预防医学情报杂志2005年第21卷第3期 pRey MedInf Jun.2005MoL2LNo3 【综述】 戊二醛消毒剂的研究进展 银涛综述,熊鸿燕审校 [关键词]戊二醛:消毒剂;消毒;灭菌;毒副作用;临床应用 [中图分类号]R187.2[文献标识码]A[文章编号]1006-4028(2005)03-297·04 自从1962年 Pepper等人发现戊二醛( glutaral de-用浓度一般为2%,作用时间因溶液酸碱度不同而长 hyde)具有强大的杀菌作用,尤其是杀芽胞活性以来,短不一,总的来说较长。2%强化碱性戊二醛对悬液 国内外对其理化特性、杀菌活性、杀菌影响因素、中枯草杆菌黑色变种芽胞作用1h,杀灭率达 毒性等进行了广泛的研究。研究和应用表明,戊二100%4。2%化中性戊二醛对枯草杆菌黑色变种 醛是一种广谱、高效、低刺激、低腐蚀、安全低毒、芽胞作用1h,杀灭率仅达9.92%,作用4h才能 稳定的消毒剂,是继甲醛和环氧乙烷之后化学消毒达到100%5。而2%强化酸性戊二醛则需要作用5h 剂发展史上的第3个里程碑山。戊二醛作为一种冷才能杀灭枯草杆菌黑色变种芽胞3。 消毒灭菌剂受到广泛重视,目前在国内作为怕高温、 戊二醛对一般的细菌繁殖体、真菌的杀灭效果 怕腐蚀的医疗器械的首选消毒剂。 好,200~1000mg/L的戊二醛对金黄色葡萄球菌、 理化特性 大肠埃希菌作用10~15min即可达到消毒要求6 戊二醛是一种5碳双缩醛化合物,分子式为 000mg/L的戊二醛作用20min,2000mg/L的戊 C3H3O2,具有醛类的典型化学反应,主要通过2个二醛作用5min,对白色念珠菌的杀灭率分别为 活泼的醛基与蛋白质发生反应来起到杀灭微生物的 99.90%、100.00%7。不过由于不同厂家的戊二醛 作用。在酸性水溶液中,戊二醛单体水解成3种水 存在品牌差异,消毒剂的灭菌活性也不尽相同。郁 化物和1种类乙缩醛聚合体,保持相对稳定,但戊世芳等对8种市售2%二醛灭菌剂的抽检中发现 二醛单体较少,生物活性较低。随着pH值的升高 不同产品的pH值相差很大,灭菌效果也有差异。 戊二醛也是一种强有力的杀病毒剂,世界卫生 聚合反应速度加快,稳定性降低。当pH值在,5~组织肝炎科学小组和一些学者都推荐戊二醛用作肝 8.5时,杀菌活性最强,之后聚合作用呈快速且不可 逆趋势,活性逐渐减弱甚至消失。所以,酸性戊二 炎病毒污染物品的消毒。一般来说,破坏HBsA 醛杀菌效果较差但贮存时间长;碱性戊二醛杀菌效 抗原体所需的戊二醛浓度比杀灭细菌繁殖体、酵母 菌的浓度高,须用2%的戊二醛作用20min14 果好但有效期较短。 BorickPM等报道2%碱性戊二醛作用10mn可完全 2对微生物的杀灭作用 杀灭脊髓灰质炎病毒、Ech病毒6型、单纯疱疹病 戊二醛对芽胞、一般的细菌繁殖体、分枝杆菌、毒、流感病毒A2株。最近有学者报道,200mgL 病毒、真菌等都有良好的杀灭作用。作为医疗器械碱性戊二醛作用15min可完全灭活甲型流感病 消毒灭菌的常用消毒剂,人们对戊二醛的杀芽胞作毒10。而有1种由10%戊二醛与增效剂等成份组成 用进行了大量的研究。在酸性条件下,戊二醛一般的消毒剂,经实验发现,含200mg/L戊二醛的该消 没有杀芽胞作用,只有当加入适当的激活剂,将戊毒剂只需5mn就可以完全灭活禽流感病毒l 二醛水溶液的pH值调至7.5~8.5之后才表现出强 戊二醛对带卵囊的隐孢子虫的杀灭时间较长 大的杀芽胞作用1,人们通过许多研究发现并相互 Wilson ja等在比较医院中常用的3种消毒剂对3种 映证了这一点23。因此,人们将戊二醛消毒剂制作浓度的隐孢子虫的杀灭作用时发现,2.5%戊二醛灭 成二元包装,让戊二醛水溶液在酸性条件贮存,使活卵囊出芽和抑制单层细胞感染的效果好,但只有 用前加入激活剂(如碳酸氢钠)调至中性或碱性环境在对最低浓度(1.5×10)作用长达10h才有效,这 使用,提高戊二醛的杀菌能力。戊二醛杀芽胞的作在实际工作中消毒受隐孢子虫污染的内镜是不现实 的,因为如此长时间的戊二醛浸泡会腐蚀内镜12 第三军医大学流行病学教研室(重庆400038) 作者简介:银涛,女,在读研究生,主管医师,研究方向 尽管戊二醛是一种广谱、高效的灭菌剂,但随 消毒 着其广泛的使用,仍发现了耐戊二醛的分枝杆菌 201994-2007 China Academic Journal Electronic Publishing House. All rights reserved http://www.cnki.ner
【综述】 戊二醛消毒剂的研究进展 银涛综述 , 熊鸿燕审校 [关键词] 戊二醛 : 消毒剂 ; 消毒 ; 灭菌 ; 毒副作用 ; 临床应用 [中图分类号] R18712 [文献标识码] A [文章编号] 1006 - 4028 (2005) 03 - 297 - 04 第三军医大学流行病学教研室 (重庆 400038) 作者简介 : 银涛 , 女 , 在读研究生 , 主管医师 , 研究方向 : 消毒。 自从 1962 年 Pepper 等人发现戊二醛(glutaral de2 hyde) 具有强大的杀菌作用 , 尤其是杀芽胞活性以来 , 国内外对其理化特性、杀菌活性、杀菌影响因素、 毒性等进行了广泛的研究。研究和应用表明 , 戊二 醛是一种广谱、高效、低刺激、低腐蚀、安全低毒、 稳定的消毒剂 , 是继甲醛和环氧乙烷之后化学消毒 剂发展史上的第 3 个里程碑[1 ] 。戊二醛作为一种冷 消毒灭菌剂受到广泛重视 , 目前在国内作为怕高温、 怕腐蚀的医疗器械的首选消毒剂。 1 理化特性 戊二醛是一种 5 碳双缩醛化合物 , 分子式为 C5H8O2 , 具有醛类的典型化学反应 , 主要通过 2 个 活泼的醛基与蛋白质发生反应来起到杀灭微生物的 作用。在酸性水溶液中 , 戊二醛单体水解成 3 种水 化物和 1 种类乙缩醛聚合体 , 保持相对稳定 , 但戊 二醛单体较少 , 生物活性较低。随着 p H 值的升高 , 聚合反应速度加快 , 稳定性降低。当 p H 值在 715～ 815 时 , 杀菌活性最强 , 之后聚合作用呈快速且不可 逆趋势 , 活性逐渐减弱甚至消失。所以 , 酸性戊二 醛杀菌效果较差但贮存时间长 ; 碱性戊二醛杀菌效 果好但有效期较短。 2 对微生物的杀灭作用 戊二醛对芽胞、一般的细菌繁殖体、分枝杆菌、 病毒、真菌等都有良好的杀灭作用。作为医疗器械 消毒灭菌的常用消毒剂 , 人们对戊二醛的杀芽胞作 用进行了大量的研究。在酸性条件下 , 戊二醛一般 没有杀芽胞作用 , 只有当加入适当的激活剂 , 将戊 二醛水溶液的 p H 值调至 715～815 之后才表现出强 大的杀芽胞作用[1 ] , 人们通过许多研究发现并相互 映证了这一点[2 ,3 ] 。因此 , 人们将戊二醛消毒剂制作 成二元包装 , 让戊二醛水溶液在酸性条件贮存 , 使 用前加入激活剂 (如碳酸氢钠) 调至中性或碱性环境 使用 , 提高戊二醛的杀菌能力。戊二醛杀芽胞的作 用浓度一般为 2 % , 作用时间因溶液酸碱度不同而长 短不一 , 总的来说较长。2 %强化碱性戊二醛对悬液 中枯 草 杆 菌 黑 色 变 种 芽 胞 作 用 1 h , 杀 灭 率 达 100 %[4 ] 。2 %强化中性戊二醛对枯草杆菌黑色变种 芽胞作用 1 h , 杀灭率仅达 99192 % , 作用 4 h 才能 达到 100 %[5 ] 。而 2 %强化酸性戊二醛则需要作用 5 h 才能杀灭枯草杆菌黑色变种芽胞[3 ] 。 戊二醛对一般的细菌繁殖体、真菌的杀灭效果 好 , 200～1 000 mg/ L 的戊二醛对金黄色葡萄球菌、 大肠埃希菌作用 10～15 min 即可达到消毒要求[6 ,7 ] 。 1 000 mg/ L 的戊二醛作用 20 min , 2 000 mg/ L 的戊 二醛作用 5 min , 对白色念珠菌的杀灭率分别为 99190 %、100100 %[7 ] 。不过由于不同厂家的戊二醛 存在品牌差异 , 消毒剂的灭菌活性也不尽相同。郁 世芳等[8 ]对 8 种市售 2 %戊二醛灭菌剂的抽检中发现 不同产品的 p H 值相差很大 , 灭菌效果也有差异。 戊二醛也是一种强有力的杀病毒剂 , 世界卫生 组织肝炎科学小组和一些学者都推荐戊二醛用作肝 炎病毒污染物品的消毒[1 ] 。一般来说 , 破坏 HBsAg 抗原体所需的戊二醛浓度比杀灭细菌繁殖体、酵母 菌的浓度高 , 须用 2 %的戊二醛作用 20 min[4 ] 。 BorickPM 等报道 2 %碱性戊二醛作用 10 min 可完全 杀灭脊髓灰质炎病毒、Echo 病毒 6 型、单纯疱疹病 毒、流感病毒 A2 株[9 ] 。最近有学者报道 , 200 mg/ L 碱性戊二醛作用 15 min 可完全灭活甲型流感病 毒[10 ] 。而有 1 种由 10 %戊二醛与增效剂等成份组成 的消毒剂 , 经实验发现 , 含 200 mg/ L 戊二醛的该消 毒剂只需 5 min 就可以完全灭活禽流感病毒[11 ] 。 戊二醛对带卵囊的隐孢子虫的杀灭时间较长。 Wilson JA 等在比较医院中常用的 3 种消毒剂对 3 种 浓度的隐孢子虫的杀灭作用时发现 , 215 %戊二醛灭 活卵囊出芽和抑制单层细胞感染的效果好 , 但只有 在对最低浓度 (115 ×104 ) 作用长达 10 h 才有效 , 这 在实际工作中消毒受隐孢子虫污染的内镜是不现实 的 , 因为如此长时间的戊二醛浸泡会腐蚀内镜[12 ] 。 尽管戊二醛是一种广谱、高效的灭菌剂 , 但随 着其广泛的使用 , 仍发现了耐戊二醛的分枝杆菌。 预防医学情报杂志 2005 年第 21 卷第 3 期 J Prev MedInf ,J un12005 ,Vol121 ,No13
预防医学情报杂志2005年第21卷第3期 I Prey MedInf lun2005Vo2LNo.3 1997年 Griffths pal3就曾报道了内镜清洗消毒机中聂绍发等通过实验发现,戊二醛与新洁尔灭对芽 的耐戊二醛龟分枝杄菌菌株。国外学者也报道过被胞、细菌繁殖体均有协同杀灭效果,但增效程度不 耐戊二醛龟分枝杆菌感染的支气管纤维镜引起的医,主要与微生物性质和消毒剂浓度有关 院感染病例。 3.4其他理化因素的协同作用人们也在不断研究 3杀灭作用的影响因素 戊二醛与其他理化消毒方法的协同作用。强化酸性 戊二醛与远红外线有协同杀菌作用,0.8%强化酸性 究了温度、溶液酸碱度、有机物对戊二醛杀菌作用戊二醛与远红外线加热80℃协同作用6mn,就能 的影响:在20℃~42℃范围内,2%中性戊二醛分杀灭布片上的枯草杆菌黑色变种芽胞,杀菌效果随 别对金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌、枯草杆菌黑色着加热温度的升高、作用时间的延长、戊二醛浓度 变种芽胞、白色念珠菌作用5mn,其杀菌效果随着的提高而增强,而且有机物对协同作用没有明显的 温度的升高而增强;调节溶液酸碱度为5.0、6.0、影响l21。当辐照强度为95μWcm2的紫外线照射与 7.0、8.0,2%二醛对4种微生物的杀菌效果随着10%酸性戊二醛协同作用,杀菌效果强于单用紫外 pH值的升高而增强;在0~10%的人血清的影响下,线照射或1.0%酸性戊二醛作用。对细菌繁殖体协同 杀菌效果随着人血清浓度的升高而降低。这与陈越作用0.5mn,对细菌芽胞协同作用10min,杀灭率 英等6的研究结果是一致的。但总的说来,有机物均9.90%21。超声波对细菌繁殖体有一定杀灭作 对戊二醛的杀菌效果的影响相对较小。许多实验证用,但对细菌芽胞的杀灭作用较差:2%二醛单独 明,25%的小牛血清对2%的戊三醛有轻度影作用20mn的杀灭率仅为793%。当超声波与2% 响61。而乔玫等通过试验发现,25%的小牛血戊二醛协同作用20min,对枯草杆菌黑色变种芽胞 清对0.5%的戊二醛有中度影响。这可能是戊二醛浓的杀灭率提高到99.72%,这是因为超声波加速了化 度越低,越易受有机物影响的缘故 学消毒剂对细菌的渗透及在菌体内的扩散23。过氧 32防锈剂的影响因为戊二醛对金属器械有腐蚀化氢与戊二醛混合可产生醛过氧化物,有杀菌作用 性,在实际使用中均要加入防锈剂,现在常用的是研究表明,0.5%皮二醛和5.0%过氧化氢协同作用 亚硝酸钠。有人认为亚硝酸钠是一种氧化剂,能将10~30mn,对枯草杆菌黑色变种芽胞的杀灭率远远 戊二醛氧化成戊二酸,降低戊二醛的含量,从而缩高于单以戊二醛或过氧化氢协同作用者,且两成分 短戊二醛的使用期限,降低消毒效果16)。但陈越英浓度较高与溶液碱性时杀菌效果较好;极差表明 等通过实验发现,2%戊二醛对枯草杆菌黑色变种二醛浓度的影响较大,过氧化氢浓度次之,溶液 芽胞作用3h,杀灭率达100%,如不加入亚硝酸钠pH值影响较小2。 则相同作用时间的杀灭率仅96.00%。谈智等通过 毒副作用 比较不含亚硝酸钠与加入亚硝酸钠的2%戊二醛对枯 戊二醛作用一种良好的灭菌剂,在医院被广泛 草杆菌黑色变种芽胞的杀灭效果时也得出这样的结应用,因此人们对其安全性也进行了一系列的研究 果:亚硝酸钠与戊二醛协同杀菌有增效作用,使杀张敏125、黄晓波等261对戊二醛进行了急性经口毒性 灭时间由6h缩短为1he 试验、蓄积毒性、皮肤变态反应、皮肤刺激和眼刺 3.3表面活性剂的影响表面活性剂对戊二醛杀菌激、小鼠骨髓嗜多染红细胞微核和精子畸形等试验 效果也有影响,常被作为増效剂。目前最常用的是结果表明,戊二醛为安全低毒、弱蓄积性、极轻微 非离子表面活性剂-聚氧乙烯脂肪醇醚,它不仅能致敏性物质,无致突变作用。不过也有学者认为戊 增强戊二醛的杀菌活性,同时它的醚链可以与戊二二醛即使是在低浓度下也是高毒的,需小心保存及 醛及其衍生物中的羟醛基产生次化学键的吸引作用,处理{27。而且戊二醛引起的副反应也陆续有报道 使戊二醛分子难以通过分子热运动离开水相进入大主要包括对医务人员及患者的化学性刺激、局部皮 气,增强稳定性,延长保存期1 肤黏膜刺激、过敏反应等。 阳离子表面活性剂对戊二醛具有更大的增效作 在 Guthua su128对15名医务人员的调查中发 用。沈伟等18通过对8种表面活性剂的对比试验认现,暴露于戊二醛的医务人员最常见的症状有:喷 为,无论是在酸性或中性条件下,阳离子表面活性嚏(38.3%、头痛(31.7%、流泪(25%、皮疹 剂都有较强的增效作用,而聚氧乙烯脂肪醇醚对戊(10%、慢性咳嗽(8.3%)等。 Shaffer M P等l9通 二醛的增效作用则并不明显。这可能是由于阳离子过5年的对比研究也发现,接触戊二醛医务人员有 表面活性剂不仅本身具有杀菌作用,还能降低溶液过敏性接触性皮炎的人数比非医务人员多8倍 界面张力,增强戊二醛在消毒物体表面的湿润作用, Vyas A等0在对59个内镜室的348名在职护士及 使戊二醛与微生物能充分接触,增强杀菌效果19。18名因健康原因离岗的工作人员的调查中了解到 201994-2007ChinaAcademicJournalElectronicPublishingHouse.Allrightsreservedhttp://www.cnki.net
1997 年 Griffths PA[13 ]就曾报道了内镜清洗消毒机中 的耐戊二醛龟分枝杆菌菌株。国外学者也报道过被 耐戊二醛龟分枝杆菌感染的支气管纤维镜引起的医 院感染病例。 3 杀灭作用的影响因素 311 温度、p H 值、有机物的影响 曹月升等[14 ]研 究了温度、溶液酸碱度、有机物对戊二醛杀菌作用 的影响 : 在 20 ℃～42 ℃范围内 , 2 %中性戊二醛分 别对金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌、枯草杆菌黑色 变种芽胞、白色念珠菌作用 5 min , 其杀菌效果随着 温度的升高而增强 ; 调节溶液酸碱度为 510、610、 710、810 , 2 %戊二醛对 4 种微生物的杀菌效果随着 p H 值的升高而增强 ; 在 0～10 %的人血清的影响下 , 杀菌效果随着人血清浓度的升高而降低。这与陈越 英等[6 ]的研究结果是一致的。但总的说来 , 有机物 对戊二醛的杀菌效果的影响相对较小。许多实验证 明 , 25 % 的 小 牛 血 清 对 2 % 的 戊 二 醛 有 轻 度 影 响[6 ,12 ] 。而乔玫等[15 ]通过试验发现 , 25 %的小牛血 清对 015 %的戊二醛有中度影响。这可能是戊二醛浓 度越低 , 越易受有机物影响的缘故。 312 防锈剂的影响 因为戊二醛对金属器械有腐蚀 性 , 在实际使用中均要加入防锈剂 , 现在常用的是 亚硝酸钠。有人认为亚硝酸钠是一种氧化剂 , 能将 戊二醛氧化成戊二酸 , 降低戊二醛的含量 , 从而缩 短戊二醛的使用期限 , 降低消毒效果[16 ] 。但陈越英 等[6 ]通过实验发现 , 2 %戊二醛对枯草杆菌黑色变种 芽胞作用 3 h , 杀灭率达 100 % , 如不加入亚硝酸钠 则相同作用时间的杀灭率仅 96100 %。谈智等[4 ]通过 比较不含亚硝酸钠与加入亚硝酸钠的 2 %戊二醛对枯 草杆菌黑色变种芽胞的杀灭效果时也得出这样的结 果 : 亚硝酸钠与戊二醛协同杀菌有增效作用 , 使杀 灭时间由 6 h 缩短为 1 h。 313 表面活性剂的影响 表面活性剂对戊二醛杀菌 效果也有影响 , 常被作为增效剂。目前最常用的是 非离子表面活性剂 —聚氧乙烯脂肪醇醚 , 它不仅能 增强戊二醛的杀菌活性 , 同时它的醚链可以与戊二 醛及其衍生物中的羟醛基产生次化学键的吸引作用 , 使戊二醛分子难以通过分子热运动离开水相进入大 气 , 增强稳定性 , 延长保存期[17 ] 。 阳离子表面活性剂对戊二醛具有更大的增效作 用。沈伟等[18 ]通过对 8 种表面活性剂的对比试验认 为 , 无论是在酸性或中性条件下 , 阳离子表面活性 剂都有较强的增效作用 , 而聚氧乙烯脂肪醇醚对戊 二醛的增效作用则并不明显。这可能是由于阳离子 表面活性剂不仅本身具有杀菌作用 , 还能降低溶液 界面张力 , 增强戊二醛在消毒物体表面的湿润作用 , 使戊二醛与微生物能充分接触 , 增强杀菌效果[19 ] 。 聂绍发等[20 ]通过实验发现 , 戊二醛与新洁尔灭对芽 胞、细菌繁殖体均有协同杀灭效果 , 但增效程度不 一 , 主要与微生物性质和消毒剂浓度有关。 314 其他理化因素的协同作用 人们也在不断研究 戊二醛与其他理化消毒方法的协同作用。强化酸性 戊二醛与远红外线有协同杀菌作用 , 018 %强化酸性 戊二醛与远红外线加热 80 ℃协同作用 6 min , 就能 杀灭布片上的枯草杆菌黑色变种芽胞 , 杀菌效果随 着加热温度的升高、作用时间的延长、戊二醛浓度 的提高而增强 , 而且有机物对协同作用没有明显的 影响[21 ] 。当辐照强度为 95μW/ cm2 的紫外线照射与 110 %酸性戊二醛协同作用 , 杀菌效果强于单用紫外 线照射或 110 %酸性戊二醛作用。对细菌繁殖体协同 作用 015 min , 对细菌芽胞协同作用 10 min , 杀灭率 均 ≥99190 %[22 ] 。超声波对细菌繁殖体有一定杀灭作 用 , 但对细菌芽胞的杀灭作用较差 : 2 %戊二醛单独 作用 20 min 的杀灭率仅为 77193 %。当超声波与 2 % 戊二醛协同作用 20 min , 对枯草杆菌黑色变种芽胞 的杀灭率提高到 99172 % , 这是因为超声波加速了化 学消毒剂对细菌的渗透及在菌体内的扩散[23 ] 。过氧 化氢与戊二醛混合可产生醛过氧化物 , 有杀菌作用。 研究表明 , 015 %戊二醛和 510 %过氧化氢协同作用 10～30 min , 对枯草杆菌黑色变种芽胞的杀灭率远远 高于单以戊二醛或过氧化氢协同作用者 , 且两成分 浓度较高与溶液碱性时杀菌效果较好 ; 极差表明 , 戊二醛浓度的影响较大 , 过氧化氢浓度次之 , 溶液 p H 值影响较小[24 ] 。 4 毒副作用 戊二醛作用一种良好的灭菌剂 , 在医院被广泛 应用 , 因此人们对其安全性也进行了一系列的研究。 张敏[25 ] 、黄晓波等[26 ]对戊二醛进行了急性经口毒性 试验、蓄积毒性、皮肤变态反应、皮肤刺激和眼刺 激、小鼠骨髓嗜多染红细胞微核和精子畸形等试验 , 结果表明 , 戊二醛为安全低毒、弱蓄积性、极轻微 致敏性物质 , 无致突变作用。不过也有学者认为戊 二醛即使是在低浓度下也是高毒的 , 需小心保存及 处理[27 ] 。而且戊二醛引起的副反应也陆续有报道 , 主要包括对医务人员及患者的化学性刺激、局部皮 肤黏膜刺激、过敏反应等。 在 Guthua SW[28 ]对 115 名医务人员的调查中发 现 , 暴露于戊二醛的医务人员最常见的症状有 : 喷 嚏 ( 3813 %) 、头 痛 ( 3117 %) 、流 泪 ( 25 %) 、皮 疹 (10 %) 、慢性咳嗽 (813 %) 等。Shaffer M P 等[29 ]通 过 5 年的对比研究也发现 , 接触戊二醛医务人员有 过敏性接触性皮炎的人数比非医务人员多 8 倍。 Vyas A 等[30 ]在对 59 个内镜室的 348 名在职护士及 18 名因健康原因离岗的工作人员的调查中了解到 : 预防医学情报杂志 2005 年第 21 卷第 3 期 J Prev MedInf ,J un12005 ,Vol121 ,No13
预防医学情报杂志2005年第21卷第3期 pRey MedInf Jun.2005MoL2LNo3 这些人员中,全部离职人员及91.4%的在职人员均消毒合格。同时也发现,在对内镜的清洗消毒过程 暴露于戊二醛下,在职人员中有44%的患有职业相中,自动清洗消毒机的消毒合格率(17%)比手工清 关性皮炎,有13.5%、19.8%、8.5%的人员出现职洗消毒的消毒合格率(95%低得多。国外有学者通 业相关性眼、鼻、上呼吸道症状;离职人员中比例过检测手工清洗、戊二醛浸泡消毒、酒精冲洗、干 更高 燥的全过程中内镜上的分枝杆菌的杀灭情况也发现 因为戊二醛具有蛋白固定作用,使用中如不慎经过手工清洗后,杀灭对数值就能达4。因此,美国 进入伤口或组织,可造成化学性炎症等。 Stein BL APIC(美国感染控制和流行病学专业协会)明确指出 3报道了戊二醛诱导的结肠炎,有5位做过结肠使用自动清洗消毒机消毒内镜,要先用手工彻底清 镜检査的患者和3位做过乙状结肠镜检査的患者,洗,以最大限度地减少内镜有机物的污染,提高和 在内镜检查后48h内出现了腹痛、粘液性腹泻、直保证消毒效果38l 肠出血症状。有3例新生儿急性呼吸窘迫的报道, 酶洗法对于结构复杂、表面不光滑、带孔隙的 可能是由于使用经戊二醛消毒的面罩所致321。王玲器械上污染的有机物清洗也非常重要1。李六亿 曾3报道5例术后患者因手术器械上残留戊二醛引等通过比较加酶清洗三槽消毒法和清水清洗三槽 起的切口局部皮下严重水肿。也有报道因戊二醛浸消毒法对胃镜的消毒效果发现,酶能够有效分解胃 泡的手术器械在使用前未用无菌水冲洗或冲洗不彻镜污染的有机物、血液、体液、各种蛋白质,增加 底,使用后迨成患者伤口不能如期愈合。实验室清洗效果。酶洗后戊二醛浸泡前胃镜的消毒合格率 证实,发现器械上的戊二醛残余液对术后96h切口已达76%,远远高于清水清洗后戊二醛浸泡前的消 承受的拉力有降低作用,即使低浓度的戊二醛仍能毒合格率(59%),2者差异有统计学意义(P< 造成组织损害3。 0.001) 5临床应用中的一些问题 5.3戊二醛残留液医疗器械用戊二醛消毒后,如 戊二醛因其独特的优点,被广泛应用于医疗器果清洗方法不当或不彻底,残留的戊二醛会对患者 械、内窥镜、血液透析系统、麻醉设备等的消毒灭产生严重的不良影响。目前又没有法定的标准来精 菌。但在使用中也存在一些问题值得大家注意 确测定消毒后物品上残留的戊二醛的含量。因此 5.1戊二醛的使用质量分数及期限虽然不同的实临床使用戊二醛消毒时,应严格掌握使用范围,切 验研究得出的使用的质量分数不同,但为了便于操不可直接用于黏膜及伤口消毒,更不能以任何形式 作,我国卫生部《消毒技术规范》规定,不管何种制直接将其带入组织。 剂的戊二醛,对医疗器械灭菌处理需2%戊二醛溶液5.4医务人员的个人防护经常接触戊二醛的医务 浸泡10h;一般细菌繁殖体污染物品的消毒,作用员最有效的方式是提高职业安全标准及保护途径 20min;肝炎病毒污染表面,浸泡30min;连续使用挥发在空气中的戊二醛被人体吸入后会导致支气管 期限不超过2周。 黏膜水肿,长期作用可引起支气管炎,最终导致呼 对于一些抵抗力强的微生物,浸泡时间要有所吸系统的损害。因此首先应该定期开窗通风或安装 延长。有学者提出,内镜只有在自动清洗消毒机上空气净化装置,保持室内空气的流通,降低室内空 经彻底冲洗程序,再经2%戊二醛循环作用10min气中戊二醛的浓度。我国提出的空气中戊二醛的最 才能消毒合格;手工消毒槽静止浸泡10min无法清高允许质量浓度为0.mg/L;而国外学者在文献 除抗力较强的结核分枝杆菌和非典型分杆菌耐药味中提到的戊二醛的最高暴露限值为0.2mg/m3130 株3。甚至有报道,患者在腹腔镜检查后出现结核此外,医务人员在配制戊二醛消毒剂时要戴手套、 表现,结核杆菌培养阳性。这对2%戊二醛作用20口罩甚至眼罩等防护用具;盛装戊二醛的容器必须 min能否杀灭结核杆菌提出了疑问。所以我国卫生部加盖,减少挥发,既保证戊二醛的有效使用浓度 的《消毒技术规范》(2002年版)明确规定:结核病患又能减少对人体的危害。 者使用后的内镜的消毒需用2%戊二醛浸泡45min 6参考文献 此外,在使用过程中戊二醛的质量分数易受使 用频率、消毒剂的挥发、水的稀释等多种因素的影1薛广波主编,现代消毒学[M],北京:人民军医出版社 2002:311-326. 响。因此,医务人员应加强戊二醛浓度的日常监测,(2]刘春龙,李书建,张爱荣,不同因素对戊二醛灭菌消毒 以便及时更换,保证消毒灭菌效果 效果的影响[J].中国卫生检验杂志,1998,8(3) 5.2内镜消毒中的注意事项手工清洗是内镜清洗 F002·F003 消毒过程中的一个必不可少的环节。李六亿等经[3]韩景文,王艳玲,赵俊英,等.强化戊二菌性能实验研 实验研究,仅用清水手工清洗就可以使59%的内镜 究卩]·内蒙古预防医学,2000,25(1):19-20 201994-2007ChinaAcademicJOurnalElectronicPublishingHouse.Allrightsreservedhttp://www.cnki.net
这些人员中 , 全部离职人员及 9114 %的在职人员均 暴露于戊二醛下 , 在职人员中有 44 %的患有职业相 关性皮炎 , 有 1315 %、1918 %、815 %的人员出现职 业相关性眼、鼻、上呼吸道症状 ; 离职人员中比例 更高。 因为戊二醛具有蛋白固定作用 , 使用中如不慎 进入伤口或组织 , 可造成化学性炎症等。Stein BL 等[31 ]报道了戊二醛诱导的结肠炎 , 有 5 位做过结肠 镜检查的患者和 3 位做过乙状结肠镜检查的患者 , 在内镜检查后 48 h 内出现了腹痛、粘液性腹泻、直 肠出血症状。有 3 例新生儿急性呼吸窘迫的报道 , 可能是由于使用经戊二醛消毒的面罩所致[32 ] 。王玲 曾[33 ]报道 5 例术后患者因手术器械上残留戊二醛引 起的切口局部皮下严重水肿。也有报道因戊二醛浸 泡的手术器械在使用前未用无菌水冲洗或冲洗不彻 底 , 使用后造成患者伤口不能如期愈合[34 ] 。实验室 证实 , 发现器械上的戊二醛残余液对术后 96 h 切口 承受的拉力有降低作用 ; 即使低浓度的戊二醛仍能 造成组织损害[35 ] 。 5 临床应用中的一些问题 戊二醛因其独特的优点 , 被广泛应用于医疗器 械、内窥镜、血液透析系统、麻醉设备等的消毒灭 菌。但在使用中也存在一些问题值得大家注意。 511 戊二醛的使用质量分数及期限 虽然不同的实 验研究得出的使用的质量分数不同 , 但为了便于操 作 , 我国卫生部《消毒技术规范》规定 , 不管何种制 剂的戊二醛 , 对医疗器械灭菌处理需 2 %戊二醛溶液 浸泡 10 h ; 一般细菌繁殖体污染物品的消毒 , 作用 20 min ; 肝炎病毒污染表面 , 浸泡 30 min ; 连续使用 期限不超过 2 周。 对于一些抵抗力强的微生物 , 浸泡时间要有所 延长。有学者提出 , 内镜只有在自动清洗消毒机上 经彻底冲洗程序 , 再经 2 %戊二醛循环作用 10 min 才能消毒合格 ; 手工消毒槽静止浸泡 10 min 无法清 除抗力较强的结核分枝杆菌和非典型分杆菌耐药味 株[36 ] 。甚至有报道 , 患者在腹腔镜检查后出现结核 表现 , 结核杆菌培养阳性。这对 2 %戊二醛作用 20 min 能否杀灭结核杆菌提出了疑问。所以我国卫生部 的《消毒技术规范》(2002 年版) 明确规定 : 结核病患 者使用后的内镜的消毒需用 2 %戊二醛浸泡 45 min。 此外 , 在使用过程中戊二醛的质量分数易受使 用频率、消毒剂的挥发、水的稀释等多种因素的影 响。因此 , 医务人员应加强戊二醛浓度的日常监测 , 以便及时更换 , 保证消毒灭菌效果。 512 内镜消毒中的注意事项 手工清洗是内镜清洗 消毒过程中的一个必不可少的环节。李六亿等[37 ]经 实验研究 , 仅用清水手工清洗就可以使 59 %的内镜 消毒合格。同时也发现 , 在对内镜的清洗消毒过程 中 , 自动清洗消毒机的消毒合格率 (17 %) 比手工清 洗消毒的消毒合格率 (95 %) 低得多。国外有学者通 过检测手工清洗、戊二醛浸泡消毒、酒精冲洗、干 燥的全过程中内镜上的分枝杆菌的杀灭情况也发现 : 经过手工清洗后 , 杀灭对数值就能达 4。因此 , 美国 APIC(美国感染控制和流行病学专业协会) 明确指出 使用自动清洗消毒机消毒内镜 , 要先用手工彻底清 洗 , 以最大限度地减少内镜有机物的污染 , 提高和 保证消毒效果[38 ] 。 酶洗法对于结构复杂、表面不光滑、带孔隙的 器械上污染的有机物清洗也非常重要[36 ] 。李六亿 等[37 ]通过比较加酶清洗三槽消毒法和清水清洗三槽 消毒法对胃镜的消毒效果发现 , 酶能够有效分解胃 镜污染的有机物、血液、体液、各种蛋白质 , 增加 清洗效果。酶洗后戊二醛浸泡前胃镜的消毒合格率 已达 76 % , 远远高于清水清洗后戊二醛浸泡前的消 毒合格率 ( 59 %) , 2 者差异有统 计 学 意 义 ( P < 01001) 。 513 戊二醛残留液 医疗器械用戊二醛消毒后 , 如 果清洗方法不当或不彻底 , 残留的戊二醛会对患者 产生严重的不良影响。目前又没有法定的标准来精 确测定消毒后物品上残留的戊二醛的含量。因此 , 临床使用戊二醛消毒时 , 应严格掌握使用范围 , 切 不可直接用于黏膜及伤口消毒 , 更不能以任何形式 直接将其带入组织。 514 医务人员的个人防护 经常接触戊二醛的医务 人员最有效的方式是提高职业安全标准及保护途径。 挥发在空气中的戊二醛被人体吸入后会导致支气管 黏膜水肿 , 长期作用可引起支气管炎 , 最终导致呼 吸系统的损害。因此首先应该定期开窗通风或安装 空气净化装置 , 保持室内空气的流通 , 降低室内空 气中戊二醛的浓度。我国提出的空气中戊二醛的最 高允许质量浓度为 011 mg/ L[39 ] ; 而国外学者在文献 中提到的戊二醛的最高暴露限值为 012 mg/ m3[30 ] 。 此外 , 医务人员在配制戊二醛消毒剂时要戴手套、 口罩甚至眼罩等防护用具 ; 盛装戊二醛的容器必须 加盖 , 减少挥发 , 既保证戊二醛的有效使用浓度 , 又能减少对人体的危害。 6 参考文献 [1 ] 薛广波主编 1 现代消毒学[ M ] 1北京 : 人民军医出版社 , 2002 : 311 - 3261 [2 ] 刘春龙 , 李书建 , 张爱荣 1 不同因素对戊二醛灭菌消毒 效果的影响 [J ] 1 中国卫生检验杂志 , 1998 , 8 ( 3) : F002 - F0031 [3 ] 韩景文 , 王艳玲 , 赵俊英 , 等 1强化戊二菌性能实验研 究 [J ] 1 内蒙古预防医学 , 2000 , 25 (1) : 19 - 201 预防医学情报杂志 2005 年第 21 卷第 3 期 J Prev MedInf ,J un12005 ,Vol121 ,No13
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