课前热身：细菌性食物中毒是怎么回事？ 原因：食用被某些细菌或细菌毒素所污染的食物。 诊断： (1)沙门菌中毒：潜伏期一般为4-24。起病急，先有腹痛、恶心、呕吐， 继而腹泻、水样便、恶臭，偶带脓血，每日大便数次至数十次不等。 (2)嗜盐杆菌中毒：潜伏期2-26h。突然发病，多以上腹部绞痛开始， 迅速出现呕吐和腹泻，大便日数次至十数次，多为水样便。吐泻严重者， 可致脱水和休克。 (3)葡萄球菌中毒：潜伏期为1-6d,突然起病，上腹痛和腹泻，以呕吐 最为显著。一般在数小时至1-2d内迅速恢复。 (4)肉毒杆菌中毒：潜伏期一般为12-36h,起病突然，先感头痛、头晕、 全身软弱、乏力等，随即出现神经麻痹症状，如复视、斜视、视力模糊、 瞳孔散大、对光反射消失、眼险下垂等。病员可于4-10d后逐渐恢复健康， 但全身乏力，眼肌瘫痪可持续数月之久。严重者在发病3-10d内因呼吸衰 竭、心力衰竭或继发性肺炎等而死亡。 ● ●
原因：食用被某些细菌或细菌毒素所污染的食物。 诊断： （1）沙门菌中毒：潜伏期一般为4-24h。起病急，先有腹痛、恶心、呕吐， 继而腹泻、水样便、恶臭，偶带脓血，每日大便数次至数十次不等。 （2）嗜盐杆菌中毒：潜伏期2-26h。突然发病，多以上腹部绞痛开始， 迅速出现呕吐和腹泻，大便日数次至十数次，多为水样便。吐泻严重者， 可致脱水和休克。 （3）葡萄球菌中毒：潜伏期为1-6d，突然起病，上腹痛和腹泻，以呕吐 最为显著。一般在数小时至1-2d内迅速恢复。 （4）肉毒杆菌中毒：潜伏期一般为12-36h，起病突然，先感头痛、头晕、 全身软弱、乏力等，随即出现神经麻痹症状，如复视、斜视、视力模糊、 瞳孔散大、对光反射消失、眼险下垂等。病员可于4-10d后逐渐恢复健康， 但全身乏力，眼肌瘫痪可持续数月之久。严重者在发病3-10d内因呼吸衰 竭、心力衰竭或继发性肺炎等而死亡
课前热身：细菌性食物中毒怎么治疗？ (1)轻者，可卧床休息，多饮盐开水，密切观察病情变化。 腹泻次数过多时服复方樟脑酊，呕吐不止者肌注氯丙嗪。 (2)高热、中毒症状重、吐泻不止、脱水、休克等重病员应进 行抢救。 ①静脉输5%-10%葡萄糖液和生理盐水，输液量依病情而定 注意酸碱平衡，酌情补充5%碳酸氨钠或11.2%乳酸钠等。有尿 时补钾盐。 ②口服、肌注或静滴氯霉素或四环素。 ③对症处理：高热者可物理降温；烦躁不安者可口服水合氯醛 或苯巴比妥 ④肉毒杆菌食物中毒早期，应立即用水或1：4000高锰酸钾液 洗胃，灌肠。安静卧床，注意保温。尽早使用多价抗毒血清。 ●
（1）轻者，可卧床休息，多饮盐开水，密切观察病情变化。 腹泻次数过多 时服复方樟脑酊，呕吐不止者肌注氯丙嗪。 （2）高热、中毒症状重、吐泻不止、脱水、休克等重病员应进 行抢救。 ①静脉输5%-10%葡萄糖液和生理盐水，输液量依病情而定。 注意酸碱平衡，酌情补充5%碳酸氨钠或11.2%乳酸钠等。有尿 时补钾盐。 ②口服、肌注或静滴氯霉素或四环素。 ③对症处理：高热者可物理降温；烦躁不安者可口服水合氯醛 或苯巴比妥。 ④肉毒杆菌食物中毒早期，应立即用水或1: 4 000高锰酸钾液 洗胃，灌肠。安静卧床，注意保温。尽早使用多价抗毒血清
一例社区获得性肺炎的诊断与用药调整 【病情介绍】 女性，39岁，超市洗涤部员工。因“发热3周，咳嗽一周余”于 2011年3月8日入院。 现病史：3周前起无明显诱因下出现发热，体温39度左右，无无咳嗽 等不适。至当地医院以抗感染对症治疗（具体用药不详），体温恢 复正常，未进一步诊治。 1周前再次发热38~40度之间，伴盗汗乏力、阵发性咳嗽、少许 白粘痰，无咯血等不适，遂至上海市某医院就诊，摄胸片见“左肺 斑片影”，诊断为“左肺炎症”，先后予以左氧氟沙星、头孢呋辛 酯、阿奇霉素、哌拉西林钠/舒巴坦钠等抗感染治疗，但症状无明 显改善，发热未退。外院结合临床考虑合并肺部真菌感染，予以酮 康唑口服治疗1天，仍有发热，遂转来我院就诊。 ●
【病情介绍】 女性，39岁，超市洗涤部员工。因“发热3周，咳嗽一周余”于 2011年3月8日入院。 现病史：3周前起无明显诱因下出现发热，体温39度左右，无无咳嗽 等不适。至当地医院以抗感染对症治疗（具体用药不详），体温恢 复正常，未进一步诊治。 1周前再次发热38~40度之间，伴盗汗乏力、阵发性咳嗽、少许 白粘痰，无咯血等不适，遂至上海市某医院就诊，摄胸片见“左肺 斑片影” ，诊断为“左肺炎症” ，先后予以左氧氟沙星、头孢呋辛 酯、阿奇霉素、哌拉西林钠/舒巴坦钠等抗感染治疗，但症状无明 显改善，发热未退。外院结合临床考虑合并肺部真菌感染，予以酮 康唑口服治疗1天，仍有发热，遂转来我院就诊
入院查体与辅助检查： 体温39.5℃，脉搏110次/min,呼吸28次/min,血压 120/62mmHg. 肺部听诊呼吸音粗，左下肺少许湿罗音，其他正常。 血常规化验血红蛋白90g/儿↓、白细胞13.3×109/儿↑、中性细 胞比率76.70%↑、淋巴细胞比率17.30%1、嗜酸性粒细胞 0.68%、血小板449×109/儿↑、血沉ESR83mm/h↑。 ● ●
入院查体与辅助检查： 体温39.5℃，脉搏110次/min，呼吸28次/min，血压 120/62mmHg。 肺部听诊呼吸音粗，左下肺少许湿罗音，其他正常。 血常规化验血红蛋白90g/L↓、白细胞13.3×109/L↑、中性细 胞比率76.70%↑、淋巴细胞比率17.30%↓、嗜酸性粒细胞 0.68%↓、血小板449×109/L↑、血沉ESR 83mm/h↑
治疗： 调整抗生素为哌拉西林他唑巴坦3.375g静滴，同时左氧氟沙星0.5g静滴后， 72小时后仍有发热，发热高峰似乎已经有下降，最高温度在38.5度至39度， 较前期高峰的40度己有降低趋势。 2011年3月9日胸部CT示左肺下叶软组织肿块伴阻塞性炎症。 2011年3月11日支气管镜检查提示左下叶管腔见少许分泌物。 2011年3月12日经皮肺穿刺活检提示见炎性细胞和组织细胞。 2011年3月13日18-FDG同位素肺扫描提示左肺下叶高度异常放射性浓聚灶， 考虑左肺癌可能大。 2011年3月15日血培养结果提示肠膜明串珠菌乳脂亚种生长。 肠膜明串珠菌乳脂亚种的药敏试验显示，对哌拉西林他唑巴坦和左氧氟沙星 均敏感。患者有血源性病原微生物感染证据，加之体温>38℃，心率>1O0 次/分，呼吸>20次/分，且白细胞计数>12×109/儿，故按照脓毒血症的定 义，诊断为社区获得性肺炎合并脓毒血症。 继续治疗10日，患者症状逐步好转。二周后症状基本消失，带药出院。·
治疗： 调整抗生素为哌拉西林他唑巴坦3.375g 静滴，同时左氧氟沙星 0.5g 静滴后， 72小时后仍有发热，发热高峰似乎已经有下降，最高温度在38.5度至39度， 较前期高峰的40度已有降低趋势。 2011年3月9日胸部CT示左肺下叶软组织肿块伴阻塞性炎症。 2011年3月11日支气管镜检查提示左下叶管腔见少许分泌物。 2011年3月12日经皮肺穿刺活检提示见炎性细胞和组织细胞。 2011年3月13日18-FDG同位素肺扫描提示左肺下叶高度异常放射性浓聚灶， 考虑左肺癌可能大。 2011年3月15日血培养结果提示肠膜明串珠菌乳脂亚种生长。 肠膜明串珠菌乳脂亚种的药敏试验显示，对哌拉西林他唑巴坦和左氧氟沙星 均敏感。患者有血源性病原微生物感染证据，加之体温>38ºC，心率>100 次/分，呼吸>20次/分，且白细胞计数>12×109/L，故按照脓毒血症的定 义，诊断为社区获得性肺炎合并脓毒血症。 继续治疗10日，患者症状逐步好转。二周后症状基本消失，带药出院
第六讲 人类与病原菌的抗争：抗菌 药物及其细菌耐药性
什么是病原菌？ 。细菌在宿主体内定居、增殖并引起疾病的性质称 致病性或病原性（pathogenicity) 具有致病性的细菌称致病菌或病原菌 (pathogenic bacteria,pathogen)o ●凡在通常条件下对人不致病、而在某种特定条件 下（例如机体抗病能力降低时)可致病的称条件 致病菌(opportunistic pathogen)。 ● ●
l 细菌在宿主体内定居、增殖并引起疾病的性质称 致病性或病原性（pathogenicity）。 什么是病原菌？ l 具有致病性的细菌称致病菌或病原菌 （pathogenic bacteria, pathogen）。 l 凡在通常条件下对人不致病、而在某种特定条件 下（例如机体抗病能力降低时）可致病的称条件 致病菌（opportunistic pathogen）
常见的病原菌及引起的疾病有哪些？ 细菌性脑膜炎 眼睛感染 肺炎链球菌 金黄色葡萄球菌 脑膜炎奈瑟菌 奈瑟淋球菌 流感嗜血杆菌 沙眼衣原体 金黄色葡萄球菌 军团菌肺炎 鼻窦炎 单核细胞增生李斯特菌 无乳链球菌 肺炎链球菌 流感嗜血杆菌 中耳炎 肺炎链球菌 胃炎 幽门螺旋杆菌 肺炎 食物中毒 肺炎链球菌 空肠弯曲杆菌 流感嗜血杆菌 沙门菌 金黄色葡萄球菌 志贺氏菌 梭菌 皮肤感染 尿路感染 金黄色葡萄球菌性传播疾病 大肠杆菌 化脓性链球菌 沙眼衣原体 腐生链球菌 铜绿假单胞菌 奈瑟淋球菌 铜绿假单胞菌 梅毒螺旋体 解脲脲原体 ● ●
常见的病原菌及引起的疾病有哪些？
全 你所了解的致病性细菌有哪些？
你所了解的致病性细菌有哪些？
呼吸道感染及其主要病原菌 肺炎：发热、咳嗽、咳痰、 月gure18.18 The coune of bacteral pucumonia.As the pathwy down the piratory tree,it provokes mtense inflamm 肺炎链球菌 ind exudate formation.The blocking of the bronchioles and alveoh by comolidation of inflammatory cells and products i evident 痰中带血，可伴胸痛或呼 吸困难等。 肺结核：低热 (午后为著)、 盗汗、乏力、纳 差、消瘦、咳嗽、 咳痰、略血、胸 结核分枝杆菌 痛、不同程度胸 ● 闷或呼吸困难
结核分枝杆菌 肺炎：发热、咳嗽、咳痰、 痰中带血，可伴胸痛或呼 吸困难等。 肺结核：低热 （午后为著）、 盗汗、乏力、纳 差、消瘦、咳嗽、 咳痰、咯血、胸 痛、不同程度胸 闷或呼吸困难