第三十七章急性化脓性腹膜炎
第三十七章 急性化脓性腹膜炎
解生理概要腹膜分为互相连续的壁层和脏层两部分，壁层贴衬于腹壁的里面，脏层覆盖在脏器的表面，并延伸成为韧带，系膜和网膜。腹腔是人体最大的浆膜腔，如果全部展开，其总面积与全身皮肤面积相等，约为1.7--2m2。男性腹腔是封闭的，女性腹腔则经输卵管漏斗、子宫、阴道而与外界相通。正常腹膜腔内只有少量液体，约75～100m1之草黄色清亮液体，起着润滑作用，但在病理状态下却可容纳数千毫升以上、（如腹水、血液、脓液），腹腔分大腹腔、小腹腔两部分，经由网膜孔相通
解剖生理概要 ❖腹膜分为互相连续的壁层和脏层两部分，壁层贴 衬于腹壁的里面，脏层覆盖在脏器的表面，并延 伸成为韧带，系膜和网膜。腹腔是人体最大的浆 膜腔，如果全部展开，其总面积与全身皮肤面积 相等，约为1.7-2m 2 。 ❖男性腹腔是封闭的，女性腹腔则经输卵管漏斗、 子宫、阴道而与外界相通。正常腹膜腔内只有少 量液体，约75～100ml之草黄色清亮液体，起着 润滑作用，但在病理状态下却可容纳数千毫升以 上、（如腹水、血液、脓液），腹腔分大腹腔、 小腹腔两部分，经由网膜孔相通
解剖生理α大网膜是腹膜的一部分。从横结肠垂下遮盖下腹腔之脏器，有丰富之血液供应和大量的脂肪组织活动度大，能够移动到所能及的病灶处将其包裹、填塞，使炎症局限，使损伤修复，有腹腔卫士之称
❖大网膜是腹膜的一部分。从横结 肠垂下遮盖下腹腔之脏器，有丰 富之血液供应和大量的脂肪组织、 活动度大，能够移动到所能及的 病灶处将其包裹、填塞，使炎症 局限，使损伤修复，有腹腔卫士 之称。 解剖生理
解部生理壁层腹膜系由第6～12肋间神经及第一腰神经的分支所支配。此属于周围神经，对痛觉敏感，定位准确，腹膜炎时的腹膜刺激症即由此产生。膈肌中心部分受到刺激，通过膈神经的反射作用，可引起肩部放射性痛。脏层腹膜系由交感神经及迷走神经分支支配，属于内脏神经，痛觉定位差，但对牵拉、压迫、膨胀等刺激敏感。通常表现为腹部钝痛，重刺激时可以引起心率变慢，血压下降和肠麻痹
❖壁层腹膜系由第6～12肋间神经及第一腰神经的分 支所支配。此属于周围神经，对痛觉敏感，定位 准确，腹膜炎时的腹膜刺激症即由此产生。膈肌 中心部分受到刺激，通过膈神经的反射作用，可 引起肩部放射性痛。脏层腹膜系由交感神经及迷 走神经分支支配，属于内脏神经，痛觉定位差， 但对牵拉、压迫、膨胀等刺激敏感。通常表现为 腹部钝痛，重刺激时可以引起心率变慢，血压下 降和肠麻痹。 解剖生理
解剖生理在腹膜炎时，腹膜可渗出大量液体，蛋白国质和电解质，起到稀释毒素和减少对腹膜刺激的作用，但渗出量太大时可引起水与电解质失调。在炎性渗出液中还含有异物和破碎组织等。其中的纤维蛋白沉积可在病变周围产生粘连，防止感染扩散并可修复受损之组织，但也是导致粘连性肠梗阻之重要原因
❖在腹膜炎时，腹膜可渗出大量液体，蛋白 质和电解质，起到稀释毒素和减少对腹膜 刺激的作用，但渗出量太大时可引起水与 电解质失调。在炎性渗出液中还含有异物 和破碎组织等。其中的纤维蛋白沉积可在 病变周围产生粘连，防止感染扩散并可修 复受损之组织，但也是导致粘连性肠梗阻 之重要原因。 解剖生理
第一节急性弥漫性腹膜炎急性腹膜炎是由细菌感染，化学X刺激或损伤所引起的外科常见的一种严重疾病。病因及分类牛根据腹膜炎的发病机理分类1根据病变范围分类
第一节 急性弥漫性腹膜炎 ❖急性腹膜炎是由细菌感染，化学 刺激或损伤所引起的外科常见的 一种严重疾病。 ❖病因及分类 根据腹膜炎的发病机理分类 根据病变范围分类
根据腹膜炎的发病机理分：1、原发性腹膜炎X原发性腹膜炎临床上较少见，是指腹腔内无原发病灶，病原菌是经由血循、淋巴途径或女性生殖系等而感染腹腔所引起的腹膜炎。多见于体质衰弱，严重肝病患者或在抗病能力低下的情况下，或肾病、猩红热、营养不良并发上呼吸道感染时均可致病，尤其是10岁以下的女孩多见。常见的致病菌是溶血性链球菌
根据腹膜炎的发病机理分： ❖１、原发性腹膜炎 原发性腹膜炎临床上较少见，是指腹腔内 无原发病灶，病原菌是经由血循、淋巴途 径或女性生殖系等而感染腹腔所引起的腹 膜炎。多见于体质衰弱，严重肝病患者或 在抗病能力低下的情况下，或肾病、猩红 热、营养不良并发上呼吸道感染时均可致 病，尤其是10岁以下的女孩多见。常见的 致病菌是溶血性链球菌
分类2、继发性腹膜炎继发性腹膜炎是临床上最常见的急性腹膜炎，继发于腹腔内的脏器穿孔，脏器的损伤破裂，炎症和手术污染。主要常见病因有阑尾炎穿孔，胃及十二指肠溃疡急性穿孔，急性胆囊炎透壁性感染或穿孔，伤寒肠穿孔，以及急性胰腺炎，女性生殖器官化脓性炎症或产后感染等含有细菌之渗出液进入腹腔引起腹膜炎
❖２、继发性腹膜炎 继发性腹膜炎是临床上最常见的急性腹 膜炎，继发于腹腔内的脏器穿孔，脏器 的损伤破裂，炎症和手术污染。主要常 见病因有阑尾炎穿孔，胃及十二指肠溃 疡急性穿孔，急性胆囊炎透壁性感染或 穿孔，伤寒肠穿孔，以及急性胰腺炎， 女性生殖器官化脓性炎症或产后感染等 含有细菌之渗出液进入腹腔引起腹膜炎。 分类
根据病变范围分：&1、局限性腹膜炎：腹膜炎局限于病灶区域或腹腔的某一部分，如炎症由于大网膜和肠曲的包裹形成局部脓肿，如阑尾周围脓肿，膈下脓肿，盆腔脓肿等。2、弥漫性腹膜炎：炎症范围广泛而无明显界限，临床症状较重，若治疗不即时可造成严重后果
根据病变范围分： ❖1、局限性腹膜炎；腹膜炎局限于病灶 区域或腹腔的某一部分，如炎症由于大 网膜和肠曲的包裹形成局部脓肿，如阑 尾周围脓肿，膈下脓肿，盆腔脓肿等。 ❖２、弥漫性腹膜炎：炎症范围广泛而无 明显界限，临床症状较重，若治疗不即 时可造成严重后果
病理生理腹膜受到刺激后发生充血水肿，并失福去固有光泽，随之产生大量浆液性渗出液。一方面可以稀释腹腔内毒素及消化液，以减轻对腹膜的刺激。另一方面也可以导致严重脱水，蛋白质丢失和电解质紊乱
病理生理 ❖腹膜受到刺激后发生充血水肿，并失 去固有光泽，随之产生大量浆液性渗 出液。一方面可以稀释腹腔内毒素及 消化液，以减轻对腹膜的刺激。另一 方面也可以导致严重脱水，蛋白质丢 失和电解质紊乱