尿石症urolithiasis
尿 石 症 urolithiasis
概述男性多于女性约3：1上尿路比下尿路多见长江以南较北方多见一、形成机制基本学说：异质成核、取向附生Epitaxy结石基质、晶体抑制物质学说上尿路：草酸钙结石，与代谢或感染有关下尿路：磷酸镁铵结石较多见
概 述 男性多于女性 约3：1 上尿路比下尿路多见 长江以南较北方多见 一、形成机制 基本学说：异质成核、取向附生Epitaxy、 结石基质、晶体抑制物质学说 上尿路：草酸钙结石，与代谢或感染有关 下尿路：磷酸镁铵结石较多见
二、影响尿路结石形成的因素主要因素：尿中晶体盐类超饱和，抑制晶体形成物质不足和核基质存在1.非代谢性因素①种族、遗传、性别，饮食成分与结构②尿液浓缩，盐类或有机物质浓度增高③尿路梗阻，尿液潴留并继发感染④形成结石物质排出过多5感染性结石；PH>7.2及尿中有氨存在?尿液PH值①异物
二、影响尿路结石形成的因素 主要因素：尿中晶体盐类超饱和，抑制 晶体形成物质不足和核基质存在 1．非代谢性因素 ①种族、遗传、性别，饮食成分与结构 ②尿液浓缩，盐类或有机物质浓度增高 ③尿路梗阻，尿液潴留并继发感染 ④形成结石物质排出过多 ⑤感染性结石；PH≥7.2及尿中有氨存在 ⑥尿液PH值 ⑦异物
2．代谢性因素：高尿钙症甲旁亢a.特发性高钙尿症b.VitD过量或中毒肾小管性酸中毒d长期卧床致钙代谢紊乱多发性骨髓瘤甲亢g.h.骨转移性恶性肿瘤胱氨酸尿：胱氨酸排泄过多尿酸结石：嘌呤代谢紊乱
2．代谢性因素： ① 高尿钙症 a．甲旁亢 b．特发性高钙尿症 c．VitD过量或中毒 d．肾小管性酸中毒 e．长期卧床致钙代谢紊乱 f．多发性骨髓瘤 g．甲亢 h．骨转移性恶性肿瘤 ② 胱氨酸尿：胱氨酸排泄过多 ③ 尿酸结石：嘌呤代谢紊乱
三、尿结石成分大多数为混合性，一般以单一的盐类为主，有多种盐类混杂其间草酸盐最多见，质硬，粗糙，棕褐色其次是磷酸盐，易碎，表面粗糙，灰白胱氨酸盐结石少见，光滑，蜡样外观纯尿酸盐结石在X线下不显影
三、尿结石成分 ⚫ 大多数为混合性，一般以单一的盐类为 主，有多种盐类混杂其间。 ⚫ 草酸盐最多见，质硬，粗糙，棕褐色 其次是磷酸盐，易碎，表面粗糙，灰白 胱氨酸盐结石少见，光滑，蜡样外观 纯尿酸盐结石在X线下不显影
四、病理生理损伤感染出血恶变结石梗阻感染
四、病理生理 损伤 出血 感染 恶变 结 石 梗 阻 感 染
上尿路结石一、临床表现主要表现为与活动有关的血尿和疼痛，其症状与结石大小、部位，活动度及有无损伤、感染、阻有关结石越小症状越明显结石引起肾孟输尿管连接处或输尿管完全性梗阻时，出现肾绞痛
上尿路结石 一、临床表现 ⚫ 主要表现为与活动有关的血尿和疼痛， 其症状与结石大小、部位，活动度及有 无损伤、感染、梗阻有关 ⚫ 结石越小症状越明显 ⚫ 结石引起肾盂输尿管连接处或输尿管完 全性梗阻时，出现肾绞痛
1.疼痛：常表现为隐痛或钝痛，急性梗阻时，出现肾绞痛2. 血尿： 多多在活动后或肾绞痛时出现有时活动后的镜下血尿是唯一的表现3.膀胱刺激症状：梗阻继发感染和输尿管壁段结石恶变并发症：肾积水、继发感染、4
⚫ 1．疼痛：常表现为隐痛或钝痛，急性梗 阻时，出现肾绞痛 ⚫ 2．血尿：多在活动后或肾绞痛时出现 有时活动后的镜下血尿是唯一的表现 ⚫ 3．膀胱刺激症状：梗阻继发感染和输尿 管壁段结石 ⚫ 4．并发症：肾积水、继发感染、恶变
二、诊断与鉴别诊断1.病史、体征：与活动有关的血尿与疼痛，肾区叩击痛等实验室检查2.尿常规：血尿、脓尿、晶体尿钙、磷代谢、尿酸检测尿细菌培养肾功能测定
二、诊断与鉴别诊断 1．病史、体征：与活动有关的血尿与疼 痛，肾区叩击痛等 2．实验室检查： ⚫ ① 尿常规：血尿、脓尿、晶体尿 ⚫ ② 钙、磷代谢、尿酸检测 ⚫ ③ 尿细菌培养 ⚫ ④ 肾功能测定
影像学检查3.KUB：95%以上能发现结石透光结石为充盈缺损IVU:B超：结石表现为特殊声影CT：发现以上检查不显示的结石逆行肾孟造影疑有甲旁亢：应摄片手、肋骨、脊柱
3．影像学检查 ① KUB：95%以上能发现结石 ② IVU：透光结石为充盈缺损 ③ B超：结石表现为特殊声影 ④ CT：发现以上检查不显示的结石 ⑤ 逆行肾盂造影 ⑥ 疑有甲旁亢：应摄片手、肋骨、脊柱