怀化医专《病理学与病理生理学》教案编号 2005学年下学期授课教师舒小灿 教研室主任审桉签名吴和平 风湿病 课时授课|11月11月11月3012月112月2月日 教学课题 时间[2日29日日日日 星期星期星期星期星期星期 授课对象04级临床医学专业班级9-125-81-417-2013-16 1、掌握风湿病的基本病变及各个器官病变。 目的要求 2、熟悉风湿病的病因、发病机制 教学重点、风湿病的基本病变及各个器官病变。 及难点2、肾小球肾炎各型病变特点及临床联系 教法与 学法 1.多媒体内尽量多使用图像,说明形态学特点。 2、启发式、提问式讲授 3、讲授结束时,小结重点和难点的部分。 4、布置课外思考题。 课型理论课教学手段多媒体课件教学 教学 内容1、风湿病的病因和发病机制 15min 风湿病的基本病理变化 20min 时间 3、风湿病的各个器官病变 1 5min 分配 复习 1、简述风湿病的基本病变及各个器官病变 思考题2、列出急性、慢性、新月体肾炎的病变特点及临床联系 l、吴和平、李晓阳主编.《病理学及病理生理学》第一版.湖南科学技术出版社, 2004 2、陈主初主编.病理生理学(七年制).人民卫生出版社 2001 参考资料|3、金惠铭主编病理生理学第六版人民卫生出版社 4、李玉林主编.病理学.第六版.北京.人民卫生出版社 5、叶任高、陆再英主编.内科学.第六版.北京.人民卫生出版社2004 6、高英茂主编.七年制组织学与胚胎学.北京.人民卫生出版社2001 自评 本次课运用启发式教学法,密切联系临床,以提高学生的学习兴趣。结合 临床实例讲授,从病例中提出问题,提高同学们解决实际问题的能力
怀化医专《病理学与病理生理学》教案 编号 2005 学年下学期 授课教师 舒小灿 教研室主任审核签名 吴和平 教学课题 风湿病 课时 授 课 时间 11 月 28日 11 月 29日 11月30 日 12 月 1 日 12 月 2 日 月日 1 星 期 一 星 期 三 星 期 三 星 期 四 星 期 五 星期 授课对象 04 级临床医学专业 班级 9－12 5－8 1 -4 17-20 13-16 目的要求 1、掌握风湿病的基本病变及各个器官病变。 2、熟悉风湿病的病因、发病机制。 教学重点 及难点 1、风湿病的基本病变及各个器官病变。 2、肾小球肾炎各型病变特点及临床联系。 教法与 学法 1．多媒体内尽量多使用图像,说明形态学特点。 2、启发式、提问式讲授。 3、讲授结束时，小结重点和难点的部分。 4、布置课外思考题。 课型 理论课 教学手段 多媒体课件教学 教学 内容 与 时间 分配 1、风湿病的病因和发病机制。 15min 2、风湿病的基本病理变化 20min 3、风湿病的各个器官病变 15min 复习 思考题 1、简述风湿病的基本病变及各个器官病变。 2、列出急性、慢性、新月体肾炎的病变特点及临床联系。 参考资料 1、吴和平、李晓阳主编.《病理学及病理生理学》第一版.湖南科学技术出版社， 2004 2、陈主初 主编.病理生理学（七年制）.人民卫生出版社. 2001 3、金惠铭 主编 病理生理学 第六版 人民卫生出版社 2004 4、李玉林主编.病理学.第六版.北京．人民卫生出版社 2004 5、叶任高、陆再英主编.内科学.第六版.北京.人民卫生出版社 2004 6、高英茂主编.七年制组织学与胚胎学.北京．人民卫生出版社 2001 自评 本次课运用启发式教学法，密切联系临床，以提高学生的学习兴趣。结合 临床实例讲授，从病例中提出问题，提高同学们解决实际问题的能力
风湿病 概述 风湿病( rheumatism)是一种与咽喉部A组乙型溶血性链球菌感染有关的 变态反应性疾病。主要侵犯结缔组织,以形成风湿小体为其病理特征。最常累及 心脏、关节、皮肤、皮下组织、脑及血管等,以心脏病变最严重。 急性期称风湿热,为风湿活动期。还可有发热、关节痛、白细胞增多,血 沉加快、血中抗链球菌溶血素“0”滴度增高及心电图示P一R间期延长等 好发于5~15岁,秋冬季多发。 、病因与发病机制 1.病因: (1)咽喉部A组乙型溶血性链球菌感染。(依据:好发季节、发病率、复发 率、病变严重程度与链球菌性咽喉炎的流行季节、发病率、抗链球菌治疗成功与 否密切相关;病人血中抗链球菌抗体增高) 本病并非A组乙型溶血性链球菌直接致病。(如:风湿病不是化脓性炎症; 发病不在链球菌感染的极期,两者相隔2~3周;典型病变不见于链球菌感染原 发部位,而是远离感染灶;典型病变区从未培养岀链球菌)。可能是一种与链球 菌感染有关的变态反应性炎(依据:风湿病典型者为变态反应性炎常有的纤维素 样坏死;风湿小体为一种细胞介导的迟发性肉芽肿病变;患者血中可有抗心肌抗 体AHA和抗N一乙酰氨基酸葡萄糖抗体增髙,关节炎患者可有免疫复合物增髙; 患者B淋巴细胞、TH细胞增高,TS细胞相对下降等)。 1)受寒、受潮、病毒感染 2)机体抵抗力与反应性的变化(内因 发病机制 (1)抗原抗体交叉反应学说:链球菌细胞壁的C抗原引起的抗体可与结缔组 织(如:心瓣膜、关节等)发生交叉反应;链球菌壁的M抗原引起的抗体与心肌 及血管平滑肌交叉反应。 (2)链球菌抗原可能激发患者自身免疫 、基本病理变化 1.非特异性炎症:浆膜、皮肤、脑、肺充血、水肿、浆液或浆液纤维素性
风 湿 病 概述 风湿病（rheumatism）是一种与咽喉部 A 组乙型溶血性链球菌感染有关的 变态反应性疾病。主要侵犯结缔组织，以形成风湿小体为其病理特征。最常累及 心脏、关节、皮肤、皮下组织、脑及血管等，以心脏病变最严重。 急性期称风湿热，为风湿活动期。还可有发热、关节痛、白细胞增多，血 沉加快、血中抗链球菌溶血素“O”滴度增高及心电图示 P—R 间期延长等。 好发于 5～15 岁，秋冬季多发。 一、病因与发病机制 1.病因： (1)咽喉部 A 组乙型溶血性链球菌感染。（依据：好发季节、发病率、复发 率、病变严重程度与链球菌性咽喉炎的流行季节、发病率、抗链球菌治疗成功与 否密切相关；病人血中抗链球菌抗体增高） 本病并非 A 组乙型溶血性链球菌直接致病。（如：风湿病不是化脓性炎症； 发病不在链球菌感染的极期，两者相隔 2～3 周；典型病变不见于链球菌感染原 发部位，而是远离感染灶；典型病变区从未培养出链球菌）。可能是一种与链球 菌感染有关的变态反应性炎（依据：风湿病典型者为变态反应性炎常有的纤维素 样坏死；风湿小体为一种细胞介导的迟发性肉芽肿病变；患者血中可有抗心肌抗 体 AHA 和抗 N—乙酰氨基酸葡萄糖抗体增高，关节炎患者可有免疫复合物增高； 患者 B 淋巴细胞、TH 细胞增高，TS 细胞相对下降等）。 1）受寒、受潮、病毒感染 2）机体抵抗力与反应性的变化（内因） 2.发病机制 (1)抗原抗体交叉反应学说：链球菌细胞壁的 C 抗原引起的抗体可与结缔组 织（如：心瓣膜、关节等）发生交叉反应；链球菌壁的 M 抗原引起的抗体与心肌 及血管平滑肌交叉反应。 (2)链球菌抗原可能激发患者自身免疫。 二、基本病理变化 1.非特异性炎症：浆膜、皮肤、脑、肺充血、水肿、浆液或浆液纤维素性
渗出,胶原纤维发生粘液样变和纤维素样坏死,淋巴细胞浸润,可完全愈合,亦 可纤维化及纤维性粘连 2.肉芽肿性炎:典型患者在心脏,也可在动脉和皮下组织。 (1)变质渗出期:病变部位结缔组织发生粘液样变和纤维素样坏死。同时有充 血、纤维素渗出及少量淋巴细胞、浆细胞、嗜酸性细胞、中性粒细胞浸润。约一 个月。 (2)增生期或肉芽肿期:病灶部位的心脏组织细胞聚集、增生,吞噬纤维素样 坏死物。可见风湿细胞或阿少夫细胞( Aschoff cell)。 风湿细胞:胞体大,圆形,多边形,边界清楚而不整,胞浆丰富而微嗜双 色;核大,圆形或椭圆形,核膜清晰,染色质集中于中央,横切面呈枭眼状,纵 切面呈毛虫状。 风湿小体或阿少夫小体( Aschoff body):纤维素样坏死、成团的风湿细胞及伴 随的淋巴细胞、浆细胞共同构成的肉芽肿。可小到仅由数个细胞到近1cm。球形、 椭圆形或梭形。典型的风湿小体是风湿病的特征性病变,并提示有风湿活动。此 期约2-3个月。 风湿小体(00x (3)纤维化期或愈合期:纤维素样坏死物被溶解吸收,风湿细胞转变为长梭 形成纤维细胞,细胞间出现胶原纤维,风湿小体纤维化,形成梭形小瘢痕。 此期约2-3个月。 三、风湿病的各个器官病变 (一)风湿性心脏病( rheumatic heart disease,RHD) 包括急性期的心脏炎( carditis)和静止期的慢性风湿性心脏病( chronic rheumatic heart disease,CRHD)。风湿性心脏炎包括风湿性心内膜炎、风湿性 心肌炎、风湿性心外膜炎
渗出，胶原纤维发生粘液样变和纤维素样坏死，淋巴细胞浸润,可完全愈合，亦 可纤维化及纤维性粘连。 2.肉芽肿性炎：典型患者在心脏，也可在动脉和皮下组织。 (1)变质渗出期：病变部位结缔组织发生粘液样变和纤维素样坏死。同时有充 血、纤维素渗出及少量淋巴细胞、浆细胞、嗜酸性细胞、中性粒细胞浸润。约一 个月。 (2)增生期或肉芽肿期：病灶部位的心脏组织细胞聚集、增生,吞噬纤维素样 坏死物。可见风湿细胞或阿少夫细胞（Aschoff cell）。 风湿细胞：胞体大，圆形，多边形，边界清楚而不整，胞浆丰富而微嗜双 色；核大，圆形或椭圆形，核膜清晰，染色质集中于中央，横切面呈枭眼状，纵 切面呈毛虫状。 风湿小体或阿少夫小体（Aschoff body）：纤维素样坏死、成团的风湿细胞及伴 随的淋巴细胞、浆细胞共同构成的肉芽肿。可小到仅由数个细胞到近 1cm。球形、 椭圆形或梭形。典型的风湿小体是风湿病的特征性病变，并提示有风湿活动。此 期约 2—3 个月。 （3） 纤维化期或愈合期：纤维素样坏死物被溶解吸收，风湿细胞转变为长梭 形成纤维细胞，细胞间出现胶原纤维，风湿小体纤维化，形成梭形小瘢痕。 此期约 2—3 个月。 三、风湿病的各个器官病变 （一）风湿性心脏病（rheumatic heart disease，RHD） 包括急性期的心脏炎（carditis）和静止期的慢性风湿性心脏病（chronic rheumatic heart disease，CRHD）。风湿性心脏炎包括风湿性心内膜炎、风湿性 心肌炎、风湿性心外膜炎
(1)风湿性心内膜炎:病变主要侵犯心瓣膜,引起瓣膜炎。瓣膜病变以二尖 瓣最多见、其余为二尖瓣和主动脉瓣联合受累、主动脉瓣、三尖瓣,肺动脉瓣极 少受累。 急性期,瓣膜肿胀,间质有粘液样变性和纤维素样坏死,偶有风湿小体。病 变瓣膜表面的内皮细胞,由于受到瓣膜开、关时的摩擦,易发生变性、脱落,暴 露其下胶原,使血小板在该处沉积、凝集 白色血栓(疣状赘生物)。单个 大小如粟粒状(-3m),灰白色、半透明。常成串球状单行排列于瓣膜闭锁缘, 与瓣膜粘连紧密,不易脱落,故称疣状心内膜炎( verrucous endocarditis) 后期,赘生物发生机化,瓣膜本身纤维化、瘢痕形成 瓣膜增厚、变硬 卷曲、缩短、粘连_瓣膜病。 心内膜炎 急性风湿性 (2)风湿性心肌炎:常表现为灶性间质性心肌炎,以心肌间质内小血管附近 出现风湿小体为特征。 风湿小体多见于室间隔和左室后上壁、左室后乳头肌、左房后壁及心耳。尚 可见间质水肿、淋巴细胞浸润(成人)。 儿童常表现为弥漫性间质性心肌炎,心肌间质明显水肿,有较多淋巴细胞、 嗜酸性粒细胞、中性粒细胞浸润,心肌细胞水肿及脂肪变性。 风湿性心肌炎(1oox)
（1）风湿性心内膜炎：病变主要侵犯心瓣膜，引起瓣膜炎。瓣膜病变以二尖 瓣最多见、其余为二尖瓣和主动脉瓣联合受累、主动脉瓣、三尖瓣，肺动脉瓣极 少受累。 急性期，瓣膜肿胀，间质有粘液样变性和纤维素样坏死，偶有风湿小体。病 变瓣膜表面的内皮细胞，由于受到瓣膜开、关时的摩擦，易发生变性、脱落，暴 露其下胶原，使血小板在该处沉积、凝集 白色血栓（疣状赘生物）。单个 大小如粟粒状（1—3mm），灰白色、半透明。常成串球状单行排列于瓣膜闭锁缘， 与瓣膜粘连紧密，不易脱落，故称疣状心内膜炎（verrucous endocarditis） 后期，赘生物发生机化，瓣膜本身纤维化、瘢痕形成 瓣膜增厚、变硬、 卷曲、缩短、粘连 瓣膜病。 （2）风湿性心肌炎：常表现为灶性间质性心肌炎，以心肌间质内小血管附近 出现风湿小体为特征。 风湿小体多见于室间隔和左室后上壁、左室后乳头肌、左房后壁及心耳。尚 可见间质水肿、淋巴细胞浸润（成人）。 儿童常表现为弥漫性间质性心肌炎，心肌间质明显水肿，有较多淋巴细胞、 嗜酸性粒细胞、中性粒细胞浸润，心肌细胞水肿及脂肪变性
(3)风湿性心包炎:间皮细胞下充血、炎细胞浸润,偶有风湿小体 突出的变化是多少不一的纤维素和浆液渗出。 纤维蛋白为主时 绒毛心(干性心包炎) 浆液为主时_心包腔积液(湿性心包炎) 结局:可被完全吸收,少数患者发展为缩窄性心包炎 以上病变反复发作,可能分别引起心瓣膜病(慢性风湿性心 脏病)、心肌纤维化及心包粘连或缩窄性心包炎 慢性风心病 (二)风湿性关节炎( rheumatic arthritis) 临床特征:游走性多关节炎。侵犯膝、肩、腕、肘、髋等关节,此起彼伏 局部红肿热痛,功能障碍。病变滑膜充血、肿胀,关节腔有大量渗出物,炎症消 退后不留畸形。“舔过关节,咬紧心脏” (三)皮肤病变 环形红斑。为风湿活动表现之一,常见于儿童。为淡红色环状红晕,微隆 起,中央皮肤色泽正常。为非特异性渗出性炎。 (四)皮下结节 多见于四肢大关节附近伸侧面皮下,直径0.5-2cm,圆形或椭圆形,活动 无痛。镜下:中央为大片纤维素样坏死,外周可见增生的纤维细胞、组织细胞 伴淋巴细胞浸润。 (五)风湿性动脉炎( rheumatic arteritis) 以小动脉受累较常见。急性期血管壁纤维素样坏死、淋巴细胞、单核细胞浸 润,可有风湿小体形成。后期,血管壁可纤维化而增厚,管腔狭窄,闭塞。 (六)风湿性脑病 多见于5-12岁女孩。主要病变为风湿性动脉炎及皮质下脑炎(神经细胞
（3）风湿性心包炎：间皮细胞下充血、炎细胞浸润，偶有风湿小体。 突出的变化是多少不一的纤维素和浆液渗出。 纤维蛋白为主时 绒毛心（干性心包炎） 浆液为主时 心包腔积液（湿性心包炎） 结局：可被完全吸收，少数患者发展为缩窄性心包炎。 以上病变反复发作，可能分别引起心瓣膜病（慢性风湿性心 脏病）、心肌纤维化及心包粘连或缩窄性心包炎 （二）风湿性关节炎（rheumatic arthritis） 临床特征：游走性多关节炎。侵犯膝、肩、腕、肘、髋等关节，此起彼伏。 局部红肿热痛，功能障碍。病变滑膜充血、肿胀，关节腔有大量渗出物，炎症消 退后不留畸形。“舔过关节，咬紧心脏”。 （三）皮肤病变 环形红斑。为风湿活动表现之一，常见于儿童。为淡红色环状红晕，微隆 起，中央皮肤色泽正常。为非特异性渗出性炎。 （四）皮下结节 多见于四肢大关节附近伸侧面皮下，直径 0.5—2cm，圆形或椭圆形，活动， 无痛。镜下：中央为大片纤维素样坏死，外周可见增生的纤维细胞、组织细胞。 伴淋巴细胞浸润。 （五）风湿性动脉炎（rheumatic arteritis） 以小动脉受累较常见。急性期血管壁纤维素样坏死、淋巴细胞、单核细胞浸 润，可有风湿小体形成。后期，血管壁可纤维化而增厚，管腔狭窄，闭塞。 （六）风湿性脑病 多见于 5—12 岁女孩。主要病变为风湿性动脉炎及皮质下脑炎（神经细胞
变性、胶质细胞增生、胶质结节形成)。若病变主要累及基底节、黑质等部 位时,患儿可出现面肌及肢体不自主运动,称小舞蹈症( chorea minor)
变性、胶质细胞增生、胶质结节形成）。若病变主要累及基底节、黑质等部 位时，患儿可出现面肌及肢体不自主运动，称小舞蹈症（chorea minor）