安徽医科大学医学一系皮肤性病科教研室 教案 课程名称皮肤性病学撰写时间_2003年1月— 课次第八次课(2学时) 教学内容尊麻疹和药疹 教学目的掌握尊麻疹的病因、临床表现和治疗原则:掌握药疹的定义 引起药疹的常见药物种药疹的诊断及防治 本课内容 重点:荨麻疹的病因、临床表现:常见引起药疹的药物种类; 变态反应性药疹的特点 学习指导 难点:药疹的临床表现 教学方法|多媒体教学、结合临床对应的疾病举例以加深印象 自学内容 教学时间|荨麻疹 0.8学时 的分配 药疹: 12学时 荨麻疹是由于皮肤、粘膜小血管反应性扩张及渗透性增加 而产生的一种限局性水肿反应,主要表现为边缘清楚的红色或 苍白色的瘙痒性皮损-风团。荨麻疹的病因复杂,大多数患者 不能找到确切原因药疹亦称药物性皮炎,是药物通过内服、注 射、吸入、灌肠、栓剂使用,甚至通过破损皮肤等途径进入人 课后小结 体后,在皮肤粘膜上引起的炎症性皮疹,严重者尚可累及机体 的其他系统。临床上易引起药疹的药物有:①抗生素②解热镇 痛类⑧③镇静催眠药及抗癫痫药④异种血清制剂及疫苗等⑤ 中药
1 安徽医科大学医学一系皮肤性病科教研室 教 案 课程名称 皮肤性病学 撰写时间 2003 年 1 月 课 次 第八次课（2 学时） 教学内容 荨麻疹和药疹 教学目的 掌握荨麻疹的病因、临床表现和治疗原则；掌握药疹的定义、 引起药疹的常见药物种药疹的诊断及防治 本课内容 学习指导 重点：荨麻疹的病因、临床表现；常见引起药疹的药物种类； 变态反应性药疹的特点 难点：药疹的临床表现 教学方法 多媒体教学、结合临床对应的疾病举例以加深印象 自学内容 教学时间 的分配 荨麻疹 0.8 学时 药 疹： 1.2 学时 课后小结 荨麻疹是由于皮肤、粘膜小血管反应性扩张及渗透性增加 而产生的一种限局性水肿反应，主要表现为边缘清楚的红色或 苍白色的瘙痒性皮损-风团。荨麻疹的病因复杂，大多数患者 不能找到确切原因药疹亦称药物性皮炎，是药物通过内服、注 射、吸入、灌肠、栓剂使用，甚至通过破损皮肤等途径进入人 体后，在皮肤粘膜上引起的炎症性皮疹，严重者尚可累及机体 的其他系统。临床上易引起药疹的药物有：①抗生素②解热镇 痛类③镇静催眠药及抗癫痫药 ④异种血清制剂及疫苗等⑤ 中药
荨麻疹 荨麻疹( urticaria)是由于皮肤、粘膜小血管反应性扩张及渗透 性增加而产生的一种限局性水肿反应,主要表现为边缘清楚的红色或 苍白色的瘙痒性皮损-风团。 、病因荨麻疹的病因复杂,大多数患者不能找到确切原因。 常见的病因如下。 食物以鱼虾、蟹、蛋类最常见 2.药物许多药物易引起机体的变态反应导致本病,常见的有 青霉素、血清制剂、各种疫苗、痢特灵、磺胺等。 3.感染包括病毒、细菌、真菌、寄生虫等。 4.物理因素如冷、热、日光、摩擦及压力等物理性刺激。 5.动物及植物因素如昆虫叮咬、荨麻刺激或吸入动物皮屑 羽毛及花粉等 6.精神因素如精神紧张可引起乙酰胆碱释放。 7.内脏和全身性疾病如风湿热、类风湿性关节炎、系统性红 斑狼疮、恶性肿瘤、传染性单核细胞增多症、代谢障碍、内分泌紊乱 等,可成为荨麻疹尤其是慢性荨麻疹的原因。 二、发病机制有变态反应与非变态反应两种 (一)变态反应性多数为I型变态反应,少数为I型或III型。 I型变态反应引起的荨麻疹机制为变应原使体内产生IE抗体 与血管周围肥大细胞和血循环中嗜碱性粒细胞相结合
2 荨 麻 疹 荨麻疹 (urticaria)是由于皮肤、粘膜小血管反应性扩张及渗透 性增加而产生的一种限局性水肿反应，主要表现为边缘清楚的红色或 苍白色的瘙痒性皮损-风团。 一、病因 荨麻疹的病因复杂，大多数患者不能找到确切原因。 常见的病因如下。 1．食物 以鱼虾、蟹、蛋类最常见 2．药物 许多药物易引起机体的变态反应导致本病，常见的有 青霉素、血清制剂、各种疫苗、痢特灵、磺胺等。 3．感染 包括病毒、细菌、真菌、寄生虫等。 4．物理因素 如冷、热、日光、摩擦及压力等物理性刺激。 5．动物及植物因素 如昆虫叮咬、荨麻刺激或吸入动物皮屑、 羽毛及花粉等。 6．精神因素 如精神紧张可引起乙酰胆碱释放。 7．内脏和全身性疾病 如风湿热、类风湿性关节炎、系统性红 斑狼疮、恶性肿瘤、传染性单核细胞增多症、代谢障碍、内分泌紊乱 等，可成为荨麻疹尤其是慢性荨麻疹的原因。 二、发病机制 有变态反应与非变态反应两种。 (一)变态反应性 多数为I 型变态反应，少数为II 型或III 型。 I 型变态反应引起的荨麻疹机制为变应原使体内产生 IgE 抗体， 与血管周围肥大细胞和血循环中嗜碱性粒细胞相结合
Ⅰ型变态反应性荨麻疹如输血反应,多见于选择性IgA缺乏患 者。当这些患者接受输血后,产生IgA抗体。再输入血液后即形成免 疫复合物,激活补体,产生过敏休克性毒素( anaphylatoxin)及各种 炎症介质,引起红细胞破碎及过敏性休克和荨麻疹。 Ⅰ型变态反应引起的荨麻疹样损害称荨麻疹性血管炎,属血管 炎 (二)非变态反应性是由下列物质进入体内使补体激活或直接 刺激肥大细胞释放组织胺、激肽等引起。 1.药物如阿托品、箭毒、吗啡、奎宁、阿司匹林等 2.毒素蛇毒、细菌毒素、海蜇毒素、昆虫毒素等。 3.食物水生贝壳类动物、龙虾、蘑菇、草莓等。 三、临床表现为常见病,15%~20%的人一生中至少发生过一次。 根据病程,分为急性和慢性两类,前者在短时期内能痊愈;后者则反 复发作达数月至数年。 (一)急性荨麻疹起病常较急,皮肤突然发痒,很快出现大小不 等的红色风团,呈圆形、椭圆形或不规则形。开始时孤立或散在,逐 渐扩大,融合成片。微血管内血清渗岀急剧时,压迫管壁,风团呈苍 白色,皮肤凹凸不平,呈橘皮样(图12-1)。数小时内水肿减轻,风 团变为红斑而渐消失。风团持续时间一般不超过24小时,但新风团 此起彼伏,不断发生。病情重者可伴有心慌、烦躁、恶心、呕吐甚至 血压降低等过敏性休克样症状。部分可因胃肠粘膜水肿出现腹痛,剧 烈时颇似急腹症,亦可发生腹泻,出现里急后重及粘液稀便。累及气
3 II 型变态反应性荨麻疹如输血反应，多见于选择性 IgA 缺乏患 者。当这些患者接受输血后，产生 IgA 抗体。再输入血液后即形成免 疫复合物，激活补体，产生过敏休克性毒素(anaphylatoxin)及各种 炎症介质，引起红细胞破碎及过敏性休克和荨麻疹。 III 型变态反应引起的荨麻疹样损害称荨麻疹性血管炎，属血管 炎。 (二)非变态反应性 是由下列物质进入体内使补体激活或直接 刺激肥大细胞释放组织胺、激肽等引起。 1．药物 如阿托品、箭毒、吗啡、奎宁、阿司匹林等 2．毒素 蛇毒、细菌毒素、海蜇毒素、昆虫毒素等。 3．食物 水生贝壳类动物、龙虾、蘑菇、草莓等。 三、临床表现 为常见病，15%～20%的人一生中至少发生过一次。 根据病程，分为急性和慢性两类，前者在短时期内能痊愈；后者则反 复发作达数月至数年。 (一)急性荨麻疹 起病常较急，皮肤突然发痒，很快出现大小不 等的红色风团，呈圆形、椭圆形或不规则形。开始时孤立或散在，逐 渐扩大，融合成片。微血管内血清渗出急剧时，压迫管壁，风团呈苍 白色，皮肤凹凸不平，呈橘皮样（图 12-1）。数小时内水肿减轻，风 团变为红斑而渐消失。风团持续时间一般不超过 24 小时，但新风团 此起彼伏，不断发生。病情重者可伴有心慌、烦躁、恶心、呕吐甚至 血压降低等过敏性休克样症状。部分可因胃肠粘膜水肿出现腹痛，剧 烈时颇似急腹症，亦可发生腹泻，出现里急后重及粘液稀便。累及气
管、喉粘膜时,出现呼吸困难,甚至室息。若伴有髙热、寒战、脉速 等全身中毒症状,应特别警惕有无严重感染如败血症等可能。 血液常规检査有嗜酸性粒细胞増髙。若有严重金黄色葡萄球菌感 染时,白细胞总数常增高或细胞计数正常而中性粒细胞的百分比增 多,或同时有中毒性颗粒。 (二)慢性荨麻疹全身症状一般较轻,风团时多时少,反复发生, 常达数月或数年之久。有的有时间性,如晨起或临睡前加重,有的则 无一定规律。大多数患者不能找到病因 (三)特殊类型的荨麻疹 1.皮肤划痕症( dermato graphi sm)亦称人工荨麻疹 ( factitious urticaria)。用手搔抓或用钝器划过皮肤后,沿划痕发 生条状隆起,伴瘙痒,不久即消退。可单独发生或与荨麻疹伴发。 2.寒冷性荨麻疹( cold urticaria)可分为两种:一种为家族 性,为常染色体显性遗传,较罕见,于出生后不久或早年发病,终生 反复不止。另一种为获得性,较常见。接触冷风、冷水或冷物后,暴 露或接触冷物部位产生风团或斑状水肿。 3.胆碱能性荨麻疹( cholinergic urticaria)多见于青年, 由于运动、受热、情绪紧张、进食热饮或乙醇饮料使躯体深部温度上 升,促使乙酰胆碱作用于肥大细胞而发生。风团在受刺激后数分钟即 出现,直径为2m~3m,周围有红晕,约1cm~2cm。常散发于躯干 上部和上肢,互不融合,可于半小时至1小时内消退,自觉剧痒。 4.日光性荨麻疹( solar urticaria)较少见
4 管、喉粘膜时，出现呼吸困难，甚至窒息。若伴有高热、寒战、脉速 等全身中毒症状，应特别警惕有无严重感染如败血症等可能。 血液常规检查有嗜酸性粒细胞增高。若有严重金黄色葡萄球菌感 染时，白细胞总数常增高或细胞计数正常而中性粒细胞的百分比增 多，或同时有中毒性颗粒。 (二)慢性荨麻疹 全身症状一般较轻，风团时多时少，反复发生， 常达数月或数年之久。有的有时间性，如晨起或临睡前加重，有的则 无一定规律。大多数患者不能找到病因。 （三）特殊类型的荨麻疹 1 ． 皮 肤 划痕 症 (dermatographism) 亦 称 人 工 荨麻 疹 (factitious urticaria)。用手搔抓或用钝器划过皮肤后，沿划痕发 生条状隆起，伴瘙痒，不久即消退。可单独发生或与荨麻疹伴发。 2．寒冷性荨麻疹 (cold urticaria) 可分为两种：一种为家族 性，为常染色体显性遗传，较罕见，于出生后不久或早年发病，终生 反复不止。另一种为获得性，较常见。接触冷风、冷水或冷物后，暴 露或接触冷物部位产生风团或斑状水肿。 3．胆碱能性荨麻疹 (cholinergic urticaria) 多见于青年， 由于运动、受热、情绪紧张、进食热饮或乙醇饮料使躯体深部温度上 升，促使乙酰胆碱作用于肥大细胞而发生。风团在受刺激后数分钟即 出现，直径为 2mm～3mm，周围有红晕，约 1cm～2cm。常散发于躯干 上部和上肢，互不融合，可于半小时至 1 小时内消退，自觉剧痒。 4．日光性荨麻疹(solar urticaria) 较少见
5.压迫性荨麻疹( pressure urticaria) 6.血管性水肿( angioedema)是一种发生于皮下组织较疏松部 位或粘膜的局限性水肿,分获得性及遗传性两种,后者罕见。获得性 血管性水肿,常伴其他遗传过敏性疾病。主要发生于组织疏松的部位, 如眼睑、口唇、外生殖器、手、足等处。多为单发,偶发于两处以上 损害为突然发生的限局性肿胀,累及皮下组织,边界不清。肤色正常 或淡红,表面光亮,触之有弹性感。持续1日~3日可渐行消退,亦 可在同一部位反复发作。发生于喉粘膜者,可引起呼吸困难,甚至导 致室息死亡 四、诊断根据皮疹为风团,发生及消退迅速,消退后不留痕迹及各 型的特点,不难诊断。但病因诊断较为困难,应详细询问病史,作认 真细致的体格检查,全面综合分析病情 五、鉴别诊断 1.丘疹性荨麻疹皮损常群集分布,风团样损害中央有丘疱疹、水疱, 持续数日。 2.荨麻疹性血管炎皮损疼痛,瘙痒不明显,持续数日,消退后常遗 留紫癜、鳞屑和色素沉着。 3.伴有腹痛或腹泻者,应注意与急腹症及胃肠炎等鉴别 4.伴有高热和中毒症状者,应考虑严重感染。 六、治疗:抗组胺、降低血管通透性、对症处理为基本原则, 力求做到对因治疗 (一)全身治疗
5 5．压迫性荨麻疹(pressure urticaria) 6．血管性水肿(angioedema) 是一种发生于皮下组织较疏松部 位或粘膜的局限性水肿，分获得性及遗传性两种，后者罕见。获得性 血管性水肿，常伴其他遗传过敏性疾病。主要发生于组织疏松的部位， 如眼睑、口唇、外生殖器、手、足等处。多为单发，偶发于两处以上。 损害为突然发生的限局性肿胀，累及皮下组织，边界不清。肤色正常 或淡红，表面光亮，触之有弹性感。持续 1 日～3 日可渐行消退，亦 可在同一部位反复发作。发生于喉粘膜者，可引起呼吸困难，甚至导 致窒息死亡。 四、诊断 根据皮疹为风团，发生及消退迅速，消退后不留痕迹及各 型的特点，不难诊断。但病因诊断较为困难，应详细询问病史，作认 真细致的体格检查，全面综合分析病情。 五、鉴别诊断 1．丘疹性荨麻疹皮损常群集分布，风团样损害中央有丘疱疹、水疱， 持续数日。 2． 荨麻疹性血管炎皮损疼痛，瘙痒不明显，持续数日，消退后常遗 留紫癜、鳞屑和色素沉着。 3． 伴有腹痛或腹泻者，应注意与急腹症及胃肠炎等鉴别。 4． 伴有高热和中毒症状者，应考虑严重感染。 六、治疗： 抗组胺、降低血管通透性、对症处理为基本原则， 力求做到对因治疗。 (一) 全身治疗
1.急性荨麻疹一般可选用氯苯那敏、赛庚啶、酮替芬等第 代抗组胺药;一些对抗组胺药嗜睡作用较敏感者、驾驶员、高空作业 人员、工作及学习要求高度集中精力者选第二代抗组胺药,如盐酸西 替利嗪、特非那定、阿司咪唑、氯雷他定等。通常以2种~3种抗组 胺药合用。维生素C及钙剂可降低血管通透性,与抗组胺药有协同作 用。伴腹痛者可给予解痉药物,如普鲁本辛、654-2、阿托品等。对 脓毒血症或败血症引起者,应立即使用抗生素控制感染,并处理感染 病灶。 病情严重、伴有休克或喉头水肿及呼吸困难者,应立即皮下注 射0.1%肾上腺素0.5m1,迅速吸氧,肌内注射盐酸异丙嗪25mg~50mg, 并以氢化可的松0.2g~0.3g、维生素C2g加入500m15%~10%葡萄 糖溶液中静滴。15min后可重复注射肾上腺素0.5m。有心血管疾病 者,肾上腺素需慎用。支气管痉挛者可缓慢静脉滴注氨茶碱O.2g(加 入5%~10%葡萄糖液中)。喉头水肿,一般不主张气管切开,理由是 其对肾上腺素反应甚快,且气管切开不能解决伴发的支气管痉挛。 2.慢性荨麻疹应积极寻找病因,不宜使用糖皮质激素,一般 以抗组胺药物为主。 特殊类型荨麻疹常选用兼有抗5-羟色胺、抗乙酰胆碱药 物。如羟嗪、去氯羟嗪,对物理性荨麻疹有较好效果,赛庚 啶对寒冷性荨麻疹效果较为突岀。胆碱能性荨麻疹可选654-2 (二)外用药物夏季可选用止痒液、炉甘石洗剂、锌氧洗剂等
6 1．急性荨麻疹 一般可选用氯苯那敏、赛庚啶、酮替芬等第一 代抗组胺药；一些对抗组胺药嗜睡作用较敏感者、驾驶员、高空作业 人员、工作及学习要求高度集中精力者选第二代抗组胺药，如盐酸西 替利嗪、特非那定、阿司咪唑、氯雷他定等。通常以 2 种～3 种抗组 胺药合用。维生素 C 及钙剂可降低血管通透性，与抗组胺药有协同作 用。伴腹痛者可给予解痉药物，如普鲁本辛、654-2、阿托品等。对 脓毒血症或败血症引起者，应立即使用抗生素控制感染，并处理感染 病灶。 病情严重、伴有休克或喉头水肿及呼吸困难者，应立即皮下注 射 0.1%肾上腺素0.5m1，迅速吸氧，肌内注射盐酸异丙嗪 25mg～50mg， 并以氢化可的松 0.2g～0.3g、维生素 C 2g 加入 500m1 5%～10%葡萄 糖溶液中静滴。15min 后可重复注射肾上腺素 0.5m1。有心血管疾病 者，肾上腺素需慎用。支气管痉挛者可缓慢静脉滴注氨茶碱 0.2g(加 入 5%～10%葡萄糖液中)。喉头水肿，一般不主张气管切开，理由是 其对肾上腺素反应甚快，且气管切开不能解决伴发的支气管痉挛。 2．慢性荨麻疹 应积极寻找病因，不宜使用糖皮质激素，一般 以抗组胺药物为主。 3．．特殊类型荨麻疹 常选用兼有抗 5-羟色胺、抗乙酰胆碱药 物。如羟嗪、去氯羟嗪，对物理性荨麻疹有较好效果，赛庚 啶对寒冷性荨麻疹效果较为突出。胆碱能性荨麻疹可选 654-2 等。 (二)外用药物 夏季可选用止痒液、炉甘石洗剂、锌氧洗剂等
冬季则选有止痒作用的乳剂,如苯海拉明霜。 药 疹 药疹( drug eruption)亦称药物性皮炎( dermatitis medi camentosa),是药物通过内服、注射、吸入、灌肠、栓剂使用, 甚至通过破损皮肤等途径进入人体后,在皮肤粘膜上引起的炎症性皮 疹,严重者尚可累及机体的其他系统。由药物引起的非治疗性反应, 统称为药物反应,药疹仅是其中的一种表现形式。 病因 1.个体因素不同个体对药物反应的敏感性差异较大 2.药物因素任何一种药物在一定条件下,都有引起药疹的可能; 临床上易引起药疹的药物有: ①抗生素以β内酰胺类的青霉素为多见 ②解热镇痛类有阿司匹林、氨基比林、扑热息痛、保泰松等。 此类药物常与其他药物制成复方制剂,商品名复杂,使用时应多加注 意; ③镇静催眠药及抗癲痫药如苯巴比妥、苯妥英钠、眠尔通、卡 马西平等,以苯巴比妥引起者较多; ④异种血清制剂及疫苗等如破伤风抗毒素、狂犬病疫苗、蛇毒 免疫血清等; ⑤中药某些中药及制剂引起的药疹也多有报告 二、发病机制:药疹的发病机制可分为免疫性反应和非免疫性反应 两大类
7 冬季则选有止痒作用的乳剂，如苯海拉明霜。 药 疹 药 疹 (drug eruption) 亦 称 药 物 性 皮 炎 (dermatitis medicamentosa)，是药物通过内服、注射、吸入、灌肠、栓剂使用， 甚至通过破损皮肤等途径进入人体后，在皮肤粘膜上引起的炎症性皮 疹，严重者尚可累及机体的其他系统。由药物引起的非治疗性反应， 统称为药物反应，药疹仅是其中的一种表现形式。 一、病因 1．个体因素 不同个体对药物反应的敏感性差异较大 2．药物因素 任何一种药物在一定条件下，都有引起药疹的可能； 临床上易引起药疹的药物有： ①抗生素 以β内酰胺类的青霉素为多见 ②解热镇痛类 有阿司匹林、氨基比林、扑热息痛、保泰松等。 此类药物常与其他药物制成复方制剂，商品名复杂，使用时应多加注 意； ③镇静催眠药及抗癫痫药 如苯巴比妥、苯妥英钠、眠尔通、卡 马西平等，以苯巴比妥引起者较多； ④异种血清制剂及疫苗等 如破伤风抗毒素、狂犬病疫苗、蛇毒 免疫血清等； ⑤中药 某些中药及制剂引起的药疹也多有报告。 二、发病机制： 药疹的发病机制可分为免疫性反应和非免疫性反应 两大类
免疫性反应即变态反应,多数药疹属于此类反应。变态反 应性药疹的特点是: ①只发生于少数过敏体质的服药者,大多数人则不发生反应 ②皮疹的轻重与药物的药理及毒理作用无关,与用药量无一定的 相关性;高敏状态下,甚至极小剂量的药物亦可诱发严重的药疹; ③有一定的潜伏期,初次用药一般约需4日~20日,多数为7日~ 8日的潜伏期后才出现药疹,已致敏者,再次用该药后,数分钟至24 小时之内即可发生; ④皮疹形态各异,很少有特异性,一个人对一种药物过敏,在不 同时期可发生相同或不同类型的药疹; ⑤交叉过敏及多价过敏现象交叉过敏是指药疹治愈后,如再用 与致敏药物化学结构相似,或有共同化学基团的药物亦可诱发药疹; 多价过敏是指在药疹发生的高敏状态下,甚至对平时不过敏,与致敏 药物化学结构不同的药物也出现过敏的现象 ⑥停止使用致敏药物,糖皮质激素治疗常有效 2.非免疫性反应此类药疹相对较少,可能的发病机制有: ①药物直接诱导炎症介质的释放 ②过量反应用药剂量过大引起的药疹称为中毒性药疹。 ③蓄积作用如碘化物、溴化物所引起的痤疮样皮损。 ④酶缺陷或抑制 ⑤光毒性反应 三、临床表现:药疹的临床表现多种多样,常见的有下列类型:
8 1．免疫性反应 即变态反应，多数药疹属于此类反应。变态反 应性药疹的特点是： ①只发生于少数过敏体质的服药者，大多数人则不发生反应； ②皮疹的轻重与药物的药理及毒理作用无关，与用药量无一定的 相关性；高敏状态下，甚至极小剂量的药物亦可诱发严重的药疹； ③有一定的潜伏期，初次用药一般约需 4 日～20 日，多数为 7 日～ 8 日的潜伏期后才出现药疹，已致敏者，再次用该药后，数分钟至 24 小时之内即可发生； ④皮疹形态各异，很少有特异性，一个人对一种药物过敏，在不 同时期可发生相同或不同类型的药疹； ⑤交叉过敏及多价过敏现象 交叉过敏是指药疹治愈后，如再用 与致敏药物化学结构相似，或有共同化学基团的药物亦可诱发药疹； 多价过敏是指在药疹发生的高敏状态下，甚至对平时不过敏，与致敏 药物化学结构不同的药物也出现过敏的现象； ⑥停止使用致敏药物，糖皮质激素治疗常有效。 2．非免疫性反应 此类药疹相对较少，可能的发病机制有： ①药物直接诱导炎症介质的释放。 ②过量反应 用药剂量过大引起的药疹称为中毒性药疹。 ③蓄积作用 如碘化物、溴化物所引起的痤疮样皮损。 ④酶缺陷或抑制 ⑤光毒性反应 三、临床表现： 药疹的临床表现多种多样，常见的有下列类型：
1.固定型药疹常由解热镇痛类、磺胺类或巴比妥类等引起。 皮疹多见于口唇、口周、龟头等皮肤粘膜交界处,手足背及躯干亦可 发生。皮疹为圆形或类圆形的水肿性暗紫红色斑疹,直径约lcm~4cm, 常为一个,偶可数个,边界清楚,绕以红晕,轻度瘙痒,一般不伴周 身症状。重者,红斑上可出现水疱或大疱,粘膜皱褶处易糜烂渗出, 甚至继发感染而出现溃疡,产生痛感。如再用该药,常于数分钟或数 小时后,在原药疹处发痒,继而出现同样皮疹,并向周围扩大,以致 中央色深,边缘潮红 2.荨麻疹型药疹较常见。多由血清制品(如破伤风或狂犬病疫 苗)、痢特灵、青霉素等引起。临床表现与急性荨麻疹相似,但持续 时间较长,同时可伴有血清病样症状,如发热、关节疼痛、淋巴结肿 大、血管性水肿甚至蛋白尿等。若致敏药物排泄十分缓慢,或因生活 或工作中不断接触微量致敏原,则可表现为慢性荨麻疹。 3.麻疹样或猩红热样药疹较常见。青霉素、解热镇痛类、巴比 妥类及磺胺类药物,尤其是半合成青霉素(如氨苄青霉素和羟氨苄青 霉素)多引起该型药疹。麻疹样药疹为散在或密集、红色针头至米粒 大的斑疹或斑丘疹,对称分布,可泛发全身,以躯干为多,类似麻疹, 严重者可伴发小出血点。猩红热样药疹初起为小片红斑,从面、颈、 上肢、躯干向下发展,于2日~3日内可遍布全身,并相互融合,伴 面部四肢肿胀,酷似猩红热的皮疹,尤以皱褶部位及四肢屈侧更为明 显。本型药疹发病多突然,可伴发热等全身症状,但较麻疹及猩红热 轻微;多有明显瘙痒,末梢血白细胞可升高,一过性肝功能异常。病
9 1．固定型药疹 常由解热镇痛类、磺胺类或巴比妥类等引起。 皮疹多见于口唇、口周、龟头等皮肤粘膜交界处，手足背及躯干亦可 发生。皮疹为圆形或类圆形的水肿性暗紫红色斑疹，直径约1cm～4cm， 常为一个，偶可数个，边界清楚，绕以红晕，轻度瘙痒，一般不伴周 身症状。重者，红斑上可出现水疱或大疱，粘膜皱褶处易糜烂渗出， 甚至继发感染而出现溃疡，产生痛感。如再用该药，常于数分钟或数 小时后，在原药疹处发痒，继而出现同样皮疹，并向周围扩大，以致 中央色深，边缘潮红。 2．荨麻疹型药疹 较常见。多由血清制品(如破伤风或狂犬病疫 苗)、痢特灵、青霉素等引起。临床表现与急性荨麻疹相似，但持续 时间较长，同时可伴有血清病样症状，如发热、关节疼痛、淋巴结肿 大、血管性水肿甚至蛋白尿等。若致敏药物排泄十分缓慢，或因生活 或工作中不断接触微量致敏原，则可表现为慢性荨麻疹。 3．麻疹样或猩红热样药疹 较常见。青霉素、解热镇痛类、巴比 妥类及磺胺类药物，尤其是半合成青霉素（如氨苄青霉素和羟氨苄青 霉素）多引起该型药疹。麻疹样药疹为散在或密集、红色针头至米粒 大的斑疹或斑丘疹，对称分布，可泛发全身，以躯干为多，类似麻疹， 严重者可伴发小出血点。猩红热样药疹初起为小片红斑，从面、颈、 上肢、躯干向下发展，于 2 日～3 日内可遍布全身，并相互融合，伴 面部四肢肿胀，酷似猩红热的皮疹，尤以皱褶部位及四肢屈侧更为明 显。本型药疹发病多突然，可伴发热等全身症状，但较麻疹及猩红热 轻微；多有明显瘙痒，末梢血白细胞可升高，一过性肝功能异常。病
程约1周~2周,体温逐渐下降,皮疹颜色转淡,伴有糠状脱屑。若 未及时发现病因、停药及治疗,则可向重型药疹发展。 4.湿疹型药疹多由于接触或外用青霉素、链霉素、磺胺类及奎 宁等药物引起接触性皮炎,使皮肤敏感性增髙。以后再用相同或化学 结构相似的药物,可出现湿疹样皮疹。皮疹为大小不等红斑、丘疹、 丘疱疹及水疱,常融合成片,泛发全身,可有糜烂、渗出、脱屑等, 周身症状常较轻,病程相对较长 5.紫癜型药疹可由抗生素类、巴比妥盐、眠尔通、利尿药、 奎宁等引起。可通过Ⅱ型变态反应引起血小板减少性紫癜,或Ⅲ型变 态反应出现血管炎而产生紫癜。轻者双侧小腿出现红色瘀点或瘀斑, 散在或密集分布,可略微隆起,压之不褪色。有时可伴发风团或中心 发生小水疱或血疱。重者四肢躯干均可累及,可伴有关节肿痛、腹痛、 血尿、便血等,甚至有粘膜出血、贫血等。 6.多形红斑型药疹多由磺胺类、解热镇痛类及巴比妥类等引起。 临床表现与多形红斑相似,皮损为豌豆至蚕豆大圆形或椭圆形水肿性 红斑、丘疹,境界清楚,中心呈紫红色,虹膜现象阳性,常有水疱。 多对称分布于四肢伸侧、躯干,伴有瘙痒,常累及口腔及外生殖器粘 膜,可伴疼痛 皮疹可泛发全身,在红斑、丘疹、水疱的基础上出现大疱、糜烂 及渗出,尤其在口腔、眼部、肛门、外生殖器等腔口部位出现红斑、 糜烂,疼痛剧烈;可伴高热、外周血白细胞可升高、肝肾功能损害及 继发感染等,称为重症多形红斑型药疹,为重型药疹之一,病情凶险
10 程约 1 周～2 周，体温逐渐下降，皮疹颜色转淡，伴有糠状脱屑。若 未及时发现病因、停药及治疗，则可向重型药疹发展。 4．湿疹型药疹 多由于接触或外用青霉素、链霉素、磺胺类及奎 宁等药物引起接触性皮炎，使皮肤敏感性增高。以后再用相同或化学 结构相似的药物，可出现湿疹样皮疹。皮疹为大小不等红斑、丘疹、 丘疱疹及水疱，常融合成片, 泛发全身，可有糜烂、渗出、脱屑等， 周身症状常较轻，病程相对较长。 5．紫癜型药疹 可由抗生素类、巴比妥盐、眠尔通、利尿药、 奎宁等引起。可通过Ⅱ型变态反应引起血小板减少性紫癜，或Ⅲ型变 态反应出现血管炎而产生紫癜。轻者双侧小腿出现红色瘀点或瘀斑, 散在或密集分布，可略微隆起，压之不褪色。有时可伴发风团或中心 发生小水疱或血疱。重者四肢躯干均可累及，可伴有关节肿痛、腹痛、 血尿、便血等，甚至有粘膜出血、贫血等。 6．多形红斑型药疹 多由磺胺类、解热镇痛类及巴比妥类等引起。 临床表现与多形红斑相似，皮损为豌豆至蚕豆大圆形或椭圆形水肿性 红斑、丘疹，境界清楚，中心呈紫红色，虹膜现象阳性，常有水疱。 多对称分布于四肢伸侧、躯干，伴有瘙痒，常累及口腔及外生殖器粘 膜，可伴疼痛。 皮疹可泛发全身，在红斑、丘疹、水疱的基础上出现大疱、糜烂 及渗出，尤其在口腔、眼部、肛门、外生殖器等腔口部位出现红斑、 糜烂，疼痛剧烈；可伴高热、外周血白细胞可升高、肝肾功能损害及 继发感染等，称为重症多形红斑型药疹，为重型药疹之一，病情凶险
