⑧ 中毒型细菌性痢疾 BACILLARY DYSENTERY, TOXIC TYPE 重庆医科大学儿童医院传染病教研室
中毒型细菌性痢疾 BACILLARY DYSENTERY, TOXIC TYPE
本课要求： 1.对小儿毒痢正确的认识和诊断。 2.感染性休克发生、发展和相应临床表现。 3.休克型毒痢抢救方法和步骤，并能在老师指导 下进行抢救工作。 Division of Infectious Disease Children's Hospital of Chongqing Medical University
本课要求： 1．对小儿毒痢正确的认识和诊断。 2．感染性休克发生、发展和相应临床表现。 3．休克型毒痢抢救方法和步骤，并能在老师指导 下进行抢救工作
概述 ■ 中毒型菌痢（毒痢）是： 菌痢的严重类型 菌痢的特殊类型 是儿科危重急症。 目前菌痢有减少趋势，毒痢也明显减少。 Division of Infectious Disease Children's Hospital of Chongqing Medical University
概述 ◼ 中毒型菌痢（毒痢）是： 菌痢的严重类型 菌痢的特殊类型 是儿科危重急症。 ◼ 目前菌痢有减少趋势，毒痢也明显减少
痢疾杆菌分群、分型（包括亚型） 志贺氏菌属的流原分类 群 血清型 亚型 痢疾志贺菌(A) 1-12 8a,8b,8c 福氏志贺菌(B) 1-6X,Y变 1a,1b,2a,2b,3a, 种 3b,4a,4b 鲍氏志贺菌(C) 118 宋内氏志贺菌(D) 1 Division of Infectious Disease Children's Hospital of Chongqing Medical University
痢疾杆菌分群、分型（包括亚型） 志贺氏菌属的抗原分类 群 血清型 亚 型 痢疾志贺菌（ A） 1—12 8a,8b,8c 福氏志贺菌（ B） 1—6 X,Y变 种 1a,1b,2a,2b,3a, 3b,4a,4b 鲍氏志贺菌（ C） 1—18 宋内氏志贺菌 （D） 1
发病机理 1.菌痢的发病过程 粘膜下层→破血管→入血（痢疾杆菌败血症） 浅表溃疡 痢疾杆菌 痢疾杆菌→大肠粘膜固有层→肠道炎症表现 粘液脓腔 内毒素入血 腹痛里急后重 全身中毒症状 感染性休克、急性脑水肿 毒痢 Division of Infectious Disease Children's Hospital of Chongqing Medical University
发病机理 1．菌痢的发病过程 粘膜下层 →破血管 → 入血（痢疾杆菌败血症） 痢疾杆菌→大肠粘膜固有层→肠道炎症表现 内毒素入血 全身中毒症状 感染性休克、急性脑水肿 毒痢 腹痛里急后重 浅表溃疡 痢疾杆菌 粘液脓腔
上皮层 粘膜层 固有层 粘膜肌层 粘膜下层 肠壁的解剖层次结构 肌层 浆膜层 Division of Infectious Disease Children's Hospital of Chongqing Medical University
肠壁的解剖层次结构 粘膜层 粘膜下层 肌层 浆膜层 上皮层 固有层 粘膜肌层
2.毒痢休克发生发展过程 微循环基本结构： ①微动脉 ②后微动脉 ③毛细血管前括约肌 ④真毛细血管网 ⑤微静脉 ⑥动静脉短路 Division of Infectious Disease Children's Hospital of Chongqing Medical University
2．毒痢休克发生发展过程 微循环基本结构： ①微动脉 ②后微动脉 ③毛细血管前括约肌 ④真毛细血管网 ⑤微静脉 ⑥动静脉短路
内毒素一→应激反应→儿茶本分胺个 一→血管收缩（微循环中血流 )组织缺血、缺02、酸 中毒 严重酸中毒 有效血流量！←血管壁损伤 组织胺 血浆外渗 ↓ 微血管扩张（微循环血流个↑） 休克进一步发展 启动内凝系统 更严重酸中毒。 ↓ 微血管麻痹 血管壁严重损伤 微血管内大量微血栓形成 血液粘稠 DIC 血流缓慢 导致重要生命器官功能严重损伤 Division of Infectious Disease Children's Hospital of Chongqing Medical University
内毒素 应激反应 儿茶本分胺↑ 血管收缩(微循环中血流 ↓↓)组织缺血、缺O2、酸 中毒 组织胺↑ 微血管扩张(微循环血流↑↑) 严重酸中毒 有效血流量↓ 血管壁损伤 血浆外渗 休克进一步发展 微血管麻痹 更严重酸中毒. 血管壁严重损伤 血液粘稠 血流缓慢 启动内凝系统 微血管内大量微血栓形成 DIC 导致重要生命器官功能严重损伤
临床表现 毒痢起病急，来势猛，发展快。 1.起病特点一两种形式起病： ①全身症状重、早；而肠道症状轻、晚。 ②以急性普通型痢疾起病，肠道炎症重，很快 发展成毒痢 Division of Infectious Disease Children's Hospital of Chongqing Medical University
临床表现 毒痢起病急，来势猛，发展快。 1．起病特点—两种形式起病： ①全身症状重、早；而肠道症状轻、晚。 ②以急性普通型痢疾起病，肠道炎症重，很快 发展成毒痢
2.分型 根据毒痢临床表现不同将毒痢分为： 休克型、脑型、混合型 Division of Infectious Disease Children's Hospital of Chongqing Medical University
2．分型 根据毒痢临床表现不同将毒痢分为: 休克型、脑型、混合型