第三篇 神经系统药物的临床合理应用
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第一章催眠药、镇静药及抗惊厥药 第一章催眠药、镇静药及抗惊厥药 第一节催眠药与镇静药 本类药物对中枢神经系统均有广泛性的抑制作用。催眠药用于诱导睡眠,它对失眠 病人和正常人都有催眠效力。镇静药对中枢神经系统有轻度的抑制作用,能使兴奋不安 和焦虑的病人安静下来,但不催眠。催眠药与镇静药,并没有明显的界限,而只有量效的 差别。较大剂量的镇静药也可以促进入睡,较小剂量的催眠药亦具有镇静效果。更大剂 量可导致深度抑制。选用本类药物时,应根据要求起效的快慢、药效持续时间、用药时间 的长短、病人的性情及年龄等情况而定。如对难以入睡者,宜用起效快、作用时间短的催 眠药;对入睡不难,但很早醒来不易再入睡者,宜选用起效慢,作用时间较长的催眠药 催眠药与镇静药反复使用,几乎都能引起依赖性及耐药性。凡是具催眠与镇静作用 的药物,当和具中枢抑制作用的其他药物合用时,两种药对中枢的抑制作用叠加。当催 眠药和乙醇同用时,对中枢神经系统有协同的抑制作用,危险性特别大。催眠药与镇静 药用后有宿醉作用,能影响判断及精细的操作。因此,汽车司机和操纵机器的人应特 注意。另外催眠药常有某些“后作用”,特别是作用长的催眠药较为明显,即醒后感到头 晕和疲劳。对有较严重的肝、肾、肺功能不全者宜慎用 催眠、镇静药通常按化学结构分类。 苯二氮口类 这类药物为近年来发展较快的一类新型催眠药,具有镇静、催眠、抗惊厥、抗癲痫、抗 焦虑及中枢性肌松作用。本类药物的不良反应、耐药性、药物依赖性、药物相互作用及超 剂量后死亡率等,均较非苯二氮口类药物为少,是目前较好的一类催眠药与镇静药。这
第一章 催眠药、镇静药及抗惊厥药 第一节 催眠药与镇静药 本类药物对中枢神经系统均有广泛性的抑制作用。催眠药用于诱导睡眠,它对失眠 病人和正常人都有催眠效力。镇静药对中枢神经系统有轻度的抑制作用,能使兴奋不安 和焦虑的病人安静下来,但不催眠。催眠药与镇静药,并没有明显的界限,而只有量效的 差别。较大剂量的镇静药也可以促进入睡,较小剂量的催眠药亦具有镇静效果。更大剂 量可导致深度抑制。选用本类药物时,应根据要求起效的快慢、药效持续时间、用药时间 的长短、病人的性情及年龄等情况而定。如对难以入睡者,宜用起效快、作用时间短的催 眠药;对入睡不难,但很早醒来不易再入睡者,宜选用起效慢,作用时间较长的催眠药。 催眠药与镇静药反复使用,几乎都能引起依赖性及耐药性。凡是具催眠与镇静作用 的药物,当和具中枢抑制作用的其他药物合用时,两种药对中枢的抑制作用叠加。当催 眠药和乙醇同用时,对中枢神经系统有协同的抑制作用,危险性特别大。催眠药与镇静 药用后有宿醉作用,能影响判断及精细的操作。因此,汽车司机和操纵机器的人应特别 注意。另外催眠药常有某些“后作用”,特别是作用长的催眠药较为明显,即醒后感到头 晕和疲劳。对有较严重的肝、肾、肺功能不全者宜慎用。 催眠、镇静药通常按化学结构分类。 一、 苯二氮 类 这类药物为近年来发展较快的一类新型催眠药,具有镇静、催眠、抗惊厥、抗癫痫、抗 焦虑及中枢性肌松作用。本类药物的不良反应、耐药性、药物依赖性、药物相互作用及超 剂量后死亡率等,均较非苯二氮 类药物为少,是目前较好的一类催眠药与镇静药。这 · "!! · 第一章 催眠药、镇静药及抗惊厥药
第三篇神经系统药物的临床合理应用 类药物也有呼吸抑制作用,但比巴比妥药物为轻。这些药物对年老及肾功能不全的病 人,不良反应可增多。但本类药物如过量服用不致引起生命危险,与香豆素抗凝剂无相 互作用。目前已成为抗焦虑、镇静、催眠的首选药物,在临床上颇受重视。应用最广的有 地西泮,用于催眠的有硝西泮、氟西泮和艾司唑仑等。尤其以氟西泮的催眠作用较为突 出。用于催眠的短效产品正在逐步增加,如去甲羟西泮、氯羟西泮和羟基西泮等。 地西泮(安定,苯甲二氮口 Diazepam( Diapam, Valium) 【性状】白色或类白色结晶性粉末,无臭,味微苦。溶于乙醇,几乎不溶于水。 【作用与用途】本品具有安定、镇静、催眠、抗焦虑、抗惊厥、抗癫痫和中枢肌肉松弛 作用。较大剂量有催眠作用。小剂量有镇静及抗焦虑作用,可改善病人的焦虑、不安及 紧张等症状 用于单纯性失眠,尤其是神经官能症等失眠疗效较好,安全性大。用于焦虑症、神经 官能症、神经衰弱及高血压病人。亦可用于内窥镜操作前,以解除紧张和焦虑。其抗癫 痫作用见第3章。 【剂量与用法】成人,催眠5mg-10mg,睡前服。镇静、抗焦虑,2.5mg~5mg/次,2 4次/日。年老及体弱者开始2.5mg/次,1~2次/日,渐增至可耐受的剂量。 【不良反应】参见第4章。 【制剂】片剂:2.5mg;5mg 盐酸氟西泮(氟安定,盐酸氟苯安定) Flurazepam Hydrochloride( Dalmane) 【性状】盐酸盐为淡黄色结晶性粉末,无臭或几乎无臭,味微苦。极易溶于水,溶于 乙醇。水溶液对石蕊试纸呈酸性 【作用与用途】本品为苯二氮口类新型催眠药,具有较好的催眠作用,可缩短入睡 时间,延长总睡眠时间及减少觉醒次数。本药平均诱导入睡时间为17分钟,睡眠持续时 间为7~8小时。本品连续应用28日均有效,为仅有的一种在延长总睡眠时间的同时 可持续降低睡眠潜伏期及减少觉醒次数的药物。除催眠作用外尚具有类似氯氮□(利眠 宁)及地西泮等的抗惊厥和肌肉松弛作用。 口服后可迅速被胃肠吸收并广泛分布于各组织。在体内迅速代谢,主要自尿排出 临床用于难以入睡,夜间屡醒及早醒各型失眠,尤其适用于对其他催眠药不能耐受的病 人 【剂量与用法】口服,15mg-30mg/次,睡前服。年老体弱者开始时每次服15mg, 根据反应适当加量 00
类药物也有呼吸抑制作用,但比巴比妥药物为轻。这些药物对年老及肾功能不全的病 人,不良反应可增多。但本类药物如过量服用不致引起生命危险,与香豆素抗凝剂无相 互作用。目前已成为抗焦虑、镇静、催眠的首选药物,在临床上颇受重视。应用最广的有 地西泮,用于催眠的有硝西泮、氟西泮和艾司唑仑等。尤其以氟西泮的催眠作用较为突 出。用于催眠的短效产品正在逐步增加,如去甲羟西泮、氯羟西泮和羟基西泮等。 地西泮(安定,苯甲二氮 ) !"#$%&#’(!"#&#’,(#)"*’) 【性状】 白色或类白色结晶性粉末,无臭,味微苦。溶于乙醇,几乎不溶于水。 【作用与用途】 本品具有安定、镇静、催眠、抗焦虑、抗惊厥、抗癫痫和中枢肌肉松弛 作用。较大剂量有催眠作用。小剂量有镇静及抗焦虑作用,可改善病人的焦虑、不安及 紧张等症状。 用于单纯性失眠,尤其是神经官能症等失眠疗效较好,安全性大。用于焦虑症、神经 官能症、神经衰弱及高血压病人。亦可用于内窥镜操作前,以解除紧张和焦虑。其抗癫 痫作用见第 + 章。 【剂量与用法】 成人,催眠 ,’- . /0’-,睡前服。镇静、抗焦虑,1 2 ,’- . ,’-3次,1 . 4 次3日。年老及体弱者开始 1 2 ,’-3次,/ . 1 次3日,渐增至可耐受的剂量。 【不良反应】 参见第 4 章。 【制剂】 片剂:1 2 ,’-;,’-。 盐酸氟西泮(氟安定,盐酸氟苯安定) 5)*6#$%&#’ 7896:; 分钟,睡眠持续时 间为 > . ? 小时。本品连续应用 1? 日均有效,为仅有的一种在延长总睡眠时间的同时, 可持续降低睡眠潜伏期及减少觉醒次数的药物。除催眠作用外尚具有类似氯氮 (利眠 宁)及地西泮等的抗惊厥和肌肉松弛作用。 口服后可迅速被胃肠吸收并广泛分布于各组织。在体内迅速代谢,主要自尿排出。 临床用于难以入睡,夜间屡醒及早醒各型失眠,尤其适用于对其他催眠药不能耐受的病 人。 【剂量与用法】 口服,/,’- . +0’-3次,睡前服。年老体弱者开始时每次服 /,’-, 根据反应适当加量。 · +00 · 第三篇 神经系统药物的临床合理应用
第一章催眠药、镇静药及抗惊厥药 【不良反应】常见有眩晕、嗜睡、头昏及共济失调。此外尚有头痛、恶心、呕吐、腹 泻、便秘及胃肠痛等。减少剂量或停药即可消失。 【药物相互作用及注意点】 1.服用本品不宜同时服用其他中枢抑制药或醇类。 2.孕妇及15岁以下儿童不宜服用。年老体弱、驾驶员、高空作业或从事其他危险操 作者、严重抑郁症及肝、肾功能不全者慎用 3.超剂量服用不致引起生命危险,与香豆素抗凝剂无不良相互作用,但长期较大剂 量服用可产生成瘾性。 【制剂】胶囊剂:15mg;30mg 硝西泮(硝基安定) Nitrazepam (Benzalin, Mogadon, Nelbon) 【性状】本品为淡黄色结晶性粉末,无臭,无味。几乎不溶于水,微溶于醇。 【作用与用途】作用与地西泮相似,具有安定、镇静及显著的催眠作用。催眠作用 类似短效或中效巴比妥类,其特点为引起的睡眠近于生理性,故无明显的后遗反应,是 种较好的非巴比妥类镇静催眠药。本品催眠作用较快,服药后15~30分钟入睡,维持6 ~8小时。本品尚有肌肉松弛、抗惊厥和抗焦虑作用,并有较强的抗癫痫作用。有效剂量 与中毒剂量之间相距较大,故安全性大。 临床用于治疗各种失眠症,以及麻醉前给药。亦用于治疗癲痫及焦虑症。与肾上腺 糖皮质激素合用治疗肌阵挛性癫痫和婴儿痉挛疗效较好。 【剂量与用法】 1.催眠5mg~10mg,睡前服用。年老病人服2.5m~5mg° 2.抗惊厥5mg~25mg/日(每日0.4mg~1.0mg/kg) 3.抗癫痫5mg-~30mg/日,分次服用 【不良反应】偶有头痛、精神紊乱及白细胞减少等。 【药物相互作用及注意点】 1.偏大剂量与巴比妥类并用可引起致命的中枢神经抑制 2.服用本品时,避免饮酒。 3.长期服用可成瘾。重症肌无力症及妊娠早期忌用。老年人和脑、心脏、肝脏、呼吸 系统功能障碍者慎用。小儿忌用。 【制剂】片剂:5mg°
【不良反应】 常见有眩晕、嗜睡、头昏及共济失调。此外尚有头痛、恶心、呕吐、腹 泻、便秘及胃肠痛等。减少剂量或停药即可消失。 【药物相互作用及注意点】 ! " 服用本品不宜同时服用其他中枢抑制药或醇类。 # " 孕妇及 !$ 岁以下儿童不宜服用。年老体弱、驾驶员、高空作业或从事其他危险操 作者、严重抑郁症及肝、肾功能不全者慎用。 % " 超剂量服用不致引起生命危险,与香豆素抗凝剂无不良相互作用,但长期较大剂 量服用可产生成瘾性。 【制剂】 胶囊剂:!$&’;%(&’。 硝西泮(硝基安定) )*+,-./0-& (1/2.-3*2,45’-652,)/3752) 【性状】 本品为淡黄色结晶性粉末,无臭,无味。几乎不溶于水,微溶于醇。 【作用与用途】 作用与地西泮相似,具有安定、镇静及显著的催眠作用。催眠作用 类似短效或中效巴比妥类,其特点为引起的睡眠近于生理性,故无明显的后遗反应,是一 种较好的非巴比妥类镇静催眠药。本品催眠作用较快,服药后 !$ 8 %( 分钟入睡,维持 9 8 : 小时。本品尚有肌肉松弛、抗惊厥和抗焦虑作用,并有较强的抗癫痫作用。有效剂量 与中毒剂量之间相距较大,故安全性大。 临床用于治疗各种失眠症,以及麻醉前给药。亦用于治疗癫痫及焦虑症。与肾上腺 糖皮质激素合用治疗肌阵挛性癫痫和婴儿痉挛疗效较好。 【剂量与用法】 ! " 催眠 $&’ 8 !(&’,睡前服用。年老病人服 # " $& 8 $&’。 # " 抗惊厥 $&’ 8 #$&’;日(每日 ( " <&’ 8 ! " (&’;=’)。 % " 抗癫痫 $&’ 8 %(&’;日,分次服用。 【不良反应】 偶有头痛、精神紊乱及白细胞减少等。 【药物相互作用及注意点】 ! " 偏大剂量与巴比妥类并用可引起致命的中枢神经抑制。 # " 服用本品时,避免饮酒。 % " 长期服用可成瘾。重症肌无力症及妊娠早期忌用。老年人和脑、心脏、肝脏、呼吸 系统功能障碍者慎用。小儿忌用。 【制剂】 片剂:$&’。 · %(! · 第一章 催眠药、镇静药及抗惊厥药
第三篇神经系统药物的临床合理应用 氟硝西泮(氟硝安定) Flunitrazepam( Rohypnol, Darkene) 【性状】淡黄色结晶性粉末。稍溶于水,易溶于乙醇 【作用与用途】本品具有镇静、催眠、抗焦虑、肌肉松弛及抗惊厥作用,但镇静作用 更为显著。低剂量时即可很快使病人入睡,维持6~8小时。本品起效快,觉醒较少。口 服易吸收,1小时可达血药浓度峰值。在肝脏代谢,代谢物主要从尿中排泄。亦可透过胎 盘屏障及从乳汁中排岀。适用于各种类型的失眠,特别是神经性失眠和精神性失眠。也 可用于麻醉前给药、麻醉诱导和维持麻醉。 【剂量与用法】 1.口服用于催眠,成人1mg-2mg,睡前服,老年人0.5mg-1mg 2.肌注用于麻醉前给药,成人1mg~2mg,麻醉前30分钟肌注。 3.静注用于麻醉诱导,成人1mg~2mg,缓慢静注。儿童麻醉前给药及麻醉诱导 0.015mg~0.03mg/kg,肌注或缓慢静注 【不良反应】有时出现皮疹(应停药),倦怠感及运动失调等 【药物相互作用及注意点 1.与吩噻嗪类、巴比妥类中枢抑制剂、单胺氧化酶抑制剂或乙醇并用可增强本品的 作用 2.急性闭角型青光眼及重症肌无力者禁用。年老、体弱、心、肝、肾病、孕妇、脑部器 质性障碍者和乳幼儿、小儿慎用 【制剂】片剂:2mg粉针剂:2mg 三唑仑(三唑安定,海乐神) Triazolam Halcion) 【性状】本品为白色或淡黄色结晶性粉末。难溶于水,可溶于乙醇 【作用与用途】本品具有催眠、镇静、抗焦虑及肌松作用。其作用优于地西泮。可 明显缩短入睡时间,增加睡眠时间,减少夜间觉醒次数。口服吸收良好,作用快,效果好。 口服后2小时内达血药峰浓度,最终以代谢产物从尿中排泄,仅少量以原形从尿中排泄 主要代谢产物为1-羟甲基三唑仑4-羟基三唑仑。肾功能正常者服用本品不出现蓄积 作用。能与血浆蛋白结合,此后很快游离并能通过胎盘,也可从乳汁排出。对肝药酶没 有影响 本品适用于治疗各型失眠症。尤其对主要症状为入睡困难、易醒或早醒的失眠者。 可用于复发性失眠症,以及需要睡眠休息的急慢性病及手术病人。也可用于焦虑及神经 紧张等
氟硝西泮(氟硝安定) !"#$%&’()*+(,(-./0+$.",1(’2*$*) 【性状】 淡黄色结晶性粉末。稍溶于水,易溶于乙醇。 【作用与用途】 本品具有镇静、催眠、抗焦虑、肌肉松弛及抗惊厥作用,但镇静作用 更为显著。低剂量时即可很快使病人入睡,维持 3 4 5 小时。本品起效快,觉醒较少。口 服易吸收,6 小时可达血药浓度峰值。在肝脏代谢,代谢物主要从尿中排泄。亦可透过胎 盘屏障及从乳汁中排出。适用于各种类型的失眠,特别是神经性失眠和精神性失眠。也 可用于麻醉前给药、麻醉诱导和维持麻醉。 【剂量与用法】 6 7 口服 用于催眠,成人 6,8 4 9,8,睡前服,老年人 : 7 ;,8 4 6,8。 9 7 肌注 用于麻醉前给药,成人 6,8 4 9,8,麻醉前 ’%()."(,(?("@%.$) 【性状】 本品为白色或淡黄色结晶性粉末。难溶于水,可溶于乙醇。 【作用与用途】 本品具有催眠、镇静、抗焦虑及肌松作用。其作用优于地西泮。可 明显缩短入睡时间,增加睡眠时间,减少夜间觉醒次数。口服吸收良好,作用快,效果好。 口服后 9 小时内达血药峰浓度,最终以代谢产物从尿中排泄,仅少量以原形从尿中排泄。 主要代谢产物为 6 A 羟甲基三唑仑 B A 羟基三唑仑。肾功能正常者服用本品不出现蓄积 作用。能与血浆蛋白结合,此后很快游离并能通过胎盘,也可从乳汁排出。对肝药酶没 有影响。 本品适用于治疗各型失眠症。尤其对主要症状为入睡困难、易醒或早醒的失眠者。 可用于复发性失眠症,以及需要睡眠休息的急慢性病及手术病人。也可用于焦虑及神经 紧张等。 · <:9 · 第三篇 神经系统药物的临床合理应用
第一章催眠药、镇静药及抗惊厥药 【剂量与用法】口服,临睡前服,成人0.25mg-0.5mg,老年或虚弱患者0.125 0.25mg 【不良反应】 1.持续用药时间不宜超过2~3周。一般对本品都能很好耐受。若剂量不当,可出 现过度镇静和肌肉松弛等不良反应,表现为厌倦、乏力、眩晕和肌肉无力 2.常见的不良反应还有偏头痛、食欲减退、抑郁、瘙痒、皮疹、视力模糊、打嗝、心悸 上腹不适、腹泻和眼烧灼感等。 3.原来有情绪紊乱和精神病者更易产生不良反应,因而精神病病人不应使用本品。 【药物相互作用及注意点 1.本品与安定药、镇静药、抗抑郁药、催眠药、镇痛药、麻醉药、抗组胺药和其他中枢 神经系统药,甚至酒精并用均可加强镇静作用。与其他精神药物合用也应谨慎 2.妊娠和哺乳期妇女以及极度虚弱者禁用。急性狭角型青光眼和重症肌无力病人 禁用。肺心病、肺气肿、支气管喘息及急性脑血管病等呼吸功能高度低下者慎用。肝功 能受损、老年、儿童以及有抑郁症者慎用 3.对长期治疗的病人,应定期检查血象和肝功能。 【制剂】片剂:0.25mg:05mg 咪达唑仑(咪唑安定,速眠安) Midazolam (dormicum) 【作用与用途】本品属于苯甲二氮□咪唑衍生物。具有催眠、镇静、抗焦虑、抗惊厥 和肌松作用。其特点是作用迅速,体内停留时间短,疗效恒定,服用方便。从服药到入睡 所需时间,一般少于20分钟,睡眠持续时间普遍可恢复到与病人年龄相适应的正常范 围。醒后病人感到淸醒舒畅。用于各种失眠症和睡眠节律障碍,特别适用于最初入睡困 难及过早醒来后再入睡困难者:短时间的手术及诊断性检查也特别适用 【剂量与用法】 1.口服临睡前即刻服用7.5mg~15mg;如用于手术,应在术前30~60分钟服 2.肌注用于诱导麻醉,应在术前20~30分钟给药,可单独肌注或与抗胆碱药和镇 痛药合用。成人,10mg-15mg次(0.10mg~0.15mg/kg;儿童,0.15mg~0.20mg/kg 并可与氯安酮合用,氯安酮50mg-100mg次(8mg/kg 3.静注在局部麻醉或内窥镜检査时,为了取得镇静效果(基础镇静准备),可在术 前5-10分种静注2.5mg~5mg/次(0.05mg~0.10mg/kg),可单独用药,或与抗胆碱药 合用。作为吸入麻醉的诱导剂,或在平衡麻醉中作为诱导睡眠之用,成人静注10mg 5mg/次(0.15mg~0.20mg/kg),与镇静剂合用:儿童0.20mg/kg° 303
【剂量与用法】 口服,临睡前服,成人 ! " #$%& ’ ! " $%&,老年或虚弱患者 ! " (#$%& ’ ! " #$%&。 【不良反应】 ( " 持续用药时间不宜超过 # ’ ) 周。一般对本品都能很好耐受。若剂量不当,可出 现过度镇静和肌肉松弛等不良反应,表现为厌倦、乏力、眩晕和肌肉无力。 # " 常见的不良反应还有偏头痛、食欲减退、抑郁、瘙痒、皮疹、视力模糊、打嗝、心悸、 上腹不适、腹泻和眼烧灼感等。 ) " 原来有情绪紊乱和精神病者更易产生不良反应,因而精神病病人不应使用本品。 【药物相互作用及注意点】 ( " 本品与安定药、镇静药、抗抑郁药、催眠药、镇痛药、麻醉药、抗组胺药和其他中枢 神经系统药,甚至酒精并用均可加强镇静作用。与其他精神药物合用也应谨慎。 # " 妊娠和哺乳期妇女以及极度虚弱者禁用。急性狭角型青光眼和重症肌无力病人 禁用。肺心病、肺气肿、支气管喘息及急性脑血管病等呼吸功能高度低下者慎用。肝功 能受损、老年、儿童以及有抑郁症者慎用。 ) " 对长期治疗的病人,应定期检查血象和肝功能。 【制剂】 片剂:! " #$%&;!$%&。 咪达唑仑(咪唑安定,速眠安) *+,-./0-%(1/2%+34%) 【作用与用途】 本品属于苯甲二氮 咪唑衍生物。具有催眠、镇静、抗焦虑、抗惊厥 和肌松作用。其特点是作用迅速,体内停留时间短,疗效恒定,服用方便。从服药到入睡 所需时间,一般少于 #! 分钟,睡眠持续时间普遍可恢复到与病人年龄相适应的正常范 围。醒后病人感到清醒舒畅。用于各种失眠症和睡眠节律障碍,特别适用于最初入睡困 难及过早醒来后再入睡困难者;短时间的手术及诊断性检查也特别适用。 【剂量与用法】 ( " 口服 临睡前即刻服用 5 " $%& ’ ($%&;如用于手术,应在术前 )! ’ 6! 分钟服 ($%&。 # " 肌注 用于诱导麻醉,应在术前 #! ’ )! 分钟给药,可单独肌注或与抗胆碱药和镇 痛药合用。成人,(!%& ’ ($%&7次(! " (!%& ’ ! " ($%&78&);儿童,! " ($%& ’ ! " #!%&78&, 并可与氯安酮合用,氯安酮 $!%& ’ (!!%&7次(9%&78&)。 ) " 静注 在局部麻醉或内窥镜检查时,为了取得镇静效果(基础镇静准备),可在术 前 $ ’ (! 分种静注 # " $%& ’ $%&7次(! " !$%& ’ ! " (!%&78&),可单独用药,或与抗胆碱药 合用。作为吸入麻醉的诱导剂,或在平衡麻醉中作为诱导睡眠之用,成人静注 (!%& ’ ($%&7次(! " ($%& ’ ! " #!%&78&),与镇静剂合用;儿童 ! " #!%&78&。 · )!) · 第一章 催眠药、镇静药及抗惊厥药
第三篇神经系统药物的临床合理应用 【不良反应】本品具有耐受性好,治疗范围广的特点,服后未见血象及肝、肾功能有 任何改变。偶尔出现的不良反应也是由于药物镇静作用所引起的,且与剂量有关。过量 时可出现疲劳、运动失调、健忘和呼吸抑制 【药物相互作用及注意点】 本品不适用于治疗精神分裂症和严重抑郁症中的失眠症。对器质性脑损伤、严重呼 吸功能不全或一般状况差的病人慎用。长期大剂量用药后,在易感的病人中可成瘾。妊 娠早期慎用。服药后4~6小时内不得驾驶车辆或操作危险机器。本品能増强镇静剂 精神神经安定剂、抗抑郁剂、睡眠诱导剂、止痛剂及麻醉剂的中枢镇静效果。乙醇及其制 剂不宜同时服用。 【制剂】片剂:15mg°注射剂:1m:5mg:3m:15mg 溴替唑仑(溴噻二氮□ Brotizolam( Lendormin, IndomyD) 【性状】白色至微黄色结晶性粉末,无味。易溶于二氯乙烷及冰醋酸,较难溶于乙 醇及丙酮,极难溶于乙醚,在水中几乎不溶。 【作用与用途】本品具有苯二氮口类的镇静、催眠、抗激动、抗惊厥及骨骼肌松弛作 用。在小剂量时即有良好的催眠作用,可缩短入睡时间,减少觉醒次数,延长时睡眠时 间。本品由胃肠道吸收迅速,0.5~2小时血药浓度达峰值。血浆蛋白结合率为89% 95%。适用于各种失眠,尤其对入睡困难和午夜醒后不易再入睡的失眠症 【剂量与用法】口服:催眠,成人0.25mg,老年0.125mg,睡前服。 【不良反应】偶可发生胃肠道不适、头痛及眩晕。大剂量时可见醒后疲乏和注意力 障碍等。 【药物相互作用及注意点 1.重症肌无力、急性闭角型青光眼、急性呼吸功能不全、肝功能不全、妊娠和哺乳期 妇女及对苯并二氮口类过敏者禁用。 2.与其他中枢抑制作用的药物、抗组胺药、巴比妥类同时服用时,有相互增强作用。 【制剂】片剂:0.25mg° 氯普唑仑(氯硝唑仑) Loprazolam( Dormonoct) 【作用与用途】本品为一中时效作用的苯二氮囗类催眠药,具有类似硝西泮、氟西 泮的催眠作用,在体内不产生活性代谢产物,因而不易引起白天困倦感,不易产生失眠的 反跳现象。一般易于耐受。适用于失眠症的短期治疗,包括不易入睡和夜间常醒或两者 兼有之。 304·
【不良反应】 本品具有耐受性好,治疗范围广的特点,服后未见血象及肝、肾功能有 任何改变。偶尔出现的不良反应也是由于药物镇静作用所引起的,且与剂量有关。过量 时可出现疲劳、运动失调、健忘和呼吸抑制。 【药物相互作用及注意点】 本品不适用于治疗精神分裂症和严重抑郁症中的失眠症。对器质性脑损伤、严重呼 吸功能不全或一般状况差的病人慎用。长期大剂量用药后,在易感的病人中可成瘾。妊 娠早期慎用。服药后 ! " # 小时内不得驾驶车辆或操作危险机器。本品能增强镇静剂、 精神神经安定剂、抗抑郁剂、睡眠诱导剂、止痛剂及麻醉剂的中枢镇静效果。乙醇及其制 剂不宜同时服用。 【制剂】 片剂:$%&’。注射剂:$&() %&’;*&() $%&’。 溴替唑仑(溴噻二氮 ) +,-./0-(1&(2345-,&/4,645-&7() 【性状】 白色至微黄色结晶性粉末,无味。易溶于二氯乙烷及冰醋酸,较难溶于乙 醇及丙酮,极难溶于乙醚,在水中几乎不溶。 【作用与用途】 本品具有苯二氮 类的镇静、催眠、抗激动、抗惊厥及骨骼肌松弛作 用。在小剂量时即有良好的催眠作用,可缩短入睡时间,减少觉醒次数,延长时睡眠时 间。本品由胃肠道吸收迅速,8 9 % " : 小时血药浓度达峰值。血浆蛋白结合率为 ;,10-(1&(?-,&-4-@.) 【作用与用途】 本品为一中时效作用的苯二氮 类催眠药,具有类似硝西泮、氟西 泮的催眠作用,在体内不产生活性代谢产物,因而不易引起白天困倦感,不易产生失眠的 反跳现象。一般易于耐受。适用于失眠症的短期治疗,包括不易入睡和夜间常醒或两者 兼有之。 · *8! · 第三篇 神经系统药物的临床合理应用
第一章催眠药、镇静药及抗惊厥药 【剂量与用法】口服:催眠,成人1mg,睡前服。需要时可增至1.5mg~2mg。老年 人睡前服不得超过1mg。体弱或老年人初次服用时,可服0.5mg,不得超过1mg。儿童 不宜服用。 【不良反应】 1.本品有头痛、恶心、疲倦、视力模糊和共济失调等苯二氮口类共同的不良反应。特 别在服用过量时,更易引起上述不良反应 2.在行为方面不良反应罕见,包括异常攻击行为、激动、精神错乱和自杀倾向的郁 3.更少见者有低血压、胃肠道和视力障碍、皮疹、尿潴留、性欲改变和黄疸等。 【药物相互作用及注意点】 1.对本品过敏者、急性肺功能不全、重症肌无力、孕期及哺乳期妇女禁用 2.慢性肺功能不全、脑血管疾病和慢性肝、肾功能受损者慎用 3.有依赖性的病人,应定期进行监测。撤药时应缓慢进行 4.本品可增强酒精或其他具有中枢神经系统作用药物的作用 5.服用本品后不得驾驶或操作机器。 【制剂】片剂:1mg(按碱基计) 巴比妥类 本类药物能引起各种程度的中枢抑制,由轻度的镇静直到呼吸中枢麻痹,取决于使 用的品种、剂量、给药途径、个人大脑的状态以及耐药的程度。故必须按治疗要求选择恰 当的剂量,严格防止过量。本类药物作用基本相同,但各药脂溶性及体内消除方式不同 因此作用有快慢、久暂之分。脂溶性高者容易进入脑组织,因此产生作用快,反之则慢 根据服药后睡眠持续时间,巴比妥类可分为短效类(硫喷妥钠1-4小时)、中效类(异戊 巴比妥4~6小时)及长效类(苯巴比妥6~8小时)。在临床上用于不同情况。作为催眠 药,由于其毒性、易成瘾性、过量会引起死亡和其他药物的相互作用,以及偶有变态反应 等。应用本类药物并非最好的选择,因而目前已渐少用或不用。巴比妥类的催眠作用原 理,目前认为主要由于阻断脑干网状结构上行激活系统所致 苯巴比妥(鲁米那) Phenobarbital Phenobarbitone, Phenemal, Luminal) 【性状】白色有光泽的结晶性粉末,无臭,味微苦。饱和水溶液显酸性反应。在乙 醇中溶解,在水中极微溶液,在氢氧化碱或碳酸碱溶液中溶解 【作用与用途】本品对中枢神经系统有抑制作用,其作用机制可能是由于直接阻断
【剂量与用法】 口服:催眠,成人 !"#,睡前服。需要时可增至 ! $ %"# & ’"#。老年 人睡前服不得超过 !"#。体弱或老年人初次服用时,可服 ( $ %"#,不得超过 !"#。儿童 不宜服用。 【不良反应】 ! $ 本品有头痛、恶心、疲倦、视力模糊和共济失调等苯二氮 类共同的不良反应。特 别在服用过量时,更易引起上述不良反应。 ’ $ 在行为方面不良反应罕见,包括异常攻击行为、激动、精神错乱和自杀倾向的郁 抑。 ) $ 更少见者有低血压、胃肠道和视力障碍、皮疹、尿潴留、性欲改变和黄疸等。 【药物相互作用及注意点】 ! $ 对本品过敏者、急性肺功能不全、重症肌无力、孕期及哺乳期妇女禁用。 ’ $ 慢性肺功能不全、脑血管疾病和慢性肝、肾功能受损者慎用。 ) $ 有依赖性的病人,应定期进行监测。撤药时应缓慢进行。 * $ 本品可增强酒精或其他具有中枢神经系统作用药物的作用。 % $ 服用本品后不得驾驶或操作机器。 【制剂】 片剂:!"#(按碱基计)。 二、 巴比妥类 本类药物能引起各种程度的中枢抑制,由轻度的镇静直到呼吸中枢麻痹,取决于使 用的品种、剂量、给药途径、个人大脑的状态以及耐药的程度。故必须按治疗要求选择恰 当的剂量,严格防止过量。本类药物作用基本相同,但各药脂溶性及体内消除方式不同, 因此作用有快慢、久暂之分。脂溶性高者容易进入脑组织,因此产生作用快,反之则慢。 根据服药后睡眠持续时间,巴比妥类可分为短效类(硫喷妥钠 ! & * 小时)、中效类(异戊 巴比妥 * & + 小时)及长效类(苯巴比妥 + & , 小时)。在临床上用于不同情况。作为催眠 药,由于其毒性、易成瘾性、过量会引起死亡和其他药物的相互作用,以及偶有变态反应 等。应用本类药物并非最好的选择,因而目前已渐少用或不用。巴比妥类的催眠作用原 理,目前认为主要由于阻断脑干网状结构上行激活系统所致。 苯巴比妥(鲁米那) -./0123425637 (-./0123425610/,-./0/"37,89"5037) 【性状】 白色有光泽的结晶性粉末,无臭,味微苦。饱和水溶液显酸性反应。在乙 醇中溶解,在水中极微溶液,在氢氧化碱或碳酸碱溶液中溶解。 【作用与用途】 本品对中枢神经系统有抑制作用,其作用机制可能是由于直接阻断 · )(% · 第一章 催眠药、镇静药及抗惊厥药
第三篇神经系统药物的临床合理应用 脑干网状结构上行激活系统,从而使大脑皮层细胞从兴奋转入抑制,而出现睡眠。随着 剂量的增加可产生镇静、催眠、抗惊厥、麻醉等不同的作用。对癫痫大发作有特效,为防 止癫痫大发作的首选药,亦用于癫痫持续状态,对精神运动性发作及小发作作用较差。 与解热镇痛药合用可加强其镇痛作用。此外,本品为肝微粒体酶诱导剂,可诱导肝微粒 体葡萄糖醛酸转移酶,促进胆红素与葡萄糖醛酸结合,使血浆内胆红素浓度降低,可治疗 新生儿脑核性黄疸症。本品因脂溶性低,在人体内不易透过血脑屏障,所以产生作用较 慢。口服后30~40分钟产生作用,维持时间6~8小时,为长效巴比妥类 口服易由消化道吸收,分布于各组织和体液中,约40%与血浆蛋白结合,部分在肝脏 代谢,部分(约27%~50%)以原形从肾脏排泄。在肾内有一部分可由肾小管重吸收,故 作用维持时间较长。本品t1a为4~96小时 临床上主要用于单纯性失眠、惊厥、麻醉前给药,以及对于恶心、呕吐、焦虑不安、紧 张、烦躁及高血压等症,作镇静剂。亦常与苯妥英钠合用以治疗癫痫大发作及局限性发 作 【剂量与用法】 1.镇静成人15mg~30mg/次,1~3次/日,口服 2.催眠成人60mg~100mg/次,睡前口服 3.抗惊厥肌注,成人100mg~200mg次,必要时可6小时重复1次(苯巴比妥钠)。 4.抗癫痫参见第3章。 【不良反应】 1.常见有倦睡、嗜睡、眩晕、头痛、精神不振等后作用。 2.过敏性体质的病人可出现荨麻疹、血管神经性水肿、皮疹以及哮喘等,严重者可发 生剥脱性皮炎而致死,故对本品有过敏史者禁用。此外偶尔发生中毒性肝炎、叶酸缺乏 症、免疫功能受抑制、粒细胞缺乏症、维生素D缺乏症等。 3.脑功能轻微失调儿童用用后,多动症等可见加重 【药物相互作用及注意点】 1.本品能诱导肝微粒体激活药物代谢酶,除加速本品自身的代谢外,还加速其他药 物如中、短效巴比妥类、糖皮质激素类、性激素类、洋地黄毒甙、多西环素、氯霉素、灰黄霉 素、口服抗凝血药及氨基比林等药物代谢,使之疗效降低;也能使在体内活化的药物如环 磷酰胺的作用加强 2.中枢神经抑制药如镇静药、催眠药、抗精神病药、抗组胺药、乙醇、地西泮和己胺醇 等与本品同用能增强对中枢的抑制作用 3.单胺氧化酶抑制剂(帕吉林、苯乙肼)、双硫醒等都能抑制本品的代谢,提高血浓度 并延长作用时间 4.肝、肾、肺功能严重障碍、支气管哮喘、颅脑损伤、呼吸抑制及卟啉病病人禁用
脑干网状结构上行激活系统,从而使大脑皮层细胞从兴奋转入抑制,而出现睡眠。随着 剂量的增加可产生镇静、催眠、抗惊厥、麻醉等不同的作用。对癫痫大发作有特效,为防 止癫痫大发作的首选药,亦用于癫痫持续状态,对精神运动性发作及小发作作用较差。 与解热镇痛药合用可加强其镇痛作用。此外,本品为肝微粒体酶诱导剂,可诱导肝微粒 体葡萄糖醛酸转移酶,促进胆红素与葡萄糖醛酸结合,使血浆内胆红素浓度降低,可治疗 新生儿脑核性黄疸症。本品因脂溶性低,在人体内不易透过血脑屏障,所以产生作用较 慢。口服后 !" # $" 分钟产生作用,维持时间 % # & 小时,为长效巴比妥类。 口服易由消化道吸收,分布于各组织和体液中,约 $"’与血浆蛋白结合,部分在肝脏 代谢,部分(约 ()’ # *"’)以原形从肾脏排泄。在肾内有一部分可由肾小管重吸收,故 作用维持时间较长。本品 +,-(为 $ # .% 小时。 临床上主要用于单纯性失眠、惊厥、麻醉前给药,以及对于恶心、呕吐、焦虑不安、紧 张、烦躁及高血压等症,作镇静剂。亦常与苯妥英钠合用以治疗癫痫大发作及局限性发 作。 【剂量与用法】 , / 镇静 成人 ,*01 # !"01-次,, # ! 次-日,口服。 ( / 催眠 成人 %"01 # ,""01-次,睡前口服。 ! / 抗惊厥 肌注,成人 ,""01 # (""01-次,必要时可 % 小时重复 , 次(苯巴比妥钠)。 $ / 抗癫痫 参见第 ! 章。 【不良反应】 , / 常见有倦睡、嗜睡、眩晕、头痛、精神不振等后作用。 ( / 过敏性体质的病人可出现荨麻疹、血管神经性水肿、皮疹以及哮喘等,严重者可发 生剥脱性皮炎而致死,故对本品有过敏史者禁用。此外偶尔发生中毒性肝炎、叶酸缺乏 症、免疫功能受抑制、粒细胞缺乏症、维生素 2 缺乏症等。 ! / 脑功能轻微失调儿童用用后,多动症等可见加重。 【药物相互作用及注意点】 , / 本品能诱导肝微粒体激活药物代谢酶,除加速本品自身的代谢外,还加速其他药 物如中、短效巴比妥类、糖皮质激素类、性激素类、洋地黄毒甙、多西环素、氯霉素、灰黄霉 素、口服抗凝血药及氨基比林等药物代谢,使之疗效降低;也能使在体内活化的药物如环 磷酰胺的作用加强。 ( / 中枢神经抑制药如镇静药、催眠药、抗精神病药、抗组胺药、乙醇、地西泮和己胺醇 等与本品同用能增强对中枢的抑制作用。 ! / 单胺氧化酶抑制剂(帕吉林、苯乙肼)、双硫醒等都能抑制本品的代谢,提高血浓度 并延长作用时间。 $ / 肝、肾、肺功能严重障碍、支气管哮喘、颅脑损伤、呼吸抑制及卟啉病病人禁用。 · !"% · 第三篇 神经系统药物的临床合理应用
第一章催眠药、镇静药及抗惊厥药 5.本品注射液为其钠盐,临用时稀释,因其水溶液不稳定,不可与酸性药物配伍 6.妊娠期间服用本药,可使新生儿发生低凝血酶原血症及出血。 7.久用可产生耐受性和成瘾性。突然停药可产生戒断症状、诱发癫痫或陷入癲痫持 续状态,故长期服用不可突然停药或改药,必须逐步减量以至于停药。过量服用可因中 枢神经过度抑制而致急性中毒。 8.本品易蓄积中毒,最好在连用4~5日后停药1~2日,如需连续使用,应使用小剂 量:一旦中毒应立即洗胃,口服泻药硫酸钠(不用硫酸镁,因其可加强中枢抑制),吸氧和 二氧化碳;深度昏睡时可静注印防已毒素。 【制剂】片剂:15mg;30mg。粉针剂:100mg 异戊巴比妥钠(阿米妥钠) Amobarbital Sodium (Amytal Sodium) 【性状】白色颗粒或粉末,无臭,味苦,有吸湿性。水溶液显碱性反应。在水中极易 溶解。在乙醇中溶解。 【作用与用途】本品与苯巴比妥作用相似,具有镇静、催眠及抗惊厥作用。因本品 脂溶性高,易通过血脑屏障,进入脑组织,故作用出现较苯巴比妥快,服后30分钟开始产 生作用,维持时间3~6小时,比苯巴比妥短,为中效巴比妥类。口服及肌注均易吸收。 经肝脏代谢后由肾脏排出。t为20小时 临床主要用于单纯性失眠、小儿高热、破伤风、子痫、脑膜炎、脑炎及中枢兴奋药中毒 引起的惊厥:亦用于癫痫持续状态及麻醉前给药。 【剂量与用法】 1.催眠成人0.1g~0.2g/次,睡前口服 2.抗惊厥成人0.1g~0.2g/次,临用前用灭菌注射用水或生理盐水配制成5%的 溶液缓慢静注,并密切观察病人呼吸情况,注射速度每分钟不得超过1ml,否则可引起呼 吸抑制。成人极量为0.25g次 【不良反应】 1.用量过大或静注过快易出现呼吸抑制以及血压下降等不良反应。 2.其他不良反应同笨巴比妥 【药物相互作用及注意点】 1.异戊巴比妥钠溶液不稳定,应在临用前配制并立即使用。 2.肝功不良的病人慎用,严重肝、肾功能损害者忌用 【制剂】片刻:0.1g。粉针剂:0.1g;0.25 307
! " 本品注射液为其钠盐,临用时稀释,因其水溶液不稳定,不可与酸性药物配伍。 # " 妊娠期间服用本药,可使新生儿发生低凝血酶原血症及出血。 $ " 久用可产生耐受性和成瘾性。突然停药可产生戒断症状、诱发癫痫或陷入癫痫持 续状态,故长期服用不可突然停药或改药,必须逐步减量以至于停药。过量服用可因中 枢神经过度抑制而致急性中毒。 % " 本品易蓄积中毒,最好在连用 & ’ ! 日后停药 ( ’ ) 日,如需连续使用,应使用小剂 量;一旦中毒应立即洗胃,口服泻药硫酸钠(不用硫酸镁,因其可加强中枢抑制),吸氧和 二氧化碳;深度昏睡时可静注印防已毒素。 【制剂】 片剂:(!*+;,-*+。粉针剂:(--*+。 异戊巴比妥钠(阿米妥钠) .*/01203415 6/738* (.*9415 6/738*) 【性状】 白色颗粒或粉末,无臭,味苦,有吸湿性。水溶液显碱性反应。在水中极易 溶解。在乙醇中溶解。 【作用与用途】 本品与苯巴比妥作用相似,具有镇静、催眠及抗惊厥作用。因本品 脂溶性高,易通过血脑屏障,进入脑组织,故作用出现较苯巴比妥快,服后 ,- 分钟开始产 生作用,维持时间 , ’ # 小时,比苯巴比妥短,为中效巴比妥类。口服及肌注均易吸收。 经肝脏代谢后由肾脏排出。4(:)为 )- 小时。 临床主要用于单纯性失眠、小儿高热、破伤风、子痫、脑膜炎、脑炎及中枢兴奋药中毒 引起的惊厥;亦用于癫痫持续状态及麻醉前给药。 【剂量与用法】 ( " 催眠 成人 - " (+ ’ - " )+:次,睡前口服。 ) " 抗惊厥 成人 - " (+ ’ - " )+:次,临用前用灭菌注射用水或生理盐水配制成 !;的 溶液缓慢静注,并密切观察病人呼吸情况,注射速度每分钟不得超过 (*5,否则可引起呼 吸抑制。成人极量为 - " )!+:次。 【不良反应】 ( " 用量过大或静注过快易出现呼吸抑制以及血压下降等不良反应。 ) " 其他不良反应同笨巴比妥。 【药物相互作用及注意点】 ( " 异戊巴比妥钠溶液不稳定,应在临用前配制并立即使用。 ) " 肝功不良的病人慎用,严重肝、肾功能损害者忌用。 【制剂】 片刻:- " (+。粉针剂:- " (+;- " )!+。 · ,-$ · 第一章 催眠药、镇静药及抗惊厥药