骨与关节感染的药物治疗扬州大学医学院外科学教研室朱云祥
骨与关节感染的药物治疗 扬州大学医学院外科学教研室 朱云祥
一、手部急性化脓性感染
一、手部急性化脓性感染
手部感染是指手部皮下、指甲下、指头、腱鞘及手掌筋膜间隙等部位发生的急性化脓性感染。常见的有：甲沟炎、脓性指头炎、急性化脓性腱鞘炎和手掌深部间隙感染，致病菌多为金黄色葡萄球菌
手部感染是指手部皮下、指甲下、指头、 腱鞘及手掌筋膜间隙等部位发生的急性化脓 性感染。常见的有：甲沟炎、脓性指头炎、 急性化脓性腱鞘炎和手掌深部间隙感染，致 病菌多为金黄色葡萄球菌
甲沟炎：常发生在一侧甲沟下，出现红肿热痛，红肿区内有波动感，出现白色脓点。炎症可蔓延至甲根或另一侧甲沟。脓性指头炎：指尖有针刺样痛，出现肿胀致动脉受压后转变为搏动样痛，晚期可出现指骨缺血性坏死形成慢性骨髓炎
⚫ 甲沟炎： 常发生在一侧甲沟下，出现红肿热痛，红肿 区内有波动感，出现白色脓点。炎症可蔓延 至甲根或另一侧甲沟。 ⚫ 脓性指头炎： 指尖有针刺样痛，出现肿胀致动脉受压后转 变为搏动样痛，晚期可出现指骨缺血性坏死， 形成慢性骨髓炎
急性化脓性腱鞘炎和手掌深部间隙感染病情发展迅速，除末节外患指均匀性红肿，伸指时剧痛。可有高热、头痛、脉快、白细胞计数增高等。重症者可蔓延到腕部及前臂
⚫ 急性化脓性腱鞘炎和手掌深部间隙感染： 病情发展迅速，除末节外患指均匀性红肿， 伸指时剧痛。可有高热、头痛、脉快、白细 胞计数增高等。重症者可蔓延到腕部及前臂
治疗原则一 制动二全身药物治疗三局部药物治疗四 对症疗法五热敷和理疗切开引流术
治疗原则 一 制动 二 全身药物治疗 三 局部药物治疗 四 对症疗法 五 热敷和理疗切开引流术
（一）药物治疗原则早期针对金葡菌使用抗生素，手术后早期全身使用广谱抗生素，注意作药敏试验以更换抗生素的使用
（一）药物治疗原则 ▪ 早期针对金葡菌使用抗生素，手术后早 期全身使用广谱抗生素，注意作药敏试 验以更换抗生素的使用
（二）药物作用和机制头孢拉定和头孢克洛对金葡菌有良好的抗菌作用，在组织体液分布良好，在骨组织中亦可达到有效的血药浓度，可以有效控制手部急性化脓性感染
（二）药物作用和机制 ▪ 头孢拉定和头孢克洛对金葡菌有良好的 抗菌作用，在组织体液分布良好，在骨 组织中亦可达到有效的血药浓度，可以 有效控制手部急性化脓性感染
（三）治疗药物的选用芊星青霉素：成人240万-1600万U，bid，静滴：小儿2.5万-5万U，肌注，或20万40万U/kg，分两次静滴。头孢菌素类：头孢拉定：成人2.0-4.0g，分四次口服头孢唑林：成人0.5g肌注，tid头孢克洛：成人0.25g口服，q8h
（三）治疗药物的选用 ▪ 苄星青霉素：成人240万-1600万U，bid， 静滴；小儿2.5万-5万U，肌注，或20万- 40万U/kg，分两次静滴。 ▪ 头孢菌素类： 头孢拉定：成人2.0-4.0g，分四次口服 头孢唑林：成人0.5g肌注，tid 头孢克洛：成人0.25g口服，q8h
（四）不良反应及处理头孢拉定的不良反应较轻，主要为胃肠道反应，如恶心、呕吐、腹泻、胃部不适等，对症处理。头孢克洛的不良反应以软便、腹泻、胃部不适、食欲不振、暖气等胃肠道反应多见，程度均较轻
（四）不良反应及处理 ▪ 头孢拉定的不良反应较轻，主要为胃肠 道反应，如恶心、呕吐、腹泻、胃部不 适等，对症处理。 ▪ 头孢克洛的不良反应以软便、腹泻、胃 部不适、食欲不振、嗳气等胃肠道反应 多见，程度均较轻