山东第一医科大学（泰山医学院）：《老年护理学》课程实验指导（打印版）.pdf_大学文库

网秦医美家Umva时《老年护理学》精品课程申报健康教育前需考虑学习场所的温度、湿度、光线、噪声、通风等是否有利于学习：教育时间是否是在病人需要健康知识时，而且又在足够的时间完成教学计划：是否能用病人接受的语言表达健康知识。 (二)护理诊断阶段在了解病人的学习需要和影响其学习的因素基础上，对其学习需要作出诊断。北美护理诊断协会确立的与病人的学习需要有关的护理诊断有二种表达形式： (1)“知识缺乏：缺乏.知识”。 (2)“有.危险：与缺乏.知识有关”。 (三)计划阶段在计划阶段护生与病人共同制定教学计划。 1.确立学习目标为了逐步实现学习目标，健康教育者应根据每个人或社区群体的不同情况、学习愿望、学习条件及专业需要制订出一系列具体目标。 2.确定教学内容教学内容是以学习目标为基础，根据病人的年龄、文化背景、学习能力，考虑教学时间和教学条件等情况而确定。 3.排列教学内容的优先顺序 4.选择教学方法健康教育的形式多种多样，可采用集体教学法，如讲座、小组讨论、病友座谈会（如抗癌协会、糖尿病俱乐部等）、利用公众传播媒介（电视、录像、广播、宣传手册等)，亦可用个别指导、咨询的方法。 5.教学计划成文完整的教学计划应包括学习诊断、学习目标、教学内容、教学方法和根据教学优先顺序安排的教学活动时间表。 (四)实施阶段护生在实施健康教有计划的过程中，要根据病人的不同特点和他们的不同需要及时调整教学计划，尽量减少干扰因素，以达到最佳的教学效果。具体注意以下几个方面： 1.选择最适宜的时间进行教学在了解病人的最佳学习时间后确定教学时间。 2.教学进度因人而异在教学过程中注意观察病人的反应，根据其理解程度确定进度的快慢，并及时调整。 3.选择适当的教具，以增加教学的直观性和趣味性。 4.通过重复、复述和总结等方式强化学习。 5.努力消除外在因素对学习的影响 (五)评价阶段

网泰压烹盛Uin 《老年护理学》精品课程申报声音。胸膜摩擦音通常于呼吸两相均可听到，一般于吸气末或呼气初较为明显，屏气时消失。深呼吸或在听诊器体件上加压时，摩擦音的强度可增加。最常听到的部位是前下侧胸壁，因呼吸时该区域的呼吸动度最大。正常人未闻及。 3.听诊的注意事项请受检者充分暴露受检部位，以免发生体表摩擦音，被检者采取坐位，体位应舒适，室内宜温暖，听诊时请被检者行较深而均匀的呼吸，勿自口腔发出任何声音，听诊之前应检查听诊器有无故障，听诊器之耳端应弯曲向前内与耳道方向相合，听诊器之胸端与胸壁应接触紧密中间不得有空隙，但不宜过于用力，应注意体表有无毛发，有毛发可能影响听诊实验三心电图检查【目的】掌握心电图的操作方法。【用物】十二导联心电图机、制子、导电膏或生理盐水、清洁纸。【操作步骤】 1.按申请单核对姓名、临床诊断及要求。受检者稍休息取半卧位，取下金属类的戒指、手表等。一般不应在跑步、饱餐、饮茶、吃冷饮或吸烟后进行检查。 2.接好心电图机地线，导联选择器应位于基点，打开机器电源开关，顶热机件，检查机器性能。 3.受检者两腕及两踝涂抹导电膏或生理盐水（也可用清水或酒精），固定电极板，松紧适宜。在胸前按规定位置涂抹导电膏或生理盐水，固定吸引电极。涂导电膏面积不可过大，以免影响测定位置的准确性。 4.按规定连接导线，红（右臂），黄（左臂），黑（下肢），胸前导联位置。 5.调节振幅放大钮，使振幅1cm相当于定标电压1mv,纸速一般为25mm/s。 6.将导联选择器拨至第I导联，如基线稳定即可依次记录I、Ⅱ、aVR、aL、aT,V:、 V、V,、V、V。、V、V、,导联，必要时加做V,、V、Va等导联。如遇到右位心患者，应将左右两腕电极相反连接，每个导联记录46个心动周期，如遇心率失常可酌情延长记录Ⅱ或 V导联，以便分析。 7.一般在第一导联作定标记录，如需要变更定标时，必须在该导联重作定标 8.如遇干扰或基线不稳，应将导联选择器拨回基点检查原因，如地线及电源线是否接妥，涂抹导点膏是否满意，附近有无交流电器干扰，受检者是否精神紧张寒冷肌颜肢体抖动以及呼吸影响等。 9.每检查完一人，应在图纸的第一导联前或其上注明姓名及检查日期。急症应写明检查时

网泰医黄盛Um时《老年护理学》精品课程申报间使用特殊药物应注明药名，每一导联的起始处应注明导联名称及更改的定标等。 10.检查完毕后将导联选择器拨回基点，取下电极板。心电图机使用完毕，应及时切断电源，将电极板拭洗干净。实验四腹部检查【目的】掌握腹部查体的基本手法、顺序，识别正常体征和常见的异常体征。【用物】电脑、高级模拟人、直尺、记号笔。【操作步骤】 1.视诊腹部外形、呼吸运动、腹式呼吸存在、腹壁静脉，有无肠形和蠕动波、腹壁皮肤、肚脐情况、腹股沟有无病变、腹围测量、用软尺测量第四腰椎脊突至脐的周径、饭前便后测量， 2.听诊肠鸣音是否存在，音调高低，是否活跃，有无血管杂音。 3.叩诊 (1)肝浊音是否存在，特别是右腋下部分。 1)肝浊音上界，位于右锁骨中线上第5肋间隙（相对浊音界），绝对浊音界在右锁骨中线上第6肋间隙。肝上下界11cm。 2)按四分法叩腹部：一般为鼓音，也可能某处出现浊音，视肠胃内容物而定，左上腹胃底处，一般可叩得鼓音。 3)移动性浊音检查法：令病人平卧，自脐部向一侧腹部叩诊，叩得浊音（或实音）后，作为叩诊板的手指勿移动再令病人转向另一侧卧，叩原处，如由浊音（或实音）变为鼓音，此即为移动性浊音，同样再叩另一侧。为确定腹腔有无游离积液的重要检查方法。当腹腔内游离腹水在 1000ml以上时，即可查出。 4.触诊 (1)病人的体位：目的在于使病人舒适并能使腹壁肌肉驰缓，适合于医生的检查，可按需要采取以下体位。 1)直立法：病人直立，身稍向前倾。 2)仰卧位：为了使病人腹壁肌肉达到最大的驰缓可同时使病人头稍高，髋关节和膝关节稍弯曲。 3)右侧卧位：对脾脏触诊有帮助。 (2)医生的位置： 1)病人采取直立位时，医生应坐于病人之右侧，面向病人，以左手支持病人腰部、右手触诊

网泰山医美疏Um 《老年护理学》精品课程申报 2)病人采取卧位时，医生应坐或站于病床右侧，面向病人，右手前臂应置于水平位。 3)医生的手应温暖灵活、指甲剪短，常用右手检查，检查时主要为掌指关节及腕关节用力。 (3)触诊的技巧： 1)触诊的动作应尽可能轻柔，需要时逐渐增加压力。 2)训练病人行均匀而深的腹式呼吸，呼气时腹臂肌肉稍跑缓，有利于进行深部触诊。 3)检查神经兴奋性增高的人，当手刚一接触其腹壁或甚至还没有接触时，常有出现腹肌的急剧收缩，此时可利用对话来分散其注意力，并先用浅触诊法使病人适应于手的触诊 4)先从无病部位开始触诊，然后再转到有病的部位。 (4)腹部触诊法：触诊顺序见图3。图3腹部触诊顺序 1)浅部触诊法：用自然平放的全手学面作腹壁的一般触诊，不用滑动，从下腹开始（见图)，压力约为下压腹壁1m深度，此检查法用以了解腹肌紧张度、浅压痛、抓抗感、肿块和脏器肿大。 2)深部触诊法：主要是用手指和远端手指掌血，一般需稍用力，深压腹壁压力约为下压腹壁2cm以上可达3-4m,本法用于检查腹内深部包块及了解盲肠及胆囊，更深的触诊时，往往需用双手。 3)深部滑行触诊：病人平静呼吸、腹肌松驰，医生将弯曲的手指末端（第二、三、四手指)在病人呼气腹肌松驰时，逐渐压向腹后壁，触诊深部的脏器和组织。 4)双手触诊法：用一手（通常是左手）把被检查者的某一器官保持于一定位置或将其推向另一（通常是右手）触诊的手，进行触诊，这种检查法可应用于检查肾、肝、脾、肿物等。检查盆腔的双合诊亦属此例-妊娠的子宫、女性的内生殖器官。 5)冲击（浮沉）触诊法：腹腔大量积液时，欲触诊增大的肝、脾以及腹腔内大的肿物需用此法，将右手三个或四个手指互相并紧并稍屈曲，然后垂直地放于腹壁的一定部位，作出二

网秦医美装Umva西《老年护理学》精品课程申报三次短促而有力的冲击，此时手指末端可以突然排开腹水触到所探查的实体。 6)钩指触诊法：适用于儿章和腹壁较薄者，多用于肝脾触诊。检查者位于被检查者右肩旁面向其足部，将双手掌搭在其右前胸下部，双手第2-5指并排屈曲呈钩状，嘱被检查者作深呼吸动作，检查者随深吸气而更进一步屈曲指指关节，指腹容易触到下移的肝下缘。亦可单用右手2-5指并拢，曲呈钩状进行。 7)波动感（液波震颤）：腹腔有大量游离液体时，如用手拍击腹部，可感到液波震顾。病人仰卧、检查者以左手放于病人腹部一侧。再令患者或一助手将其手之尺侧沿前正中线压于腹壁正中，而检查者以右手拍击另一侧对称部位，所产生的冲击振即可通过液体传导而使对侧触诊之手感觉到，用于诊查腹水。 8)振水音：病人采取平卧位，以右手始终触及腹壁，进行冲击触诊（检查者的左手边缘横竖于腹上部左肋下缘)。如胃内或肠内有较多的气体或液体，则很容易引起振水音。应该自上而下在不同的部位确定振水音，通常用于检查胃潴留。 9)反跃痛：以手指压迫腹部某处，突然放开时所产生的疼痛即反跃痛（反跳痛） 10)Murphy征：医师以左手掌平放于病人右肋缘以上部位，左手大拇指放在腹直肌外缘与肋弓交界处（即胆囊点），左手其余四指与肋骨垂直交叉。然后嘱病人作深吸气，如在吸气过程中因胆囊碰及按压之左手拇指发生疼痛而突然中断吸气动作，此现象称为Murphy征。只有压痛而无吸气动作中断或停止，不能称为Mupy征阳性，只称胆囊压痛。 3.正常腹部可触到脏器较瘦的人可触及脊柱腹主动脉搏动、右肾下极。在右肋缘下可扪得肝脏，左下腹部也可能扪得乙状结肠，尚应触诊腹股沟淋巴结及股动脉。实验五糖尿病患者的健康管理一、尿糖定性实验【目的】掌握尿糖的检测方法，检查尿样中是否含有葡萄糖【用物】治疗巾、治疗盘、弯盘、尿糖试纸、糖尿病治疗单【操作步骤】 1.测试前准备核对床号、姓名、解释目的、询问留尿时间正确与否。 2.测试步骤取尿标本置治疗车下层：测试：将试纸浸入新鲜尿中，立即取出，试纸靠在容器的边缘滴去多余的尿液：和标准色条比较：根据所示颜色加以定性：将测试结果告知病人，并作指导：如有疑问可用斑氏法加以对照。 3.测试后处理处理尿标本，整理用物，洗手，记录