第十一篇 临床有关科室的合理用药
!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! ! !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! ! !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! " " " " 第十一篇 临床有关科室的合理用药
第一章诊断用药 第一章诊断用药 诊断用药包括ⅹ线造影剂、核磁造影剂、超声造影剂和影像检查辅助用药,还有器官功 能检查用药。前四类药物是影像学检査用药,近来年发展非常迅速,一些老药已完全被毒 副作用少得多的新药取代,有的药物是随着新的检查设备的出现而发明的。而器官功能检 查用药却随着新的检测手段的出现而作用明显减少。本章重点介绍影像学检查用药。 第一节X线造影剂 人体不同组织对ⅹ线分有不同的吸收值,形成自然的密度对比。在有的组织之间的 自然对比不足以在ⅹ线检査时被分辨,如血管结构,腹部器官等。在这些部位进行ⅹ线 检查时,可以用人工的方法引入一定量的,在密度上明显高于或低于这些部位组织的物 质,使之产生X线检查可分辨的人工对比。引入的物质则称为造影剂或对比剂(Con rast Media)密度高于受检组织的造影剂称为阳性造影剂,一般为钡或碘造影剂:密度低 于受检组织的造影剂为阴性造影剂,一般为气体。理想的造影剂应符合下列要求:①无 毒性:②对比度强:③使用方便,价格低廉:④易于吸收及排泄:⑤理化性质稳定。 一、钡造影剂 硫酸钡 Barium sulfate 【作用与用途】 本品为纯硫酸钡粉。按用途不同分为普通硫酸钡和双重造影用硫酸钡
第一章 诊断用药 诊断用药包括 ! 线造影剂、核磁造影剂、超声造影剂和影像检查辅助用药，还有器官功 能检查用药。前四类药物是影像学检查用药，近来年发展非常迅速，一些老药已完全被毒 副作用少得多的新药取代，有的药物是随着新的检查设备的出现而发明的。而器官功能检 查用药却随着新的检测手段的出现而作用明显减少。本章重点介绍影像学检查用药。 第一节 ! 线造影剂 人体不同组织对 ! 线分有不同的吸收值，形成自然的密度对比。在有的组织之间的 自然对比不足以在 ! 线检查时被分辨，如血管结构，腹部器官等。在这些部位进行 ! 线 检查时，可以用人工的方法引入一定量的，在密度上明显高于或低于这些部位组织的物 质，使之产生 ! 线检查可分辨的人工对比。引入的物质则称为造影剂或对比剂（"#$ % &’()& *+,-(）密度高于受检组织的造影剂称为阳性造影剂，一般为钡或碘造影剂；密度低 于受检组织的造影剂为阴性造影剂，一般为气体。理想的造影剂应符合下列要求：!无 毒性；"对比度强；#使用方便，价格低廉；$易于吸收及排泄；%理化性质稳定。 一、钡造影剂 硫 酸 钡 .(’-/0 1/23(&+ 【作用与用途】 本品为纯硫酸钡粉。按用途不同分为普通硫酸钡和双重造影用硫酸钡。 · 7654 · 第一章 诊断用药
第十一篇临床有关科室的合理用药 1.普能硫酸钡为纯硫酸钡粉末,可按检查目的及部位不同,配成50%~70%的钡 混合液或钡糊,还可加入阿拉伯胶制成胶浆。主要用作食道及胃肠道造影,钡胶浆还可 用作支气管造影 2.双重造影硫酸钡它由纯硫酸钡粉末、表面活性及消泡剂组成。它可配成高浓 度、低粘稠度的钡混悬液。按检査部位及目的不同,配成100%~200%的钡混悬液。常 与产气剂合用,用于食道及胃肠道双重造影。 【药代动力学和生物药剂学】 本品无毒,使用后不吸收,以原形排出。 【给药方法与剂量】 胃肠造影多为口服用药,但小肠造影可经导管给药,结肠检査或支气管造影由导管 给药 成人剂量,胃肠检查药量50%~70%/200~500ml,双重造影用药较少,约100% 220%/100~200。结肠造影:50%~70%/1000~2000ml(双重造影:100%~220%/200~ 儿童剂量,与成人比较用药量略少,对于新生儿疑上消化道梗阴患者,药量不宜超过 30ml,而且应使用低浓度钡液,防止胃穿孔 【禁忌证】 对胃肠道穿孔患者禁用,下消化道梗阴患者禁止口服使用,对近期内有过消化道出 血的患者应慎用。 【剂型与规格】 普通硫酸钡,粉剂,500g/包 双重造影硫酸钡,粉剂,200g/包:100g/包 二、碘造影剂 前使用的碘造影剂基本上都是苯甲酸类含碘造影剂,如泛影钠、泛影葡胺等。近 年发展的非离子型含碘造影剂由于在环上加入较多羟基形成了在水溶液中不离解成离 子的水溶性酰胺类化合物,使造影剂的渗透压大为降低,毒副作用大大减少,使用更加安 全,但由于非离子型水溶性造影剂价格昂贵,尚不能完全取代作为常规使用的离子型水 溶性造影剂。 (一)离子型水溶性造影剂 目前常用的泛影钠、泛影葡胺、碘酞钠、碘酞葡胺和双碘酞葡胺。 1026
! " 普能硫酸钡 为纯硫酸钡粉末，可按检查目的及部位不同，配成 #$% & ’$%的钡 混合液或钡糊，还可加入阿拉伯胶制成胶浆。主要用作食道及胃肠道造影，钡胶浆还可 用作支气管造影。 ( " 双重造影硫酸钡 它由纯硫酸钡粉末、表面活性及消泡剂组成。它可配成高浓 度、低粘稠度的钡混悬液。按检查部位及目的不同，配成 !$$% & ($$%的钡混悬液。常 与产气剂合用，用于食道及胃肠道双重造影。 【药代动力学和生物药剂学】 本品无毒，使用后不吸收，以原形排出。 【给药方法与剂量】 胃肠造影多为口服用药，但小肠造影可经导管给药，结肠检查或支气管造影由导管 给药。 成人剂量，胃肠检查药量 #$% & ’$%)($$ & #$$*+，双重造影用药较少，约 !$$% & (($%)!$$ & ($$。结肠造影：#$% & ’$%)!$$$ & ($$$*（+ 双重造影：!$$% & (($%)($$ & ,$$*+）。 儿童剂量，与成人比较用药量略少，对于新生儿疑上消化道梗阴患者，药量不宜超过 ,$*+，而且应使用低浓度钡液，防止胃穿孔。 【禁忌证】 对胃肠道穿孔患者禁用，下消化道梗阴患者禁止口服使用，对近期内有过消化道出 血的患者应慎用。 【剂型与规格】 普通硫酸钡，粉剂，#$$-)包。 双重造影硫酸钡，粉剂，($$-)包；!$$-)包。 二、碘造影剂 目前使用的碘造影剂基本上都是苯甲酸类含碘造影剂，如泛影钠、泛影葡胺等。近 年发展的非离子型含碘造影剂由于在环上加入较多羟基形成了在水溶液中不离解成离 子的水溶性酰胺类化合物，使造影剂的渗透压大为降低，毒副作用大大减少，使用更加安 全，但由于非离子型水溶性造影剂价格昂贵，尚不能完全取代作为常规使用的离子型水 溶性造影剂。 （一）离子型水溶性造影剂 目前常用的泛影钠、泛影葡胺、碘酞钠、碘酞葡胺和双碘酞葡胺。 · !$(. · 第十一篇 临床有关科室的合理用药
第一章诊断用药 泛影钠 Hypaque Sodium 泛影葡胺 Meglucamine Diatrizoate( Urografin, Cardiogfin 【作用与用途】 本品主要用作心血管造影、尿路造影、CT增强,还可用于胆道造影(T管造影等),瘘 管造影,肠梗阴、胃肠道出血、疑胃肠道穿孔患者在必要时可口服这类造影剂进行检査 口服用药还可作为CT扫描术前用药。偶可作为关节造影用。 【药代动力学和生物药剂学 此类离子型水溶性造影剂注射进入血液后大部分呈游郭型迅速从肾小球滤过并排 出体外。同时,血浆中的药物也迅速弥散进入组织液中,但不易通过血脑屏障。苯甲酸 类造影剂口服基本不吸收 离子型水溶性含碘造影剂对机体可产生一些重要的毒副反应 1.高渗透压产生的作用,常用的离子型造影剂(如泛影葡胺等)诊断要求的浓度一般 为50%~76%,渗透压往往高达1600m0sm/kgH2O。这种高渗透压的造影剂可以破坏血 脑屏障:使红细胞皱缩聚集,细胞壁顺应性下降:可使血小板聚集:可以抑制窦房结功能, 抑制心肌的复极速度;常刺激血管产生疼痛,并损伤血管内皮细胞:高渗透压药物常刺激 神经系统导致呕吐;由于导致红细胞、血小板聚集对肾功能产生损伤。 2.离子产生的作用钠离子可影响神经系统,如泛影葡安等进入脑或蛛网膜下腔或 过高浓度离子型造影剂进入脑血管可引起病人惊厥抽搐。钠离子可影响心脏复极过程 可降低心肌收缩力。离子可与蛋白质结合,使造影剂成为一完全抗原而诱发抗原抗体反 3.过敏反应由于离子型造影剂在血管内损伤内皮细胞,与蛋白南结合形成抗原因 而可诱发内皮细胞、肥大细胞释放组织胺、血清素或激活补体系统。过敏的患者可产生 皮疹、咽喉部或肺水肿,或产生支气管痉挛。严重者出现过敏性休克。 【给药方法与剂量】 成人剂量:根据检查方法及检查部位不同给予不同剂量 1.静脉尿路造影,由静脉给药,剂量:40~100ml 2.心血管造影,由导管快速给药,以脑血管造影剂量最小,每次注射约5~10ml:而 心室、主动脉造影每次注射可达50ml,可重复用药,但每次造影总量一般不超过180ml 3.CT增强,经静脉用药,50~100ml。为区别胃肠道等腹部空腔器官,在CT扫描前 要口服低浓度造影剂(1%-1.5%)300~600ml 1027
泛 影 钠 !"#$%&’ ()*+&, 泛影葡胺 -’./&0$,+1’ 2+$34+5)$3’（64).4$7+1，8$4*+).7+1） 【作用与用途】 本品主要用作心血管造影、尿路造影、89 增强，还可用于胆道造影（9 管造影等），瘘 管造影，肠梗阴、胃肠道出血、疑胃肠道穿孔患者在必要时可口服这类造影剂进行检查。 口服用药还可作为 89 扫描术前用药。偶可作为关节造影用。 【药代动力学和生物药剂学】 此类离子型水溶性造影剂注射进入血液后大部分呈游郭型迅速从肾小球滤过并排 出体外。同时，血浆中的药物也迅速弥散进入组织液中，但不易通过血脑屏障。苯甲酸 类造影剂口服基本不吸收。 离子型水溶性含碘造影剂对机体可产生一些重要的毒副反应。 : ; 高渗透压产生的作用，常用的离子型造影剂（如泛影葡胺等）诊断要求的浓度一般 为 ? @A>，渗透压往往高达 :A==,BC,DE.!F B。这种高渗透压的造影剂可以破坏血 脑屏障；使红细胞皱缩聚集，细胞壁顺应性下降；可使血小板聚集；可以抑制窦房结功能， 抑制心肌的复极速度；常刺激血管产生疼痛，并损伤血管内皮细胞；高渗透压药物常刺激 神经系统导致呕吐；由于导致红细胞、血小板聚集对肾功能产生损伤。 F ; 离子产生的作用 钠离子可影响神经系统，如泛影葡安等进入脑或蛛网膜下腔或 过高浓度离子型造影剂进入脑血管可引起病人惊厥抽搐。钠离子可影响心脏复极过程， 可降低心肌收缩力。离子可与蛋白质结合，使造影剂成为一完全抗原而诱发抗原抗体反 应。 G ; 过敏反应 由于离子型造影剂在血管内损伤内皮细胞，与蛋白南结合形成抗原因 而可诱发内皮细胞、肥大细胞释放组织胺、血清素或激活补体系统。过敏的患者可产生 皮疹、咽喉部或肺水肿，或产生支气管痉挛。严重者出现过敏性休克。 【给药方法与剂量】 成人剂量：根据检查方法及检查部位不同给予不同剂量。 : ; 静脉尿路造影，由静脉给药，剂量；H= ? :==,/。 F ; 心血管造影，由导管快速给药，以脑血管造影剂量最小，每次注射约 ? : ; <>）G== ? A==,/。 · :=F@ · 第一章 诊断用药
第十一篇临床有关科室的合理用药 儿童用药,造影剂每次检查总量可按1.5~2ml/kg计算。用法与成人相同。 【用药要点】 1.使用前应了解有无食物或药物过敏史,并必须作碘过敏试验。但由于碘过敏试验 假阳性率较高,而且还存在假阴性的情况:因此对于某些碘过敏试验阳性而又必须作造 影检査的患者,可在严密监护下进行造影,并在术前预防性使用地塞米松或苯海拉明等 抗过敏药物。对于一些过敏史的患者,即使腆过敏试验阴性也应谨慎进行造影检查。有 条件时,这两类患者都应选用非离子型水溶性造影剂(详见下节)。碘造影剂不宜与其他 药物混合使用。 2.造影时应根据不同检查部位及方法,合理先择造影剂的浓度,使之即可以达到造 影的目的,又可减少不良反应。如血管造影一般造影剂浓度为76%:但脑血管造影只能 用浓度为50%的造影剂,如浓度过高可导致病人发生惊厥、抽搐。作脊髓动脉造影应使 用低浓度造影剂。 3.目前认为禁水可加重这类造影剂对肾脏的损伤,所以现在提出静脉尿路造影前应 补充足够的水量。 【禁忌证】 1.碘过敏试验阳性,严重甲亢、心肾功能严重损豁者。 2.恶液质、严重肝功能损害、糖尿病及多发性骨髓瘤一般认为不宜使用这类造影剂 【剂型与规格】 复方泛影葡胺,注射剂(内含泛影钠、泛影葡胺):76/20m:60%/22ml,50ml,100ml。 碘酞钠 odium iothalamate 碘酞葡胺 Meglumine iothalamate(康瑞, CONRAY) 【作用与用途】 本品粘稠度低,含碘量较髙,更适宜作心血管造影,但脑血管造影应用碘酞葡胺 ( Conran),而不能用碘酞钠 【药代动力学和生物药剂学】 与泛影葡胺相同 【用药要点】 本品不能与其他药合用 【禁忌症】 与泛影葡胺相同,但碘酞钠不能用于脑血管造影 1028·
儿童用药，造影剂每次检查总量可按 ! " # $ %&’()* 计算。用法与成人相同。 【用药要点】 ! " 使用前应了解有无食物或药物过敏史，并必须作碘过敏试验。但由于碘过敏试验 假阳性率较高，而且还存在假阴性的情况；因此对于某些碘过敏试验阳性而又必须作造 影检查的患者，可在严密监护下进行造影，并在术前预防性使用地塞米松或苯海拉明等 抗过敏药物。对于一些过敏史的患者，即使腆过敏试验阴性也应谨慎进行造影检查。有 条件时，这两类患者都应选用非离子型水溶性造影剂（详见下节）。碘造影剂不宜与其他 药物混合使用。 % " 造影时应根据不同检查部位及方法，合理先择造影剂的浓度，使之即可以达到造 影的目的，又可减少不良反应。如血管造影一般造影剂浓度为 +,-；但脑血管造影只能 用浓度为 #.-的造影剂，如浓度过高可导致病人发生惊厥、抽搐。作脊髓动脉造影应使 用低浓度造影剂。 / " 目前认为禁水可加重这类造影剂对肾脏的损伤，所以现在提出静脉尿路造影前应 补充足够的水量。 【禁忌证】 ! " 碘过敏试验阳性，严重甲亢、心肾功能严重损豁者。 % " 恶液质、严重肝功能损害、糖尿病及多发性骨髓瘤一般认为不宜使用这类造影剂。 【剂型与规格】 复方泛影葡胺，注射剂（内含泛影钠、泛影葡胺）：+,(%.&’；,.-(%%&’，#.&’，!..&’。 碘 酞 钠 01234& 51678’8&869 碘酞葡胺 :9*’4&3;9 51678’8&86（9 康瑞，?@A） 【作用与用途】 本品粘稠度低，含碘量较高，更适宜作心血管造影，但脑血管造影应用碘酞葡胺 （<1;B8C），而不能用碘酞钠。 【药代动力学和生物药剂学】 与泛影葡胺相同。 【用药要点】 本品不能与其他药合用。 【禁忌症】 与泛影葡胺相同，但碘酞钠不能用于脑血管造影。 · !.%D · 第十一篇 临床有关科室的合理用药
第一章诊断用药 【剂型与规格】 碘酞葡胺注射液60%/20ml 碘酞钠注射液80%/20ml 双碘酞葡胺 Bisconray 【作用与用途】 它是三碘苯环水溶性造影的二聚体型。其渗透压较低,因而对神经组织和血脑屏障 的损害较轻,可用于脑室和腰段脊髓造影。但目前已被毒副作用更小的非离子型水溶性 造影剂取代 【药代动力学和生物药剂学 本品与脑脊液混合后,由蛛网膜粒吸收入血,再迅速由肾排泄。 【给药方法与剂量】 腰或脑室穿刺给药,剂量为5~10ml 【用药要点】 1.作脊髓造影时应注意控制造影剂的平面,使其在胸段脊髓以下 2.本品不宜与任何其他药物合用。 【剂型与规格】 双碘酞葡胺注射液,60%/5ml (二)非离子型水溶性造影剂 为新一代碘造影剂。目前使用较多的有碘苯六醇,碘由伦、碘普罗胺。 此类造影剂为多醇胺类三碘苯甲酸酰胺结构。它有高溶解度和高亲水性,其水溶液 不产生离子,在溶液中的颗粒数较离子型造影少得多。与传统单体苯环碘造影剂比较 其渗透压要低得多,仅为后者的1/2~14。它的二聚体非离子型造影剂与血液基本上是 等渗的 由于它不电离产生电荷,且具有低渗透性因对血管内皮细胞,对血脑屏障及心肌细 胞的损伤均小得多,抗原性十分微弱 非离子型水溶性造影剂由于其毒副作用很小,因而适用范围十分广泛。除了离子型 造影剂的适用范围外,特别可用于患有糖尿病,多发性骨髓瘤,心肺肾功能不全患者:可 用于危险的心律失常,冠心病、老年或小儿患者,特别有脑血管意外病史的患者,作冠状 造影或脊髓造影的患者都应使用本造影剂,它还可用于脑室及脊髓造影。 非离子型造影剂由于刺激性小,可用于选择性支气管造影,关节造影以及间接淋巴 管造影。作四肢血管造影时,疼痛也明显减轻。 对于有造影剂、药物、食物过敏史,有支气管哮喘等过敏性疾病的患者必须使用抗原 1029·
【剂型与规格】 碘酞葡胺注射液 !"#$%"&’ 碘酞钠注射液 ("#$%"&’。 双碘酞葡胺 )*+,-./01 【作用与用途】 它是三碘苯环水溶性造影的二聚体型。其渗透压较低，因而对神经组织和血脑屏障 的损害较轻，可用于脑室和腰段脊髓造影。但目前已被毒副作用更小的非离子型水溶性 造影剂取代。 【药代动力学和生物药剂学】 本品与脑脊液混合后，由蛛网膜粒吸收入血，再迅速由肾排泄。 【给药方法与剂量】 腰或脑室穿刺给药，剂量为 2 3 4"&’。 【用药要点】 4 5 作脊髓造影时应注意控制造影剂的平面，使其在胸段脊髓以下。 % 5 本品不宜与任何其他药物合用。 【剂型与规格】 双碘酞葡胺注射液，!"#$2&’。 （二）非离子型水溶性造影剂 为新一代碘造影剂。目前使用较多的有碘苯六醇，碘由伦、碘普罗胺。 此类造影剂为多醇胺类三碘苯甲酸酰胺结构。它有高溶解度和高亲水性，其水溶液 不产生离子，在溶液中的颗粒数较离子型造影少得多。与传统单体苯环碘造影剂比较， 其渗透压要低得多，仅为后者的 4$% 3 4$6。它的二聚体非离子型造影剂与血液基本上是 等渗的。 由于它不电离产生电荷，且具有低渗透性因对血管内皮细胞，对血脑屏障及心肌细 胞的损伤均小得多，抗原性十分微弱。 非离子型水溶性造影剂由于其毒副作用很小，因而适用范围十分广泛。除了离子型 造影剂的适用范围外，特别可用于患有糖尿病，多发性骨髓瘤，心肺肾功能不全患者；可 用于危险的心律失常，冠心病、老年或小儿患者，特别有脑血管意外病史的患者，作冠状 造影或脊髓造影的患者都应使用本造影剂，它还可用于脑室及脊髓造影。 非离子型造影剂由于刺激性小，可用于选择性支气管造影，关节造影以及间接淋巴 管造影。作四肢血管造影时，疼痛也明显减轻。 对于有造影剂、药物、食物过敏史，有支气管哮喘等过敏性疾病的患者必须使用抗原 · 4"%7 · 第一章 诊断用药
第十一篇临床有关科室的合理用药 性较弱的非离子型造影剂。对于碘过敏试验阳性患者也可以在监护下使用此种造影剂 碘苯六醇(欧乃派克) Omnipaque 本品为新一代低渗性非离子型水溶性造影剂,但是其渗透压仍高于血液。体温下粘 稠度为6.lcp。由于它的侧链上有六个分布均匀的羟基,在分子周围形成一亲水保护层 而且有亲水性和低亲脂性使其与血浆蛋白的相对蛋白结合率低(仅1%),这使碘原子的 毒性作用及其他不良反应明显减少。LD0为23.75g/kg(鼠实验) 【作用与用途】 本品可用于全身血管造影,脑室及各节段脊髓造影,尿路造影及其他各种体腕造影 【药代动力学和生物药剂学】 本品药代动力学性质与泛影葡胺相近,由环能进入细胞内(高亲水性),故口服不吸 收;血管内使用后按二室开放式模型分布,并迅速大部通过肾小球过滤排泄)(90%),少 量经烘排泄,脑室或蛛网膜下腔使用后随脑脊液循环由蛛网膜粒吸书入血后,经肾小球 滤过排泄。本品在肾小管没有分泌和重吸收。 【给药方法与剂量】 使用剂量:根据检查目的和部位不同,剂量也不同 ①尿路造影,成人剂量:300mgm或350mgml)40-80ml。儿童剂量:300mg/m, 2~3mgl/kg最多不超过40ml一岁以内儿童用量较大(3mkg) ②血管造影,浓度多用350mgml,脑血管造影和外周静脉造影可用浓度为300mg ml的造影剂。用量每次注射5~60ml不等,脑血管造影和冠状动脉造影用量最少(5~ 10ml),心室和主动脉造影用量最大,可以重复用药,但总量不超过8m/kg(300 mgl/ml) 儿童用药,总量一般为5~6mgm(300mgml),一次注射量不超过2mlkg( 300mgl/ ③脊髓造影和脑池造影 成人:浓度,240~300mg/kg用量70~12ml,造影剂浓度低则用量稍大;颈段脊髓造 影时,经腰穿注入造影剂用量较大,经颈椎侧方穿刺引入造影剂则用量较少(6~8ml) ④CT增强,浓度240~350 mol/ml,用量:100~200ml总碘量30~60g) ⑤其他体腔造影,本品还可用于关节造影、胰胆管造影,子宫输卵管造影等。一般使 用浓度240~300 mol/ml,用量与一般造影剂相同 使用注意:不要与抗过敏药物混合使用。 【用药要点】 1.尽管非离子型造影剂的毒副作用非常小,但使用时检查室内仍应作好抢救药物及 器械的准备。 1030·
性较弱的非离子型造影剂。对于碘过敏试验阳性患者也可以在监护下使用此种造影剂 碘苯六醇（欧乃派克） !"#$%&’() 本品为新一代低渗性非离子型水溶性造影剂，但是其渗透压仍高于血液。体温下粘 稠度为 * + ,-%。由于它的侧链上有六个分布均匀的羟基，在分子周围形成一亲水保护层 而且有亲水性和低亲脂性使其与血浆蛋白的相对蛋白结合率低（仅 ,.），这使碘原子的 毒性作用及其他不良反应明显减少。/012为 34 + 51678（6 鼠实验）。 【作用与用途】 本品可用于全身血管造影，脑室及各节段脊髓造影，尿路造影及其他各种体腕造影。 【药代动力学和生物药剂学】 本品药代动力学性质与泛影葡胺相近，由环能进入细胞内（高亲水性），故口服不吸 收；血管内使用后按二室开放式模型分布，并迅速大部通过肾小球过滤排泄）（92.），少 量经烘排泄，脑室或蛛网膜下腔使用后随脑脊液循环由蛛网膜粒吸书入血后，经肾小球 滤过排泄。本品在肾小管没有分泌和重吸收。 【给药方法与剂量】 使用剂量：根据检查目的和部位不同，剂量也不同。 !尿路造影，成人剂量：422"6:7"（: 或 412"6:7":）;2 7":， 3 < 4"6:786 最多不超过 ;2":。一岁以内儿童用量较大（4":786）。 "血管造影，浓度多用 412"6:7":，脑血管造影和外周静脉造影可用浓度为 422"6:7 ": 的造影剂。用量每次注射 1 < *2": 不等，脑血管造影和冠状动脉造影用量最少（1 < ,2":），心室和主动脉造影用量最大，可以重复用药，但总量不超过 =":78（6 422"6:7":） 儿童用药，总量一般为 1 < *"6:7"（: 422"6:7":），一次注射量不超过 3":78（6 422"6:7 ":）。 #脊髓造影和脑池造影 成人：浓度，3;2 < 422"6:786，用量 52 < ,3":，造影剂浓度低则用量稍大；颈段脊髓造 影时，经腰穿注入造影剂用量较大，经颈椎侧方穿刺引入造影剂则用量较少（* < =":） $?@ 增强，浓度 3;2 < 412"6:7":，用量：,22 < 322"（: 总碘量 42 < *26） %其他体腔造影，本品还可用于关节造影、胰胆管造影，子宫输卵管造影等。一般使 用浓度 3;2 < 422"6:7":，用量与一般造影剂相同。 使用注意：不要与抗过敏药物混合使用。 【用药要点】 , + 尽管非离子型造影剂的毒副作用非常小，但使用时检查室内仍应作好抢救药物及 器械的准备。 · ,242 · 第十一篇 临床有关科室的合理用药
第一章诊断用药 2.非离子型水溶性造影剂对肾脏仍有一定损害,病人应补给足够的水分,否则增加 肾脏损害的危险性。 【禁忌证】 1.碘过敏试验阳性、甲亢、糖尿病患者造影时应谨慎 2.心、肝、肾功能严重损害患者禁忌使用造影剂。 3.对于有癫痫病史和癲痫发作值低的患者作脑室造影为相对禁忌,可在检査前给予 抗惊厥治疗(如巴比舀药物)并作好抗惊厥治疗的准备。 【剂型与规格】 本品均为注射液,规格较多,见下表 浓度 3000mgl/ ml 3500mgl/ ml l0m/瓶 20m瓶 20m/瓶 40m/瓶 Omv 40m/瓶 50mL瓶 50m瓶 00ml/瓶 碘普罗胺(优维显 Ultravist 【作用与用途】 本品粘淀度低,浓度为300mgl/ml的优维显在37℃时粘常度仅为4.6CP。在非离子 型水溶性造影剂中它以低粘淀度为主要优点,特别适用于血管造影和CT增强用药。但 它不能用于蛛网膜下腔造影或脑室、脑池造影, 【药代动力学和生物药剂学】 本品药代动力学特点与欧乃派克相近。 【给药方法与剂量】 使用剂量与检查方法及部位有关: ①静脉尿路造影: 成人优维显300不少于1mlkg,常用此剂量。 优维显370不少于0.8m/kg 优维显240不少于1.3 ml/kgo 儿童:由于婴幼儿肾上腺发育未成熟,浓缩功能尚不完善,需相对提髙用药剂量 般使用优维显300,用量:新生儿5m/kg;婴儿3mlkg;幼儿1.5m/kg ②CT扫描:优维显300用50~200ml(1-2mlkg)。快速注射增强效果较好 ③血管造影脑血管造影:优维显300用6~15ml。主动脉造影:优维显300用40 ·1031
! " 非离子型水溶性造影剂对肾脏仍有一定损害，病人应补给足够的水分，否则增加 肾脏损害的危险性。 【禁忌证】 # " 碘过敏试验阳性、甲亢、糖尿病患者造影时应谨慎。 ! " 心、肝、肾功能严重损害患者禁忌使用造影剂。 $ " 对于有癫痫病史和癫痫发作值低的患者作脑室造影为相对禁忌，可在检查前给予 抗惊厥治疗（如巴比舀药物）并作好抗惊厥治疗的准备。 【剂型与规格】 本品均为注射液，规格较多，见下表。 浓度 !%&’()*’) $&&&’()*’) $+&&’()*’) 规 格 #&’)*瓶 !&’)*瓶 +&’)*瓶 #&&’)*瓶 #&’)*瓶 !&’)*瓶 %&’)*瓶 +&’)*瓶 #&&’)*瓶 !&’)*瓶 %&’)*瓶 +&’)*瓶 #&&’)*瓶 碘普罗胺（优维显） ,)-./012- 【作用与用途】 本品粘淀度低，浓度为 $&&’()*’) 的优维显在 $34时粘常度仅为 % " 567。在非离子 型水溶性造影剂中它以低粘淀度为主要优点，特别适用于血管造影和 68 增强用药。但 它不能用于蛛网膜下腔造影或脑室、脑池造影。 【药代动力学和生物药剂学】 本品药代动力学特点与欧乃派克相近。 【给药方法与剂量】 使用剂量与检查方法及部位有关： !静脉尿路造影： 成人优维显 $&& 不少于 #’)*9(，常用此剂量。 优维显 $3& 不少于 & " :’)*9(。 优维显 !%& 不少于 # " $’)*9(。 儿童：由于婴幼儿肾上腺发育未成熟，浓缩功能尚不完善，需相对提高用药剂量。一 般使用优维显 $&&，用量：新生儿 +’)*9(；婴儿 $’)*9(；幼儿 # " +’)*9(。 "68 扫描：优维显 $&& 用 +& ; !&&’（) # ; !’)*9(）。快速注射增强效果较好。 #血管造影脑血管造影：优维显 $&& 用 5 ; #+’)。主动脉造影：优维显 $&& 用 %& ; · #&$# · 第一章 诊断用药
第十一篇临床有关科室的合理用药 80ml。心室造影:优维显370用40~60ml。冠状动脉造影:优维显370用5~8ml。四肢 动脉造影:优维显300用10~20ml。四肢静脉造影:优维显300用30~50ml。 【用药要点】 与欧乃派克相似。但如将优维显溢出静脉外,个别病例可出现明显组织炎性反应 【禁忌证】 与欧乃派克相近,但本品不能用于脑室或椎管造影。 【剂型与规格】 优维显-240,优维显-300,优维显-370均为注射剂,规格见下表 浓度 300mgl/n 350mgl/ml 规 50ml/瓶 20ml/瓶 0m/瓶 50ml/瓶 100ml/瓶 格 100m∥瓶 200m/瓶 碘曲伦(伊索显) soviet 【作用与用途】 它是一种二聚体非离子型水溶性造影剂,因而它的渗透压很低,只有0.320 kgH2(37℃),与血液基本上是等渗的(正常血浆渗透压为0.300m/kgH2O) 本品的特点是具有很好的神经耐受性,对其他组织也刺激性很小。最常用于脑室或 脊髓造影,还可用于支气管造影,间接淋巴管造影等。 【药代动力学和生物药剂学】 与欧乃派克相同 【给药方法与剂量】 1.脑室造影:5~10ml 脊髓造影:10~15ml腰穿给药),7~10m(颈椎侧方穿刺给药) 2.支气管造影10~20ml 3.子宫输卵管造影7~10ml。 4.间接淋巴管造影0.5~2ml.足背第1、4蹼外,皮内注射 【禁忌证】同欧乃派克。 【剂型与规格】 伊索显,300注射剂10ml/瓶 (三)排泄性胆道造影剂 1.口服胆道造影剂。 1032·
!"#$。心室造影：优维显 %&" 用 ’" ( )"#$。冠状动脉造影：优维显 %&" 用 * ( !#$。四肢 动脉造影：优维显 %"" 用 +" ( ,"#$。四肢静脉造影：优维显 %"" 用 %" ( *"#$。 【用药要点】 与欧乃派克相似。但如将优维显溢出静脉外，个别病例可出现明显组织炎性反应。 【禁忌证】 与欧乃派克相近，但本品不能用于脑室或椎管造影。 【剂型与规格】 优维显 - ,’"，优维显 - %""，优维显 - %&" 均为注射剂，规格见下表： 浓度 ,’"#.$/#$ %""#.$/#$ %*"#.$/#$ 规 格 *"#$/瓶 ,"#$/瓶 *"#$/瓶 +""#$/瓶 *"#$/瓶 +""#$/瓶 ,""#$/瓶 碘曲伦（伊索显） 0123415 【作用与用途】 它是一种二聚体非离子型水溶性造影剂，因而它的渗透压很低，只有 " 6 %,71# 8 9.:, 7（%&;），与血液基本上是等渗的（正常血浆渗透压为 " 6 %"71# 8 9.:, 7）。 本品的特点是具有很好的神经耐受性，对其他组织也刺激性很小。最常用于脑室或 脊髓造影，还可用于支气管造影，间接淋巴管造影等。 【药代动力学和生物药剂学】 与欧乃派克相同。 【给药方法与剂量】 + 6 脑室造影：* ( +"#$。 脊髓造影：+" ( +*#（$ 腰穿给药），& ( +"#（$ 颈椎侧方穿刺给药） , 6 支气管造影 +" ( ,"#$。 % 6 子宫输卵管造影 & ( +"#$。 ’ 6 间接淋巴管造影 " 6 * ( ,#$6 足背第 +、’ 蹼外，皮内注射。 【禁忌证】 同欧乃派克。 【剂型与规格】 伊索显，%"" 注射剂 +"#$8 瓶。 （三）排泄性胆道造影剂 + 6 口服胆道造影剂。 · +"%, · 第十一篇 临床有关科室的合理用药
第一章诊断用药 碘番酸 iopanoic Acid( Cistobil) 【作用与用途】 本品用于胆囊造影。可观察胆囊的浓缩及收缩功能,观察胆囊形态并了解其内有无 结石 近年来由于B超和CT的应用,口服胆囊造影地位已明显下降 【药代动力学和生物药剂学 本品口服后在胃内不吸收,主要在碱性环境的小肠内吸收,并与血浆蛋白结合到肝 脏被置换,在肝内通过葡醛酸结合成糖苷经胆汁排泄进入胆总管,再经胆囊管进入胆囊, 经胆浓缩后使胆囊显影。一般在服药后,12~24小时胆囊内造影剂浓度最高。因此,胆 囊的显影过程受到诸多因素的影响,如服药的方法及时间,小肠吸收功能,血浆蛋白量 肝功能、oddi’s括约肌功能以及胆囊管、胆囊功能因素。 【给药方法与剂量】 主要是成人使用。一般在晚餐后120~180分钟开始服药,每隔5分钟一片,连续服 完,总量3g° 1.为了使药物能在碱性环境的小肠内吸收,一般在晚餐后2~3小时后服药 2.检査前3日进食高脂肪餐,但服药当天晚餐应素食,服药后直到次日照片前不应 进食。 3.禁忌与泻药同时服用。 4.肝功能严重损害患者,由于药物从体内排泄障碍,可引起较严重的毒副反应,如恶 心、腹泻、排尿困难、蛋白尿、咽喉灼热感等 5.本药是胆囊造影剂,对其余胆道显示不满意 【禁忌证】 对碘过敏患者,严重肝、肾功能衰竭患者禁用,对急性胃肠功能失调患者禁用。 【剂型与规格】 片剂:0.5g 2.静脉胆道造影剂
碘 番 酸 !"#$%"&’ (’&（) *&+,"-&!） 【作用与用途】 本品用于胆囊造影。可观察胆囊的浓缩及收缩功能，观察胆囊形态并了解其内有无 结石。 近年来由于 . 超和 */ 的应用，口服胆囊造影地位已明显下降。 【药代动力学和生物药剂学】 本品口服后在胃内不吸收，主要在碱性环境的小肠内吸收，并与血浆蛋白结合到肝 脏被置换，在肝内通过葡醛酸结合成糖苷经胆汁排泄进入胆总管，再经胆囊管进入胆囊， 经胆浓缩后使胆囊显影。一般在服药后，01 2 13 小时胆囊内造影剂浓度最高。因此，胆 囊的显影过程受到诸多因素的影响，如服药的方法及时间，小肠吸收功能，血浆蛋白量， 肝功能、4))&’+ 括约肌功能以及胆囊管、胆囊功能因素。 【给药方法与剂量】 主要是成人使用。一般在晚餐后 015 2 065 分钟开始服药，每隔 7 分钟一片，连续服 完，总量 89。 0 : 为了使药物能在碱性环境的小肠内吸收，一般在晚餐后 1 2 8 小时后服药。 1 : 检查前 8 日进食高脂肪餐，但服药当天晚餐应素食，服药后直到次日照片前不应 进食。 8 : 禁忌与泻药同时服用。 3 : 肝功能严重损害患者，由于药物从体内排泄障碍，可引起较严重的毒副反应，如恶 心、腹泻、排尿困难、蛋白尿、咽喉灼热感等。 7 : 本药是胆囊造影剂，对其余胆道显示不满意。 【禁忌证】 对碘过敏患者，严重肝、肾功能衰竭患者禁用，对急性胃肠功能失调患者禁用。 【剂型与规格】 片剂：5 : 79。 1 : 静脉胆道造影剂。 · 0588 · 第一章 诊断用药
