胃癌朱云祥
胃癌 朱云祥
概述1、胃癌是常见的恶性肿瘤之一，占消化道恶性肿瘤发病率之首位。好发年龄40-60岁，男性多于女性。多发于幽门窦部和胃小弯大体形态分为巨块型、溃疡型及弥漫型2、胃癌的好发部位依次为胃窦部、责门、胃体、全胃或大部分胃
概述 1、胃癌是常见的恶性肿瘤之一，占消化道恶 性肿瘤发病率之首位。好发年龄40-60岁， 男性多于女性。多发于幽门窦部和胃小弯。 大体形态分为巨块型、溃疡型及弥漫型。 2、胃癌的好发部位依次为胃窦部、贲门、胃 体、全胃或大部分胃
胃癌的现状1、胃癌发病率及死亡率，在中国居第2位2、流行趋势：胃癌（体、窦）发达国家发病率下降，发展中国家持平或略升，中国一些城市及地区下降，农村无下降趋势；责门癌各国均上升。3、局部进展与转移期胃癌（AdvancegastriccancerAGC）包括T或N?或M,中任一项，占60-80%是当今治疗的难题
胃癌的现状 1、胃癌发病率及死亡率，在中国居第2位。 2、流行趋势：胃癌（体、窦）发达国家发病 率下降，发展中国家持平或略升，中国一 些城市及地区下降，农村无下降趋势；贲 门癌各国均上升。 3、局部进展与转移期胃癌（Advance gastric cancer AGC） 包括T4或N3或M1中任一项， 占60-80%是当今治疗的难题
病因·饮食因素1、亚硝基化合物和多环芳烃化合物一一致癌物。前者如酸菜、泡菜。后者主要是在食品制作过程中如熏鱼、烤鱼，蛋白质温度过高所产生的。吸烟也是胃癌的危险因素2、高盐饮食及盐腌食品3、饮食中缺之新鲜蔬菜和水果
• 饮食因素 1、亚硝基化合物和多环芳烃化合物——致癌 物。前者如酸菜、泡菜。后者主要是在食 品制作过程中如熏鱼、烤鱼，蛋白质温度 过高所产生的 。吸烟也是胃癌的危险因素 2、高盐饮食及盐腌食品 3、饮食中缺乏新鲜蔬菜和水果 病因
·慢性疾病1、慢性萎缩性胃炎与胃癌发病关系密切，因为此类类病人胃排空时间长，增加胃黏膜与致癌物的接触时间2、胃溃疡久治不愈者可癌变，但恶变率不高，3、胃息肉多发性息肉的癌变率>单发性息肉腺瘤性息肉的癌变率>增生性息肉息肉直径>2cm广基、无蒂者，易癌变，应积极手术切除，4、胃切除术后残胃常见于胃大部切除胃空肠吻合术后术后20-25年可发生残胃癌
• 慢性疾病 1、慢性萎缩性胃炎 与胃癌发病关系密切，因为此 类类病人胃排空时间长，增加 胃黏膜与致癌物的接触时间。 2、胃溃疡 久治不愈者可癌变，但恶变率不高。 3、胃息肉 多发性息肉的癌变率>单发性息肉 腺瘤性息肉的癌变率>增生性息肉 息肉直径>2㎝,广基、无蒂者，易 癌变，应积极手术切除。 4、胃切除术后残胃 常见于胃大部切除胃空肠吻合 术后术后20-25年可发生残胃癌
幽门螺旋杆菌感染HP感染者发生胃癌的危险性较非感染者高6倍以上。环境因素火山岩地带，饮用水中镍、硒钻含量高。真菌污染的食品·遗传因素有家族聚集的倾向，可发生于同卵同胎
• 幽门螺旋杆菌感染 HP感染者发生胃癌的 危险性较非感染者高6倍以上。 • 环境因素 火山岩地带，饮用水中镍、硒、 钴含量高。 • 真菌污染的食品 • 遗传因素 有家族聚集的倾向，可发生于同 卵同胎
临床表现早期胃癌早期无明显表现。病变仅侵及粘膜或粘膜下层，不论病灶大小，有无淋巴结转移均为早期胃癌。直径<5mm为微小胃癌，610mm为小胃癌。早期胃癌肉眼形态分为三型：I型隆起型：癌块从粘膜表面隆起5mm以上，立型浅表型：癌块微隆或低陷在5mm以内。Ⅲ型凹陷型：深度超过5mm
早期胃癌 早期无明显表现。病变仅侵及粘膜 或粘膜下层，不论病灶大小，有无淋巴结转移， 均为早期胃癌。直径<5㎜为微小胃癌，6~10 ㎜为小胃癌。早期胃癌肉眼形态分为三型： • Ⅰ型隆起型：癌块从粘膜表面隆起5㎜以上 • Ⅱ型浅表型：癌块微隆或低陷在5㎜以内。 • Ⅲ型凹陷型：深度超过5㎜。 临床表现
进展期胃癌1、腹痛最常见症状，常易被忽视。多数病人发病初期都有胃痛，开始仅感胃部不适，膨胀压迫感有时剑突下部隐隐作痛，易误诊为胃炎，胃溃疡2、食欲减退、消瘦、乏力颇为常见，仅次于胃痛。多数病人首先出现食后饱胀暖气，逐渐频繁。病人常自动限制饮食，出现消瘦和乏力。3、恶心、呕吐随肿瘤生长病人可出现呕吐。胃窦部癌增长到一定程度可出现幽门梗阻，呕吐隔夜恶臭之宿物
1、腹痛 最常见症状，常易被忽视。多数病人发病 初期都有胃痛，开始仅感胃部不适，膨胀压迫感， 有时剑突下部隐隐作痛，易误诊为胃炎，胃溃疡。 2、食欲减退、消瘦、乏力 颇为常见，仅次于胃 脘痛。多数病人首先出现食后饱胀嗳气，逐渐频 繁。病人常自动限制饮食，出现消瘦和乏力。 3、恶心、呕吐 随肿瘤生长病人可出现呕吐。胃 窦部癌增长到一定程度可出现幽门梗阻，呕吐隔 夜恶臭之宿物。 进展期胃癌
4、出血和黑便可在胃癌早期出现，有时黑便出现为唯一症状。少数大便潜血阳性，出血量多时可呕血、黑便，可出现贫血5、其他症状，胃酸缺乏或胃排空加快出现腹泻，有时表现为便秘及下腹不适6、晚期征象腹部可触及肿块，质地坚硬，呈结节状。还可出现转移灶，锁骨上淋巴结转移最常见。病情严重常伴贫血、下肢浮肿、发热、恶液质，腹水多为血性。当肿瘤侵犯胰腺或腹壁膜神经丛时，可有上腹部持续剧痛，并放射至腰背部
4、出血和黑便 可在胃癌早期出现，有时黑便出 现为唯一症状。少数大便潜血阳性，出血量多时 可呕血、黑便，可出现贫血。 5、其他症状 胃酸缺乏或胃排空加快出现腹泻， 有时表现为便秘及下腹不适。 6、晚期征象 腹部可触及肿块，质地坚硬，呈结 节状。还可出现转移灶，锁骨上淋巴结转移最常 见。病情严重常伴贫血、下肢浮肿、发热、恶液 质，腹水多为血性。当肿瘤侵犯胰腺或腹壁膜神 经丛时，可有上腹部持续剧痛，并放射至腰背部
TNM分期TNMMMMMMMM0期Tis原位癌I,期T浸润粘膜或粘膜下I.期T1T2浸润肌层或浆膜下Ⅱ期T1T2T3穿透浆膜层T侵犯固有膜或粘膜下层Tis肿瘤侵犯粘膜层，但未侵犯适有膜T2侵犯肌层或浆膜下层T3穿透浆膜（脏层浆膜），但未侵犯临近组织T4肿瘤侵犯临近组织N有1~6个区域淋巴结转移N2有6~15个区域淋巴结转移N3有15个以上区域淋巴结转移
T N M 0期 Tis原位癌 N0 M0 Ⅰa期 T1浸润粘膜或粘膜下 N0 M0 Ⅰb期 T1 N1 M0 T2浸润肌层或浆膜下 N0 M0 Ⅱ期 T1 N2 M0 T2 N1 M0 T3穿透浆膜层 N0 M0 Tis肿瘤侵犯粘膜层，但未侵犯固有膜 T1侵犯固有膜或粘膜下层 T2侵犯肌层或浆膜下层 T3穿透浆膜（脏层浆膜），但未侵犯临近组织 T4肿瘤侵犯临近组织 N1有1~6个区域淋巴结转移 N2有6~15个区域淋巴结转移 N3有15个以上区域淋巴结转移 TNM分期