妊娠合并阑尾炎的诊断与处理扬州市第一人民医院朱云祥
妊娠合并阑尾炎的 诊断与处理 扬州市第一人民医院 朱云祥
概述急性阑尾炎是妊娠期较常见的外科疾病，孕妇急性阑尾炎于妊娠期发病率为0.05%～0.1%，以妊娠早中期多见。1、阑尾位置发生改变2、阑尾炎临床表现不典型，早期诊断较困难误诊率较高3、妊娠期阑尾炎容易发生穿孔及腹膜炎因此，早期诊断和及时处理对预后有重要影响
急性阑尾炎是妊娠期较常见的外科疾病，孕妇急 性阑尾炎于妊娠期发病率为0.05％～0.1％，以妊 娠早中期多见。 1、阑尾位置发生改变 2、阑尾炎临床表现不典型，早期诊断较困难， 误诊率较高 3、妊娠期阑尾炎容易发生穿孔及腹膜炎 因此，早期诊断和及时处理对预后有重要影响。 概述
妊娠期阑尾位置的改变子宫增大，盲肠上升，阅阑尾位置向8个月上、向外、向后移动。孕3月末一阑尾根部位于髂嘴下二横指孕5月末一阑尾根部位于骼水平孕8月末——阑尾根部位于嘴上二横指
妊娠期阑尾位置的改变 子宫增大，盲肠上升，阑尾位置向 上、向外、向后移动。 孕3月末——阑尾根部位于髂嵴下二 横指 孕5月末——阑尾根部位于髂嵴水平 孕8月末——阑尾根部位于髂嵴上二 横指
妊娠期阑尾炎的特点特点一：早期诊断困难1、消化道症状与早孕反应混淆2、腹痛症状与其他疾病混淆3、无转移性右下腹痛的阑尾炎典型症状妊娠妇女的血白细胞可有一定程度的升高5、压痛、反跳痛和肌紧张不明显
特点一:早期诊断困难 1、消化道症状与早孕反应混淆 2、腹痛症状与其他疾病混淆 3、无转移性右下腹痛的阑尾炎典型症状 4、妊娠妇女的血白细胞可有一定程度的升高 5、压痛、反跳痛和肌紧张不明显 妊娠期阑尾炎的特点
特点二：炎症易扩散1、妊娠期盆腔血液、淋巴循环旺盛2、腹壁与阑尾分开，局部防卫能力减弱3、子宫阻碍大网膜的包裹防卫作用4、炎症诱发子宫收缩，子宫收缩促使炎症扩散5、因阑尾炎症状、体征不典型，易误诊延误治疗时机
特点二:炎症易扩散 1、妊娠期盆腔血液、淋巴循环旺盛 2、腹壁与阑尾分开，局部防卫能力减弱 3、子宫阻碍大网膜的包裹防卫作用 4、炎症诱发子宫收缩，子宫收缩促使炎症扩散 5、因阑尾炎症状、体征不典型，易误诊延误治疗 时机
不同妊娠时期的临床表现妊娠早期：与非妊娠期相同转移性右下腹痛，伴有恶心、呕吐，月腹泻，可伴有寒战发热。有右下腹压痛、反跳痛及肌紧张等
妊娠早期：与非妊娠期相同 转移性右下腹痛，伴有恶心、呕吐，腹泻，可 伴有寒战发热。有右下腹压痛、反跳痛及肌紧 张等。 不同妊娠时期的临床表现
妊娠中、晚期：临床表现不典型常无明显的转移性右下腹痛，腹部压痛点位置可偏高，由于壁腹膜被子宫向前顶起，故反跳痛及肌紧张常不明显。白细胞计数>15×10^9/L有助于诊断
妊娠中、晚期：临床表现不典型 常无明显的转移性右下腹痛，腹部压痛点位置 可偏高，由于壁腹膜被子宫向前顶起，故反跳痛 及肌紧张常不明显。 白细胞计数>15×10^9/L有助于诊断
体格检查·Bryan试验：患者右侧卧位，妊娠子宫移至右侧而引起疼痛，可提示疼痛非子宫疾病造成：·Alder试验：患者平卧，检查者将手指放在阑尾区最明显的压痛点上，然后嘱病人左侧卧位子宫倒向左侧后，如压痛较平卧时更明显，则阑尾病变可能性大
体 格 检 查 • Bryan试验：患者右侧卧位，妊娠子宫移至右 侧而引起疼痛，可提示疼痛非子宫疾病造成； • Alder试验：患者平卧，检查者将手指放在阑 尾区最明显的压痛点上，然后嘱病人左侧卧位， 子宫倒向左侧后，如压痛较平卧时更明显，则 阑尾病变可能性大
辅助检查·血常规：白细胞持续>18×10~9/L中性粒细胞>80%，WBC<10×10~9/L基本可排除·B超：可见阑尾呈低回声管状结构，僵硬，压之不变行、横切面呈同心圆似的粑向图像，直径大于等于7mm。超声检查具有重要诊断价值
辅 助 检 查 • 血常规：白细胞持续>18×10^9/L,中性粒细胞 >80％， WBC< 10×10^9/L基本可排除。 • B超：可见阑尾呈低回声管状结构，僵硬，压 之不变行、横切面呈同心圆似的耙向图像，直 径大于等于7mm。超声检查具有重要诊断价值
·CT和X线因电离辐射的存在，临床上不推荐作为妊娠合并阑尾炎的检查方法，MRI虽然具有准确率高、安全性好等特点，但因其费用高昂、检查时间较长、部分医院设备缺乏，故未广泛用于急性阑尾炎的诊断
• CT和X线因电离辐射的存在，临床上不 推荐作为妊娠合并阑尾炎的检查方法。 • MRI虽然具有准确率高、安全性好等特 点，但因其费用高昂、检查时间较长、 部分医院设备缺乏，故未广泛用于急性 阑尾炎的诊断