⑧ 流行性脑脊髓膜炎 Epidemic Cerebrospinal Meningitis 重庆医科大学儿童医院传染病教望
流 行 性 脑 脊 髓 膜 炎 Epidemic Cerebrospinal Meningitis 、 9:40
本课要求掌握的内容： 1.流脑的病原学特征 2流脑的分型及其相应的临床特征 3.流脑的诊断依据和须鉴别的疾病 4.流脑的抗菌治疗药物选择和重症流脑的抢 救措施及肝素的应用指针 重庆医科大学儿童医院传染病教研室
本课要求掌握的内容： 1.流脑的病原学特征 2.流脑的分型及其相应的临床特征 3.流脑的诊断依据和须鉴别的疾病 4.流脑的抗菌治疗药物选择和重症流脑的抢 救措施及肝素的应用指针
■概述：流行性脑脊髓膜炎简称流脑，是脑膜炎 双球菌（奈瑟氏菌）经呼吸道传播而引起的急性化 脓性脑膜炎，故又称meningococcal meningitis ,or Neisseria meningitis. ■流脑临床突出表现四大特征 ■流脑是化脓性脑膜炎，而又有别于一般化脓性脑膜 炎。为什么？ 重庆医科大学儿童医院传染病教研室
◼ 概述：流行性脑 脊 髓 膜炎简称流脑，是脑膜炎 双球菌(奈瑟氏菌)经呼吸道传播而引起的急性化 脓性脑膜炎，故又称meningococcal meningitis ,or Neisseria meningitis. ◼ 流脑临床突出表现四大特征 ◼ 流脑是化脓性脑膜炎,而又有别于一般化脓性脑膜 炎。为什么？
9:43 一、 病原学 (一)脑膜炎球菌特征： 形态、存在部位、培养条件、细菌抵抗力、释放内 毒素、细菌分群。 (二) 细菌分群 A B C D X Y Z 29E W135 HIK L 重庆医科大学儿童医院传染病教绣牵
9:43 9:48 一、病原学 (一)脑膜炎球菌特征： 形态、存在部位、培养条件、细菌抵抗力、释放内 毒素、细菌分群。 (二) 细菌分群 A B C D X Y Z 29E W135 H I K L
9:48 二、流行病学 (一)传染源：病人及带菌者 (二)传播途径：呼吸道飞沫传播 (三)易感人群：人普遍易感 高峰年龄6月一2岁 (四)流行季节：冬末春初 高峰季节2、3、4月 三、发病机理、病理变化 重庆医科大学儿童医院传染病我研室
二 、流行病学 （—）传染源 : 病人及带菌者 （二）传播途径：呼吸道飞沫传播 （三）易感人群: 人普遍易感 高峰年龄 6月—2岁 （四）流行季节：冬末春初 高峰季节 2、3、4月 三、 发病机理、病理变化 9:53 9:48
一) 发病机理 1.精典途径 9:53 脑膜炙双球菌 隐性感染大多数 不发病 上呼吸道→上呼吸道炎多数痊愈 数 入 痊愈 菌血症 血脑屏障1% 化脓性脑脊髓膜炎 血 极少数 ↓ 循环障碍 内毒素 败血症 血管内膜炎 脑水肿 内凝系统 阖 休克三DIC 瘀斑瘀点 脑疝 (Disseminated intrvascular Coagy尖科大学儿童医院传染病教研室
脑膜炎双球菌 上呼吸道 隐性感染 不发病 大多数 血脑屏障1% 化脓性脑脊髓膜炎 脑水肿 脑疝 入 血 循环障碍 休克 上呼吸道炎 DIC 瘀斑瘀点 内毒素 ◼1. 精典途径 加 剧 (一）发病机理 (Disseminated intrvascular Coagulation) 9:53 多数 痊愈 少 数 痊愈 菌血症 败血症 内凝 系统 血管内膜炎 极少数
10:00 ■2细胞因子的作用 脑血管内皮细胞 TNF 内毒素 刺激 巨噬细胞 分泌 活化 L-1 星形细胞 脑胶质细胞 PGE2 等 脑血管内皮细胞 白细胞 粘附 的粘附受体 血管壁 释放 破坏 蛋白溶解酶 血管内皮细 导致 胞的连接 血脑屏障 白细胞 渗透 通透性 血浆蛋白 脑脊液（化脑) 10:03 重庆医科大学儿童医院传染病教研室
◼2.细胞因子的作用 内毒素 脑血管内皮细胞 巨噬细胞 星形细胞 脑胶质细胞 分泌 TNF IL-1 PGE2 等 活化 脑血管内皮细胞 的粘附受体 白细胞 释放 破坏 血管内皮细 导致 胞的连接 血脑屏障 通透性 使 白细胞 血浆蛋白 渗透 渗透脑脊液（化脑） 刺激 10:00 蛋白溶解酶 血管壁 10:03 活化 粘附
10:03 3补体的作用 补体缺陷常是发病的基础 重庆医科大学儿童医院传染病教研室
◼3.补体的作用 10:03 补体缺陷常是发病的基础
(二)病理改变 流脑病理改变主要表现在血管和脑膜两个方面 ■血管病变：血管内皮损伤、管壁有炎症、坏死、血 栓形成，血管周围出血、血管内皮细胞和炎 症细胞内有大量脑膜炎双球菌 ■脑膜病变：主要是软脑膜有充血、水肿、炎性渗 出。渗出以颅顶叶和枕叶多见，且渗出物较稀 薄。严重病例脑实质有充血水肿甚至局部脑 组织软化 重庆医科大学儿童医院传染病教研室
(二)病理改变 流脑病理改变主要表现在血管和脑膜两个方面 ◼ 血管病变：血管内皮损伤、管壁有炎症、坏死、血 栓形成，血管周围出血、血管内皮细胞和炎 症细胞内有大量脑膜炎双球菌 ◼ 脑膜病变：主要是软脑膜有充血、水肿、炎性渗 出。渗出以颅顶叶和枕叶多见，且渗出物较稀 薄。严重病例脑实质有充血水肿甚至局部脑 组织软化
10:05 四、临床表现 (一)流脑的临床分期及其相应的临床特征 ●上呼吸道感染期 ·败血症期 ●脑膜脑炎期 重庆医科大学儿童医院传染病教钙室
四、临床表现 (一)流脑的临床分期及其相应的临床特征 ●上呼吸道感染期 ●败血症期 ●脑膜脑炎期 10:10 10:05