胆道疾病第四十三章：月王正兵扬州大学医学院外科教研室
扬州大学医学院外科教研室 王正兵 第四十三章：胆道疾病
本章所需掌握内容：急慢性胆囊炎.胆石症和急性化脓性胆管炎的病因和发病机理***急慢性胆囊炎.胆石症和急性化脓性胆管炎的病理**急慢性胆囊炎.胆石症和急性化脓性胆管炎临床表现*＊*急慢性胆囊炎.胆石症和急性化脓性胆管炎的诊断**急慢性胆囊炎.胆石症和急性化脓性胆管炎的预防**急慢性胆囊炎.胆石症和急性化脓性胆管炎的治疗***
本章所需掌握内容: • 急慢性胆囊炎.胆石症和急性化脓性胆管炎的病因和发 病机理*** • 急慢性胆囊炎.胆石症和急性化脓性胆管炎的病理** • 急慢性胆囊炎.胆石症和急性化脓性胆管炎临床表现 *** • 急慢性胆囊炎.胆石症和急性化脓性胆管炎的诊断*** • 急慢性胆囊炎.胆石症和急性化脓性胆管炎的预防** • 急慢性胆囊炎.胆石症和急性化脓性胆管炎的治疗***
胆道疾病第四十三章：**胆道的解部胆囊容积为30一60ml，大小3×4×6cm3；分底、体、颈三部分；哈特门氏袋易储存结石胆囊管长2一3cm，内径0.3cm,和肝管汇成总胆管，胆囊动脉来自肝右动脉，变异较多，注意术中勿损伤。胆总管长6一8cm，粗0.5一0.8cm，下端乏持氏（Vater)壶腹是胆管、胰管的共同通路，开口于十二指肠乳头部。·胆囊三角（Calot三角）由胆囊管、肝总管及肝下缘组成，内有胆囊A、肝右A及副右肝管
胆道的解剖** • 胆囊容积为 30 － 60ml ， 大 小 3×4×6cm3 ； 分底、体、颈三部分；哈特门氏袋易储存结石； • 胆囊管长2－3cm，内径0.3cm，和肝管汇成总胆 管，胆囊动脉来自肝右动脉，变异较多，注意 术中勿损伤。 • 胆总管长6－8cm，粗0.5－0.8cm，下端乏持氏 ( Vater )壶腹是胆管、胰管的共同通路，开口于 十二指肠乳头部。 • 胆囊三角（Calot三角）由胆囊管、肝总管及肝 下缘组成，内有胆囊A、肝右A及副右肝管。 第四十三章：胆道疾病
胆道系统解剖
胆道疾病第四十三章：胆道生理**·胆汁由肝脏分泌，每日分泌量有800一1200m1。.增加胆汁分泌因素：促胰液素、胃泌素、胰高血糖素等·胆汁主要成分：胆汁酸、胆盐、胆固醇、磷脂、胆红素等。·胆囊功能：储存胆汁、脓缩胆汁及排出胆汁；分泌粘液，保护胆囊粘膜
胆道生理** •胆汁由肝脏分泌，每日分泌量有800－1200m1。 •增加胆汁分泌因素：促胰液素、胃泌素、胰高血糖素等。 •胆汁主要成分：胆汁酸、胆盐、胆固醇、磷脂、胆红素等。 •胆囊功能：储存胆汁、脓缩胆汁及排出胆汁；分泌粘液， 保护胆囊粘膜。 第四十三章：胆道疾病
第四十三章：胆道疾病胆道系统的常用检查方法**超声检查：Bus最常用放射学检查：腹部平片、口腹胆囊造影、静脉胆道造影、经皮肝穿刺胆道造影、内镜逆行胰胆管造影（ERCP）、CT、MRI核素扫描检查胆道镜检查：术中、术后使用十二指肠引流：多不使用
胆道系统的常用检查方法** • 超声检查：Bus最常用 • 放射学检查：腹部平片、口腹胆囊造影、静脉胆 道造影、经皮肝穿刺胆道造影、内镜逆行胰胆管造 影（ERCP）、CT、MRI • 核素扫描检查 • 胆道镜检查：术中、术后使用 • 十二指肠引流：多不使用 第四十三章：胆道疾病
胆道疾病第四十三章：胆道先天性畸形先天性胆道闭锁：黄疽、发育不全、肝脾肿大先天性胆管扩张症囊性扩张最常见，腹痛十腹部文包块十黄疽三联症。治疗：尽早手术、肝移植术
胆道先天性畸形* • 先天性胆道闭锁：黄疸、发育不全、肝脾肿大。 • 先天性胆管扩张症：囊性扩张最常见，腹痛＋腹部 包块＋黄疸三联症。 治疗：尽早手术、肝移植术 第四十三章：胆道疾病
第四十三章：胆道疾病胆石病概述胆石分类：胆固醇、色素、混合性结石胆固醇结石：>病因：胆固醇增高+促成核因子(P.609:胆固醇胆盐」磷脂！√多位于胆囊色素性结石>病因:胆道感染、梗阻、狭窄(P.609:葡萄糖醛酸酶1)√多位于胆道混合性结石：多位于胆囊
胆石病概述 • 胆石分类：胆固醇、色素、混合性结石。 • 胆固醇结石： ➢ 病因：胆固醇增高＋促成核因子(P.609:胆固醇 胆盐 磷脂 ) ➢ 多位于胆囊 • 色素性结石 ➢ 病因：胆道感染、梗阻、狭窄(P.609:葡萄糖醛酸酶 ) ➢ 多位于胆道 • 混合性结石：多位于胆囊 第四十三章：胆道疾病
胆囊结石肝内结石胆固醇结石混合结石胆总管结石胆红素结石泥沙样结石胆石分类、分布示意图
第四十三章：胆道疾病胆囊结石病因**：不详（P.609，P.618），纳米细菌感染胆固醇过饱和·促成核因子
胆囊结石 病因**：不详（P. 609，P.618），纳米细菌感染 • 胆固醇过饱和 • 促成核因子 第四十三章：胆道疾病