课程名称:人体寄生虫学( human parasitology) 教材名称:人体寄生虫学(六版) 课程类别:专业限定选修课学时:3 授课教师:李建华单位:贵阳医学院职称:教授 授课对象:五年制本科学生专业:临床医学A班年级:二年级 教学内容教材名称(版次)人体寄生虫学(第六版)李雍龙主编 起止章节页码 鞭毛虫 讲授题目。阿米巴、鞭毛虫 计划用学时 3学时 教学要求_掌握内容1溶组织阿米巴形态、生活史、致病机制及病原诊断; 2杜氏利什曼原虫的形态、牛活史要点及致病 第虫的形态、生活史及致病 4.阴道滴虫形态、生活史及致病 熟悉内容自由生活阿米巴的致病: 阿米巴病的临床类型与临床表现特征 了解内容。阿米巴的流行与防治 鞭毛虫的流行与防治 教学要点重点、难点、疑点 重点:L溶组织阿米巴形态、生活史、致病机制及病原诊断 2杜氏利什曼原虫的形态、生活史要点及致病 3.贾第虫的形态、生活史及致病; 4阴道滴虫形态、生活史及致病 难点:阿米巴致病 氏利什曼原虫的致病 教学进程1阿米巴。60分钟 (步骤)2杜氏利什曼原虫40分钟 3.蓝氏贾第鞭毛虫30分钟
课程名称：人体寄生虫学( human parasitology ) 教材名称：人体寄生虫学（六版） 课程类别：专业限定选修课 学时：3 授课教师：李建华 单位：贵阳医学院 职称：教授 授课对象：五年制本科学生 专业：临床医学 A 班 年级：二年级 教学内容 教材名称（版次） 人体寄生虫学（第六版） 李雍龙主编 起止章节页码 第九章叶足虫、第十章鞭毛虫 P33～48、P53~57 讲授题目 阿米巴、鞭毛虫 计划用学时 3 学时 教学要求 掌握内容 1 溶组织阿米巴形态、生活史、致病机制及病原诊断； 2.杜氏利什曼原虫的形态、生活史要点及致病； 3.贾第虫的形态、生活史及致病； 4.阴道滴虫形态、生活史及致病； 熟悉内容 自由生活阿米巴的致病； 阿米巴病的临床类型与临床表现特征； 了解内容 阿米巴的流行与防治； 鞭毛虫的流行与防治； 教学要点 重点、难点、疑点 重点：1 溶组织阿米巴形态、生活史、致病机制及病原诊断； 2.杜氏利什曼原虫的形态、生活史要点及致病； 3.贾第虫的形态、生活史及致病； 4.阴道滴虫形态、生活史及致病； 难点：阿米巴致病； 杜氏利什曼原虫的致病； 教学进程 1 阿米巴 60 分钟； （步骤） 2.杜氏利什曼原虫 40 分钟； 3.蓝氏贾第鞭毛虫 30 分钟； 4.阴道毛滴虫 20 分钟；
教学方法1CAL教学片 2教学过程中采用互动教学,以提问式为主; 参考资料 《人体寄生虫学》吴观陵主编人卫版第三版 《中国寄生虫学与寄生虫病杂志》 Foundations of parasitology 作业 阿米巴致病要点; 阿米巴病的诊断
教学方法 1.CAI 教学片 2.教学过程中采用互动教学，以提问式为主； 参考资料 《人体寄生虫学》 吴观陵主编 人卫版 第三版 《中国寄生虫学与寄生虫病杂志》 Web 网页 Foundations of Parasitology 作业 阿米巴致病要点； 阿米巴病的诊断
各论 叶足虫一熔组织内阿米巴 Entamoeba histolytica schaudium, 1903 属肉足鞭毛门、叶足纲,以具有宽大叶状伪足的运动细胞器为特征。 滋养体:原虫具有摄食、运动、生长繁殖的阶段 包囊:原虫静止运动、不摄取营养的阶段 [形态 大滋养体:直径10~60μm,有透明的外质和颗粒状内质,一个泡状核,核直径 4~7μm,胞质内常有吞噬的红细胞以及食物泡 小滋养体(共栖型):直径10~30μm,内外质不分明,细胞内无吞噬的红细胞, 细胞核同大滋养体。 包囊:圆形,直径5~20μm,囊壁为双层,细胞核结构与滋养体相似 不成熟包囊:1~2核,可见糖元泡和棍状拟染色体 成熟包囊:4核,偶见8核,具感染性 [生活史] 基本生活史 包囊—·小滋养体—包囊 脱 大滋养体 肝肺结肠溃疡皮肤脑 生活史特点 1.基本生活史是:包囊→小滋养体→包囊 2.感染时期:四核包囊 3.感染方式:经口感染 4.致病时期:大滋养体 [致病] 致病机制:溶组织阿米巴分为有毒株、无毒、株致病与否与毒力、肠腔微环境的 理化因素。 生物因素、宿主的机体状态有关。 致病与三种因素关系密切:凝集素、穿孔素和半胱氨酸蛋白酶 病理与临床表现 1.无症状带虫者占90% 2.肠阿米巴病:典型病理改变为结肠溃疡,为口小底大的的烧瓶型溃疡。好发 部位:盲肠、升结肠,其次为乙状结肠、直肠,慢性病例见阿米巴肿 3.肠外阿米巴病:肝脓肿、肺脓肿、脑脓肿、皮肤阿米巴溃疡
二、各论 叶足虫 — 溶组织内阿米巴 Entamoeba histolytica schaudium, 1903 属肉足鞭毛门、叶足纲，以具有宽大叶状伪足的运动细胞器为特征。 滋养体：原虫具有摄食、运动、生长繁殖的阶段 包囊：原虫静止运动、不摄取营养的阶段 [形态] 大滋养体：直径 10～60μm，有透明的外质和颗粒状内质，一个泡状核，核直径 4～7μm，胞质内常有吞噬的红细胞以及食物泡。 小滋养体（共栖型）：直径 10～30μm，内外质不分明，细胞内无吞噬的红细胞， 细胞核同大滋养体。 包囊：圆形，直径 5～20μm，囊壁为双层，细胞核结构与滋养体相似。 不成熟包囊：1～2 核，可见糖元泡和棍状拟染色体 成熟包囊：4 核，偶见 8 核，具感染性 [生活史] 基本生活史 包囊 小滋养体 包囊 脱 落 大滋养体 肝 肺 结肠溃疡 皮肤 脑 生活史特点： 1．基本生活史是：包囊→小滋养体→包囊 2．感染时期：四核包囊 3．感染方式：经口感染 4．致病时期：大滋养体 [致病] 致病机制：溶组织阿米巴分为有毒株、无毒、株致病与否与毒力、肠腔微环境的 理化因素。 生物因素、宿主的机体状态有关。 致病与三种因素关系密切：凝集素、穿孔素和半胱氨酸蛋白酶 病理与临床表现 1．无症状带虫者占 90% 2．肠阿米巴病：典型病理改变为结肠溃疡，为口小底大的的烧瓶型溃疡。好发 部位：盲肠、升结肠，其次为乙状结肠、直肠，慢性病例见阿米巴肿。 3．肠外阿米巴病：肝脓肿、肺脓肿、脑脓肿、皮肤阿米巴溃疡
[实验诊断] 1.病原诊断 ①粪检:急性阿米巴病:生理盐水涂片査大滋养体 粪便标本送检时应注意:新鲜、保温、及时、挑取浓血便部分、勿让化学试剂、 尿液等污染。 慢性阿米巴病:碘液染色法査包囊,可用浓集法(硫酸锌浮聚法、甲醛、乙醚 法等)。 ②人工培养、组织检査:通过内窥镜取材 2.免疫诊断 [流行病学] 阿米巴病呈世界性分布,带虫者约10%发病。 因素:1、患者与带虫每日排包囊量大,大于5000万个,带虫者是重要的传染源 2、包囊对外界环境的抵抗力强。 3、易经口食入感染,4核包囊是感染期 4、蝇、蟑螂等可机械携带包囊而传播 5、人类对阿米巴病易感 [防治 1.査治病人、带虫者:首选药物为甲硝咪唑(灭滴灵);根治药:甲硝咪唑配伍 用喹碘方、碘氯羟喹等,肠外阿米巴病可用氯喹、中药鸦胆子仁、大蒜素、白头 翁等有效。 2.管理水源:粪便的无害化处理和管理,杀灭包囊,防止粪便污染水源。 3.健康教育:注意饮食卫生,搞好环境卫生,消灭蝇、蟑螂等。 结肠内阿米巴 Entamoeba coli 人体最常见的非致病性阿米巴,应注意与溶组织内阿米巴的鉴别诊断 致病的自由生活阿米巴 ①福氏耐格里阿米巴( Naegleria spp):形态不规则,大小为7×20μm,在不良 环境中可形成有两根鞭毛的滋养体,包囊直径7mm,感染方式为接触污水或游 泳时,滋养体进入鼻腔,经增殖后穿过鼻粘膜和筛状板,沿溴神经入脑。 ②卡氏棘阿米巴:滋养体大小10~40mm,体表有多个棘状突起,无鞭毛型,包 囊圆型,滋养体可经皮肤伤口、角膜外伤、损伤的眼结膜或经呼吸道、生殖道进 入人体,多数寄生于脑、眼、皮肤等部位。 致病特点: 福氏阿米巴:可引起原发性的阿米巴脑炎 卡氏棘阿米巴:以角膜炎为主,亦可引起脑膜炎及皮肤、呼吸道病变 诊断及治疗:
[实验诊断] 1．病原诊断 ①粪检：急性阿米巴病：生理盐水涂片查大滋养体 粪便标本送检时应注意：新鲜、保温、及时、挑取浓血便部分、勿让化学试剂、 尿液等污染。 慢性阿米巴病：碘液染色法查包囊，可用浓集法（硫酸锌浮聚法、甲醛、乙醚 法等）。 ②人工培养、组织检查：通过内窥镜取材 2．免疫诊断 [流行病学] 阿米巴病呈世界性分布，带虫者约 10%发病。 因素：1、患者与带虫每日排包囊量大，大于 5000 万个，带虫者是重要的传染源。 2、包囊对外界环境的抵抗力强。 3、易经口食入感染，4 核包囊是感染期 4、蝇、蟑螂等可机械携带包囊而传播 5、人类对阿米巴病易感 [防治] 1．查治病人、带虫者：首选药物为甲硝咪唑（灭滴灵）；根治药：甲硝咪唑配伍 用喹碘方、碘氯羟喹等，肠外阿米巴病可用氯喹、中药鸦胆子仁、大蒜素、白头 翁等有效。 2．管理水源：粪便的无害化处理和管理，杀灭包囊，防止粪便污染水源。 3．健康教育：注意饮食卫生，搞好环境卫生，消灭蝇、蟑螂等。 结肠内阿米巴 Entamoeba coli 人体最常见的非致病性阿米巴，应注意与溶组织内阿米巴的鉴别诊断。 致病的自由生活阿米巴 ①福氏耐格里阿米巴（Nacgleria spp）：形态不规则，大小为 7×20μm，在不良 环境中可形成有两根鞭毛的滋养体，包囊直径 7mm，感染方式为接触污水或游 泳时，滋养体进入鼻腔，经增殖后穿过鼻粘膜和筛状板，沿溴神经入脑。 ②卡氏棘阿米巴：滋养体大小 10～40mm，体表有多个棘状突起，无鞭毛型，包 囊圆型，滋养体可经皮肤伤口、角膜外伤、损伤的眼结膜或经呼吸道、生殖道进 入人体，多数寄生于脑、眼、皮肤等部位。 致病特点： 福氏阿米巴：可引起原发性的阿米巴脑炎 卡氏棘阿米巴：以角膜炎为主，亦可引起脑膜炎及皮肤、呼吸道病变。 诊断及治疗：
诊断标准:靠活检与培养 目前尚无理想的治疗药物,二性霉素B对耐格里属有效;磺胺嘧啶、庆大霉 素对棘阿米巴属有效。 预防:不在温热的、不流动的水中游泳 鞭毛虫一杜氏利什曼原虫 Leishmania donovani. Laveran et mesnil. 1903 杜氏利什曼原虫是内脏利什曼病的重要病原,引起“黑热病”,为五大寄生虫病 [形态] 无鞭毛体:又称利杜体,卵圆形,大小为2.9~57×1.8~40μm,内有较大的圆 形核,杆状的动基体。 前鞭毛体:虫体呈梭形,大小14.3~20×1.5~1.8μm,核位于虫体中部,从基 体向前发出一根鞭毛游离于虫体之外。 [生活史] 白蛉吸血 无鞭毛体 前鞭毛体 →无鞭毛体 (人、犬巨噬细胞) (白蛉体内) (人、犬巨噬细胞 生活史特点: 1.该虫生活史需要两类宿主:昆虫白蛉、人或哺乳动物 2.无鞭毛体寄生于人巨噬细胞内,以二分裂法繁殖 3.感染时期;白蛉体内的前鞭毛体 4.感染途径:白蛉吸血时,前鞭毛体随唾液经过皮肤感染人体。 5.犬是主要的保虫宿主 [致病] 致病机理:无鞭毛体在单核巨噬细胞内繁殖使巨噬细胞大量破坏和增生,主要 场所在肝、脾、骨髓和淋巴结内,导致肝、脾、淋巴结肿大 1.脾肿大常见,引起脾功能亢进,破坏血细胞、红细胞的破坏,是贫血的原因 之 2.白细胞的破坏,是常继发感染的原因之一。血小板的破坏,是出血的原因之 3.通过免疫病理机制,产生免疫性溶血。 4.免疫所陷:易导致各种感染,是黑热病死因之一。 皮肤型和淋巴结型黑热病。 [实验诊断] 1.病原诊断 (1)骨髓穿刺 A.涂片染色镜检利杜体
诊断标准：靠活检与培养 目前尚无理想的治疗药物，二性霉素 B 对耐格里属有效；磺胺嘧啶、庆大霉 素对棘阿米巴属有效。 预防：不在温热的、不流动的水中游泳。 鞭毛虫 — 杜氏利什曼原虫 Leishmania donovani, Laveran et Mesnil, 1903 杜氏利什曼原虫是内脏利什曼病的重要病原，引起“黑热病”，为五大寄生虫病 之一。 [形态] 无鞭毛体：又称利杜体，卵圆形，大小为 2.9～5.7×1.8～4.0μm，内有较大的圆 形核，杆状的动基体。 前鞭毛体：虫体呈梭形，大小 14.3～20×1.5～1.8μm，核位于虫体中部，从基 体向前发出一根鞭毛游离于虫体之外。 [生活史] 3～4d 白蛉吸血 无鞭毛体 前鞭毛体 无鞭毛体 （人、犬巨噬细胞） （白蛉体内） （人、犬巨噬细胞） 生活史特点： 1．该虫生活史需要两类宿主：昆虫白蛉、人或哺乳动物 2．无鞭毛体寄生于人巨噬细胞内，以二分裂法繁殖 3．感染时期；白蛉体内的前鞭毛体 4．感染途径：白蛉吸血时，前鞭毛体随唾液经过皮肤感染人体。 5．犬是主要的保虫宿主。 [致病] 致病机理：无鞭毛体在单核巨噬细胞内繁殖使巨噬细胞大量破坏和增生，主要 场所在肝、脾、骨髓和淋巴结内，导致肝、脾、淋巴结肿大。 1．脾肿大常见，引起脾功能亢进，破坏血细胞、红细胞的破坏，是贫血的原因 之一。 2．白细胞的破坏，是常继发感染的原因之一。血小板的破坏，是出血的原因之 一。 3．通过免疫病理机制，产生免疫性溶血。 4．免疫所陷：易导致各种感染，是黑热病死因之一。 皮肤型和淋巴结型黑热病。 [实验诊断] 1．病原诊断 （1）骨髓穿刺 A．涂片染色镜检利杜体
B.穿刺物的培养:用NNN培养基 C.动物接种后做脾印片检查 (2)皮肤、淋巴结的活组织检查 2.免疫学检查 3.分子生物学技术、PCR等 蓝氏贾笫鞭毛虫 Giardia lamblia stile. 195 [形态] 1.滋养体 呈倒置的梨形,大小为9.5~21×5~15×2~4μm,腹面前部有吸盘状隐窝, 泡状核2个,虫体有4对鞭毛,轴柱一对,2个半月形的中央小体 2.包囊:椭圆形,囊壁较厚,大小为10-14×7.5~9μm,成熟包囊有4个核 [生活史] 经口 包囊 滋养体 包囊 (4核) (人小肠、胆囊) 生活史特点 1.滋养体寄生于人的小肠及胆囊 2.感染期为四核包囊 3.感染途径:经口食入 4.宿主随粪便排出包囊的量较大 5.蝇、蟑螂等昆虫可机械性携带传播包囊。 [致病] 发病的机制与阿米巴相似 1.肠炎:腹痛、腹泻(水样便、脂肪泻、腹胀、呕吐、厌食、营养不良等) 2.胆囊炎:上腹疼痛、肝肿大、脂肪代谢障碍等。 [诊断] 1.病原诊断 (1)粪检:生理盐水涂片法査滋养体 碘液染色法査包囊,也可用浓集法査包囊 (2)十二指肠液或胆汁引流检查虫体或包囊 (3)肠检胶囊法 (4)小肠活组织检查 2.免疫学检查 3.分子生物学技术 [流行 呈世界性分布,在前苏联较严重,有“旅游者腹泻”之称,国内感染率048
B．穿刺物的培养：用 NNN 培养基 C．动物接种后做脾印片检查 （2）皮肤、淋巴结的活组织检查 2．免疫学检查 3．分子生物学技术、PCR 等。 蓝氏贾第鞭毛虫 Giardia lamblia stile, 195 [ 形态] 1．滋养体 呈倒置的梨形，大小为 9.5～21×5～15×2～4μm，腹面前部有吸盘状隐窝， 泡状核 2 个，虫体有 4 对鞭毛，轴柱一对，2 个半月形的中央小体。 2．包囊：椭圆形，囊壁较厚，大小为 10-14×7.5～9μm，成熟包囊有 4 个核。 [生活史] 经口 包囊 滋养体 包囊 （4 核） （人小肠、胆囊） 生活史特点： 1．滋养体寄生于人的小肠及胆囊 2．感染期为四核包囊 3．感染途径：经口食入 4．宿主随粪便排出包囊的量较大 5．蝇、蟑螂等昆虫可机械性携带传播包囊。 [致病] 发病的机制与阿米巴相似 1．肠炎：腹痛、腹泻（水样便、脂肪泻、腹胀、呕吐、厌食、营养不良等） 2．胆囊炎：上腹疼痛、肝肿大、脂肪代谢障碍等。 [诊断] 1．病原诊断 （1）粪检：生理盐水涂片法查滋养体 碘液染色法查包囊，也可用浓集法查包囊 （2）十二指肠液或胆汁引流检查虫体或包囊 （3）肠检胶囊法 （4）小肠活组织检查 2．免疫学检查 3．分子生物学技术 [流行] 呈世界性分布，在前苏联较严重，有“旅游者腹泻”之称，国内感染率 0.48～
流行因素: 1.传染源:粪中带有包囊的病人和带虫者 2.传播途径:经口食入带包囊的水或食物,昆虫携带包囊污染食物 3.人群均易感,儿童为优 [防治 1.治疗病人和带虫者,用灭滴灵、阿苯达唑等 2.注意饮食卫生:加强健康教育 3.管理好粪便 4.保护好水源 5.消灭蝇、蟑螂等害虫 阴道毛滴虫 Trichomonas vaginalis Donne. 1837 [形态] 滋养体:梨形或椭圆形,大小为10~15×30μm,无色透明,具有4根前鞭毛 1根后鞭毛,后鞭毛与波动膜外缘相连,胞核为泡状核,轴柱向后贯穿出虫体 [生活史及特点 1.阴道毛滴虫生活史简单,只有滋养体期 2.虫体以二分裂法繁殖 3.滋养体就是感染期 4.感染方式:直接或间接接触 5.寄生部位:女性:阴道、尿道 男性:尿道、前列腺等 [致病 与虫株有关,在人体特殊状态下,如妊娠月经后使阴道pH接近中性,有利于 滴虫的生长繁殖。 1.阴道炎:泡沫状白带、外阴瘙痒 2.尿道炎:尿频、尿急、尿痛等 3.前列腺炎 4.不孕症 [诊断 1.取阴道分泌物镜检,观察活滴虫,或经涂片染色(端氏或姬氏)镜检 尿液、前列腺液检查 3.培养:将待检物用特殊培养基培养 [流行] 滴虫病呈世界性流行,感染率各地高低不一。 流行因素: 1.患者或带虫者的存在
10%。 流行因素： 1．传染源：粪中带有包囊的病人和带虫者 2．传播途径：经口食入带包囊的水或食物，昆虫携带包囊污染食物 3．人群均易感，儿童为优 [防治] 1．治疗病人和带虫者，用灭滴灵、阿苯达唑等 2．注意饮食卫生：加强健康教育 3．管理好粪便 4．保护好水源 5．消灭蝇、蟑螂等害虫 阴道毛滴虫 Trichomonas vaginalis Donne, 1837 [形态] 滋养体：梨形或椭圆形，大小为 10～15×30μm，无色透明，具有 4 根前鞭毛， 1 根后鞭毛，后鞭毛与波动膜外缘相连，胞核为泡状核，轴柱向后贯穿出虫体 [生活史及特点] 1．阴道毛滴虫生活史简单，只有滋养体期 2．虫体以二分裂法繁殖 3．滋养体就是感染期 4．感染方式：直接或间接接触 5．寄生部位：女性：阴道、尿道 男性：尿道、前列腺等 [致病] 与虫株有关，在人体特殊状态下，如妊娠月经后使阴道 pH 接近中性，有利于 滴虫的生长繁殖。 1．阴道炎：泡沫状白带、外阴瘙痒 2．尿道炎：尿频、尿急、尿痛等 3．前列腺炎 4．不孕症 [诊断] 1．取阴道分泌物镜检，观察活滴虫，或经涂片染色（端氏或姬氏）镜检 2．尿液、前列腺液检查 3．培养：将待检物用特殊培养基培养 [流行] 滴虫病呈世界性流行，感染率各地高低不一。 流行因素： 1．患者或带虫者的存在
直接传播:不洁性生活。 2.间接传播:通过公共浴池、浴具、公用泳衣裤、坐式马桶等传播 [防治] 1.治疗患者和带虫者。 口服药物:灭滴灵 局部用药:可用滴维净、洁尔阴、高锰酸钾液清洗外阴 2.注意个人卫生和经期卫生。 尽量不去公共场所洗浴,洁身自好
直接传播：不洁性生活。 2．间接传播：通过公共浴池、浴具、公用泳衣裤、坐式马桶等传播。 [防治] 1．治疗患者和带虫者。 口服药物：灭滴灵 局部用药：可用滴维净、洁尔阴、高锰酸钾液清洗外阴。 2．注意个人卫生和经期卫生。 尽量不去公共场所洗浴，洁身自好