第八篇 内分泌系统药物的临床合理应用
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第一章影响血糖药 第一章影响血糖药 胰岛素 Insulin 【别名】普通胰岛素,正规胰鸟素, Ordinary Insulin, Regular insulin,RI 【作用与适应症】增加葡萄糖由细胞外液通过细胞膜进入肌肉和脂肪细胞内的转 运;促进葡萄糖磷酸化:促进葡萄糖的无氧酵解和有氧氧化:促进糖原合成和贮存;抑制 脂肪分解,减少糖原异生,而使血糖降低。还能促进脂肪合成,抑制脂肪分解,并能抑制 脂肪酸和氨基酸转变为酮体,纠正酮症酸血症的各种症状。促进蛋白质合成、抑制蛋白 质分解。与葡萄糖同用时,可促使钾从细胞外液进入组织细胞内,可纠正细胞内缺钾。 用于糖尿病:尤其是胰岛素依赖型糖尿病(Ⅰ型糖尿病),重型、消瘦型营养不良者, 轻、中型经饮食和口服降血糖药治疗无效者。还用于解除糖尿患者合并症:严重代谢紊 乱如酮症酸中毒、高渗性昏迷或乳酸酸中毒患者,糖尿病性视网膜病变、神经病变、肾病 等。也用于糖尿患者于妊娠、分娩及手术前后,以及糖尿病伴有重度感染、消耗性疾病 (如结核病〕时。另外,常用于纠正细胞内缺钾,常以胰岛素、葡萄糖和氯化钾合用,称为 极化液(GIK),以防治心肌梗死等心肌病变时的心律失常。大剂量用于精神分裂症休克 疗法治疗 【用法与用量】皮下注射:由小量开始,一般4~12U/次,4次/日,以后用量按病情 和血糖水平而安。轻症用量40U/日,分3-4次用,于 早餐、午餐、晚餐和夜间用,餐前20~30分钟注射 静注:仅在急救时使用。 静滴:用于糖尿病酮症酸血症,4~15U/次,用量可达100U/4小时;或小剂量静滴,5 10U/小时,能使血糖稳步不降,用量亦可根据血糖值而定。防治心肌梗死等心肌病变时的 心律失常,用GK溶液:10%葡萄糖100ml、10%氯化钾注射液20ml、胰岛素20U静滴 【不良反应】1.低血糖反应:头晕、出汗、心悸、焦虑、饥饿、头痛、恶心、心动过速、软
第一章 影响血糖药 胰 岛 素 !"#$%&" 【别名】 普通胰岛素，正规胰鸟素，’()&"*(+ !"#$%&"，,-.$%*( !"#$%&"，,!。 【作用与适应症】 增加葡萄糖由细胞外液通过细胞膜进入肌肉和脂肪细胞内的转 运；促进葡萄糖磷酸化；促进葡萄糖的无氧酵解和有氧氧化；促进糖原合成和贮存；抑制 脂肪分解，减少糖原异生，而使血糖降低。还能促进脂肪合成，抑制脂肪分解，并能抑制 脂肪酸和氨基酸转变为酮体，纠正酮症酸血症的各种症状。促进蛋白质合成、抑制蛋白 质分解。与葡萄糖同用时，可促使钾从细胞外液进入组织细胞内，可纠正细胞内缺钾。 用于糖尿病：尤其是胰岛素依赖型糖尿病（! 型糖尿病），重型、消瘦型营养不良者， 轻、中型经饮食和口服降血糖药治疗无效者。还用于解除糖尿患者合并症：严重代谢紊 乱如酮症酸中毒、高渗性昏迷或乳酸酸中毒患者，糖尿病性视网膜病变、神经病变、肾病 等。也用于糖尿患者于妊娠、分娩及手术前后，以及糖尿病伴有重度感染、消耗性疾病 （如结核病）时。另外，常用于纠正细胞内缺钾，常以胰岛素、葡萄糖和氯化钾合用，称为 极化液（/!0），以防治心肌梗死等心肌病变时的心律失常。大剂量用于精神分裂症休克 疗法治疗。 【用法与用量】 皮下注射：由小量开始，一般 1 2 3456次，1 次6日，以后用量按病情 和血糖水平而安。轻症用量 7 4856日，中型 9 2 1856日，重型 : 1856日，分 ; 2 1 次用，于 早餐、午餐、晚餐和夜间用，餐前 48 2 ;8 分钟注射。 静注：仅在急救时使用。 静滴：用于糖尿病酮症酸血症，1 2 3956次，用量可达 3885641 小时；或小剂量静滴，9 2 3856小时，能使血糖稳步不降，用量亦可根据血糖值而定。防治心肌梗死等心肌病变时的 心律失常，用 /!0 溶液：38 低血糖反应：头晕、出汗、心悸、焦虑、饥饿、头痛、恶心、心动过速、软 · @@? · 第一章 影响血糖药
第八篇内分泌系统药物的临床合理应用 弱,眼球震颤、口唇周围发白、口舌麻木,而后出现瞳孔散大、共济失调,严重时出现震颤、 惊厥、昏迷而导致死亡 2.局部反应:注射部位皮肤发红、皮下结节及皮下脂肪萎缩等 3.过敏反应:偶见。注射部位出现硬结和红斑,荨麻疹、血管神经性水肿、紫癜及过 敏性休克等全身反应 4.耐受性:极少数患者可产生耐受性,需要量高达200U/日,产生的原因是感染、使 用皮质激素或体内存有胰岛素抗体(能和胰岛素结合)等 5.其他:酸中毒时,如大量使用本品及葡萄糖,可引起低血钾、心搏异常而死亡 【相互作用】1.增强降血糖作用:①与口服降血糖药合用,有协同作用。②与口服 抗凝血药、水杨酸盐、保泰松、磺胺类药和氨甲蝶呤等合用,后者可与本品竟争血浆蛋白, 使血液中游离胰岛素浓度升高,降血糖作用増强。③与蛋白同化激素合用,能减低葡萄 糖的耐受量,增强胰岛素的作用。④因β受体阻断剂普萘洛尔可阻止肾上腺素升高血糖 的作用,干扰机体调节血糖功能,故与本品同用时,应注意调整剂量,防止发生低血糖。 ⑤乙醇通过抑制肝糖原异生与肝脏内葡萄糖的输出,有降血糖作用。如大量饮酒后用本 品,由于相加作用,导致低血糖昏迷或不可逆性脑损害。 2.减低降血糖作用:肾上腺皮质激素、甲状腺素、肾上腺素、利尿酸、呋喃苯胺酸、苯 妥英钠等可升高血糖浓度。与上述药物合用时,可减弱本品的降血糖作用 【用药注意】1.低血糖、肝硬化、溶血性黄疸、肾炎患者及对动物蛋白胰岛素过敏者 禁用 2.在用药过程中应经常注意低血糖反应。如用药过量,引起血糖过低时,应立即进 食、饮糖水或口服葡萄糖10~20g,可缓解。严重者立即静注50%葡萄糖注射液40m以 上,或静滴胰高血糖素0.5~1mg 3.如发生全身性过敏反应仍必需本品治疗时,可采用脱敏疗法。局部产生反应时, 可更换注射部位或采用高纯度胰岛素,如可选用单峰胰岛素或单组分胰岛素等高纯度胰 岛素 4.注射液多以苯酚为防腐剂,不宜用于静脉给药,静脉给药宜用静脉注射用胰岛素 制剂 5.由于冷的胰岛素可降低吸收率,且易致注射局部脂肪层萎缩,应避免从冰箱中取 出即用,应于注射前半小时从冰箱中取出待用 6.普通胰岛素注射液为澄明无色水溶液,如有沉淀、混浊、变色,则不可使用。 7.本品不得与其他药物混合、配伍,本品的不同制剂也不可混合使用 8.抽药、注射宜用1ml的空针,以使剂量准确,抽药后,吸如0.1ml的小气泡,注射 时,将小气泡推入,可免针头及空针的死腔(约0.1m的体积)中的药液无法注出而使剂 量不准确 668
弱，眼球震颤、口唇周围发白、口舌麻木，而后出现瞳孔散大、共济失调，严重时出现震颤、 惊厥、昏迷而导致死亡。 ! " 局部反应：注射部位皮肤发红、皮下结节及皮下脂肪萎缩等。 # " 过敏反应：偶见。注射部位出现硬结和红斑，荨麻疹、血管神经性水肿、紫癜及过 敏性休克等全身反应。 $ " 耐受性：极少数患者可产生耐受性，需要量高达 !%%&’日，产生的原因是感染、使 用皮质激素或体内存有胰岛素抗体（能和胰岛素结合）等。 ( " 其他：酸中毒时，如大量使用本品及葡萄糖，可引起低血钾、心搏异常而死亡。 【相互作用】 ) " 增强降血糖作用：!与口服降血糖药合用，有协同作用。"与口服 抗凝血药、水杨酸盐、保泰松、磺胺类药和氨甲蝶呤等合用，后者可与本品竞争血浆蛋白， 使血液中游离胰岛素浓度升高，降血糖作用增强。#与蛋白同化激素合用，能减低葡萄 糖的耐受量，增强胰岛素的作用。$因%受体阻断剂普萘洛尔可阻止肾上腺素升高血糖 的作用，干扰机体调节血糖功能，故与本品同用时，应注意调整剂量，防止发生低血糖。 &乙醇通过抑制肝糖原异生与肝脏内葡萄糖的输出，有降血糖作用。如大量饮酒后用本 品，由于相加作用，导致低血糖昏迷或不可逆性脑损害。 ! " 减低降血糖作用：肾上腺皮质激素、甲状腺素、肾上腺素、利尿酸、呋喃苯胺酸、苯 妥英钠等可升高血糖浓度。与上述药物合用时，可减弱本品的降血糖作用。 【用药注意】 ) " 低血糖、肝硬化、溶血性黄疸、肾炎患者及对动物蛋白胰岛素过敏者 禁用。 ! " 在用药过程中应经常注意低血糖反应。如用药过量，引起血糖过低时，应立即进 食、饮糖水或口服葡萄糖 )% * !%+，可缓解。严重者立即静注 (%,葡萄糖注射液 $%-. 以 上，或静滴胰高血糖素 % " ( * )-+。 # " 如发生全身性过敏反应仍必需本品治疗时，可采用脱敏疗法。局部产生反应时， 可更换注射部位或采用高纯度胰岛素，如可选用单峰胰岛素或单组分胰岛素等高纯度胰 岛素。 $ " 注射液多以苯酚为防腐剂，不宜用于静脉给药，静脉给药宜用静脉注射用胰岛素 制剂。 ( " 由于冷的胰岛素可降低吸收率，且易致注射局部脂肪层萎缩，应避免从冰箱中取 出即用，应于注射前半小时从冰箱中取出待用。 / " 普通胰岛素注射液为澄明无色水溶液，如有沉淀、混浊、变色，则不可使用。 0 " 本品不得与其他药物混合、配伍，本品的不同制剂也不可混合使用。 1 " 抽药、注射宜用 )-. 的空针，以使剂量准确，抽药后，吸如 % " )-. 的小气泡，注射 时，将小气泡推入，可免针头及空针的死腔（约 % " )-. 的体积）中的药液无法注出而使剂 量不准确。 · //1 · 第八篇 内分泌系统药物的临床合理应用
第一章影响血糖药 9.注射必须以45~60角度斜刺入脂肪层下。注射部位:上臂、大腿(前侧及外侧)、 腹壁(避开脐(2cm)、臂部以上及上背等。如消瘦,应提起皮肤及脂肪层。每次注射,均应 更换注射部位(离开原注射部位至少3cm),用过的部位至少8周后才能再用。 10.皮下注射时,注意抽回血,绝不可误入血管内。注完药后,应压迫针眼2~3秒 钟,但不可按摩。 11.用本品期间,避免进食太晚或不适合食物:避免过度的运动:避免过度紧张、饮酒 等。否则可致低血糖反应。 12.每用胰岛素1U宜补充葡萄糖2 13.本品通常用猪或牛或猪、牛混合的胰脏提取,也有用羊的胰脏提取制得,均含有胰岛 素原等大分子杂质,注后易产生抗体、过敏、局部脂肪萎缩等,因不良反应多,已渐趋淘汰中, 【制剂规格】注射剂:10ml1:400U、10ml:800U。注射用胰岛素:50U、100U、400U (临用前以0.9%氯化钠注射液溶解成适当浓度)。 其他胰岛素制剂见表8-1-1。 表8-1-1其他胰岛素制剂 药物名称 作用与适应症 用法与用量 不良反应与用药注意 中性胰岛素 本品为高纯度中性胰岛皮下注射或静滴:根据病不良反应与胰岛素相似但 Neutral Insu--素制剂。作用与胰岛素相同。情决定用量,一般3次旧日。因纯度高,不良反应较轻且少 用于胰岛素依赖型糖尿 10m:400U ①本品为短效胰岛素,与 ctrapic Insu-病,尤其适用于急救,如糖尿 长效胰岛素混合时,先将本品 病昏迷或前驱昏迷者、需进行 抽入注射品内,然后再抽被混 手术的糖尿患者及糖尿病孕 合的长效胰岛素。②其他同 胰岛素 单组分人胰 作用与胰岛素相同 皮下注射、肌注、静注或 同胰岛素,但较轻,过量 岛素,人胰岛用于胰岛素依赖型糖尿静滴:剂量根据病情而定,给可引起低血糖 病。尤其适于对其他胰岛素药后30分钟须进食 ①低血糖患者禁用。② Human 引起变应性反应、脂肪萎缩和 注射剂:10ml:100U 从常规的牛胰岛素改用本品 Monocompone抗胰岛素的糖尿病患者 时,应进行临床监护,调节剂 nt Insulin, 量。③本品与天然胰素结构 Human Insu- 相同,可减少变态反应及避免 脂肪萎缩及对胰岛素产生耐 受性 低精蛋白 为中效胰岛素。作用与 同胰岛素。主要是低血 胰岛素,中性|胰岛素相同,但较缓慢。作用|次/,于早餐前30分钟用,或|糖反应。 精蛋白锌胰介于胰岛素和精蛋白锌胰岛一日量分2次用,早上给予2 ①本品注射液静置后易 素之间,故所致低血糖反应在3量,下午给予1/3量,或视病分层,用前必须摇匀。②不得 isophane In-午后很少发生,而较常出现于情而定 静注。③禁忌症、药物相互作 sulin, Insulin夜间 注射剂:10m1:400U、10m用与其他同胰岛素 用于中、轻度糖尿病 精蛋白锌胰 为长效胰岛素。皮下注 皮下注射或肌注:10 同胰岛素。主要是低血 岛素,长效胰射后 而稳定,于4~620U欲,1次/日,于早餐前30糖反应,常发生在夜间或早 岛素,精锌胰小时 16~24小时达分钟用。或根据病情而定。上 岛素 于数用 间达24~36小注射剂:10m1:400、10ml①本品用前应摇匀。② 可静注。③不适用于酮症 用于轻、中度糖尿病。 酸中毒急救。④其余同胰岛 素 69
! " 注射必须以 #$%& ’(%角度斜刺入脂肪层下。注射部位：上臂、大腿（前侧及外侧）、 腹壁（避开脐（)*+）、臂部以上及上背等。如消瘦，应提起皮肤及脂肪层。每次注射，均应 更换注射部位（离开原注射部位至少 ,*+），用过的部位至少 - 周后才能再用。 .( " 皮下注射时，注意抽回血，绝不可误入血管内。注完药后，应压迫针眼 ) & , 秒 钟，但不可按摩。 .. " 用本品期间，避免进食太晚或不适合食物；避免过度的运动；避免过度紧张、饮酒 等。否则可致低血糖反应。 .) " 每用胰岛素 ./ 宜补充葡萄糖 )0。 ., " 本品通常用猪或牛或猪、牛混合的胰脏提取，也有用羊的胰脏提取制得，均含有胰岛 素原等大分子杂质，注后易产生抗体、过敏、局部脂肪萎缩等，因不良反应多，已渐趋淘汰中。 【制剂规格】 注射剂：.(+1 2 #((/、.(+1 2 -((/。注射用胰岛素：$(/、.((/、#((/ （临用前以 ( " !3氯化钠注射液溶解成适当浓度）。 其他胰岛素制剂见表 - 4 . 4 .。 表 - 4 . 4 . 其他胰岛素制剂 药物名称 作用与适应症 用法与用量 不良反应与用药注意 中性胰岛素 56789:1 ; 1? 1? 1? =71?<， ;<=71?< 5HC 为中效胰岛素。作用与 胰岛素相同，但较缓慢。作用 介于胰岛素和精蛋白锌胰岛 素之间，故所致低血糖反应在 午后很少发生，而较常出现于 夜间。 用于中、轻度糖尿病。 皮下注射：.( & )(/B次，. 次B日，于早餐前 ,( 分钟用，或 一日量分 ) 次用，早上给予 )B , 量，下午给予 .B, 量，或视病 情而定。 注射剂：.(+12 #((/、.(+1 2 -((/。 同胰岛素。主要是低血 糖反应。 !本品注射液静置后易 分层，用前必须摇匀。"不得 静注。#禁忌症、药物相互作 用与其他同胰岛素。 精 蛋 白 锌 胰 岛素，长效胰 岛素，精锌胰 岛素 H9E8:+?<6 I?<* ;<=71?<，HI; 为长效胰岛素。皮下注 射后吸收缓慢而稳定，于 # & ’ 小时开始作用，.’ & )# 小时达 高峰，持续时间达 )# & ,’ 小 时。 用于轻、中度糖尿病。 皮下 注 射 或 肌 注：.( & )(/B次，. 次B日，于早餐前 ,( 分钟用。或根据病情而定。 注射剂 2 .(+12 #((/、.(+1 2 -((/。 同胰岛素。主要是低血 糖反 应，常 发 生 在 夜 间 或 早 上。 !本品用前应摇匀。" 不可静注。#不适用于酮症 酸中毒急救。$其余同胰岛 素。 · ’’! · 第一章 影响血糖药
第八篇内分泌系统药物的临床合理应用 甲苯磺丁脲 Tolbutamide 【别名】甲糖宁,甲磺丁脲, Orinase,D860。 【作用与适应症】通过刺激胰岛β细胞,促进胰岛素的分泌,以及抑制胰岛a细胞分 泌髙血糖素降低血糖。还有胰外降血糖作用:①抑制肝脏胰岛素酶的活性,降低胰岛素 的分解代谢;②抑制糖原异生及分解,减少肝脏葡萄糖输出;③在肝内有抗脂肪分解作 用;④提高肌肉组织对葡萄糖的吸收和利用;⑤使外周细胞胰岛素受体功能恢复正常。 用于非胰岛素依赖型糖尿病(2型糖尿病),经严格饮食控制无效者,胰岛素功能尚 存、胰岛素需要量少于30U的轻、中型糖尿病患者。还可用于胰岛肿瘤的诊断。 【用法与用量】口服:第1、2日,1g/次,3次/日:第3日,0.5g/次,3次/日 维持量0.5g/次,2次/日,饭前服。 用于诊断胰岛肿瘤,用其钠盐,静注1g临用时以0.9%氯化钠注射液20ml溶解。 【不良反应】1.胃肠道:烧心、食欲不振、厌食、恶心、呕吐、上腹部烧灼感、腹痛、腹 泻等 2.血液系统;粒细胞增多、血小板减少、白细胞减少;溶血性贫血,再生障碍性贫血 3.代谢:肝卟啉症、戒酒硫样反应等, 4.过敏反应:偶见皮疹、药热、荨麻疹、皮肤红斑、光敏性皮炎等 5.其他:味觉改变、胆汁淤积性黄疸、头痛、头晕等。低血糖反应大多发生于50岁以 上患者及肝、肾功能减退者。长期应用可致甲状腺功能减退 6.过量中毒:低血糖、不寻常的疲乏、颤抖、饥饿、嗜睡、出汗、胃肠道不适、焦躁、头 痛、严重者可有视物障碍、共济失调、感觉异常、错乱、心动过速、惊厥、昏迷。 【相互作用】1.与乙醇同用如大量饮酒,可加强降血糖作用,甚至导致低血糖昏迷 或不可逆性脑损害。本品可抑制乙醇代谢,易发生急性乙醇中毒,故用本品时应禁止饮 酒 2.与磺胺药、四环素、甲氧苄啶、水杨酸钠、保泰松、羟基保太松、普萘洛尔、丙黄舒 安妥明、皮质类固醇、别嘌呤醇、右旋甲状腺素、肾上腺素、氟苯丙胺、胍乙定、降脂酰胺、 单胺酶抑制剂、氯霉素同用,可增强降血糖作用。 3.本品与口服抗凝血药香豆素类同用,开始时,可增加双方的血药水平,继续用药则 血药浓度及抗凝作用均降低。 4.与长压定同用,可干扰儿茶酚胺的释放,抑制低血糖的前驱症状及体症 5.与糖皮质激素、噻嗪类利尿药、口服避孕药、巴比妥类药、苯妥英钠同等,均可降低 本品的降血糖作用
甲苯磺丁脲 !"#$%&’()*+ 【别名】 甲糖宁，甲磺丁脲，,-).’/+，0123。 【作用与适应症】 通过刺激胰岛!细胞，促进胰岛素的分泌，以及抑制胰岛"细胞分 泌高血糖素降低血糖。还有胰外降血糖作用：#抑制肝脏胰岛素酶的活性，降低胰岛素 的分解代谢；$抑制糖原异生及分解，减少肝脏葡萄糖输出；%在肝内有抗脂肪分解作 用；&提高肌肉组织对葡萄糖的吸收和利用；’使外周细胞胰岛素受体功能恢复正常。 用于非胰岛素依赖型糖尿病（4 型糖尿病），经严格饮食控制无效者，胰岛素功能尚 存、胰岛素需要量少于 536 的轻、中型糖尿病患者。还可用于胰岛肿瘤的诊断。 【用法与用量】 口服：第 7、4 日，789次，5 次9日；第 5 日，3 : ;89次，5 次9日。 维持量 3 : ;89次，4 次9日，饭前服。 用于诊断胰岛肿瘤，用其钠盐，静注 78，临用时以 3 : : 过敏反应：偶见皮疹、药热、荨麻疹、皮肤红斑、光敏性皮炎等。 ; : 其他：味觉改变、胆汁淤积性黄疸、头痛、头晕等。低血糖反应大多发生于 ;3 岁以 上患者及肝、肾功能减退者。长期应用可致甲状腺功能减退。 2 : 过量中毒：低血糖、不寻常的疲乏、颤抖、饥饿、嗜睡、出汗、胃肠道不适、焦躁、头 痛、严重者可有视物障碍、共济失调、感觉异常、错乱、心动过速、惊厥、昏迷。 【相互作用】 7 : 与乙醇同用如大量饮酒，可加强降血糖作用，甚至导致低血糖昏迷 或不可逆性脑损害。本品可抑制乙醇代谢，易发生急性乙醇中毒，故用本品时应禁止饮 酒。 4 : 与磺胺药、四环素、甲氧苄啶、水杨酸钠、保泰松、羟基保太松、普萘洛尔、丙黄舒、 安妥明、皮质类固醇、别嘌呤醇、右旋甲状腺素、肾上腺素、氟苯丙胺、胍乙定、降脂酰胺、 单胺酶抑制剂、氯霉素同用，可增强降血糖作用。 5 : 本品与口服抗凝血药香豆素类同用，开始时，可增加双方的血药水平，继续用药则 血药浓度及抗凝作用均降低。 > : 与长压定同用，可干扰儿茶酚胺的释放，抑制低血糖的前驱症状及体症。 ; : 与糖皮质激素、噻嗪类利尿药、口服避孕药、巴比妥类药、苯妥英钠同等，均可降低 本品的降血糖作用。 · 2?3 · 第八篇 内分泌系统药物的临床合理应用
第一章影响血糖药 【用药注意】1.肝肾功能不全、白细胞减少、对磺胺药过敏、青少年胰岛素依赖型糖 尿病、糖尿病并发酸中毒、急性感染、严重应激、创伤或手术者,孕妇禁用 2.慎用于心脏、甲状腺、垂体或肾上腺功能低下者,有十二指肠溃疡史者,乙醇中毒、 衰弱或营养不良者及老年患者 3.本品只能用于有胰岛功能的患者,不可代替胰岛素 4.用药期间应定期检査肝功能、血常规 5.本类药长期应用,一般在用药6~12个月后,渐出现减效或失效。如血糖已控制 平稳而无其他外因引起失控时,应考虑换用其他药物。 6.本品可致甲状腺功能试验不正常:降低放射性碘的吸收:还可致尿蛋白呈假阳性 反应 【制剂规格】片剂:0.5g 格列齐特 Gliclazide 【别名】甲磺吡脲,达美康, Diamicron 【作用与适应症】为第二代磺酰脲类降血糖药。具有代谢性和血管性双重作用:① 代谢性:通过溦活胰岛β细胞,促进胰岛素的分泌,升高胰岛素水平,降低血糖。②血管 性:降低血小板的黏附性和聚集,加速血管壁纤维蛋白的溶解,从而降低微血管内皮细胞 的纤维增生,并有减轻肾上腺素对血管的收缩作用,降低血管壁上的血栓附着,减慢血栓 发展或栓塞,加速血栓溶化:尚可改善血栓素A,前列环素的比率,降低胆固醇、三酰甘油 和脂肪酸的血浆水平。有利于预防血管病变,改善动脉粥样硬化及视网膜病变和肾功能 用于非胰岛素依赖型糖尿病,特别适用于肥胖患者、老年患者和并发血管病变的患 【用法与用量】口服:初量,40~80mg/日,分1~2次用,根据病情和血糖控制情况 渐增至160~240mg/日,分2~3次进餐时服用。 【不良反应】1.血液系统:血小板减少、白细胞减少、粒细胞缺乏、贫血等。一般可 逆,仅见于对磺脲类过敏者 2.消化系统:食欲不振、恶心、呕吐、胃痛、腹泻、便秘,进餐中服药可减少此类反应。 偶见肝功能损害。 3.黏膜与皮肤:偶有瘙痒、红斑、荨麻疹等过敏反应,停药后可消退, 4.其他:剂量较大时,可产生低血糖反应,如乏力、出汗、心动过速、震颤、头痛、感觉 异常等 【相互作用】1.与双氯苯咪唑合用可引起低血糖昏迷。不宜与此类药合用 2.与水杨酸类、四环素、氯霉素、磺胺类、香豆素类、地西泮、单胺氧化酶抑制剂、β受
【用药注意】 ! " 肝肾功能不全、白细胞减少、对磺胺药过敏、青少年胰岛素依赖型糖 尿病、糖尿病并发酸中毒、急性感染、严重应激、创伤或手术者，孕妇禁用。 # " 慎用于心脏、甲状腺、垂体或肾上腺功能低下者，有十二指肠溃疡史者，乙醇中毒、 衰弱或营养不良者及老年患者。 $ " 本品只能用于有胰岛功能的患者，不可代替胰岛素。 % " 用药期间应定期检查肝功能、血常规。 & " 本类药长期应用，一般在用药 ’ ( !# 个月后，渐出现减效或失效。如血糖已控制 平稳而无其他外因引起失控时，应考虑换用其他药物。 ’ " 本品可致甲状腺功能试验不正常；降低放射性碘的吸收；还可致尿蛋白呈假阳性 反应。 【制剂规格】 片剂：) " &*。 格列齐特 +,-.,/0-12 【别名】 甲磺吡脲，达美康，3-/4-.567。 【作用与适应症】 为第二代磺酰脲类降血糖药。具有代谢性和血管性双重作用：! 代谢性：通过激活胰岛"细胞，促进胰岛素的分泌，升高胰岛素水平，降低血糖。#血管 性：降低血小板的黏附性和聚集，加速血管壁纤维蛋白的溶解，从而降低微血管内皮细胞 的纤维增生，并有减轻肾上腺素对血管的收缩作用，降低血管壁上的血栓附着，减慢血栓 发展或栓塞，加速血栓溶化；尚可改善血栓素 8# 9前列环素的比率，降低胆固醇、三酰甘油 和脂肪酸的血浆水平。有利于预防血管病变，改善动脉粥样硬化及视网膜病变和肾功能。 用于非胰岛素依赖型糖尿病，特别适用于肥胖患者、老年患者和并发血管病变的患 者。 【用法与用量】 口服：初量，%) ( :)4*9日，分 ! ( # 次用，根据病情和血糖控制情况 渐增至 !’) ( #%)4*9日，分 # ( $ 次进餐时服用。 【不良反应】 ! " 血液系统：血小板减少、白细胞减少、粒细胞缺乏、贫血等。一般可 逆，仅见于对磺脲类过敏者。 # " 消化系统：食欲不振、恶心、呕吐、胃痛、腹泻、便秘，进餐中服药可减少此类反应。 偶见肝功能损害。 $ " 黏膜与皮肤：偶有瘙痒、红斑、荨麻疹等过敏反应，停药后可消退。 % " 其他：剂量较大时，可产生低血糖反应，如乏力、出汗、心动过速、震颤、头痛、感觉 异常等。 【相互作用】 ! " 与双氯苯咪唑合用可引起低血糖昏迷。不宜与此类药合用。 # " 与水杨酸类、四环素、氯霉素、磺胺类、香豆素类、地西泮、单胺氧化酶抑制剂、"受 · ’;! · 第一章 影响血糖药
第八篇内分泌系统药物的临床合理应用 体阻滞剂、双环己哌啶和乙醇等并用,可加强本品作用,引起低血糖反应 3.皮质激素、噻嗪类利尿剂、巴比妥类、口服避孕药能干扰本品的控制血糖作用。 【用药注意】1.严重肝肾功不全、糖尿病性昏迷和昏迷前期、严重酮症酸中毒、幼年 型糖尿病、对磺胺药和本品过敏的患者,以及孕妇禁用。 2.肝肾功能不全者慎用。 3.胰岛素依赖型糖尿病患者不宜单独应用本品,应同时注射胰岛素。 4.用药期间仍需保持低热量及低糖膳食 5.用药期间,应定期进行血糖、尿糖检测(空腹和餐后血糖,24小时尿糖) 6.手术期间或胰岛β细胞失代偿等情况,应考虑使用胰岛素。 7.当出现轻度或中度的低血糖症状(冷汗、乏力、手颤抖、头痛、感觉异常、面色苍白 全身不适、眩晕、饥饿、心动过速)时,应立即给患者服用糖水、糖、饼干等,严重情况静注 高渗葡萄糖注射液解救。然后根据低血糖情况调整饮食及用药剂量,可减量或停药。 8.服用其他降血糖药改用本品时,应停用其他药一日后方可用 9.偶然或故意过量服用本品导致严重低血糖反应,出现意识模糊,应立即注射10% 或50%葡萄糖注射液。 【制剂规格】片剂:40mg8mg 苯乙双胍 Phenformin 【别名】降糖灵, Phenethylbiguanide,DBla 【作用与适应症】为双胍类降血糖药。直接作用于糖代谢过程,促进组织对糖的摄 取和利用:①促进组织无氧酵解,加强周围组织对葡萄糖的利用;②减慢葡萄糖从小肠吸 收:③抑制肝糖原异生,减少葡萄糖的产生:④增加胰岛素与其受体的结合能力;⑤抑制 胰高血糖素的释放。 用于非胰岛素依赖型糖尿病,包括单用饮食疗法不能控制者,尤其适用于肥胖患者, 因本品不増加血淸胰岛素浓度,可避免胰岛素或磺酰脲类治疗所产生的脂肪生成作用。 可与磺酰脲类合用,或当磺酰脲类末达到良好控制或失效时用本品。也可与胰岛素合用 治疗不稳定型糖尿病或胰岛素依赖型糖尿病患者,常有较满意的效果。 【用法与用量】口服:初量,25mg/次,2~3次/日,饭时服,以后每隔2~3天,增加 25mg,极量:100mg/日,分2-3次用。维持量50mg/次,1-2次/日 【不良反应】不良反应较磺酰脲类多。 1.胃肠道:常见恶心、呕吐、厌食、口中金属味,大剂量时可发生腹泻。 2.乳酸性酸血症:组织中葡萄糖无氧酵解增加而产生大量乳酸所致,最易发生且较 严重,死亡率达50%。 672·
体阻滞剂、双环己哌啶和乙醇等并用，可加强本品作用，引起低血糖反应。 ! " 皮质激素、噻嗪类利尿剂、巴比妥类、口服避孕药能干扰本品的控制血糖作用。 【用药注意】 # " 严重肝肾功不全、糖尿病性昏迷和昏迷前期、严重酮症酸中毒、幼年 型糖尿病、对磺胺药和本品过敏的患者，以及孕妇禁用。 $ " 肝肾功能不全者慎用。 ! " 胰岛素依赖型糖尿病患者不宜单独应用本品，应同时注射胰岛素。 % " 用药期间仍需保持低热量及低糖膳食。 & " 用药期间，应定期进行血糖、尿糖检测（空腹和餐后血糖，$% 小时尿糖）。 ’ " 手术期间或胰岛!细胞失代偿等情况，应考虑使用胰岛素。 ( " 当出现轻度或中度的低血糖症状（冷汗、乏力、手颤抖、头痛、感觉异常、面色苍白、 全身不适、眩晕、饥饿、心动过速）时，应立即给患者服用糖水、糖、饼干等，严重情况静注 高渗葡萄糖注射液解救。然后根据低血糖情况调整饮食及用药剂量，可减量或停药。 ) " 服用其他降血糖药改用本品时，应停用其他药一日后方可用。 * " 偶然或故意过量服用本品导致严重低血糖反应，出现意识模糊，应立即注射 #+, 或 &+,葡萄糖注射液。 【制剂规格】 片剂：%+-.、)+-.。 苯乙双胍 /012345-62 【别名】 降糖灵，/01217089:6.;?@。 【作用与适应症】 为双胍类降血糖药。直接作用于糖代谢过程，促进组织对糖的摄 取和利用："促进组织无氧酵解，加强周围组织对葡萄糖的利用；#减慢葡萄糖从小肠吸 收；$抑制肝糖原异生，减少葡萄糖的产生；%增加胰岛素与其受体的结合能力；&抑制 胰高血糖素的释放。 用于非胰岛素依赖型糖尿病，包括单用饮食疗法不能控制者，尤其适用于肥胖患者， 因本品不增加血清胰岛素浓度，可避免胰岛素或磺酰脲类治疗所产生的脂肪生成作用。 可与磺酰脲类合用，或当磺酰脲类末达到良好控制或失效时用本品。也可与胰岛素合用 治疗不稳定型糖尿病或胰岛素依赖型糖尿病患者，常有较满意的效果。 【用法与用量】 口服：初量，$&-.A次，$ B ! 次A日，饭时服，以后每隔 $ B ! 天，增加 $&-.，极量：#++-.A日，分 $ B ! 次用。维持量 &+-.A次，# B $ 次A日。 【不良反应】 不良反应较磺酰脲类多。 # " 胃肠道：常见恶心、呕吐、厌食、口中金属味，大剂量时可发生腹泻。 $ " 乳酸性酸血症：组织中葡萄糖无氧酵解增加而产生大量乳酸所致，最易发生且较 严重，死亡率达 &+,。 · ’($ · 第八篇 内分泌系统药物的临床合理应用
第一章影响血糖药 3.其他:体重减轻、疲倦或软弱、皮疹、低血糖反应等,偶见巨红细胞性贫血 【相互作用】1.与胰岛素合用,增加降血糖作用,可能引起低血糖反应,应适当调整 剂量 2.与磺酰脲类合用有相加性,应监测患者血糖。 3.长期服用能阻碍胃肠道对维生素B12的吸收,可能引起贫血 4.与口服双香豆素类抗凝药合用,增强抗凝作用,可致出血倾血。 5.与加压素合用,可使后者升压作用加强 6.与水杨酸盐类合用,有相加作用。 7.利福平能降低本品的血药浓度,降低其半衰期43%。与利福平同用时,剂量应加 倍 8.用药时忌饮酒或含醇饮料,否则可致腹痛、酸血症及体温过低。另外,乙醇可抑制 本品的代谢,增强本品的降血糖作用。 【用药注意】1.充血性心衰、严重肝肾功能损害、糖尿病性酮症酸血症、昏迷、急性 传染病、坏疽或手术患者禁用。 2.肝肾功能不全、老年、消化性溃疡患者,以及孕妇慎用 3.本类药对正常人无降血糖作用,仅对糖尿病患者有降血糖作用。 4.本品易致乳酸中毒,已逐渐被二甲双胍取代 【制剂规格】片剂(盐酸盐):25mg 阿卡波糖 【别名】拜糖平,抑葡萄糖苷酶, Glucobay 【作用与适应症】为一新型的口服降血糖药。可逆性地抑制小肠粘膜刷状缘上的α 葡萄糖苷酶活性,从而降低肠道消化多糖为单糖的速度,延缓葡萄糖的吸收:降低饭后 高血糖及血浆的胰岛素浓度,使24小时血糖保持平稳,治疗时间延长。还降低异常高的 糖化血红蛋白浓度,降低血清三酰甘油的浓度。 用于非胰岛素依赖型糖尿病,可单独用或与其他口服降糖药合用,亦可与胰岛素联 用治疗胰岛素依赖型糖尿病。 【用法与用量】口服:初量,50mg/次,3次/日,以后逐量增加至100~200mg/次,3次 /日。常用量100mg/次,3次/日。最大量个别患者可至300mg次。饭时服用,饭前服用 效果较差。 【不良反应】常见胃肠道反应,如肠道胀气、腹胀,偶有腹鸣、腹痛、腹泻等,这些症 状是糖类在小肠内分解和吸收障碍、停留时间延长、肠道细菌酵解产气增多所致,可随用 药时间延长而减轻,也可通过降低剂量减轻。个别患者可出现低血糖反应,大多与同用 67
! " 其他：体重减轻、疲倦或软弱、皮疹、低血糖反应等，偶见巨红细胞性贫血。 【相互作用】 # " 与胰岛素合用，增加降血糖作用，可能引起低血糖反应，应适当调整 剂量。 $ " 与磺酰脲类合用有相加性，应监测患者血糖。 ! " 长期服用能阻碍胃肠道对维生素 %#$的吸收，可能引起贫血。 & " 与口服双香豆素类抗凝药合用，增强抗凝作用，可致出血倾血。 ’ " 与加压素合用，可使后者升压作用加强。 ( " 与水杨酸盐类合用，有相加作用。 ) " 利福平能降低本品的血药浓度，降低其半衰期 &!*。与利福平同用时，剂量应加 倍。 + " 用药时忌饮酒或含醇饮料，否则可致腹痛、酸血症及体温过低。另外，乙醇可抑制 本品的代谢，增强本品的降血糖作用。 【用药注意】 # " 充血性心衰、严重肝肾功能损害、糖尿病性酮症酸血症、昏迷、急性 传染病、坏疽或手术患者禁用。 $ " 肝肾功能不全、老年、消化性溃疡患者，以及孕妇慎用。 ! " 本类药对正常人无降血糖作用，仅对糖尿病患者有降血糖作用。 & " 本品易致乳酸中毒，已逐渐被二甲双胍取代。 【制剂规格】 片剂（盐酸盐）：$’,-。 阿卡波糖 ./012345 【别名】 拜糖平，抑葡萄糖苷酶，678/3209。 【作用与适应症】 为一新型的口服降血糖药。可逆性地抑制小肠粘膜刷状缘上的! : 葡萄糖苷酶活性，从而降低肠道消化多糖为单糖的速度，延缓葡萄糖的吸收；降低饭后 高血糖及血浆的胰岛素浓度，使 $& 小时血糖保持平稳，治疗时间延长。还降低异常高的 糖化血红蛋白浓度，降低血清三酰甘油的浓度。 用于非胰岛素依赖型糖尿病，可单独用或与其他口服降糖药合用，亦可与胰岛素联 用治疗胰岛素依赖型糖尿病。 【用法与用量】 口服：初量，’;,-<次，! 次<日，以后逐量增加至 #;; = $;;,-<次，! 次 <日。常用量 #;;,-<次，! 次<日。最大量个别患者可至 !;;,-<次。饭时服用，饭前服用 效果较差。 【不良反应】 常见胃肠道反应，如肠道胀气、腹胀，偶有腹鸣、腹痛、腹泻等，这些症 状是糖类在小肠内分解和吸收障碍、停留时间延长、肠道细菌酵解产气增多所致，可随用 药时间延长而减轻，也可通过降低剂量减轻。个别患者可出现低血糖反应，大多与同用 · ()! · 第一章 影响血糖药
第八篇内分泌系统药物的临床合理应用 其他口服降血糖药有关。 【相互作用】1.与制酸药、消胆胺、肠道吸附剂和含消化酶的制剂可降低本品的作 用,不宜与上述药同用 2.与磺酰脲类、二甲双胍或胰岛素联用时,可使血糖降到低血糖范围,应适当降低后 者的剂量 【用药注意】1.对本品过敏者、有明显消化和吸收障碍的慢性胃肠功能紊乱患者、 18岁以下青少年、孕妇及乳母禁用。 2.由于肠胀气而可能恶化的情况如 Roembld综合征、严重的疝气、肠梗阻及肠溃疡 的患者慎用。 3.如发生急性低血糖时,应用葡萄糖纠正,不可用蔗糖,因本品降低蔗糖分解为单糖 的速度,不易迅速纠正低血糖 4.应采用饮食疗法配合本品治疗 【制剂规格】片剂:50mg100mg 伏格列波糖 Voglibose 【别名】倍欣, Basen 【作用与适应症】是一种新型α-葡萄糖苷酶抑制剂。经口服后,竞争性阻断存在 于小肠粘膜微绒毛膜表面的麦芽和蔗糖酶等双糖水解酶,结果使摄食的多糖、寡糖和双 糖消化变成葡萄糖、果糖等单糖的过程受到阻滞,使在十二指肠和空肠上部的吸收减少 延迟到小肠的中下部缓缓消化吸收,从而避免了饭后的血糖急剧上升,所以能抑制饭后 高血糖。本品能抑制食用淀粉、蔗糖和麦芽糖后的血糖上升,但对口服葡萄糖、果糖和乳 糖后的血糖上升无影响,对胰岛素分泌无直接作用。 用于改善糖尿病餐后高血糖。只适用于患者接受饮食疗法、运动疗法没有得到明显 效果时,或患者除饮食疗法、运动疗法外还用口服降血糖药物或胰岛素制剂没有得到明 显效果时。 【用法与用量】饭前口服:成人0.2mg/次,3次/日。疗效不明显时经充分观察可将 每次量增至0.3mg 【不良反应】1.低血糖:与其他降糖药并用,约0.1%~5%出现低血糖,单独使用 时也偶见低血糖。 2.消化系统:腹胀、排气增加,有时出现腹泻或软便,偶有腹痛、便秘、食欲不振、恶 呕吐等。偶见伴随黄疸及门冬氨酸氨基转移酶、丙酮酸氨基转移酶上升等严重肝功 能障碍。 3.中枢神经系统:罕见头痛、眩晕、困倦、蹒跚 674
其他口服降血糖药有关。 【相互作用】 ! " 与制酸药、消胆胺、肠道吸附剂和含消化酶的制剂可降低本品的作 用，不宜与上述药同用。 # " 与磺酰脲类、二甲双胍或胰岛素联用时，可使血糖降到低血糖范围，应适当降低后 者的剂量。 【用药注意】 ! " 对本品过敏者、有明显消化和吸收障碍的慢性胃肠功能紊乱患者、 !$ 岁以下青少年、孕妇及乳母禁用。 # " 由于肠胀气而可能恶化的情况如 %&’()*+ 综合征、严重的疝气、肠梗阻及肠溃疡 的患者慎用。 , " 如发生急性低血糖时，应用葡萄糖纠正，不可用蔗糖，因本品降低蔗糖分解为单糖 的速度，不易迅速纠正低血糖。 - " 应采用饮食疗法配合本品治疗。 【制剂规格】 片剂：./(0、!//(0。 伏格列波糖 1&0*2)&3’ 【别名】 倍欣，453’6。 【作用与适应症】 是一种新型!7 葡萄糖苷酶抑制剂。经口服后，竞争性阻断存在 于小肠粘膜微绒毛膜表面的麦芽和蔗糖酶等双糖水解酶，结果使摄食的多糖、寡糖和双 糖消化变成葡萄糖、果糖等单糖的过程受到阻滞，使在十二指肠和空肠上部的吸收减少， 延迟到小肠的中下部缓缓消化吸收，从而避免了饭后的血糖急剧上升，所以能抑制饭后 高血糖。本品能抑制食用淀粉、蔗糖和麦芽糖后的血糖上升，但对口服葡萄糖、果糖和乳 糖后的血糖上升无影响，对胰岛素分泌无直接作用。 用于改善糖尿病餐后高血糖。只适用于患者接受饮食疗法、运动疗法没有得到明显 效果时，或患者除饮食疗法、运动疗法外还用口服降血糖药物或胰岛素制剂没有得到明 显效果时。 【用法与用量】 饭前口服：成人 / " #(08次，, 次8日。疗效不明显时经充分观察可将 每次量增至 / " ,(0。 【不良反应】 ! " 低血糖：与其他降糖药并用，约 / " !9 : .9出现低血糖，单独使用 时也偶见低血糖。 # " 消化系统：腹胀、排气增加，有时出现腹泻或软便，偶有腹痛、便秘、食欲不振、恶 心、呕吐等。偶见伴随黄疸及门冬氨酸氨基转移酶、丙酮酸氨基转移酶上升等严重肝功 能障碍。 , " 中枢神经系统：罕见头痛、眩晕、困倦、蹒跚。 · <;- · 第八篇 内分泌系统药物的临床合理应用
第一章影响血糖药 4.其他:皮疹、瘙痒。也见口腔炎、口渴、味觉异常等。 【相互作用】1.与磺胺类及磺酰脲类药物、双胍类药物、胰岛素制剂、胰岛素拮抗性 改善剂等并用时,可能发生低血糖。 2.与B受体阻滞剂、水杨酸制剂、单胺氧化酶抑制剂、氯贝特降脂药、华法林等药物 合用时,可增强其降血糖作用。 3.与肾上腺素、肾上腺素皮质激素、甲状腺激素等药物合用时,可降低本品的作用。 【用药注意】1.严重酮症、糖尿病昏迷或昏迷前、严重感染、手术前后或严重创伤的 患者禁用 2.正在服用其他降糖药、有腹部手术史或肠梗阻史、伴有消化和吸收障碍的慢性肠 道疾病及勒姆里尔德( Roemheld)综合征、重度疝、大肠狭窄、溃疡、老年患者,以及严重肝 肾功能障碍患者慎用 3.本药只用于己明确诊断的糖尿病患者 4.对只进行基础疗法患者,只限于餐后2小时血糖值>200mg/d(11.1mmo/L)者 5.除基础疗法外,对并用口服降糖药或胰岛素制剂的患者,服用本药的指标为空腹 血糖值>140mg/d(77.lmmo/L) 6.用药期间必须定期临测血糖并注意观察,假如用药2~3月后,餐后2小时血糖不 能控制在200mg/d(1.1mmoL)以下,必须换用其他更合适的治疗方法。另外,餐后2 小时血糖控制在160mg/d(88.8mmo/L)以下,基础疗法或并用口服降糖药或胰岛素制剂 就能充分控制血糖时,应停服本品并注意观察。 7.老年患者应从小剂量开始 8.本品对儿童的安全性尚末确立。 【制剂规格】刻痕片:0.2ms 瑞格列奈 Repaglinide 【别名】诺和龙, Novonorm 【作用与适应症】是新一类抗糖尿病药,系氨基甲酰甲基苯甲酸衍生物,为起效快 作用时间短的促胰岛素分泌的餐时血糖调节剂。其作用机制是与β细胞膜上的受体结 合后,关闭胰岛β细胞膜上的ATP-钾通道,造成钙离子内流,细胞内钙离子浓度增加而 刺激胰岛素的分泌,但其作用的前提是必须有葡萄糖的存在。本品在餐前15分钟服用 后,仅在进餐时刺激胰岛素分泌,模拟生理性的胰岛素分泌,改善餐后及空腹血糖控制, 可以产生持久的血糖水平改善,避免空腹期间对β细胞的不必要刺激和发生低血糖的危 用于经饮食、减轻体重和运动治疗不能满意控制的2型糖尿病患者 675
! " 其他：皮疹、瘙痒。也见口腔炎、口渴、味觉异常等。 【相互作用】 # " 与磺胺类及磺酰脲类药物、双胍类药物、胰岛素制剂、胰岛素拮抗性 改善剂等并用时，可能发生低血糖。 $ " 与!受体阻滞剂、水杨酸制剂、单胺氧化酶抑制剂、氯贝特降脂药、华法林等药物 合用时，可增强其降血糖作用。 % " 与肾上腺素、肾上腺素皮质激素、甲状腺激素等药物合用时，可降低本品的作用。 【用药注意】 # " 严重酮症、糖尿病昏迷或昏迷前、严重感染、手术前后或严重创伤的 患者禁用。 $ " 正在服用其他降糖药、有腹部手术史或肠梗阻史、伴有消化和吸收障碍的慢性肠 道疾病及勒姆里尔德（&’()*(+,）综合征、重度疝、大肠狭窄、溃疡、老年患者，以及严重肝 肾功能障碍患者慎用。 % " 本药只用于已明确诊断的糖尿病患者。 ! " 对只进行基础疗法患者，只限于餐后 $ 小时血糖值 - $..)/0,（+ ## " #))’+01）者。 2 " 除基础疗法外，对并用口服降糖药或胰岛素制剂的患者，服用本药的指标为空腹 血糖值 - #!.)/0,（+ 33 " #))’+01）。 4 " 用药期间必须定期临测血糖并注意观察，假如用药 $ 5 % 月后，餐后 $ 小时血糖不 能控制在 $..)/0,（+ ## " #))’+01）以下，必须换用其他更合适的治疗方法。另外，餐后 $ 小时血糖控制在 #4.)/0,（+ 66 " 6))’+01）以下，基础疗法或并用口服降糖药或胰岛素制剂 就能充分控制血糖时，应停服本品并注意观察。 3 " 老年患者应从小剂量开始。 6 " 本品对儿童的安全性尚末确立。 【制剂规格】 刻痕片：. " $)/。 瑞格列奈 &(78/+9:,( 【别名】 诺和龙，;’?@ A 钾通道，造成钙离子内流，细胞内钙离子浓度增加而 刺激胰岛素的分泌，但其作用的前提是必须有葡萄糖的存在。本品在餐前 #2 分钟服用 后，仅在进餐时刺激胰岛素分泌，模拟生理性的胰岛素分泌，改善餐后及空腹血糖控制， 可以产生持久的血糖水平改善，避免空腹期间对!细胞的不必要刺激和发生低血糖的危 险。 用于经饮食、减轻体重和运动治疗不能满意控制的 $ 型糖尿病患者。 · 432 · 第一章 影响血糖药