泌尿系统梗阻王业华扬州大学临床医学院泌尿外科2025/11/26
2025/11/26 1 泌尿系统梗阻 扬州大学临床医学院泌尿外科 王业华
尿路：肾小盏到尿道外口的引流排泄通道称尿路，以膀胱为界分为上尿路和下尿路尿路梗阻：泌尿系统本身或以外的一些病变都能引起泌尿系管腔的梗阻，将影响尿液的分泌和排出，造成尿液滞留2025/11/26
2025/11/26 2 ⚫ 尿 路：肾小盏到尿道外口的引流排泄通 道称尿路，以膀胱为界分为上尿路和下 尿路 ⚫ 尿路梗阻：泌尿系统本身或以外的一些 病变都能引起泌尿系管腔的梗阻，将影 响尿液的分泌和排出，造成尿液滞留
机械性梗阻病因动力性与不同年龄和性别有关小儿：先天性畸型成人：结石损伤肿瘤结核妇女：盆腔疾病老年男性：BPH2025/11/26
2025/11/26 3 机械性 梗阻病因 动力性 与不同年龄和性别有关 小儿：先天性畸型 成人：结石损伤 肿瘤 结核 妇女： 盆腔疾病 老年男性：BPH
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病理生理梗阻以上的尿路扩张，管腔内压增高肾小球滤过率、肾小管重吸收和尿液排泄都受到了影响早期管腔内压增高，管壁肌肉蠕动加强尚能克服部分梗阻即代偿性，当梗阻持续存在时尿路扩张，管壁血供减少，肌肉萎缩而变薄，张力减退导致尿液滞留即失代偿2025/11/26
2025/11/26 5 病理生理 ⚫ 梗阻以上的尿路扩张，管腔内压增高， 肾小球滤过率、肾小管重吸收和尿液排 泄都受到了影响 ⚫ 早期管腔内压增高，管壁肌肉蠕动加强， 尚能克服部分梗阻即代偿性，当梗阻持 续存在时尿路扩张，管壁血供减少，肌 肉萎缩而变薄，张力减退导致尿液滞留 即失代偿
肾内“安全阀”：肾孟内达到一定压力时肾盏在穹隆部开始有小的裂隙，肾孟内尿液直接进入肾实质的静脉和淋巴管内，并经肾窦渗至肾盂周围，肾孟内压力下降，肾小球滤过恢复，但尿液不是进入输尿管而是进入肾实质内泌尿系梗阻最危险的是细菌可直接进入血液循环2025/11/26
2025/11/26 6 ⚫ 肾内“ 安全阀”：肾盂内达到一定压力 时肾盏在穹隆部开始有小的裂隙，肾盂 内尿液直接进入肾实质的静脉和淋巴管 内，并经肾窦渗至肾盂周围，肾盂内压 力下降，肾小球滤过恢复，但尿液不是 进入输尿管而是进入肾实质内 ⚫ 泌尿系梗阻最危险的是细菌可直接进入 血液循环
治疗原则解除梗阻防止感染保护肾功能2025/11/26
2025/11/26 7 ⚫治疗原则 解除梗阻 防止感染 保护肾功能
肾积水hydrohephrosis定义：尿液从肾孟排出受阻，造成肾内压升高，肾盏肾孟扩张，实质萎缩间歇性肾积水妊娠期间轻度肾积水：右侧生理性治疗：去除病因肾造瘘术肾切除术2025/11/26
2025/11/26 8 肾积水hydrohephrosis ⚫ 定义：尿液从肾盂排出受阻，造成肾内 压升高，肾盏肾盂扩张，实质萎缩 ⚫ 间歇性肾积水 ⚫ 妊娠期间轻度肾积水：右侧 生理性 ⚫ 治疗：去除病因 肾造瘘术 肾切除术
病案讨论病历摘要男性，74岁，因夜尿增多，排尿困难3年，排尿不出1天急诊入院。3年来患者夜尿增多，最初每晚2-3次，最近数达5-6次，伴排尿鳍，尿线细而分又，射程短，时间长等症状，有时呈点滴状，最近一天排尿不出，下腹部胀痛不适，不时有尿液浸出，打湿内裤。在急诊室导尿放出尿液930ml。留置导尿管送入病房。入院检查：P78次分，Bp18/10Pa，心肺无特殊，腹部（-）。双肾未及肾区无叩击痛，留置导尿管通畅，引流清亮尿液。肛查：前列腺Ⅲ度增大，表面光滑，质地中等，中英沟消失国际前列腺症状评分（I-PSS）21分，生活质量指数L为4分，经肛B超前列腺大小为54mmx50mmx47mm，泌尿系平片未见阳性结石，静脉尿路造影双肾功能形态太致正常，膀胱影像边缘毛糙，膀颈有负影为导尿1739管气囊，隐药奇觉“苔出症【膀胱镜检可见倒改变，中央突入膀胱，膀胱壁明显小梁增生。2025/11/26
2025/11/26 9 病案讨论 ⚫ 病历摘要 ⚫ 男性， 74岁，因夜尿增多，排尿困难3年，排尿不出1天 急诊入院。3年来患者夜尿增多，最初每晚2-3次，最近 数达5-6次，伴排尿踌躇，尿线细而分叉，射程短，时间 长等症状，有时呈点滴状，最近一天排尿不出，下腹部 胀痛不适，不时有尿液浸出，打湿内裤。在急诊室导尿 放出尿液930ml。留置导尿管送入病房。入院检查:P 78次 /分，Bp18/10Pa，心肺无特殊，腹部（-）。双肾未扪及， 肾区无叩击痛，留置导尿管通畅，引流清亮尿液。肛查： 前列腺III度增大，表面光滑，质地中等，中央沟消失。 国际前列腺症状评分（I-PSS）21分，生活质量指数 L为4分，经肛B超前列腺大小为54mm x 50mm x 47mm， 泌尿系平片未见阳性结石，静脉尿路造影双肾功能形态 大致正常，膀胱影像边缘毛糙，膀胱颈部有负影为导尿 管气囊，隐约可见“日出症”。【膀胱镜检可见倒“V” 改变，中央突入膀胱，膀胱壁明显小梁增生
讨论一：1、初步诊断是什么，诊断依据是什么2、还需要补充哪些检查3、如何进行该病的鉴别诊断102025/11/26
2025/11/26 10 ⚫讨论一： ⚫ 1、初步诊断是什么，诊断依据是什么 ⚫ 2、还需要补充哪些检查 ⚫ 3、如何进行该病的鉴别诊断