广州医科大学：临床医学专业《诊断学》课程教学大纲.pdf_大学文库

1 一、课程简介诊断学是运用医学基本理论、基本知识和基本技能对疾病进行诊断的一门学科。是医学生从基础课程过渡到临床医学课程的一门必修课。其主要的学习内容包括问诊采集病史、体格检查、常见的实验室检查及器械检查等方法。要求学生通过学习收集这些临床资料的基本功，达到正确诊断疾病的目的，培养珍视生命，关爱病人，具有人道主义精神的良好医学职业素养，为学习临床各学科，临床见习与实习奠定基础。本课程共 99 学时，理论 71 学时，实践 28 学时，适用于临床医学类专业，建议在医学基础课程后修读。 Diagnostics is course to diagnose diseases by medical basic theory , basic knowledge and technology , and a required one for medical students to learn from basic courses to clinical courses . The main learning in this course including inquiry and history taking , physical examination , laboratory examination and assistant examination . It is needful for medical students to master the basic skills of collecting clinical data completely and diagnosing correctly . It helps to establish an important foundation for the studies of various clinical courses , clinical novitiate and clinical practice . This course of 99 hours, 71 hours of theory, 28 hours of practice，Suitable for clinical medicine specialty， It recommended after studying the medical curriculum. 二、学时分配序号教学内容教学形式学时 1 绪论理论授课 1 2 常见症状理论授课 10 3 基本检查法、一般检查理论授课 2 4 头颈部检查理论授课 2 5 胸部、肺部检查理论授课 6 6 心血管检查理论授课 6 7 腹部检查理论授课 6 8 生殖器、肛门直肠检查理论授课 2 9 脊柱四肢神经系统检查理论授课 2 10 问诊理论授课 2 11 病历书写与诊断方法理论授课 2 12 血液检查理论授课 5 实验 4 13 骨髓细胞学检查理论授课 3 实验 4

一般项目；主诉；现病史：既往史；系统回顾；个人史：婚姻史；月经及生育史；家族史。2.问诊的基本方法及技巧。【熟悉】问诊的重要性与医德要求。【了解】特殊情况的问诊技巧。第四篇体格检查基本检查方法及一般状态检查讲授学时：2学时通过课堂讲授使学生达到如下目标：【掌握】视诊、触诊、叩诊、听诊的基本检查方法。【熟悉】一般状态检查内容，正常及异常体征的临床意义：（1）性别、年龄与疾病的关系。（2）测量体温的方法，正常范围及变异，以及引起差错的原因。（3）呼吸（见肺部检查）、脉搏及血压（见血管检查），并综合分析上述四项内容的临床意义。（4）发育及营养的判断方法。（5）常见的意识障碍，精神状态，不同疾病的面容及表情、姿势。（6）体位（自动体位、被动体位、强迫体位）与疾病关系、步态。（7）皮肤的弹性、颜色、皮疹、皮下出血、蜘蛛痣与肝掌、水肿等的辨认及临床意义。（8）淋巴结的检查方法、分布及其变化的临床意义。【了解】系统体格检查的概念及重要意义。头、颈部检查讲授学时：2学时通过课堂讲授使学生达到如下目标：【掌握】头部、颈部的检查顺序。【熟悉】头部、颈部的检查方法。1.头颅外部一般检查方法。2.眼、耳、鼻检查方法。3.口腔检查：唇、口腔粘膜、牙及牙龈、扁桃体、咽和聘、舌等的检查。4.颈部检查：颈部活动情况及外形检查、颈部血管、甲状腺及气管位置检查。【了解】1.头、颈部正常状态和异常改变的临床意义。2.颈部静脉怒张及颈静脉或颈动脉搏动的临床意义。胸部及肺检查讲授学时：6学时通过课堂讲授使学生达到如下目标：【掌握】视诊、触诊、叩诊、听诊四种基本方法在胸部及肺部的应用。通过互相检查，能获得较为准确的检查结果。【熟悉】胸部、肺部的正常及异常体征，并分析其临床意义。1.胸部常用的骨骼标志、划线及分区的意义。5

5 一般项目；主诉；现病史；既往史；系统回顾；个人史；婚姻史；月经及生育史；家族史。 2.问诊的基本方法及技巧。【熟悉】问诊的重要性与医德要求。【了解】特殊情况的问诊技巧。第四篇体格检查基本检查方法及一般状态检查讲授学时：2 学时通过课堂讲授使学生达到如下目标：【掌握】视诊、触诊、叩诊、听诊的基本检查方法。【熟悉】一般状态检查内容，正常及异常体征的临床意义：（1）性别、年龄与疾病的关系。（2）测量体温的方法，正常范围及变异，以及引起差错的原因。（3）呼吸（见肺部检查)、脉搏及血压(见血管检查)，并综合分析上述四项内容的临床意义。（4）发育及营养的判断方法。（5）常见的意识障碍，精神状态，不同疾病的面容及表情、姿势。（6）体位(自动体位、被动体位、强迫体位)与疾病关系、步态。（7）皮肤的弹性、颜色、皮疹、皮下出血、蜘蛛痣与肝掌、水肿等的辨认及临床意义。（8）淋巴结的检查方法、分布及其变化的临床意义。【了解】系统体格检查的概念及重要意义。头、颈部检查讲授学时：2 学时通过课堂讲授使学生达到如下目标：【掌握】头部、颈部的检查顺序。【熟悉】头部、颈部的检查方法。 1.头颅外部一般检查方法。 2.眼、耳、鼻检查方法。 3.口腔检查：唇、口腔粘膜、牙及牙龈、扁桃体、咽和腭、舌等的检查。 4.颈部检查；颈部活动情况及外形检查、颈部血管、甲状腺及气管位置检查。【了解】 1.头、颈部正常状态和异常改变的临床意义。 2.颈部静脉怒张及颈静脉或颈动脉搏动的临床意义。胸部及肺检查讲授学时：6 学时通过课堂讲授使学生达到如下目标：【掌握】视诊、触诊、叩诊、听诊四种基本方法在胸部及肺部的应用。通过互相检查，能获得较为准确的检查结果。【熟悉】胸部、肺部的正常及异常体征，并分析其临床意义。 1.胸部常用的骨骼标志、划线及分区的意义

2.胸廓：正常及病态的胸廓。3.乳房检查。4.肺部的检查：视诊：肺叶在体表的投影，呼吸的类型、节律、深度的改变及其临床意义。触诊：语颤的检查方法，产生机理，正常胸部语颤的特点，胸膜摩擦感。即诊：叩诊的方法及其注意事项，间接与直接即诊法，重诊与轻叩诊法。即诊音的种类：清音、过清音、鼓音、浊音及实音。肺下界、肺下界移动度的即诊及其临床意义。听诊：（1）正常肺部呼吸音的种类（肺泡呼吸音、支气管呼吸音、支气管肺泡呼吸音）、特点及分布。（2）病理性呼吸音及临床意义，肺泡呼吸音增强、减弱或消失及呼气延长。异常支气管呼吸音，异常支气管肺泡性呼吸音。（3）啰音的发生机理、分类、特点及临床意义。湿性啰音（水泡音）：大、中、小水泡音，抢发音。干性啰音：哨笛音、鼾音。（4）胸膜摩擦音的发生机理、特点及临床意义。（5）语音共振的检查方法及临床意义。【了解】呼吸系统常见病的主要症状和体征：大叶性肺炎、支气管哮喘、胸腔积液、气胸等。心、血管检查讲授学时：6学时通过课堂讲授使学生达到如下目标：【掌握】1.掌握第一与第二心音产生的机理、鉴别要点。增强、减弱的临床意义。2.正确掌握心脏杂音听诊要点，并能辨别收缩期及舒张期杂音。3.掌握正确测量血压的方法。【熟悉】1.心脏各种震颤的临床意义，能比较准确地出心界。2.心脏杂音的产生机理、临床意义。3.常见心律失常的特点（心动过速、心动过缓、过早搏动及心房颤动）。4.脉搏检查方法及血管体征。其改变的临床意义。【了解】心血管常见病的主要症状和体征（如心功能不全、慢性风湿性心瓣膜病等)。腹部检查讲授学时：6学时通过课堂讲授使学生达到如下目标：【掌握】腹部检查方法（重点为肝、脾触诊）：（1）视诊：腹部外形：呼吸运动：腹壁静脉曲张：胃肠型和蠕动波：皮肤及其他。（2）触诊：腹壁紧张度、腹部压痛及反跳痛、腹部脏器、腹部包块的触诊、液波震颤、振水音。（3）叩诊：腹部叩诊音；肝脾叩诊及肾区叩击痛；移动性浊音。6

6 2.胸廓：正常及病态的胸廓。 3.乳房检查。 4.肺部的检查：视诊：肺叶在体表的投影，呼吸的类型、节律、深度的改变及其临床意义。触诊：语颤的检查方法，产生机理，正常胸部语颤的特点，胸膜摩擦感。叩诊：叩诊的方法及其注意事项，间接与直接叩诊法，重叩诊与轻叩诊法。叩诊音的种类：清音、过清音、鼓音、浊音及实音。肺下界、肺下界移动度的叩诊及其临床意义。听诊：（1）正常肺部呼吸音的种类(肺泡呼吸音、支气管呼吸音、支气管肺泡呼吸音)、特点及分布。（2）病理性呼吸音及临床意义，肺泡呼吸音增强、减弱或消失及呼气延长。异常支气管呼吸音，异常支气管肺泡性呼吸音。（3）啰音的发生机理、分类、特点及临床意义。湿性啰音(水泡音)：大、中、小水泡音，捻发音。干性啰音：哨笛音、鼾音。（4）胸膜摩擦音的发生机理、特点及临床意义。（5）语音共振的检查方法及临床意义。【了解】呼吸系统常见病的主要症状和体征：大叶性肺炎、支气管哮喘、胸腔积液、气胸等。心、血管检查讲授学时：6 学时通过课堂讲授使学生达到如下目标：【掌握】 1.掌握第一与第二心音产生的机理、鉴别要点。增强、减弱的临床意义。 2.正确掌握心脏杂音听诊要点，并能辨别收缩期及舒张期杂音。 3.掌握正确测量血压的方法。【熟悉】 1.心脏各种震颤的临床意义，能比较准确地叩出心界。 2.心脏杂音的产生机理、临床意义。 3.常见心律失常的特点(心动过速、心动过缓、过早搏动及心房颤动)。 4.脉搏检查方法及血管体征。其改变的临床意义。【了解】心血管常见病的主要症状和体征(如心功能不全、慢性风湿性心瓣膜病等)。腹部检查讲授学时：6 学时通过课堂讲授使学生达到如下目标：【掌握】腹部检查方法(重点为肝、脾触诊)：（1）视诊：腹部外形；呼吸运动；腹壁静脉曲张；胃肠型和蠕动波；皮肤及其他。（2）触诊：腹壁紧张度、腹部压痛及反跳痛、腹部脏器、腹部包块的触诊、液波震颤、振水音。（3）叩诊：腹部叩诊音；肝脾叩诊及肾区叩击痛；移动性浊音

（4）听诊：肠鸣音：血管杂音。【熟悉】腹部常见体征及临床意义。【了解】1、了解腹部体表划线、分区与腹腔内脏的对应关系。2、腹部常见疾病的主要症状和体征（如消化性溃疡、肝硬化、急性腹膜炎等）。生殖器、肛门、直肠检查讲授学时：2学时通过课堂讲授使学生达到如下目标：【掌握】生殖器、肛门和直肠检查方法。【熟悉】生殖器、肛门和直肠病理改变的临床意义。【了解】肛门、直肠检查的重要性。脊柱、四肢、神经系统检查讲授学时：2学时通过课堂讲授使学生达到如下目标：【掌握】1.脊柱、四肢的检查方法。2.神经反射的检查方法。【熟悉】1.脊柱、四肢病理改变的临床意义：（1）脊柱：正常曲度、畸形、压痛和叩击痛，运动功能障碍。（2）四肢：肢体的位置与形态异常、运动障碍、关节病变、下肢静脉曲张。2.运动功能检查：肌力，肌张力，不随意运动，共济运动。3.神经反射及病理反射的临床意义。（1）浅反射：角膜反射、腹壁反射、提睾反射、跖反射及肛门反射。（2）深反射：肱二头肌反射、肱三头肌反射、桡骨骨膜反射、膝反射、跟腱反射、霍夫曼(Hoffmann）征；阵挛：踝阵挛及赣阵挛。（3）病理反射：锥体束征：巴彬斯基（Babinski)征及其临床意义相同的奥本海姆（Oppenheim）征、戈尔登（Gordon）征。（4）脑膜刺激征：颈强直。克尼格（Kernig）征。布鲁辛斯基（Brudzinski）征。【了解】神经系统检查的内容及方法（感觉、运动及植物神经功能的检查）。第五篇病历书写与诊断方法讲授学时：2学时通过课堂讲授使学生达到如下目标：【掌握】病历书写：(1)病历书写的重要性：病历具有临床诊断疾病、教学、科研、法律依据等方面的重要意义。(2)病历书写的基本要求。(3)病历书写的格式及内容。【熟悉】诊断步骤与临床思维方法7

7 （4）听诊：肠鸣音；血管杂音。【熟悉】腹部常见体征及临床意义。【了解】 1、了解腹部体表划线、分区与腹腔内脏的对应关系。 2、腹部常见疾病的主要症状和体征(如消化性溃疡、肝硬化、急性腹膜炎等)。生殖器、肛门、直肠检查讲授学时：2 学时通过课堂讲授使学生达到如下目标：【掌握】生殖器、肛门和直肠检查方法。【熟悉】生殖器、肛门和直肠病理改变的临床意义。【了解】肛门、直肠检查的重要性。脊柱、四肢、神经系统检查讲授学时：2 学时通过课堂讲授使学生达到如下目标：【掌握】 1.脊柱、四肢的检查方法。 2.神经反射的检查方法。【熟悉】 1.脊柱、四肢病理改变的临床意义：（1）脊柱：正常曲度、畸形、压痛和叩击痛，运动功能障碍。（2）四肢：肢体的位置与形态异常、运动障碍、关节病变、下肢静脉曲张。 2.运动功能检查：肌力，肌张力，不随意运动，共济运动。 3.神经反射及病理反射的临床意义。（1）浅反射：角膜反射、腹壁反射、提睾反射、跖反射及肛门反射。（2）深反射：肱二头肌反射、肱三头肌反射、桡骨骨膜反射、膝反射、跟腱反射、霍夫曼(Hoffmann)征；阵挛：踝阵挛及髌阵挛。（3）病理反射：锥体束征：巴彬斯基(Babinski)征及其临床意义相同的奥本海姆(Oppenheim)征、戈尔登(Gordon)征。（4）脑膜刺激征：颈强直。克尼格(Kernig)征。布鲁辛斯基(Brudzinski)征。【了解】神经系统检查的内容及方法(感觉、运动及植物神经功能的检查)。第五篇病历书写与诊断方法讲授学时：2 学时通过课堂讲授使学生达到如下目标：【掌握】病历书写： (1)病历书写的重要性：病历具有临床诊断疾病、教学、科研、法律依据等方面的重要意义。 (2)病历书写的基本要求。 (3)病历书写的格式及内容。【熟悉】诊断步骤与临床思维方法：

(1)临床资料的收集、整理与分析。(2)初步诊断的验证与修正。（3)临床诊断思维的基本原则以及常见诊断误区。(4)临床诊断的内容和格式：诊断书写要求。【了解】1.电子病历的概念、功能以及书写和管理。2.临床思维实施的基本方法。3.临床思维、循证医学在临床诊断中的应用。第六篇实验诊断血液一般检查讲授学时：5学时，实验学时：4学时通过课堂讲授、实验室实验见习使学生达到如下目标：【掌握】1.红细胞计数、血红蛋白测定：（1）红细胞和血红蛋白的参考值。（2）红细胞和血红蛋白的生理性变化及病理性增多和减少的临床意义（以减少为重点)。（3）红细胞形态学改变（红细胞大小、形态及嗜色性的改变)及出现核残余及有核细胞的临床意义。2.白细胞计数和分类计数：（1）简述各类白细胞的细胞动力学。（2）白细胞计数及分类计数的参考值及生理变化。（3）各类白细胞增多与减少的临床意义。（4）中性粒细胞核象变化的临床意义。（5）白细胞常见的病理形态及其临床意义。（6）类白血反应的概念及临床意义。3.血小板计数的参考值及临床意义。【熟悉】1.贫血的形态学分类：大细胞性贫血、正常细胞性贫血、小细胞低色素性贫血、单纯小细胞性贫血。2.熟悉网织红细胞计数及红细胞沉降率测定、参考值及临床意义。（1）网织红细胞计数：染色原理、方法、参考值及临床意义。（2）红细胞沉降率测定：红细胞沉降率测定的原理和方法，影响红细胞沉降率的因素。红细胞沉降率的参考值及沉降率增快的临床意义。【了解】红细胞比积测定、红细胞各项平均指数计算的方法、参考值及临床意义。骨髓细胞学检查讲授学时：3学时，实验学时：4学时通过课堂讲授、实验室实验见习使学生达到如下目标：【掌握】1.骨髓细胞学检查的选择原则及其临床应用。2.骨髓细胞学检查的内容和方法。8

8 (1)临床资料的收集、整理与分析。 (2)初步诊断的验证与修正。 (3)临床诊断思维的基本原则以及常见诊断误区。 (4)临床诊断的内容和格式；诊断书写要求。【了解】 1.电子病历的概念、功能以及书写和管理。 2.临床思维实施的基本方法。 3.临床思维、循证医学在临床诊断中的应用。第六篇实验诊断血液一般检查讲授学时：5 学时，实验学时：4 学时通过课堂讲授、实验室实验见习使学生达到如下目标：【掌握】 1.红细胞计数、血红蛋白测定：（1）红细胞和血红蛋白的参考值。（2）红细胞和血红蛋白的生理性变化及病理性增多和减少的临床意义(以减少为重点)。（3）红细胞形态学改变(红细胞大小、形态及嗜色性的改变)及出现核残余及有核细胞的临床意义。 2.白细胞计数和分类计数：（1）简述各类白细胞的细胞动力学。（2）白细胞计数及分类计数的参考值及生理变化。（3）各类白细胞增多与减少的临床意义。（4）中性粒细胞核象变化的临床意义。（5）白细胞常见的病理形态及其临床意义。（6）类白血反应的概念及临床意义。 3.血小板计数的参考值及临床意义。【熟悉】 1.贫血的形态学分类：大细胞性贫血、正常细胞性贫血、小细胞低色素性贫血、单纯小细胞性贫血。 2.熟悉网织红细胞计数及红细胞沉降率测定、参考值及临床意义。（1）网织红细胞计数：染色原理、方法、参考值及临床意义。（2）红细胞沉降率测定：红细胞沉降率测定的原理和方法，影响红细胞沉降率的因素。红细胞沉降率的参考值及沉降率增快的临床意义。【了解】红细胞比积测定、红细胞各项平均指数计算的方法、参考值及临床意义。骨髓细胞学检查讲授学时：3 学时，实验学时：4 学时通过课堂讲授、实验室实验见习使学生达到如下目标：【掌握】 1.骨髓细胞学检查的选择原则及其临床应用。 2.骨髓细胞学检查的内容和方法

3.骨髓涂片检查方法以及结果分析。【熟悉】1.血细胞发育过程的形态演变规律；红系细胞、粒系细胞、巨核细胞、浆细胞和组织细胞的正常形态。2.血细胞的正常形态学特点。【了解】常用的血细胞化学染色法（过氧化物酶、苏丹黑B、酸性磷酸酶、中性粒细胞碱性磷酸酶、酯酶染色、糖原染色以及铁染色等）及其在急性白血病鉴别诊断中的临床意义。血栓与止血检查讲授学时：3学时，实验学时：4学时通过课堂讲授、实验室见习使学生达到如下目标：【掌握】止血与凝血障碍常用检验法（血小板计数、出血时间、凝血时间、血浆凝血酶原时间、活化部分凝血酶时间等）的检查原理、参考值和临床意义。【熟悉】1.引起止血与凝血障碍的常见原因。2.出血性疾病的实验室检查选用原则及实验室诊断步骤。【了解】抗凝物质、纤维蛋白溶解的实验室检查原理、参考值以及临床意义。尿液检验及肾功能试验讲授学时：3学时，实验学时：2学时通过课堂讲授、实验室实验见习使学生达到如下目标：【掌握】尿液检验方法及临床意义。1.标本的收集与保存。2.尿液检查的内容和临床意义：(1）一般性状：尿量、颜色、气味、酸碱反应、比重。(2)化学检查：蛋白质、糖、酮体、尿胆红素、亚硝酸盐、尿隐血、尿白细胞（3）显微镜检查：细胞（红细胞、白细胞和脓细胞、上皮细胞）、管型和结晶体、病原体。【熟悉】1.常用的肾功能试验方法及其临床意义：(1)内生肌酐清除率测定。(2)血清尿素氮和肌酐测定。（3）昼夜尿比密试验（莫氏试验）。(4)尿渗量测定。2.肾功能试验的选择和应用原则。肝功能试验讲授学时：1学时，实验学时：0.5学时通过课堂讲授，实验室实验见习使学生达到如下目标：【掌握】胆红素代谢功能检查；尿胆红素及尿胆原检查【熟悉】1.蛋白质代谢功能检查：血清总蛋白测定，白蛋白与球蛋白比值，血清蛋白电泳。9

9 3.骨髓涂片检查方法以及结果分析。【熟悉】 1.血细胞发育过程的形态演变规律；红系细胞、粒系细胞、巨核细胞、浆细胞和组织细胞的正常形态。 2.血细胞的正常形态学特点。【了解】常用的血细胞化学染色法(过氧化物酶、苏丹黑 B、酸性磷酸酶、中性粒细胞碱性磷酸酶、酯酶染色、糖原染色以及铁染色等)及其在急性白血病鉴别诊断中的临床意义。血栓与止血检查讲授学时：3 学时，实验学时：4 学时通过课堂讲授、实验室见习使学生达到如下目标：【掌握】止血与凝血障碍常用检验法(血小板计数、出血时间、凝血时间、血浆凝血酶原时间、活化部分凝血酶时间等)的检查原理、参考值和临床意义。【熟悉】 1.引起止血与凝血障碍的常见原因。 2.出血性疾病的实验室检查选用原则及实验室诊断步骤。【了解】抗凝物质、纤维蛋白溶解的实验室检查原理、参考值以及临床意义。尿液检验及肾功能试验讲授学时：3 学时，实验学时：2 学时通过课堂讲授、实验室实验见习使学生达到如下目标：【掌握】尿液检验方法及临床意义。 1.标本的收集与保存。 2.尿液检查的内容和临床意义： (1)一般性状：尿量、颜色、气味、酸碱反应、比重。 (2)化学检查：蛋白质、糖、酮体、尿胆红素、亚硝酸盐、尿隐血、尿白细胞。 (3)显微镜检查：细胞（红细胞、白细胞和脓细胞、上皮细胞）、管型和结晶体、病原体。【熟悉】 1.常用的肾功能试验方法及其临床意义： (1)内生肌酐清除率测定。 (2)血清尿素氮和肌酐测定。 (3)昼夜尿比密试验（莫氏试验）。 (4)尿渗量测定。 2.肾功能试验的选择和应用原则。肝功能试验讲授学时：1 学时，实验学时：0.5 学时通过课堂讲授，实验室实验见习使学生达到如下目标：【掌握】胆红素代谢功能检查；尿胆红素及尿胆原检查【熟悉】 1.蛋白质代谢功能检查：血清总蛋白测定，白蛋白与球蛋白比值，血清蛋白电泳