以糠状鳞屑、角化过度为主要特点，常与甲癣 伴发，病程缓慢，常见弥漫于整个足底及侧缘的在增厚红斑基 底上的片状银白色鳞屑，冬季常有皲裂。手癣临床上主要为水 疱型和角化过度型。足癣多累及双脚，手癣则常见单侧发病。 四、诊断和鉴别诊断 诊断同样需要将临床表现结合真菌学检查。可刮取皮损活动性边缘 的皮屑用10％或20％的KOH制片进行直接镜检。值得指出阴性结 果不能完全排除诊断。 五、治疗： 原则是应依据手足癣的临床类型和病情严重程度选择药物和疗程。 对渗液明显者先进行湿敷收敛，无明显糜烂仅有红斑鳞屑或丘疹可选 用各种抗真菌药物霜剂或凝胶，角化增生型可用魏氏膏等角质剥脱剂 或上述霜剂加以封包，有细菌感染发生或倾向者应及时应用抗生素治 疗。对泛发型或慢性迁延型应给予口服抗真菌药物，如特比萘芬、伊 曲康唑或氟康唑，疗程2～4周
甲真菌病 定义 皮肤癣菌、酵母菌及霉菌引起的甲板和甲下组织的真菌感染称甲真菌 病。此病由于病程缓慢、不易治愈且无明显疼痛,故以往未受医患双 方的重视。 二、致病微生物和发病机制 甲真菌病的致病微生物包括皮肤癣菌、酵母和霉菌,其中以皮肤癣菌 最为多见,这是因为皮肤癣菌有角蛋白酶,对含丰富角质蛋白的甲板 更具侵袭力;酵母和霉菌也可单独导致甲的感染,但多继发于甲的水 化或外伤,或者与皮肤癣菌共同造成混合感染 三、临床表现 甲真菌病临床可分为5型,即远端侧缘甲下型、近端甲下型、白色浅 表型、甲板内型和全甲毁损型。 1.远端侧缘甲下型:临床最多见。多由皮肤癣菌引起,尚可分离出须 癣毛癣菌、絮状表皮癣菌、念珠菌及霉菌等。足部 更易感,感染始于甲的前缘和(或)侧缘,常伴有 邻近皮肤的感染。甲板的破坏以角化增生为主,表 现为甲的色泽改变、质地松软和厚度增加,有时见 甲板与甲床的分离;常是单甲先受累,随后由于忽 视不治而累及其他健甲。 2.近端甲下型:感染从甲板近端开始,多发于手指,可合并甲沟炎, 此时多由念珠菌(尤其是白念珠菌)感染所致,亦检
9 甲 真 菌 病 一、定义： 皮肤癣菌、酵母菌及霉菌引起的甲板和甲下组织的真菌感染称甲真菌 病。此病由于病程缓慢、不易治愈且无明显疼痛，故以往未受医患双 方的重视。 二、致病微生物和发病机制 ： 甲真菌病的致病微生物包括皮肤癣菌、酵母和霉菌，其中以皮肤癣菌 最为多见，这是因为皮肤癣菌有角蛋白酶，对含丰富角质蛋白的甲板 更具侵袭力；酵母和霉菌也可单独导致甲的感染，但多继发于甲的水 化或外伤，或者与皮肤癣菌共同造成混合感染。 三、临床表现 甲真菌病临床可分为5型，即远端侧缘甲下型、近端甲下型、白色浅 表型、甲板内型和全甲毁损型。 1.远端侧缘甲下型：临床最多见。多由皮肤癣菌引起，尚可分离出须 癣毛癣菌、絮状表皮癣菌、念珠菌及霉菌等。足部 更易感，感染始于甲的前缘和（或）侧缘，常伴有 邻近皮肤的感染。甲板的破坏以角化增生为主，表 现为甲的色泽改变、质地松软和厚度增加，有时见 甲板与甲床的分离；常是单甲先受累，随后由于忽 视不治而累及其他健甲。 2.近端甲下型：感染从甲板近端开始，多发于手指，可合并甲沟炎， 此时多由念珠菌（尤其是白念珠菌）感染所致，亦检
出皮肤癣菌。甲板无明显角化过度,可表现为白斑和 表面不平,呈营养不良样甲外观。 3.白色浅表型:主要由须癣毛癣菌和枝孢霉等引起。病甲表现为白斑, 边界清,表面较平滑,日久色泽变黄,质地松脆易破 裂。此型由于真菌只侵及甲板上层,故外用药治疗可 望收到良效。 4.全甲营养不良型:实为上述几种类型发展而来。依致病微生物的 不同可表现为不同的病甲外观或全甲增厚粗糙变 色或全甲残缺不全。此型多见于年长者或具易感 因素者,治疗较困难 四、临床诊断 目前甲真菌病的实验室诊断仍主要借助镜检和培养,只要在取下的病 甲碎屑中找到菌丝和或孢子,诊断即成立。取材十分关键,关系到准 确性和可靠性的高低。 五、治疗 现在特比萘芬和伊曲康唑已广泛用于甲真菌病的治疗,新的外用药物 阿莫罗芬和环比酮胺也已上市,目前的问题是如何合理有效地治疗甲 真菌病。新近提倡的治疗甲真菌病的新观念一是个体化治疗,二是联 合治疗 第三节深部真菌病——念珠菌病 、概念ε是由念珠菌属累及皮肤、粘膜、内脏器官引起的急性、亚
10 出皮肤癣菌。甲板无明显角化过度，可表现为白斑和 表面不平，呈营养不良样甲外观。 3.白色浅表型：主要由须癣毛癣菌和枝孢霉等引起。病甲表现为白斑， 边界清，表面较平滑，日久色泽变黄，质地松脆易破 裂。此型由于真菌只侵及甲板上层，故外用药治疗可 望收到良效。 4.全甲营养不良型：实为上述几种类型发展而来。依致病微生物的 不同可表现为不同的病甲外观或全甲增厚粗糙变 色或全甲残缺不全。此型多见于年长者或具易感 因素者，治疗较困难。 四、临床诊断 目前甲真菌病的实验室诊断仍主要借助镜检和培养，只要在取下的病 甲碎屑中找到菌丝和或孢子，诊断即成立。取材十分关键，关系到准 确性和可靠性的高低。 五、治疗 现在特比萘芬和伊曲康唑已广泛用于甲真菌病的治疗，新的外用药物 阿莫罗芬和环比酮胺也已上市，目前的问题是如何合理有效地治疗甲 真菌病。新近提倡的治疗甲真菌病的新观念一是个体化治疗，二是联 合治疗。 第三节 深部真菌病——念珠菌病 一、概念:是由念珠菌属累及皮肤、粘膜、内脏器官引起的急性、亚
