早期胃癌诊断及治疗扬州大学附属医院普外科殷军锋
早期胃癌诊断及治疗 扬州大学附属医院普外科 殷军锋
前言(Introduction)背景资料（background）定义（definition）分型（typing）病理特征（pathology）
前言（Introduction） 背景资料（background) 定义（definition） 分型（typing） 病理特征(pathology)
Background在我国，相对身体其他系统而言，消化道肿瘤的发病率排在第一位，其中最高的是胃癌。全球每年胃癌发病人数约为87万我国就有30多万，我国超过2/3胃癌以进展期为主（占90%），早期胃癌诊断率仅10%。而日、韩两国均在30-40%。早期胃癌的总体复发率为1.5-13.7%，5年生存率可达90%：而进展期胃癌总体复发率为50-70%，虽经手术等综合治疗，5年生存率仍仅为16.6%。因此，早期胃癌的诊治与预后相关
Background 在我国，相对身体其他系统而言，消化 道肿瘤的发病率排在第一位，其中最高的 是胃癌。全球每年胃癌发病人数约为87万， 我国就有30多万，我国超过2/3胃癌以进展 期为主( 占90%) , 早期胃癌诊断率仅10%。 而日、韩两国均在30-40%。 早期胃癌的总体复发率为1.5-13.7%, 5 年生存率可达90%; 而进展期胃癌总体复发 率为50-70%, 虽经手术等综合治疗, 5 年生 存率仍仅为16.6%。因此, 早期胃癌的诊治 与预后相关
Definition早期胃癌（earlygastriccancer，EGC）首先由日本学者提出并得到公认，主要根据病变浸润深度，即病变位于黏膜及黏膜下层，不论其面积大小及有无淋巴结转移。病变在6-10mm范围内为小胃癌，5mm以下为微小胃癌内镜。活检确诊为癌，而术后病检未发现癌灶者为超微癌或“一点癌”。以上均属于早期胃癌，若及时诊断治疗，术后年生存率可达90%以上
Definition 早期胃癌( early gastric cancer, EGC) 首先 由日本学者提出并得到公认, 主要根据病变浸润 深度, 即病变位于黏膜及黏膜下层, 不论其面积 大小及有无淋巴结转移。 病变在6-10mm范围内为小胃癌，5mm以下 为微小胃癌内镜。活检确诊为癌, 而术后病检未 发现癌灶者为超微癌或“ 一点癌” 。以上均属 于早期胃癌, 若及时诊断治疗，术后年生存率可 达90%以上
TypingEGC一般分为隆起型（I型）、浅表型（五型）（又可分为Ⅱa、Ⅱb、c三个亚型）、凹陷型（Ⅲ型）及混合型（Ⅱa+cⅡc+Ⅲ，Ⅲ+Ⅱc等。另外还有几种特殊类型的EGC：（1）浅表广泛型；（2）多发性早期胃癌；（3）胃炎样胃癌；（4）中心点状进展期早期胃癌；（5）微小胃癌
Typing EGC 一般分为隆起型( Ⅰ型) 、浅表型 ( Ⅱ型) ( 又可分为Ⅱa、Ⅱb、Ⅱc 三个亚 型) 、凹陷型( Ⅲ型) 及混合型( Ⅱa+Ⅱc, Ⅱc+Ⅲ, Ⅲ+Ⅱc) 等。 另外还有几种特殊类型的EGC: ( 1) 浅表 广泛型; ( 2) 多发性早期胃癌；( 3) 胃炎样 胃癌; ( 4) 中心点状进展期早期胃癌; ( 5) 微 小胃癌
Pathology淋巴结转移：EGC约有7-29%的病例可发生区域性淋巴结转移，EGC淋巴结转移率较低，易被临床医生所忽视。但是EGC有无淋巴结转移为影响预后的最主要因素之一。因而强调认识EGC淋巴结转移规律及术中彻底廓清受累淋巴结的重要性EGC还具有浅表性扩散和多灶性生长的特点，浅表性扩散的EGC具有沿黏膜和黏膜下层向胃壁四周呈扩延性生长的倾向
Pathology 淋巴结转移：EGC约有7-29%的病例可 发生区域性淋巴结转移，EGC淋巴结转移 率较低，易被临床医生所忽视。但是EGC 有无淋巴结转移为影响预后的最主要因素 之一。因而强调认识EGC淋巴结转移规律 及术中彻底廓清受累淋巴结的重要性。 EGC还具有浅表性扩散和多灶性生长的 特点，浅表性扩散的EGC具有沿黏膜和黏 膜下层向胃壁四周呈扩延性生长的倾向
早期胃癌的诊断(Diagnosis)临床诊断影像学诊断1内镜诊断分子生物学诊断其他诊断方法
早期胃癌的诊断（Diagnosis) 临床诊断 影像学诊断 内镜诊断 分子生物学诊断 其他诊断方法
临床诊断早期胃癌，患者仅有腹痛、腹胀、暖气等非特异症状，易误诊为慢性胃炎、消化不良等。因此对伴有上述症状下列人群应进行细致随访，防止漏诊。①有胃癌家族史②年龄》40岁③胃癌高发地区居民④长期慢性菱缩性胃炎或伴肠型上皮化生③幽门螺杆菌感染阳性
临床诊断 早期胃癌, 患者仅有腹痛、腹胀、 暖气等非特异症状, 易误诊为慢性胃 炎、消化不良等。因此对伴有上述症 状下列人群应进行细致随访, 防止漏 诊。①有胃癌家族史②年龄〉40岁③ 胃癌高发地区居民④长期慢性萎缩性 胃炎或伴肠型上皮化生⑤幽门螺杆菌 感染阳性
影像学诊断·钡餐造影螺旋CT·仿真内镜
影像学诊断 钡餐造影 螺旋CT 仿真内镜
锁餐造影高质量的低张气锁双重对比造影可以清楚显示胃粘膜精细结构，如表面轻微隆起、凹陷和僵硬等细微改变可以发现直径lcm的早期胃癌。Wakai等的研究还发现，高浓度钡餐造影较低浓度钡餐可以降低诊断的非特异性提高准确率
钡餐造影 高质量的低张气钡双重对比造影可 以清楚显示胃粘膜精细结构，如表面 轻微隆起、凹陷和僵硬等细微改变, 可以发现直径1cm的早期胃癌。Wakai 等的研究还发现,高浓度钡餐造影较低 浓度钡餐可以降低诊断的非特异性, 提高准确率