图2.32-8病畜血管内膜黄染 图2.32-9作化制或销毁处理的黄疸肉 (孟宪荣、栗绍文)】 (吴君)
第 次课 周： 第十二章 黄 疸 教学目的 明确黄疸的概念和临床意义，掌握各类黄疸发生的原因、机制 以及主要病理变化特征。 教学时间 2学时 教学方法 复习胆色素的正常代谢途径，再依各类黄疸发生的原因，叙述 各类黄疸的病理变化特征。 挂图：胆色素正常代谢图、各类黄疸发生机制图。 教学难点、重点 黄疸的概念； 正常胆色素代谢； 胆色素代谢障碍的类型、发生原因和病理变化的特征
第 次课 周： 第十二章 黄 疸 教学目的 明确黄疸的概念和临床意义，掌握各类黄疸发生的原因、机制 以及主要病理变化特征。 教学时间 2学时 教学方法 复习胆色素的正常代谢途径，再依各类黄疸发生的原因，叙述 各类黄疸的病理变化特征。 挂图：胆色素正常代谢图、各类黄疸发生机制图。 教学难点、重点 黄疸的概念； 正常胆色素代谢； 胆色素代谢障碍的类型、发生原因和病理变化的特征
教学内容 第一节 胆 红 素 的 正 常 代 谢 一、胆红素的来源 Hb是主要来源。 胆红素 衰老红细胞的Hb 占总胆红素的80%～90%。 旁路性胆红素 即红细胞未成熟之前，骨髓内的 网织红细胞和幼巨红细胞有少 量血红素被分解为胆红素，约 占总胆红素的3%以下。 组织中非Hb血红素 即从细胞色素、肌红蛋白、 H2O2酶、过氧化物酶等裂解 而来。 旁路性胆红素、组织中非Hb血红素一块占总胆红素 15%～20%
教学内容 第一节 胆 红 素 的 正 常 代 谢 一、胆红素的来源 Hb是主要来源。 胆红素 衰老红细胞的Hb 占总胆红素的80%～90%。 旁路性胆红素 即红细胞未成熟之前，骨髓内的 网织红细胞和幼巨红细胞有少 量血红素被分解为胆红素，约 占总胆红素的3%以下。 组织中非Hb血红素 即从细胞色素、肌红蛋白、 H2O2酶、过氧化物酶等裂解 而来。 旁路性胆红素、组织中非Hb血红素一块占总胆红素 15%～20%
二、胆红素的生成 1、红细胞的破坏 衰老的红细胞 巨噬细胞吞噬 分解破坏 胆红素（Hb 的成分） 2、胆色素———是胆绿素、胆红素（粪胆素原、粪胆素、 尿胆素原、尿胆素）的总称。 3、生成 珠蛋白 细胞色素加氧酶 胆绿素还原酶 Hb 血红素 胆绿素 胆红素 CO、Fe2＋ 2H＋
二、胆红素的生成 1、红细胞的破坏 衰老的红细胞 巨噬细胞吞噬 分解破坏 胆红素（Hb 的成分） 2、胆色素———是胆绿素、胆红素（粪胆素原、粪胆素、 尿胆素原、尿胆素）的总称。 3、生成 珠蛋白 细胞色素加氧酶 胆绿素还原酶 Hb 血红素 胆绿素 胆红素 CO、Fe2＋ 2H＋
三、胆红素在血液中的运输 胆红素 血液 白蛋白 胆红素-白蛋白（稳定，不易自 由通过细胞膜、肾小球，不溶于水，易溶于酒精）—— —称为血胆红素、游离胆红素、间接胆红素（范登白试 验间接反应阳性，即血胆红素＋乙醇＋重氮试剂，呈紫 红色）、非酯型胆红素。 四、肝脏对胆红素的代谢 被蛋白吸附的胆红素，随血流到肝脏，被肝细胞摄 取、结合、分泌到胆管，是一个复杂的过程
三、胆红素在血液中的运输 胆红素 血液 白蛋白 胆红素-白蛋白（稳定，不易自 由通过细胞膜、肾小球，不溶于水，易溶于酒精）—— —称为血胆红素、游离胆红素、间接胆红素（范登白试 验间接反应阳性，即血胆红素＋乙醇＋重氮试剂，呈紫 红色）、非酯型胆红素。 四、肝脏对胆红素的代谢 被蛋白吸附的胆红素，随血流到肝脏，被肝细胞摄 取、结合、分泌到胆管，是一个复杂的过程
1、摄取 胆红素-白蛋白一接近肝细胞膜，脱去蛋白，经微绒毛很快 进入肝细胞胞浆内，并与肝细胞内的载体蛋白结合（肝细胞内 的两个低分子、可溶性载体蛋白Y、Z）。 Y——也称胆红素载体蛋白Y，它与胆红素结合力强，是固定 胆红素的主要蛋白。 Z——也称胆红素载体蛋白Z，在高浓度时才结合胆红素。 肝细胞分泌快慢 摄取的速度与 胆红素生成多少 有关联
1、摄取 胆红素-白蛋白一接近肝细胞膜，脱去蛋白，经微绒毛很快 进入肝细胞胞浆内，并与肝细胞内的载体蛋白结合（肝细胞内 的两个低分子、可溶性载体蛋白Y、Z）。 Y——也称胆红素载体蛋白Y，它与胆红素结合力强，是固定 胆红素的主要蛋白。 Z——也称胆红素载体蛋白Z，在高浓度时才结合胆红素。 肝细胞分泌快慢 摄取的速度与 胆红素生成多少 有关联
2、结合 部位: 在肝细胞滑面内质网内。 尿嘧啶核苷二磷酸葡萄糖醛酸 游离胆红素＋Y 内质网＋葡萄糖醛酸 （UDPGA） 游离胆红素＋Z 葡萄糖醛酰转移酶（BGT） 胆红素葡萄糖醛酸脂（脂型胆红素） 大多数胆红素结合二个葡萄糖醛酸，称为胆红素双葡萄糖醛酸 脂。 另外有15%胆红素可与有活性的SO4 －2、甘氨酸等结合。 脂型胆红素，也称为直接胆红素、结合胆红素。它溶于水，能 通过毛细胆管膜 毛细胆管；范登白试验直接反应，可由肾排出， 无细胞毒性
2、结合 部位: 在肝细胞滑面内质网内。 尿嘧啶核苷二磷酸葡萄糖醛酸 游离胆红素＋Y 内质网＋葡萄糖醛酸 （UDPGA） 游离胆红素＋Z 葡萄糖醛酰转移酶（BGT） 胆红素葡萄糖醛酸脂（脂型胆红素） 大多数胆红素结合二个葡萄糖醛酸，称为胆红素双葡萄糖醛酸 脂。 另外有15%胆红素可与有活性的SO4 －2、甘氨酸等结合。 脂型胆红素，也称为直接胆红素、结合胆红素。它溶于水，能 通过毛细胆管膜 毛细胆管；范登白试验直接反应，可由肾排出， 无细胞毒性
3、排泄 结合胆红素 肝细胞器排泌机构（内质网、 高尔基氏体、溶酶体等）与肝细胞内的胆固醇、 胆酸、卵磷脂、微量的Ca2＋和其它电解质结合 定向 毛细胆管，成为胆汁的成分。 胆汁的合成与分泌密切相关，肝细胞损伤， 此过程障碍。 排泌是向浓度较高的方向进行的，是一个 耗能的主动分泌过程
3、排泄 结合胆红素 肝细胞器排泌机构（内质网、 高尔基氏体、溶酶体等）与肝细胞内的胆固醇、 胆酸、卵磷脂、微量的Ca2＋和其它电解质结合 定向 毛细胆管，成为胆汁的成分。 胆汁的合成与分泌密切相关，肝细胞损伤， 此过程障碍。 排泌是向浓度较高的方向进行的，是一个 耗能的主动分泌过程
五、胆红素在肠道中的转变 结合胆红素（胆汁） 回肠末端至结肠部位 肠道菌 胆素原 〔O〕 粪胆素 葡萄糖醛酸基 10%～20%胆素原 肠黏膜 门静脉 胆道 肠肝循环 血循 肾 尿胆素原
五、胆红素在肠道中的转变 结合胆红素（胆汁） 回肠末端至结肠部位 肠道菌 胆素原 〔O〕 粪胆素 葡萄糖醛酸基 10%～20%胆素原 肠黏膜 门静脉 胆道 肠肝循环 血循 肾 尿胆素原
胆红素的前身物质是含铁的卟啉化合物，Hb是由4个 血红素与1个珠蛋白组成，属组蛋白类。Hb破坏后，血红 素经氧化分解变为胆绿素，还原后成为胆红素。 人的红细胞的寿命120～130天，每天可形成的量约 3.75mg/Kg体重。每天约有1%的循环性红细胞被破坏、更 新；动物每天约有0.6%～3%。 动 物 名 称 红 细 胞 的 寿 命 猪 120天 家 兔 45～50天 马 140～150天 山 羊 125天 绵 羊 64～118天
胆红素的前身物质是含铁的卟啉化合物，Hb是由4个 血红素与1个珠蛋白组成，属组蛋白类。Hb破坏后，血红 素经氧化分解变为胆绿素，还原后成为胆红素。 人的红细胞的寿命120～130天，每天可形成的量约 3.75mg/Kg体重。每天约有1%的循环性红细胞被破坏、更 新；动物每天约有0.6%～3%。 动 物 名 称 红 细 胞 的 寿 命 猪 120天 家 兔 45～50天 马 140～150天 山 羊 125天 绵 羊 64～118天