休克shock朱云祥扬州大学附属人民医院
休克 shock 朱云祥 扬州大学附属人民医院
概念：1休克：由多种病因引起以有效循环血容量减少、组织灌注不足，细胞代谢紊乱和功能受损为主要病理生理改变的综合征。有效循环血量：单位时间内通过心血管系统进行循环的血量。与三个要素有密切关系，即充足的血容量、有效的心排出量和；良好的外周血管张力
概念： ◼ 休克：由多种病因引起以有效循环血容 量减少、组织灌注不足，细胞代谢紊乱 和功能受损为主要病理生理改变的综合 征。 ◼ 有效循环血量：单位时间内通过心血管 系统进行循环的血量。与三个要素有密 切关系，即充足的血容量、有效的心排 出量和；良好的外周血管张力
分类：低血容量性心源性感染性血流动力学特点休克发生原因梗阻性心源性神经源性过敏性分布性梗阻性内分泌性低血容量性
分类：休克发生原因 低血容量性 感染性 心源性 神经源性 过敏性 梗阻性 内分泌性 血流动力学特点 心源性 梗阻性 分布性 低血容量性
外科常见休克：低血容量性休克感染性休克
外科常见休克： 低血容量性休克 感染性休克
病理生理:微循环的变化：（代偿期）微循环收缩期心跳加快交感神经系统延髓心血管中枢有效血容量锐减血管内压力降低压力感受器开放微血管平滑肌、毛烈收缩’直接通道细血管前括约肌强外周、内脏小血管儿茶酚胺释放
病理生理： ◼ 微循环的变化： 微循环收缩期（代偿期） 有 效 血 容 量 锐 减 延 髓 心 血 管 中 枢 、 交 感 神 经 系 统 血 管 内 压 力 降 低 压 力 感 受 器 心跳加快 外 周 、 内 脏 小 血 管 、 微 血 管 平 滑 肌 、 毛 细 血 管 前 括 约 肌 强 烈 收 缩 ， 直 接 通 道 开 放 。 儿 茶 酚 胺 释 放
体循环肺循环右心房左心房右心室左心室体循环
病理生理：微循环淤滞期酸中毒，组胺类舒血管物质增多毛细血管前括约肌松弛，微静脉仍收缩只灌少流或不流血流淤滞、静水压增高、血液浓缩、粘稠度增加
病理生理： ◼ 微循环淤滞期 酸中毒，组胺类舒血管物质增多 毛细血管前括约肌松弛，微静脉仍收缩 只灌少流或不流 血流淤滞、静水压增高、血液浓缩、粘稠度增加
病理生理：■微循环衰竭期DIC血流淤滞、血液浓缩、粘稠度增加缺氧，渗透性增加血液凝集、微血栓形成DIC、细胞和组织坏死
病理生理： ◼ 微循环衰竭期DIC 血流淤滞、血液浓缩、粘稠度增加， 缺氧，渗透性增加 血液凝集、微血栓形成 DIC、细胞和组织坏死
病理生理：内脏器官的功能变化与损害心：冠状动脉供血减少、低氧、代谢性酸中毒、高钾血症、心肌抑制因子等。肺：肺间质水肿、肺泡表面活性物质生成减少。肾：肾缺血，肾小球滤过率下降，肾皮质肾小管上皮细胞坏死。脑：脑组织灌注下降，脑缺氧。肝、胃肠：胃肠最易受到累及
病理生理： 内脏器官的功能变化与损害 心：冠状动脉供血减少、低氧、代谢性酸 中毒、高钾血症、心肌抑制因子等。 肺：肺间质水肿、肺泡表面活性物质生成 减少。 肾：肾缺血，肾小球滤过率下降，肾皮质 肾小管上皮细胞坏死。 脑：脑组织灌注下降，脑缺氧。 肝、胃肠：胃肠最易受到累及
临床表现：休克代偿期：中枢神经系统兴奋性提高，交感-肾上腺轴兴奋，表现为精神紧张、兴奋或烦躁不安，周围血管的收缩使皮肤苍白、四肢厥冷，有心率加速、呼吸变快、尿量正常或渐少。血压正常或稍高，脉压差缩小
临床表现： ◼休克代偿期：中枢神经系统兴奋 性提高，交感-肾上腺轴兴奋， 表现为精神紧张、兴奋或烦躁不 安，周围血管的收缩使皮肤苍白、 四肢厥冷，有心率加速、呼吸变 快、尿量正常或渐少。血压正常 或稍高，脉压差缩小